進修學(xué)習(xí)總結(jié)

進修學(xué)習(xí)總結(jié)第1頁/共34頁尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，同事們：大家晚上好！我經(jīng)護理部批準(zhǔn)，于2013年7月到廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科參加為期三個月的進修學(xué)習(xí)。我非常感謝領(lǐng)導(dǎo)給我這次學(xué)習(xí)機會，在這三個月的進修生涯中，我學(xué)到了很多知識，自感受益匪淺。第2頁/共34頁進修期間，我遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同志，嚴(yán)格要求自己，對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)知識和基本技能用于實踐。在這三個月里，我始終刻苦學(xué)習(xí)，做到“眼勤，手勤，腦勤，腿勤“，由于我原先在的科室是產(chǎn)科，這一次直接進修外科，很多外科護理都需要重新認(rèn)識與學(xué)習(xí)，在緊張忙碌的工作學(xué)習(xí)中，遇到問題及時向老師請教，并收集相關(guān)的文字材料。第3頁/共34頁廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院成立于1941年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)為一體的現(xiàn)代化大型中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院簡介第4頁/共34頁廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院目前開放床位1316張，年門診量180萬人次，年出院病人4萬人次。醫(yī)院擁有正高級職稱80人，博士生導(dǎo)師10人，博士、碩士345人，全國名老中醫(yī)21人，首批“桂派中醫(yī)大師”15人，廣西名老中醫(yī)12人，廣西名中醫(yī)30人，形成了全區(qū)（省）最強盛名中醫(yī)方陣，是桂派醫(yī)學(xué)流派的發(fā)祥地和聚集地。

第5頁/共34頁廣中醫(yī)的胃腸、腺體、肛門同在一個科室，分有兩層樓，十樓為肛門科（外二二區(qū)），十一樓是胃腸（外二一區(qū)）、腺體科（外八科），外二科是廣中醫(yī)成立最早的科室之一，現(xiàn)為“國家衛(wèi)生部普通外科內(nèi)鏡診療培訓(xùn)基地”、“中山大學(xué)附屬胃腸肛門醫(yī)院醫(yī)療教學(xué)科研協(xié)作基地”及“廣西中醫(yī)肛腸病醫(yī)療中心”，擁有一支技術(shù)力量雄厚的高水平的專業(yè)技術(shù)隊伍。

廣中醫(yī)胃腸外科簡介第6頁/共34頁科室配置（一）床位

開放床位61張，處置室2張，有一個大房間配有六張床，專門接收大手術(shù)或從ICU轉(zhuǎn)入的病人。第7頁/共34頁（二）人員

1、本科室醫(yī)生9人（包括主任）,一線工作一般由進修醫(yī)生、輪科醫(yī)生、研究生完成。

2.護士17人（包括護士長），副主任護師1人，主管護師1人，護師5人，護士10人。

3.另外醫(yī)院還配有專職衛(wèi)生工，主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生服務(wù)；專職外送工，主要負(fù)責(zé)送標(biāo)本、送病人外出檢查；配有營養(yǎng)師,可以根據(jù)患者疾病的特點和個人要求提供的營養(yǎng)菜譜，幫助患者制定健康飲食計劃。第8頁/共34頁（三）收治病種腹股溝疝急性闌尾炎直腸癌結(jié)腸癌胃癌消化道穿孔先天性巨結(jié)腸新生兒消化道畸形等第9頁/共34頁（四）護士工作由科室年資老的護士（主管護師）負(fù)責(zé)白天交接班工作,不安排夜班并負(fù)責(zé)辦公（過醫(yī)囑、辦理出院）早上與N班床頭交接,中午與A班交接，晚上再與P班床頭交接

。每天白班安排兩個責(zé)任組，每組3-4人。充分發(fā)揮了老護士的經(jīng)驗與帶教作用，每天都有老年資的護士上班，可以起到穩(wěn)定軍心的作用。第10頁/共34頁通過學(xué)習(xí)，熟練掌握經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管（PICC）技術(shù)的護理，頸靜脈穿刺的護理，腹腔引流管、盆腔引流管及人工造口的護理，一個手術(shù)病人身上有多條管道，如輸液泵、多個微量泵、雙管輸液、保留胃管、尿管、深靜脈置管、心電監(jiān)護、口腔護理、會陰護理、翻身扣背吸痰、中心靜脈壓的監(jiān)測等等，作為一名護士，每個環(huán)節(jié)都需要我們盡心盡力。

第11頁/共34頁一、

經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管（PICC）及頸靜脈穿刺的護理

第12頁/共34頁封管的方法

（1）正壓式封管法：封管的過程中邊退針頭邊推注封管液。（2）脈沖式封管法：推注過程中（推一下停一下），每推注0.2ml,暫停一秒，再推注0.2ml,如此反復(fù)進行，在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后拔針至完成封管。

第13頁/共34頁（3）脈沖式正壓封管法：上述兩者合用，可使沖管液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物，減少了藥物在局部的滯留時間，減輕了對血管及周圍組織的刺激，同時形成正壓防止血液回流。

第14頁/共34頁二、胃管、腹腔引流管、盆腔引流管等各種引流管的一般護理原則妥善固定，防止引流管脫落ba嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確記錄d做好宣教f做好交接班e標(biāo)識清晰，項目齊全保持有效引流c第15頁/共34頁1、管道標(biāo)識清晰，項目齊全--名稱、深度、時間2、有防管道脫落的警示標(biāo)識清晰，項目齊全第16頁/共34頁防引流管脫落1、同側(cè)固定。2、將引流裝置掛于易看見、不影響病人翻身的位置：胃管---離床頭約10-20cm；腹引管---床旁中央。3、引流管的長度要適當(dāng)，第17頁/共34頁保持有效引流1、半坐臥位2、引流管固定的位置應(yīng)低于引流出口的位置-----臥位及站位3、定期檢查保證無受壓、無扭。第18頁/共34頁還等什么？寫些東西吧！保持有效引流定期擠壓---由近端向遠(yuǎn)端擠壓第19頁/共34頁嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確記錄觀察引流液顏色、性狀及量，并記錄。發(fā)現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)生處理：引流液逐日減少并變淡為好轉(zhuǎn)；如大量血性液體引流出為出血；引流出混濁伴膿栓為感染；引流液逐日增多應(yīng)查明原因；失血患者留置的尿管若引流尿液少，提示失血嚴(yán)重致腎血管灌注不足，可協(xié)助判斷是否發(fā)生休克及其嚴(yán)重程度。

第20頁/共34頁1、遵醫(yī)囑定期更換引流裝置并注明更換時間。2、嚴(yán)格無菌操作。3、引流袋應(yīng)低置于引流管出口位置，防止引流液逆流引起逆行感染。預(yù)防感染第21頁/共34頁做好交接班1、認(rèn)真交接患者身上引流管的種類及數(shù)量，是否在位、通暢、引流液的量、顏色、性狀；標(biāo)識是否清晰；中、高危管的安全提示是否掛放及告知是否到位。2、評估病人及家屬的注意事項知曉情況，必要時強化宣教。第22頁/共34頁做好宣教

引流管置入體內(nèi)一般均需放置一段時間后方才拔除，大多數(shù)留置管道使病人有不適感，甚至痛苦感?；颊卟涣私饬糁靡鞴艿哪康臅驗椴贿m而自行拔管。要耐心向

患者解釋留置引流管的目的、

配合的方法等，使其配合。第23頁/共34頁三、人工造口的護理

第24頁/共34頁還等什么？寫些東西吧！觀察造口和更換造口袋第25頁/共34頁除了腹腔引流管、盆腔引流管等各種管道及人工造口的護理，還有一些不常見的護理，如膀胱壓力的測定、低壓回流灌腸、胃腸外營養(yǎng)液的使用方法等。第26頁/共34頁

膀胱壓力的測定方法：將患者平臥，在無菌操作下進行，經(jīng)尿道膀胱插入尿管，排空膀胱后，將50～100ml無菌等滲鹽水經(jīng)尿管注入膀胱內(nèi)，夾住尿管，連接尿管與尿袋，在尿管與引流袋之間連接“T”型管或三通接頭，接壓力計進行測定，或用輸液管連接尿袋測定，以恥骨聯(lián)合處為調(diào)零點，通過連續(xù)動態(tài)測定。正常值0—15CmH２O。

第27頁/共34頁低壓回流灌腸主要用于小兒巨結(jié)腸，目的是：1、解除便秘、腸脹氣。2、維持排便的功能。3、清潔腸道，為腸道手術(shù)做好準(zhǔn)備。第28頁/共34頁低壓回流灌腸的方法：將患兒置于床面上。取平位雙膝屈曲外展截石位，充分暴露肛門會陰部，插入特制肛管10

Cm左右，將準(zhǔn)備好的溫生理鹽水注入,每次量約200ml，之后調(diào)整肛管位置使大便及藥液自動排出，同時以順時針按摩下腹部，按摩時手稍用力并在皮膚上固定，利于大便排出。排出后在灌入鹽水，反復(fù)至流出液為清水為止。第29頁/共34頁到廣中醫(yī)后，通過學(xué)習(xí)實踐，我印象最深的是他們所做的關(guān)于中醫(yī)的外治，入院病人無論手術(shù)與否，很多外治都用上，包括艾灸、燙療、中藥硬膏貼、微波理療、霧化吸入等等，一般做的外治都是一天兩次。

四、中醫(yī)外治第30頁/共34頁艾灸的穴位有：神闕、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、涌泉等，中藥硬膏貼用得最多的藥物是三黃散、五方散等，貼的部位也是五花八門，有的大手術(shù)后身體比較虛弱的老年病人可以貼上十幾個穴位：如肺俞，脾俞，胃俞