透析患者血磷知多少

透析患者血磷知多少第1頁(yè)/共32頁(yè)內(nèi)容提要

2.高磷血癥是怎樣發(fā)生的?1.什么是血磷？什么是高磷血癥?

3.血磷升高對(duì)人體有哪些危害？

4.如何控制血磷的升高？第2頁(yè)/共32頁(yè)什么是血磷？血磷主要是指血中的無機(jī)磷。正常人體血磷濃度是相對(duì)穩(wěn)定的，即在0.81-1.45mmol/L之間。什么是高磷血癥？當(dāng)血清磷濃度超過1.45mmol/L時(shí)，即可診斷為高磷血癥。第3頁(yè)/共32頁(yè)磷對(duì)人體的作用：磷是人體遺傳物質(zhì)核酸的重要組成部分磷是人體能量轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵物質(zhì)三磷酸腺苷(ATP)的重要成分磷是多種酶和生物膜磷脂的組成部分磷是構(gòu)成骨骼、牙齒的重要成分因此磷對(duì)人體生命活動(dòng)有著十分重要的作用第4頁(yè)/共32頁(yè)我科室現(xiàn)狀：2017年近期患者現(xiàn)狀第5頁(yè)/共32頁(yè)內(nèi)容提要

2.高磷血癥是怎樣發(fā)生的?1.什么是血磷？什么是高磷血癥?

3.血磷升高對(duì)人體有哪些危害？

4.如何控制血磷的升高？第6頁(yè)/共32頁(yè)高磷血癥是怎么樣發(fā)生的？腎臟是磷排泄的主要器官。對(duì)于腎功能正常的人，每天進(jìn)入人體和排出體外的磷是相對(duì)平衡的。當(dāng)腎功能受損時(shí)，排泄磷的能力會(huì)逐漸降低，血清中的磷就會(huì)逐漸增加，最終導(dǎo)致高磷血癥的發(fā)生。腎功能進(jìn)一步下降高磷血癥第7頁(yè)/共32頁(yè)經(jīng)過透析治療為什么還會(huì)發(fā)生高磷血癥？食物是磷的主要來源，每餐都會(huì)有一定量的磷被人體吸收。雖然透析治療在一定程度上能代替正常腎功能的作用，但由于血液透析次數(shù)有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人體吸收的磷，最終使血磷濃度不斷升高，導(dǎo)致高磷血癥的發(fā)生。透析治療不能完全替代正常腎功能第8頁(yè)/共32頁(yè)內(nèi)容提要

2.高磷血癥是怎樣發(fā)生的?1.什么是血磷？什么是高磷血癥?

3.血磷升高對(duì)人體有哪些危害？

4.如何控制血磷的升高？第9頁(yè)/共32頁(yè)血磷升高對(duì)人體的危害繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重影響人體功能1心血管鈣化，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)2血磷升高易造成皮膚瘙癢3造成軟組織或關(guān)節(jié)鈣化4骨質(zhì)脆弱，導(dǎo)致骨痛、骨折的發(fā)生5第10頁(yè)/共32頁(yè)骨折心血管病變肢體潰爛血磷升高的癥狀和體征多數(shù)情況下，高磷血癥并無特異性癥狀，但對(duì)于透析患者如出現(xiàn)下列癥狀或體征應(yīng)考慮高磷血癥的存在。皮膚瘙癢骨痛抽搐第11頁(yè)/共32頁(yè)內(nèi)容提要

2.高磷血癥是怎樣發(fā)生的?1.什么是血磷？什么是高磷血癥?

3.血磷升高對(duì)人體有哪些危害？

4.如何控制血磷的升高？第12頁(yè)/共32頁(yè)透析患者控制血磷需要綜合手段

“3D”治療原則

藥物Drugs透析Dialysis

飲食Diet第13頁(yè)/共32頁(yè)低磷飲食控制血磷透析患者由于在清除毒素和水分的同時(shí)還會(huì)丟失蛋白質(zhì)、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量。而食物中的蛋白質(zhì)是磷的主要來源，磷攝入量通常與蛋白質(zhì)攝入的量及種類密切相關(guān)，限制磷攝入往往也會(huì)限制蛋白質(zhì)的攝入。所以要盡量選擇相對(duì)含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。K/DOQI指南推薦：透析患者每日飲食磷攝入控制在：800～1000毫克

Diet第14頁(yè)/共32頁(yè)磷的種類不同，人體吸收不同在人們?nèi)粘Ｊ秤玫氖澄镏?，磷的種類分兩大類：

有機(jī)磷：動(dòng)物蛋白：如肉類、蛋類及乳制品植物蛋白：如豆類盡管某些植物類食物(如：豆類)含磷量很高，但每克植物蛋白在腸道的實(shí)際吸收率低于動(dòng)物蛋白（通常低于50%）

無機(jī)磷：食品添加劑90%-100%的磷被吸收40%-60%的磷被吸收

Diet第15頁(yè)/共32頁(yè)常見含磷量相對(duì)較高的食物

Diet堅(jiān)果類核桃、杏仁、花生、開心果、黑芝麻、瓜子、松子。內(nèi)臟豬肝、腰子、豬心、豬腦、豬腸。全谷類糙米、麥片、胚芽米、全麥面包、薏仁、乾蓮子。干豆類黃豆、紅豆、綠豆、花豆。奶制品奶粉、乳酪、鮮奶、調(diào)味乳。酵母養(yǎng)樂多、優(yōu)格、優(yōu)酪乳、健素糖、酵母粉。其他可樂、巧克力、茶、蛋黃、碳酸飲料、花粉、卵磷脂。第16頁(yè)/共32頁(yè)常見含磷量相對(duì)較低的食物

Diet油脂類色拉油肉類及海產(chǎn)品肥豬肉、雞蛋白、烏賊水果類及果汁蘋果、雪花梨、芒果、葡萄酒淀粉類涼粉、甘薯粉、藕粉、精米粥、粉絲蔬菜類冬瓜、西葫蘆、山藥、西紅柿、胡蘿卜、柿子椒。第17頁(yè)/共32頁(yè)限制含磷的食物添加劑和某些高磷食物的攝入高磷調(diào)味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻醬等高磷添加劑加工食品包括：香腸、火腿、漢堡等快餐食品高磷飲料包括：咖啡、奶茶、碳酸飲料、啤酒等辣椒粉咖喱粉芝麻醬香腸火腿漢堡咖啡奶茶碳酸飲料啤酒這些食物中的磷為無機(jī)磷，幾乎100%被人體吸收

Diet第18頁(yè)/共32頁(yè)烹飪降磷技巧（舉例）煮雞蛋：棄蛋黃，吃蛋白水煮肉法：將肉湯棄去，食肉，少喝肉湯撈米飯

Diet第19頁(yè)/共32頁(yè)透析治療能否保持患者血磷平衡？Dialysis第20頁(yè)/共32頁(yè)單純透析治療不足以保持血磷平衡每日經(jīng)食物攝入磷900mg(KDOQ指南：800-1000mg)經(jīng)胃腸道吸收（吸收率60-86%）600mg腎功能正常人每日經(jīng)腎排出磷約600mg血液透析平均每日清除血磷343mg(按每周共透析3次計(jì)算)腹膜透析平均每日清除血磷315mg每日磷蓄積量血液透析患者257mg腎功能正常人群0mg腹膜透析患者285mg第21頁(yè)/共32頁(yè)權(quán)威指南建議：

使用磷結(jié)合劑治療高磷血癥對(duì)于通過限制飲食中磷的攝入和充分透析仍不能控制血磷水平的患者，中外權(quán)威指南均建議使用磷結(jié)合劑治療。Drugs第22頁(yè)/共32頁(yè)磷結(jié)合劑作用原理磷結(jié)合劑像磁鐵一樣在胃腸道將磷吸附住，再經(jīng)糞便排出體外，從而減少人體對(duì)磷的吸收，起到降低血磷的目的。磷結(jié)合劑發(fā)揮作用的時(shí)機(jī)依藥物種類及胃腸道pH值不同而各異。

磷普遍存在于食物中，當(dāng)食物被攝入時(shí)，在胃部或腸道食物中的磷被釋放出來，在小腸會(huì)被人體吸收進(jìn)入血液。Drugs第23頁(yè)/共32頁(yè)目前磷結(jié)合劑分為兩大類：傳統(tǒng)磷結(jié)合劑：含鈣磷結(jié)合劑(碳酸鈣、醋酸鈣)含鋁磷結(jié)合劑(氫氧化鋁)新一代不含鈣鋁的磷結(jié)合劑：碳酸鑭鹽酸/碳酸司維拉姆Drugs第24頁(yè)/共32頁(yè)含鈣磷結(jié)合劑含鈣磷結(jié)合劑(碳酸鈣、醋酸鈣)因其價(jià)格便宜，療效可靠被廣泛使用。但要想發(fā)揮良好的降磷作用，服藥片數(shù)較多，服用較為不方便。我們知道含鈣磷結(jié)合劑是一定含有鈣的，因此經(jīng)常服用含鈣磷結(jié)合劑會(huì)升高血鈣，增加體內(nèi)鈣負(fù)荷，增加血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管疾病。Drugs第25頁(yè)/共32頁(yè)下列四類患者應(yīng)限制使用含鈣磷結(jié)合劑1、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的高鈣血癥患2、動(dòng)脈鈣化者3、甲狀旁腺激素(PTH)水平持續(xù)過低患者4、無動(dòng)力型骨病患者Drugs第26頁(yè)/共32頁(yè)碳酸鈣VS醋酸鈣第27頁(yè)/共32頁(yè)新一代磷結(jié)合劑---碳酸鑭碳酸鑭是新一代不含鈣鋁的磷結(jié)合劑，在體內(nèi)與磷有高度的親和力，作用迅速，療效比較顯著。碳酸鑭降磷療效好，片劑負(fù)荷較低，依從性較好常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，多次服用后不良反應(yīng)可顯著減少。Drugs第28頁(yè)/共32頁(yè)磷結(jié)合劑的使用方法（以碳酸鑭為例）應(yīng)隨餐或餐后立即服用，切勿空腹服藥每次服用劑量為每日劑量除以用餐次數(shù)充分嚼