造口并發(fā)癥的護(hù)理方法

造口并發(fā)癥的護(hù)理方法第1頁/共34頁

并發(fā)癥預(yù)防的意義雖然腸造口使患者度過了生死難，但由于造口沒有括約肌，不能控制糞便，如果護(hù)理不得當(dāng)，就很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以防治造口并發(fā)癥具有極其重要的意義。

第2頁/共34頁正常腸造口標(biāo)準(zhǔn)造口是腸腔的一部分；由漿膜層、漿肌層、粘膜層組成；造口外觀是粘膜層，色澤紅潤（富有豐富的毛細(xì)血管），表面平滑且濕潤；理想的高度宜為1~2cm。第3頁/共34頁腸造口并發(fā)癥的分類造口周圍并發(fā)癥造口并發(fā)癥第4頁/共34頁造口出血發(fā)生在術(shù)后72小時內(nèi)原因：腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血。腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落。

第5頁/共34頁造口出血預(yù)防直接壓迫止血黏膜摩擦出血時，護(hù)膚粉噴灑壓迫止血出血量多時，用1：1000腎上腺素溶液濕敷的紗布壓迫止血嚴(yán)重的出血，應(yīng)尋找出血點(diǎn)予以結(jié)扎止血第6頁/共34頁造口水腫原因手術(shù)初期血清蛋白低下腹壁開口過小第7頁/共34頁造口水腫處理輕微：不用處理重度：高滲鹽水（3%~5%）濕敷注意造口袋的裁剪技巧第8頁/共34頁第9頁/共34頁造口皮膚粘膜分離原因腸造口粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過高傷口感染營養(yǎng)不良糖尿病常期使用類固醇藥物第10頁/共34頁造口皮膚粘膜分離第11頁/共34頁造口皮膚粘膜分離第12頁/共34頁第13頁/共34頁造口皮膚粘膜分離處理探查：探查分離的深度清創(chuàng)：清除局部的黃色腐肉和壞死組織分離創(chuàng)面處理愈合后，指導(dǎo)擴(kuò)肛，預(yù)防造口狹窄

第14頁/共34頁皮膚粘膜分離的處理方法使用潰瘍粉防漏膏

二件式底盤清洗造口分離處愈合第15頁/共34頁造口回縮、凹陷第16頁/共34頁造口回縮、凹陷原因腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。腸系膜過短造口周邊縫線固定不牢或縫線過早脫落造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成。環(huán)狀造口的支架過早除去體重急劇增加回腸造口最為常見第17頁/共34頁造口回縮、凹陷處理控制體重（鍛煉、調(diào)節(jié)飲食）程度較輕者可使用漏膏進(jìn)行填防補(bǔ)使用凸面底盤、腰帶（14263*14249）問題嚴(yán)重可考慮手術(shù)重建腸造口第18頁/共34頁造口凹陷、回縮第19頁/共34頁造口脫垂第20頁/共34頁造口脫垂分類固定性脫垂滑動性脫垂-粘膜脫垂第21頁/共34頁造口脫垂處理減輕腹壓造口發(fā)生嵌頓需急診手術(shù)禁忌使用卡環(huán)式造口（一件式或無卡環(huán)兩件式）保護(hù)腸造口粘膜雙腔造口遠(yuǎn)端送回縫合第22頁/共34頁選用一件式造口袋23第23頁/共34頁造口旁疝第24頁/共34頁造口旁疝原因造口位于腹直肌外筋膜開口過大腹部肌肉軟弱（年老或過胖的人）腹部造口周圍經(jīng)過多次手術(shù)，腹壁簿弱持續(xù)性腹壓增高（例如：慢性咳嗽）第25頁/共34頁造口旁疝處理術(shù)后早期使用造口腹帶減輕腹壓——提重物、咳嗽、便秘、重新選擇合適的造口袋較軟的造口底板。告知腸梗阻的癥狀和體征觀察造口粘膜顏色（缺血壞死）慎重辨別疝與腫瘤復(fù)發(fā)第26頁/共34頁刺激性皮炎原因由于糞水經(jīng)常接觸而引起造口周圍皮膚的糜爛第27頁/共34頁刺激性皮炎處理檢查滲漏糞水的原因可用造口護(hù)膚粉及皮膚保護(hù)膜選擇適當(dāng)?shù)脑炜谟闷纷⒁鈱W(xué)習(xí)換袋技術(shù)第28頁/共34頁第29頁/共34頁機(jī)械性損傷原因揭除底盤用力過猛清洗皮膚用力過大第30頁/共34頁機(jī)械性損傷原因輕柔的揭除底盤選擇合適的造口護(hù)理產(chǎn)品常規(guī)使用附件產(chǎn)品第31頁/共34頁

腸造口并發(fā)癥的產(chǎn)生，不僅增加了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。更造成