甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢查

甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢查第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查

第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）測定TSH測定甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb和TRAb）測定甲狀腺球蛋白（Tg）測定降鈣素（CT）測定尿碘測定甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）超聲檢查計(jì)算機(jī)X線斷層攝影（CT）和磁共振顯像（MRI）第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一血清甲狀腺激素測定TT4、TT3、FT4和FT3第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一

甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺分泌三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接來自甲狀腺,80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來

T3是甲狀腺激素在組織中的生物活性形式循環(huán)T4約99.98%與特異的血漿蛋白相結(jié)合甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）60~75%

甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TBPA)15~30%

白蛋白(ALB)10%

游離T4（FT4）僅約0.02%第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一循環(huán)中T3約99.7%特異性與TBG結(jié)合游離T3(FT3）約0.3%結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運(yùn)輸形式游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分直接反映甲狀腺功能狀態(tài)不受血清TBG濃度變化影響總T4（TT4）、總T3

（TT3）為結(jié)合型與游離型之和。第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一正常成人血清

TT4水平為64～154nmol/L（5～12μg/dl）

TT3為1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dL）不同實(shí)驗(yàn)室及試劑盒略有差異多采用競爭免疫測定法趨勢非核素標(biāo)記（標(biāo)記物為酶、熒光或化學(xué)發(fā)光物質(zhì)）替代核素標(biāo)記第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一正常成人血清

FT4為9～25pmol/L（0.7～1.9ng/dL）

FT3為2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35ng/dL）不同方法及實(shí)驗(yàn)室差異較大將游離型激素與結(jié)合型激素進(jìn)行物理分離后高敏免疫測定被認(rèn)為是本測定的金標(biāo)準(zhǔn)，僅少數(shù)實(shí)驗(yàn)室能完成，一般僅用作制定參考值目前尚無可行的測定FT4的標(biāo)準(zhǔn)參照方法第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室測定FT4和FT3所采用方法(免疫測定或指數(shù)法)并非直接測定游離激素，測定結(jié)果仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的影響稱為“游離激素估計(jì)值”更為合適即FT4E和FT3E蛋白質(zhì)濃度高時(shí)FT4E過高估計(jì)FT4蛋白質(zhì)濃度低時(shí)FT4E過低估計(jì)FT4

第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一免疫測定中的標(biāo)記抗體法（labeledantibodymethods）是目前FT4和FT3自動(dòng)化測定中應(yīng)用最多的方法在某些情況下（如妊娠時(shí)）建議使用游離T4指數(shù)（FT4I）和游離T3指數(shù)（FT3I）FT4I=TT4×T3U，F(xiàn)T3I=TT3×T3UT3U為血清T3樹脂攝取試驗(yàn)中甲狀腺激素結(jié)合比值（ThyroidHormoneBindingRatio,THBR）*強(qiáng)調(diào)各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有自己的正常參考值范圍并列于化驗(yàn)單上應(yīng)參加全國或相應(yīng)各省市的中心質(zhì)控第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一TT4、TT3

反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo)甲亢時(shí)增高，甲減時(shí)降低，一般平行變化甲亢

TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早

TT3對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)診斷更敏感

T3型甲亢診斷主要依賴于TT3，TT4可不增高

T4型甲亢診斷主要依賴于TT4，TT3可不增高甲減

TT4降低更明顯，早期TT3可正常許多嚴(yán)重的全身性疾病可有TT3降低

TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3測定結(jié)果，對TT4的影響較大使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性降低的因素：低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等）有上述情況時(shí)應(yīng)測定游離甲狀腺激素

第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一血清FT4和FT3測定敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測方法都未能完全準(zhǔn)確地反映真正的游離激素水平疾病影響：血清TBG明顯異常、家族性異常白蛋白血癥、內(nèi)源性T4抗體及某些NTI(如腎衰）等藥物影響：胺碘酮、肝素等FT4↑

苯妥英鈉、利福平等FT4↓TT4、TT3測定仍是判斷甲狀腺功能的主要指標(biāo)第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一血清TSH測定

第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一TSH測定方法

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主要方法靈敏度功能（mU/L）——————————————————————————第一代RIA1~2診斷臨床甲減無法診斷甲亢第二代IRMA0.1~0.2可以診斷甲亢第三代ICMA0.01~0.02第四代TRIFA0.001——————————————————————————*第二代敏感TSH（sTSH）測定第三、四代超敏TSH（uTSH）測定建議選擇第三代以上的TSH測定方法第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一TSH正常值參考范圍0.3-5.0mIU/L95%嚴(yán)格篩選的甲狀腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5mIU/L建議將血清TSH上限降低到2.5mIU/L（未達(dá)成共識(shí)）TSH值0.1~0.4mIU/L老年人心房纖顫和心血管疾病危險(xiǎn)性可能增加需關(guān)注TSH正常值參考范圍的調(diào)整及變化第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)制定自己的TSH正常范圍美國臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)（NACB）建議:正常人：120例、嚴(yán)格篩選甲狀腺自身抗體陰性（TPOAb、TgAb）無甲狀腺疾病的個(gè)人史和家族史未觸及甲狀腺腫未服用除雌激素外的藥物滕衛(wèi)平等：通過大樣本的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，1.0-1.9mIU/L是TSH的最安全范圍第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一TSH測定的臨床應(yīng)用①甲狀腺疾病的篩選：TSH-firststrategy②診斷亞臨床甲狀腺疾?、郾O(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療

TSH靶值0.2~2.0mIU/L0.5~3.0（老年人）④監(jiān)測分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療

TSH靶值低危患者0.1~0.5mIU/L

高?；颊?lt;0.1第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一美國甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診斷和治療指南(2006)》低危患者指手術(shù)及131I清除治療后無局部或遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移，腫瘤切除完全，無局部浸潤，無惡性度較高的組織學(xué)特點(diǎn)及血管浸潤，治療后第一次行131I全身掃描（WBS）時(shí)未見甲狀腺外131I攝取。高?；颊咧溉庋劭梢娔[瘤浸潤，腫瘤切除不完全，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或131I清除治療后131I全身掃描（WBS）時(shí)可見甲狀腺外131I攝取。第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一⑤甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（euthyroidsicksyndrome，ESS）患者TSH檢測：建議采用較寬的TSH參考范圍(TSH0.02~10mIU/L)

并聯(lián)合應(yīng)用FT4/TT4測定⑥中樞性甲減的診斷：原發(fā)性甲減當(dāng)FT4低于正常時(shí)，血清TSH值應(yīng)大于10mIU/L，若TSH正常或輕度增高，應(yīng)疑及中樞性甲減⑦不適當(dāng)TSH分泌綜合征的診斷：甲狀腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考慮本病，但首先要排除結(jié)合蛋白異常和測定技術(shù)問題。第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺自身抗體測定TPOAb、TgAb和TRAb第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一國際推薦的命名甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）

TSH受體抗體（TRAb）甲狀腺抗體測定的標(biāo)準(zhǔn)化主張采用MRC國際參考試劑

第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一TPOAb一組針對不同抗原決定簇的多克隆抗體（IgG型為主）診斷自身免疫性甲狀腺疾病可能對于甲狀腺細(xì)胞有細(xì)胞毒性作用參與組織破壞過程，與甲狀腺功能低下有關(guān)高度純化的天然/重組的人TPO作為抗原RIA、ELISA及ICMA，敏感性和特異性明顯提高陽性切點(diǎn)值（cut-offvalue）變化很大各實(shí)驗(yàn)室方法不同、試劑盒敏感性、特異性不同而有差異第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一美國臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)（NACB）建議：

甲狀腺抗體的參考范圍應(yīng)由120名無任何甲狀腺疾病病史的正常人確定，并應(yīng)盡可能排除有自身免疫性甲狀腺疾病傾向的個(gè)體?！罢Ｈ恕边x擇條件：男性年齡小于30歲血清TSH水平0.5~2.0mIU/L

無甲狀腺腫大