可利新科室會肝移植

主要內容肝移植概述可利新?作用機制可利新?在肝移植手術的臨床應用總結目前一頁\總數三十二頁\編于六點肝移植前需要糾正腎功能肝移植是治療終末期肝硬化引發(fā)的HRS唯一方法。然而，HRS患者進行肝移植后一年內的存活率很低，僅7.1%（非HRS患者：83%）

------肝移植的術前應積極糾正HRS術前腎、肝功能是判斷受體術后早期和2年死亡率的獨立性預后因素，術前有腎功能不全者90％以上發(fā)生術后腎功能不全------術前應積極糾正肝腎功能HRS是終末期肝病的毀滅性并發(fā)癥，肝硬化或腹水患者在1年內18%發(fā)展成為HRS，5年內高達39%------術前糾正肝腎功能既是肝移植的橋梁，更提高術后結果MoreauRetal,JGastroenterolHepatol.2002Jul;17(7)739-47MemonIetal,CurrOpinOrganTransplant.2011Jun;16(3)301-5目前二頁\總數三十二頁\編于六點可利新（特利加壓素）已應用于肝移植中張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期目前可利新在國內外已用于：

治療肝衰竭并HRS

肝硬化并HRS

肝移植術前、術后HRS的防治三甘氨?；嚢彼峒訅核啬壳叭揬總數三十二頁\編于六點主要內容肝移植概述可利新?作用機制可利新?在肝移植手術的臨床應用總結目前四頁\總數三十二頁\編于六點術前使用可利新

——HRS患者等待肝臟移植的橋梁Game—Carrie等曾報道了一例HRs病人接受連續(xù)65d的劑量為2mg／d的可利新治療‘直到行肝臟移植病人的腎功能仍較好，血Cr及尿量均在正常范圍，并且除注射部位局部皮膚壞死外無其它任何并發(fā)癥發(fā)生RichardMoreauetal.HEPATOLOGY,March2006；鞠衛(wèi)強,等.中華肝膽外科雜志,2005年11期目前五頁\總數三十二頁\編于六點肝移植術中使用可利新

——避免術中的腎功能受到多重打擊莫利求,等.實用醫(yī)學雜志,2007年16期肝移植術中（無肝期）凝血功能損害液體出入量大回心血量↓血輸出量↓血壓↓腎臟靜脈壓↑腎灌注急劇↓尿液生成障礙尿流暫時中斷可利新作用機制：選擇性收縮內臟血管，↑血壓↑腎臟灌注，對患者有明顯的利尿作用目前六頁\總數三十二頁\編于六點肝移植后使用可利新

——預防術后HRS的發(fā)生葉啟發(fā),等.中國現代醫(yī)學雜志,2002,12(8)7-9張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期肝移植手術后HRS誘發(fā)因素并非立即消失潛在損害可能進一步發(fā)展術中血流動力學紊亂可能加劇潛在的腎損害術后內環(huán)境紊亂(體液滲透壓和酸堿平衡)術后需要時間恢復正常的肝腎功能可利新作用機制：收縮血管，↑動脈血壓、全身血管阻力↑腎小球濾過率、鈉的排泄，改善腎功能目前七頁\總數三十二頁\編于六點主要內容肝移植概述可利新?作用機制

可利新?在肝移植手術的臨床應用總結目前八頁\總數三十二頁\編于六點術前使用可利新改善術后腎功能研究背景：停止可利新治療后，HRS的復發(fā)率達到20%，為防止HRS的復發(fā)，可以長時間使用可利新進行治療研究目的：長時間的使用可利新治療肝硬化或復發(fā)的HRS患者，作為肝移植的橋梁研究患者：總共三例

患者一：61歲，肝硬化，伴有急性腎衰竭

（肌酐酸：446umol/L）

患者二：52歲，肝硬化，腹水，嚴重低鈉血癥，腎損傷

（肌酐酸：236umol/L）

患者三：46歲，肝硬化，腹水，入院10天后腎功能迅速惡化

（肌酐酸：97umol/L—正常，10天后225umol/L;）PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18目前九頁\總數三十二頁\編于六點第3~14天：持續(xù)靜脈輸注可利新3mg/d，血肌酸酐下降到正常值停藥2天后，血肌酸酐又超標，第18天重新使用可利新治療由于腎功能的惡化，中途需要加大劑量到6mg/d、12mg/d52-55天維持可利新6mg/d，隨后進行肝移植手術治療方案：患者一的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時間進程PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18目前十頁\總數三十二頁\編于六點患者二的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時間進程患者三的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時間進程PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18目前十一頁\總數三十二頁\編于六點研究結果：患者一在肝移植后11個月腎功能恢復正常

患者二在肝移植后7個月腎功能恢復正常

患者三在肝移植后6個月腎功能恢復正常肝移植后三例患者的腎小球濾過率患者一患者二患者三研究結論：肝移植前使用可利新進行治療，可以改善術后腎功能PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18目前十二頁\總數三十二頁\編于六點術前使用可利新作為肝移植的橋梁

TerlipressininPatientsWithCirrhosisandType1Hepatorenal

Syndrome:ARetrospectiveMulticenterStudy研究方法：對24個中心的99例HRS患者進行回顧性研究，其中有13例進行了肝移植治療方案：研究結果：10例患者腎功能得到顯著改善（77%），1例患者無顯著改善，2例患者無法測量血清肌酸酐值。使用可利新治療后患者的腎功能得到改善，平均延遲了3個月等待肝移植的時間MoreauRetal,Gastroenterology.2002Apr;122(4)923-30.可利新3.2±1.3mg/d，持續(xù)11.4±12.3天，92±95天后進行肝移植研究結論：可利新可作為HRS患者等待肝移植的橋梁目前十三頁\總數三十二頁\編于六點術中使用可利新安全有效研究背景：肝移植過程中常伴隨有血液動力學的不穩(wěn)定，肝臟的損害使得外周血管阻力（SVR）逐漸減小，到各器官的有效血流量也減少研究目的：考察在肝移植手術中輸注可利新的安全性和有效性研究方法：SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236可利新組（n=21）:持續(xù)靜脈滴定1-4ug/kg/h，起始速度是1ug/kg/h，控制滴定速度使MAP>65mmHg，SVRI<2600dyne·s/cm5/m2對照組（n=20）:普通的血管加壓素,靜脈輸注5-8ug/kg/min，控制滴定速度使MAP>65mmHg，SVRI<2600dyne·s/cm5/m2目前十四頁\總數三十二頁\編于六點肝移植手術中平均動脈壓的變化肝移植手術中心率的變化T1:剛完成麻醉T2:開始輸注可利新60min后T3:輸注可利新120min后T4:夾住門靜脈后30minT5:門靜脈再灌注后10minT6:門靜脈再灌注后60min研究結果：可利新或普通血管加壓素使肝移植過程中血液動力學保持穩(wěn)定SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236目前十五頁\總數三十二頁\編于六點肝移植手術中SVRI的變化（**P=0.007,和對照組相比）研究結果：T2時期，可利新組SVRI顯著高于對照組（1578.1vs.1114.2）SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236目前十六頁\總數三十二頁\編于六點肝移植手術中PVRI的變化（*P=0.032,和對照組相比）研究結果：T2時期，可利新組PVRI顯著高于對照組（128.8vs.86.5）SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236目前十七頁\總數三十二頁\編于六點尿液排出ml/kg/h對照組可利新組無肝前期1.23±1.250.83±0.55無肝期0.41±0.350.96±0.74**新肝期2.25±1.091.71±1.10平均1.67±1.151.68±0.90（**P=0.004）可利新和對照組在肝移植手術中各時期尿液排出量的比較研究結果：無肝期，可利新組尿液排出量顯著高于對照組

SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236目前十八頁\總數三十二頁\編于六點研究結論：肝移植手術中使用可利新，保持手術過程中血液動力學的穩(wěn)定，改善患者無肝前期的低SVRI及PVRI，改善患者無肝期的排尿功能，顯著縮短患者ICU停留時間治療組對照組可利新組ICU停留時間（天）6.9±1.55.7±1.5*（*P<0.05）可利新和對照組ICU停留時間的比較研究結果：ICU停留時間，可利新組顯著少于對照

SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236目前十九頁\總數三十二頁\編于六點術后使用可利新改善腎功能研究背景：HRS是肝移植圍手術期常見的并發(fā)癥，若不能盡快治療，死亡率將顯著增高研究目的：尋找積極有效的治療方法，提高病人生存率研究流程：鞠衛(wèi)強,等.中華肝膽外科雜志,2005年11期73例患者HRS(16例)非HRS(57例)治療+肝移植肝移植1例死亡7例非HRS8例HRS5例HRS13例HRS患者合并進行治療可利新（n=7）：1~2mg/次，2~4次/天，持續(xù)靜脈輸注（每次>2h）

治療方案：目前二十頁\總數三十二頁\編于六點研究結果：術后使用利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加研究結論：肝移植后使用可利新進行治療，可以改善術后腎功能P<0.05P<0.01可利新治療前后血Cr及24h尿量的變化鞠衛(wèi)強,等.中華肝膽外科雜志,2005年11期目前二十一頁\總數三十二頁\編于六點術后使用可利新改善腎功能研究目的：評價可利新對HRS病人肝移植后腎功能不全的治療效果研究患者：列序年齡血肌酐（umol/L）術前24h尿量（ml）術后24h尿量（ml）手術方式術后臨床表現154212840500經典原位肝移植全身水腫2583541020670輕度肺水腫3381241000730改良背馱式肝移植全身水腫452130750800全身水腫562241670780輕度肺水腫654174960860CVP1.67kPa76365850700CVP1.96kPa肝移植后用可利新治療的7例患者的臨床資料蔡常潔,中國實用外科雜志2002年4月第22卷第4期目前二十二頁\總數三十二頁\編于六點治療方案：研究結果：術后可利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加2mg/次（每次>2h），2~4次/天，持續(xù)靜脈輸注3~5天。至24h尿量>1200mL，血肌酐水平呈現持續(xù)下降趨勢時逐漸減量至停用可利新治療前后血Cr及24h尿量的變化指標尿量（ml）血肌酐（umol/L）治療前711.43259.43治療后2674.29*164.29*(*P<0.01)研究結論：肝移植后使用可利新進行治療，可以改善術后腎功能蔡常潔,中國實用外科雜志2002年4月第22卷第4期目前二十三頁\總數三十二頁\編于六點術前術后使用可利新改善術后腎功能研究目的：總結肝移植后肝腎綜合征的特點，探索針對不同個體合理有效的綜合治療手段研究流程：治療方案：29例待肝移植患者潛在腎功能損害可利新肝移植20例術后腎功能正?？衫?例術后伴隨HRSHRS全部得到糾正肝移植前：1mg/次，3次/天，2~3天，持續(xù)靜脈輸注（每次>4h）肝移植后：按腎損害程度采用個體化方案。重度者(n=2)，八日療法，2mg/次，4次/天。中度者(n=2)，六日療法，2mg/次，3次/天。輕度者(n=5)，四日療法，1mg/次，4次/天.葉啟發(fā),等.中國現代醫(yī)學雜志,2002,12(8)7-9.目前二十四頁\總數三十二頁\編于六點研究結果：術前及術后可利新的使用，降低了血肌酐的濃度，增加了肌酐清除率腎損害輕、中、重3組病例圍手術期使用可利新治療后血肌酐變化umol/L腎損害輕、中、重3組病例圍手術期使用可利新后肌酐清除率變化ml/min葉啟發(fā),等.中國現代醫(yī)學雜志,2002,12(8)7-9.目前二十五頁\總數三十二頁\編于六點腎損害輕、中、重3組病例圍手術期使用可利新治療后尿量變化研究結果：術前及術后可利新的使用，增加了尿量排出研究結論：肝移植前后使用可利新進行治療，可以改善術后腎功能ml/d葉啟發(fā),等.中國現代醫(yī)學雜志,2002,12(8)7-9.目前二十六頁\總數三十二頁\編于六點圍手術期可利新的使用研究目的：觀察可利新對肝硬化患者肝移植術中血流動力學和腎功能的影響研究方法：觀察指標：

心率（HR）、術前術中術后尿量、術前術后血肌酐（Cr）等可利新組(n=30)：首次靜注1mg(5min)，1mg加入50ml注射器