原發(fā)灶腫瘤體積對(duì)食管癌三維適形放療預(yù)后的影響

原發(fā)灶腫瘤體積對(duì)食管癌三維適形放療預(yù)后的影響原發(fā)灶腫瘤體積對(duì)食管癌三維適形放療預(yù)后的影響第1頁(yè)研究背景食管癌是一個(gè)預(yù)后較差高度侵襲性疾病

TNM分期標(biāo)準(zhǔn)廣泛用于指導(dǎo)預(yù)后，但其準(zhǔn)確性建立在手術(shù)證實(shí)基礎(chǔ)之上

原發(fā)灶GTV體積與療效之間關(guān)系在頭頸*、肺部腫瘤*中早有研究年在法國(guó)進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于放射治療食管癌患者隨機(jī)研究結(jié)果表明：GTV體積大者預(yù)后差*

本研究探討非手術(shù)治療食管癌原發(fā)灶GTV體積與放射治療預(yù)后關(guān)系，了解其是否可作為判斷放療效果指標(biāo)*Herskovic，etal.NEngJMed,1992,326:1593–1598.

*蔣靜,祝淑釵,李任等.中華放射腫瘤學(xué)雜志,,14:245-248.

*Gilles

，etal.AmJClinOncol,,29:583–587.原發(fā)灶腫瘤體積對(duì)食管癌三維適形放療預(yù)后的影響第2頁(yè)材料和方法原發(fā)灶腫瘤體積對(duì)食管癌三維適形放療預(yù)后的影響第3頁(yè)項(xiàng)目數(shù)值項(xiàng)目數(shù)值性別（例）男性83CT-N分期N057女性48N173年紀(jì)（歲）中位數(shù)66TNM分期I~IIa49范圍40~84IIb13原發(fā)部位胸上段24III68胸中段88是否化療是27胸下段19否104病變長(zhǎng)度（cm）中位數(shù)5.8原發(fā)灶GTV體積（cm3）中位數(shù)40范圍1.5~14.4范圍7.77~277.4≤551≤4067＞580＞4064CT-T分期T1~235T363T432一、臨床資料.1~.10。131例非手術(shù)治療食管鱗狀細(xì)胞癌患者原發(fā)灶腫瘤體積對(duì)食管癌三維適形放療預(yù)后的影響第4頁(yè)二、放療技術(shù)及靶區(qū)勾畫

全部三維適形放療，CT下定位。大致腫瘤體積包含：食管原發(fā)灶GTV（長(zhǎng)度以食管造影和內(nèi)鏡檢驗(yàn)為主，前后左右以CT顯示大小）和考慮為轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)（GTVnd，CT顯示)。CTV包含原發(fā)灶上下外擴(kuò)3cm、前后左右外擴(kuò)0.8～1.0cm及腫大淋巴結(jié)累及區(qū)。并勾畫出PTV。靶區(qū)勾畫完成后由系統(tǒng)自動(dòng)測(cè)算GTV體積（中位值40cm3）。處方劑量60Gy/30f/6W。原發(fā)灶腫瘤體積對(duì)食管癌三維適形放療預(yù)后的影響第5頁(yè)三、化療情況放療后FP方案化療27例未經(jīng)任何化療104例原發(fā)灶腫瘤體積對(duì)食管癌三維適形放療預(yù)后的影響第6頁(yè)四、分析原因性別、年紀(jì)、原發(fā)灶部位、長(zhǎng)度、CT-T、CT-N、TNM、是否化療、原發(fā)灶GTV體積。（SPSS17.0

)原發(fā)灶腫瘤體積對(duì)食管癌三維適形放療預(yù)后的影響第7頁(yè)結(jié)果：局控率和生存率86名患者死亡（65.6%）中位隨訪時(shí)間15.5個(gè)月（1.6-52.5個(gè)月）

1年2年3年局控率

58.4%49.5%45.8%生存率

61.6%40.5%27.5%。原發(fā)灶腫瘤體積對(duì)食管癌三維適形放療預(yù)后的影響第8頁(yè)

結(jié)果：影響局控率單原因分析

1年2年3年原發(fā)灶GTV體積≤40cm370.9%63.5%59.5%

p<0.001

＞40cm342.8%31.5%28.0%

腫瘤T分期

T1-266.8%58.9%58.9%p=0.001T361.7%52.9%50.3%T440.6%28.4%19.0%

原發(fā)灶腫瘤體積對(duì)食管癌三維適形放療預(yù)后的影響第9頁(yè)χ2=13.161Ρ＜0.001原發(fā)灶GTV體積和局部控制關(guān)系

GTV體積≤40cm3GTV體積＞40cm3局控率局控時(shí)間（月）原發(fā)灶腫瘤體積對(duì)食管癌三維適形放療預(yù)后的影響第10頁(yè)T分期和局部控制關(guān)系

局控率局控時(shí)間（月）χ2=13.250Ρ=0.001

T1-2T3T4原發(fā)灶腫瘤體積對(duì)食管癌三維適形放療預(yù)后的影響第11頁(yè)結(jié)果：影響局控率多原因分析原發(fā)灶GTV體積（Wald=7.068，Ρ=0.008）T分期（Wald=6.631，Ρ=0.036）均影響局控率其中伴隨原發(fā)灶GTV體積增大，局控時(shí)間縮短原發(fā)灶腫瘤體積對(duì)食管癌三維適形放療預(yù)后的影響第12頁(yè)原發(fā)灶GTV體積與局控時(shí)間關(guān)系散點(diǎn)圖及擬合曲線

局控時(shí)間（月）GTV體積（cm3）原發(fā)灶腫瘤體積對(duì)食管癌三維適形放療預(yù)后的影響第13頁(yè)結(jié)果：影響生存率單原因分析

1年2年3年

原發(fā)灶GTV體積≤40cm377.6%53.0%46.0%

p<0.001

＞40cm344.6%27.2%7.4%

腫瘤T分期

T1-271.4%49.7%43.9%p=0.001T368.3%45.5%25.3%T435.9%18.3%14.7%

腫瘤長(zhǎng)度≤5cm74.5%49.7%43.9%

p=0.014

＞5cm53.2%34.6%18.0%

原發(fā)灶腫瘤體積對(duì)食管癌三維適形放療預(yù)后的影響第14頁(yè)原發(fā)灶GTV體積和總生存關(guān)系

生存率生存時(shí)間（月）GTV體積≤40cm3GTV體積＞40cm3χ2=21.551Ρ＜0.001原發(fā)灶腫瘤體積對(duì)食管癌三維適形放療預(yù)后的影響第15頁(yè)T分期和總生存關(guān)系

生存率生存時(shí)間（月）T1-2T3T4χ2=14.345Ρ=0.001原發(fā)灶腫瘤體積對(duì)食管癌三維適形放療預(yù)后的影響第16頁(yè)腫瘤長(zhǎng)度≤5cm、＞5cm和總生存關(guān)系

生存率生存時(shí)間（月）≤5cm＞5cmχ2=5.990Ρ=0.014原發(fā)灶腫瘤體積對(duì)食管癌三維適