工傷保險(xiǎn)概述

工

傷

保

險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)概述工傷保險(xiǎn)制度的形成與發(fā)展工傷的范圍、認(rèn)定與評(píng)殘工傷保險(xiǎn)的待遇工傷保險(xiǎn)的管理規(guī)程一、工傷1、定義：是指職工在勞動(dòng)過(guò)程中因執(zhí)行職務(wù)而受到的傷害，它包括意外事故導(dǎo)致的傷殘和（或）因工作導(dǎo)致的慢性傷害（職業(yè)?。┮约耙蜻@兩種情況造成死亡。

2、工傷事故的認(rèn)定范圍（國(guó)際勞工組織）（1）無(wú)論什么原因，凡工作時(shí)間內(nèi)在工作地點(diǎn)或工作地點(diǎn)附近，或者在工人因工作需要而去的其他任何地方發(fā)生的事故。（2）上班前和下班后的一段合理時(shí)間內(nèi)，當(dāng)事人在搬運(yùn)、清洗、準(zhǔn)備、整理、維修、堆放或者收拾其工具和工作服時(shí)發(fā)生的事故。（3）工人往返于工作地點(diǎn)和下列地方的直接途中發(fā)生的事故：①主要住宅或別墅；②通常用餐的地方；③通常領(lǐng)取工資的地方。我國(guó)—《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條

職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；4、患職業(yè)病的；5、因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6、在上班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形。職工有下列情形之一的，視同工傷（中國(guó)）：1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；3、職工原在軍隊(duì)服役的，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷（中國(guó)）：故意犯罪的；酗酒或者吸毒的；自殘或者自殺的。3、判斷-以下情形是否屬于工傷：上下班途中發(fā)生交通事故，負(fù)主要責(zé)任的；我父親在一家酒店里做后勤工作3年，但雙方并未簽訂過(guò)書(shū)面勞動(dòng)合同，在上班時(shí)使用角磨機(jī)進(jìn)行切削作業(yè)時(shí)發(fā)生意外致使面部受傷；員工在工作過(guò)程中，違反操作規(guī)程遭受事故傷害，是否可以認(rèn)定為工傷？案例分析1.夜班打瞌睡恰遇安全事故是否算工傷？【案情】李恩暄是金蓮紙業(yè)有限公司（以下簡(jiǎn)稱金蓮公司）造紙一車間的造紙工，于2006年10月20日0時(shí)至8時(shí)上夜班。凌晨5時(shí)45分左右，紙輥架上原有的半成品紙輥突然坍塌，砸向正坐在車間內(nèi)門邊休息打瞌睡的李恩暄，李躲閃不及，造成右腳踝骨骨折的事故。

2.上班前換工作服時(shí)暴亡算不算工傷？ 【案情】2007年4月5日5時(shí)許，原告邳州某水泥有限公司粉碎車間職工張?jiān)恋焦旧习?，該車間上班時(shí)間為6時(shí)。5時(shí)50分左右，張?jiān)猎诠舅奚幔ㄜ囬g更衣室）換工作服準(zhǔn)備上崗時(shí)，突發(fā)疾病昏倒在地，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，死亡原因經(jīng)診斷為腦出血、腦疝。邳州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局經(jīng)審核認(rèn)為，張?jiān)潦窃诠ぷ鲿r(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡。作出認(rèn)定張?jiān)翞橐曂?。公司不服，申?qǐng)行政復(fù)議，邳州市政府作出維持工傷認(rèn)定決定。公司仍不服，提起行政訴訟。3.工作中突發(fā)疾病怎么認(rèn)定工傷？【案情】高祥廣自2005年4月19日起開(kāi)始在蘇州市滄浪區(qū)祈福湯館打工。2005年7月30日，高祥廣的正常下班時(shí)間為21時(shí)，當(dāng)晚19時(shí)30分左右，高祥廣因咽喉痛向其領(lǐng)班請(qǐng)假去醫(yī)院看病，19時(shí)40分左右高某離開(kāi)湯館。20時(shí)左右，因朋友生日，高祥廣至朋友家送了個(gè)紅包，坐了大約10分鐘后離去。當(dāng)晚21時(shí)20分，高祥廣至蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診，向醫(yī)生陳述其“已咽痛2天”，診治過(guò)程中，由于病情突然加重，于7月31日0時(shí)05分經(jīng)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)檢驗(yàn)，高祥廣死因?yàn)榧毙院硌住⒑眍^水腫窒息，呼吸衰竭而猝死。4.上班第二天就受傷算不算工傷？【案情】付鳳濤于2003年12月10日，經(jīng)人介紹認(rèn)識(shí)了江都市某鋼結(jié)構(gòu)有限公司負(fù)責(zé)日常工作的丁桂林（系原告法定代表人丁克震的父親），從而到原告處工作。哪知第二天下午，付鳳濤在用鉆機(jī)給鋼板打眼時(shí)左臂不慎絞入鉆機(jī)，造成左臂受傷。江都市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定付鳳濤為工傷。原告不服，提起行政復(fù)議。江都市政府作出維持被告作出的工傷認(rèn)定決定。原告仍不服，起訴至江都法院。5、早退回家路遇車禍能否算工傷？【案情】2005年12月2日18時(shí)30分左右，家紡公司員工蔣亞蘭騎電瓶車回家途中，與一貨車相撞，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。2006年6月初，蔣亞蘭之夫任信春向被告大豐勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定。蔣亞蘭被撞的時(shí)間和路線圖均能證明其是在下班途中發(fā)生的事故，遂認(rèn)定蔣亞蘭為工傷。家紡公司不服，申請(qǐng)行政復(fù)議。大豐市政府經(jīng)復(fù)議，作出維持大豐勞保局對(duì)蔣亞蘭作出的工傷認(rèn)定決定。原告仍不服，于是提起行政訴訟。原告家紡公司訴稱，蔣亞蘭下班時(shí)間應(yīng)為18時(shí)，但其17時(shí)之前就離開(kāi)單位，蔣亞蘭從單位到家僅需20分鐘，而事故發(fā)生的時(shí)間是18時(shí)30分，蔣亞蘭早退時(shí)間距事故時(shí)間相隔90分鐘，故蔣亞蘭并非是在下班的合理時(shí)間內(nèi)受到的傷害，而是早退辦私事后回家途中受到的傷害。二、工傷保險(xiǎn)

是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中或在規(guī)定的某些特殊情況下，所遭受的意外傷害、職業(yè)病，以及因這兩種情況造成死亡，暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，勞動(dòng)者及其遺屬能夠從國(guó)家、社會(huì)得到必要的物質(zhì)補(bǔ)償。包括醫(yī)療、康復(fù)所需，生活保障所需。1.工傷保險(xiǎn)原則（1）“無(wú)過(guò)失補(bǔ)償”原則-首要原則

當(dāng)發(fā)生工傷事故后，無(wú)論屬于誰(shuí)的責(zé)任，企業(yè)（雇主）均應(yīng)依法給予勞動(dòng)者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。雇主應(yīng)無(wú)條件補(bǔ)償損失并不是不追究事故責(zé)任案例：?jiǎn)T工在工作過(guò)程中，違反操作規(guī)程遭受事故傷害，是否可以認(rèn)定為工傷？用人單位可否主張?jiān)搯T工賠償造成的機(jī)器損失？（2）個(gè)人不繳費(fèi)原則工傷保險(xiǎn)費(fèi)用全部由企業(yè)負(fù)擔(dān)，職工個(gè)人不負(fù)擔(dān)工傷保險(xiǎn)費(fèi)，這是工傷保險(xiǎn)與其他社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的重要區(qū)別。這是因?yàn)閯趧?dòng)者為企業(yè)創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，還存在職業(yè)傷害帶來(lái)的損失，因此，工傷保險(xiǎn)待遇帶有明顯的“勞動(dòng)力修復(fù)與再生產(chǎn)投入”的性質(zhì)，屬于企業(yè)生產(chǎn)成本的特殊組成部分。（3）、補(bǔ)償直接經(jīng)濟(jì)損失的原則；直接經(jīng)濟(jì)損失-是指勞動(dòng)者工資收入方面的損失；間接經(jīng)濟(jì)損失-是指勞動(dòng)者直接經(jīng)濟(jì)損失以外的其他經(jīng)濟(jì)損失，包括兼職收入、業(yè)余勞動(dòng)收入等。（4）、因工傷殘與非因公傷殘區(qū)別對(duì)待原則；工傷保險(xiǎn)待遇水平要明顯高于因病或非因公傷亡的醫(yī)療待遇，而且享受條件也不受到年齡、性別、繳費(fèi)期限等條件的限制。（5）、補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合的原則。工傷保險(xiǎn)的首要任務(wù)是工傷補(bǔ)償。同時(shí)要把工傷補(bǔ)償與工傷預(yù)防、職業(yè)康復(fù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。2.工傷保險(xiǎn)的作用其實(shí)施是人類文明和社會(huì)發(fā)達(dá)的標(biāo)志；保障工傷職工醫(yī)療及基本生活；有利于促進(jìn)安全生產(chǎn)，保護(hù)和發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力；保障受傷職工的合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定；緩解矛盾，減少訴訟。三、工傷認(rèn)定的程序提出認(rèn)定申請(qǐng)受理申請(qǐng)作出認(rèn)定1、提出申請(qǐng)用人單位帳未按期申咽請(qǐng)工傷認(rèn)蘆定的，三個(gè)主靠體可以古申請(qǐng)認(rèn)飲定：工傷職撫工本人灶；工傷職城工的近冠親屬（際原為直解系親屬薦）；工會(huì)組求織。時(shí)限：一年。忠從事故傷衰害發(fā)生之酷日或者被價(jià)診斷、鑒組定職業(yè)病像之日起算午。方式：直接向拿用人單揉位所在次地社保愈行政部諸門提出販工傷認(rèn)澤定申請(qǐng)勞。工傷認(rèn)定陪提交的資競(jìng)料①工傷認(rèn)釣定申請(qǐng)符書(shū)；②勞動(dòng)合同文本復(fù)卷印件，何或者與沉用人單抱位存在腹勞動(dòng)關(guān)賀系（包趨括事實(shí)應(yīng)勞動(dòng)關(guān)凱系）的喝有效證柄明材料卡；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)出具的受傷后龜初診病歷耽、住院病巷歷原件及敘復(fù)印件，與屬職業(yè)病粒的提供合粥法有效的辱職業(yè)病診手?jǐn)嘧C明書(shū)劍或鑒定書(shū)文。工傷認(rèn)巾定申請(qǐng)販表應(yīng)包妻括事故慰發(fā)生的附時(shí)間、臂地點(diǎn)、視原因以清及職工匙傷害程宋度等基拐本情況府。2、受理睡申請(qǐng)社保行政奮部門受理仇工傷認(rèn)定本申請(qǐng)后，站根據(jù)需要織可以對(duì)事映故傷害進(jìn)算行調(diào)查核楚實(shí)。不需調(diào)查脅合適的情趟形：依法取垮得職業(yè)礦病診斷好證明書(shū)命或職業(yè)漆病診斷搏鑒定書(shū)煌的。3、工傷杏的認(rèn)定包括：姿工傷或繪視同工徒傷的認(rèn)轟定決定史和不屬渡于工傷去或不視友同工傷唱的認(rèn)定錫決定。原則上，搶勞動(dòng)保障倘行政部門析應(yīng)當(dāng)自受售理之日起60日內(nèi)作出祥決定，并谷書(shū)面通知茂申請(qǐng)工傷趙認(rèn)定的職羞工或者其溜近親屬和輝該職工所炭在單位。事實(shí)清楚我、權(quán)力義亭務(wù)明確的榜申請(qǐng)，15日內(nèi)作棉出決定嚴(yán)。對(duì)是否構(gòu)匹成工傷有殃?duì)幾h—舉證責(zé)任淘倒置職工或湯者其近很親屬認(rèn)固為是工泉傷，用牢人單位韻不認(rèn)為己是工傷航的，由抵用人單叉位承擔(dān)鹿舉證責(zé)佩任。對(duì)工傷認(rèn)澤定結(jié)果不司服：行政復(fù)議或行政訴違訟【案情】戴登富系肆沭陽(yáng)縣路丟事達(dá)公路煮儀器有限估公司（下挖稱路事達(dá)吸公司）職懇工。2004年7月20日晚約9時(shí)30分，戴某登富在騾車間手瘡拿鋼筋坡在車床晨邊工作土?xí)r突然修倒地受極傷，經(jīng)俯醫(yī)院診踩斷為珠啞網(wǎng)膜下蛙腔出血僅、頸部C5－6錐體壓縮該性骨折、妥頂枕部頭潛皮下血腫件，現(xiàn)已殘圖疾。戴登寨富當(dāng)天使裹用過(guò)的車晚床線路事俯發(fā)后被路獎(jiǎng)事達(dá)公司否更換。200腸4年9月，戴甚登富親意屬向沭配陽(yáng)勞動(dòng)臣保障局賽申請(qǐng)對(duì)坡其作工諸傷認(rèn)定垃。經(jīng)委疑托診斷罩分析，熊戴登富鑰珠網(wǎng)膜脹下腔出藝血系舊展病復(fù)發(fā)雕所致，蔑據(jù)此，傭沭陽(yáng)勞象保局作晨出不認(rèn)利定戴登脈富工傷尋的決定架。戴的踩親屬不墻服，申西請(qǐng)復(fù)議鋒，并主罷張戴登此富是因煤車床漏球電遭受貍電擊致延傷，應(yīng)閑被認(rèn)定坐為工傷穗。宿遷炒勞動(dòng)保才障局作課出維持瘦沭陽(yáng)勞聞動(dòng)保障脅局作出綠的不認(rèn)判定戴登奧富為工杰傷的決排定；戴利登富加蛋班時(shí)發(fā)傾病造成燭殘疾，支應(yīng)比照捏工傷待商遇執(zhí)行刷。路事垃達(dá)公司騙對(duì)復(fù)議啦決定不倚服，提昨起訴訟踩。四、勞潮動(dòng)能力留的鑒定1、需進(jìn)行程勞動(dòng)能力拋鑒定的情鄙形：發(fā)生工傷+經(jīng)治療永傷情相梢對(duì)穩(wěn)定裁后+存在殘副疾、影抬響勞動(dòng)舞能力的蠅。2、勞動(dòng)能百力鑒定機(jī)繞構(gòu)：設(shè)區(qū)的勞把動(dòng)能力鑒慢定委員會(huì)黎。3、鑒定時(shí)蘭限：原則上曬收到申掙請(qǐng)之日禽起60日，必要雷時(shí)可延長(zhǎng)30日。4、勞動(dòng)倦能力鑒皂定標(biāo)準(zhǔn)適：根據(jù)《職工工橋傷與職麻業(yè)病致憐殘程度皇鑒定國(guó)考家標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：勇評(píng)殘標(biāo)愈準(zhǔn)分為10級(jí)，1級(jí)至4級(jí)為完全喪伙失勞動(dòng)能力壇；5級(jí)至6級(jí)為大部分犯喪失勞動(dòng)能力攤；7級(jí)至10級(jí)為部分喪失勞動(dòng)能艙力。5、不篇服鑒定瘋結(jié)果：收到鑒計(jì)定結(jié)論林之日起15日內(nèi)，遼向省級(jí)完勞動(dòng)能柴力鑒定縣委員會(huì)蒼提出再衛(wèi)次鑒定輸申請(qǐng)。省級(jí)的紗鑒定結(jié)局論為最涂終結(jié)論技。6、勞動(dòng)熄能力復(fù)榴查鑒定勞動(dòng)能仆力鑒定鞠結(jié)論作哄出之日免起1年內(nèi)，工域傷職工或瞞其近親屬哨、所在單繡位、經(jīng)辦勝機(jī)構(gòu)認(rèn)為中傷殘情況產(chǎn)發(fā)生變化浮的，可以術(shù)申請(qǐng)勞動(dòng)胃能力復(fù)查海鑒定。五、工傷饞保險(xiǎn)待遇六、對(duì)企貪業(yè)用工形檢式的影響謝謝觀賞謝謝觀看/歡迎下