肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定演示文稿

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定演示文稿目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)一、概念

關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM），是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)經(jīng)過的角度。具體而言是指關(guān)節(jié)的移動(dòng)骨在靠近或遠(yuǎn)離固定骨的運(yùn)動(dòng)過程中，移動(dòng)骨所達(dá)到的新位置與起始位置之間的夾角。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是指運(yùn)用一定的工具測(cè)量特定體位下關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍，從而對(duì)關(guān)節(jié)的功能做出判斷。

目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)（一）關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)。既可主動(dòng)完成，也可被動(dòng)完成。關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)形式。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估的主要內(nèi)容AROM、PROM。目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)（二）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)在關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)允許的范圍內(nèi)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。不能主動(dòng)的完成，可以由他人或?qū)?cè)肢體幫助完成。是維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少的一種運(yùn)動(dòng)。任何一個(gè)關(guān)節(jié)都存在附屬運(yùn)動(dòng)。附屬運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)生正常生理運(yùn)動(dòng)所必需的。關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)時(shí)，生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受限。若要恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，必須既改善附屬運(yùn)動(dòng)，又改善生理運(yùn)動(dòng)。目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)二、分類關(guān)節(jié)活動(dòng)度

通過患者主動(dòng)、隨意運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度

（PROM）

通過PROM判斷關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末感的性質(zhì)，確定是否存在限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的異常結(jié)構(gòu)測(cè)量某一關(guān)節(jié)的AROM，實(shí)際上是考察肌肉收縮力量對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素（一）生理因素1、關(guān)節(jié)面的面積差構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的面積差越大，活動(dòng)度也越大。肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)，盡管兩者均為三軸關(guān)節(jié)，但因肩關(guān)節(jié)頭大盂小，面積差大，髖關(guān)節(jié)的髖臼大而深，面積差小，故肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍較髖關(guān)節(jié)大。2、關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。肘關(guān)節(jié)囊壁薄而松弛，故肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度大。目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)3、關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少關(guān)節(jié)韌帶少而弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，反之則小。髖關(guān)節(jié)周圍有髂股韌帶、恥股韌帶、輪匝帶，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶，所有這些大大限制了髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。4、關(guān)節(jié)盤的介入關(guān)節(jié)盤的介入使關(guān)節(jié)腔一分為二，關(guān)節(jié)腔的兩部分可以產(chǎn)生不同的運(yùn)動(dòng)，增加了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式和范圍。膝關(guān)節(jié)半月板使膝關(guān)節(jié)除屈伸運(yùn)動(dòng)外，在屈膝位時(shí)還可以做小腿旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)5、關(guān)節(jié)周圍肌肉和其他軟組織多少及彈性肌肉的彈性越好，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度越大，但若肌肉體積過大和周圍脂肪組織過多也會(huì)限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。6、年齡、性別及訓(xùn)練水平兒童和少年的關(guān)節(jié)活動(dòng)度比成人大。女性比男性關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。訓(xùn)練水平高者比訓(xùn)練水平低者關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)7、生理狀態(tài)生理狀態(tài)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度有明顯的影響，當(dāng)人在麻醉或昏迷狀態(tài)時(shí)，由于肌肉松弛，使關(guān)節(jié)處于軟弱而不穩(wěn)的狀態(tài)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較通常情況加大。目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素（二）病理因素關(guān)節(jié)活動(dòng)異常分為活動(dòng)度減少和活動(dòng)度過度兩類。活動(dòng)度減少更為多見。造成關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因概括為兩大類。關(guān)節(jié)本身疾病關(guān)節(jié)內(nèi)疾病目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的目的1.確定關(guān)節(jié)功能狀況2.明確關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的原因3.指導(dǎo)康復(fù)治療目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)五、測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主要工具量角器：通常有180和360度量角器及指關(guān)節(jié)量角器之分，以180度量角器最為常用。尺：代替角度的測(cè)量，可以用尺或帶子測(cè)量?jī)晒屈c(diǎn)或骨點(diǎn)至地面之間的距離，此法簡(jiǎn)單，常用于多關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行總和。例如測(cè)量脊柱前屈活動(dòng)度時(shí)，將軀干前屈，測(cè)量地面與指端間的距離。圖表描記：將關(guān)節(jié)活動(dòng)的軌跡以圖表顯示，然后與正常的進(jìn)行比較，一目了然。此法便于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度有無障礙。X線與攝象機(jī)：此法代價(jià)昂貴，花時(shí)間長(zhǎng)，但精確度高，僅適用于科研等特殊情況。目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)六、量角器測(cè)量ROM的原則1、關(guān)節(jié)的起始位是0度，隨著從起始位方向活動(dòng)的增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)值相應(yīng)增加。通常：起始位即解剖位特殊：前臂肘關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)，以手掌呈矢狀面狀態(tài)為0度；肩關(guān)節(jié)水平屈伸以肩關(guān)節(jié)外展90度位為0度2、測(cè)量四肢關(guān)節(jié)ROM時(shí)應(yīng)注意與對(duì)側(cè)相比較若二者有差別，應(yīng)分別記錄測(cè)量關(guān)節(jié)ROM與對(duì)側(cè)相比損失的百分比。目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)六、量角器測(cè)量ROM的原則3、如果對(duì)側(cè)肢體已不存在，其ROM應(yīng)與相同年齡、相似體型的個(gè)體進(jìn)行比較。脊柱ROM也應(yīng)與相同年齡、相似體型的個(gè)體的ROM進(jìn)行比較。4、每個(gè)關(guān)節(jié)的ROM均應(yīng)測(cè)量主動(dòng)和被動(dòng)ROM。5、要區(qū)別“伸展”和“過伸”之間的差別。伸是相對(duì)于屈來說的概念，是一種到0度起始位的自然運(yùn)動(dòng)。但是如果在0度位做與屈相反的運(yùn)動(dòng)，則是一種非自然的運(yùn)動(dòng)，稱過伸。目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)六、量角器測(cè)量ROM的原則

6、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況要簡(jiǎn)單加以描述，常用圖表陰影描述法。

7、關(guān)節(jié)活動(dòng)可能會(huì)產(chǎn)生疼痛，患者應(yīng)處于舒適、無痛的體位，盡可能獲得較精確的ROM。8、關(guān)節(jié)僵硬被認(rèn)為是關(guān)節(jié)ROM的完全喪失。9、檢查者記錄ROM應(yīng)以表格的形式記錄清楚、精確的表達(dá)。目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)七、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的注意事項(xiàng)明確適應(yīng)證與禁忌證。采取正確的體位和固定。正確擺放角度尺。暴露檢測(cè)部位。同時(shí)測(cè)量主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。認(rèn)真分辨運(yùn)動(dòng)終末感。正確記錄、分析測(cè)量結(jié)果。目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)測(cè)量方法:中立位法（美國骨科學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)委員會(huì)推薦）1.首先，確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn)，即關(guān)節(jié)測(cè)量的開始位置（中立位）。2.設(shè)定關(guān)節(jié)的開始位置為0度。對(duì)大多數(shù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來說，解剖位就是開始位。目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)對(duì)大多數(shù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來說，解剖位就是開始位。目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)肘關(guān)節(jié)的中立位？目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)測(cè)量方法:中立位法3.暴露要測(cè)定的關(guān)節(jié)，找準(zhǔn)骨性標(biāo)志肱骨外上髁目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)測(cè)量方法:中立位0°法4.將固定臂放在近端或固定的骨骼上，軸心對(duì)準(zhǔn)骨性標(biāo)志點(diǎn)，活動(dòng)臂放在遠(yuǎn)端或活動(dòng)的骨骼上，記錄起始度數(shù)目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)測(cè)量方法:中立位法5.充分活動(dòng)關(guān)節(jié)，將活動(dòng)臂移到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末位置，記錄度數(shù)。屈肘：0-150°目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)

測(cè)量方法和步驟（小結(jié)）

確定關(guān)節(jié)活動(dòng)開始位置（中立位，0°位）暴露要測(cè)定的關(guān)節(jié)，找準(zhǔn)骨性標(biāo)志放好工具，記錄起始度數(shù)（0°

）充分活動(dòng)關(guān)節(jié)，用工具記錄終末度數(shù)。目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法

上肢：肩關(guān)節(jié)——屈曲、伸展

外展、內(nèi)收

水平外展、水平內(nèi)收

內(nèi)旋、外旋

肘關(guān)節(jié)——屈曲、伸展

前臂——旋前、旋后

腕關(guān)節(jié)——掌屈、背伸

橈偏、尺偏

拇指——掌指關(guān)節(jié)屈曲

指骨間關(guān)節(jié)屈曲

手指——掌指關(guān)節(jié)屈曲

近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲

遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)肩關(guān)節(jié)目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)1．屈曲、伸展體位：坐位、立位。肩關(guān)節(jié)無外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。中心：肩峰。固定臂：與腋中線平行。移動(dòng)臂：與肱骨長(zhǎng)軸相平行。運(yùn)動(dòng)：屈曲是在矢狀面向前上方運(yùn)動(dòng)；伸展是向后方運(yùn)動(dòng)。參考值：屈曲0o-180o，伸展0o-60o。目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)2．外展、內(nèi)收體位：坐位、立位、仰臥位。外展ROM時(shí)肩關(guān)節(jié)無屈曲、伸展，前臂后，掌心向前。內(nèi)收ROM時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲20o-45o，前臂旋前，掌心向后，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍。中心：肩峰。固定臂：與軀干縱軸平行。（內(nèi)收）移動(dòng)臂：與肱骨縱軸平行。運(yùn)動(dòng)：外展是在額狀面上向外方運(yùn)動(dòng)；

內(nèi)收是向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)。正常值：外展0o-180o，內(nèi)收0o-75o。目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)3.水平外展、水平內(nèi)收體位:坐位，肩關(guān)節(jié)屈曲90。。中心:肩峰頂部。固定臂:垂直于軀干。移動(dòng)臂:肱骨長(zhǎng)軸。運(yùn)動(dòng):水平外展,屈曲90°的肱骨向脊柱運(yùn)動(dòng)。水平內(nèi)收,屈曲90°的肱骨向軀干運(yùn)動(dòng)。正常值:水平外展0°-90°,水平內(nèi)收0°-45°。目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)4.內(nèi)旋、外旋體位：坐位或仰臥位。肩關(guān)節(jié)外展90o，肘關(guān)節(jié)屈曲90o，前臂旋前。中心：尺骨鷹嘴。固定臂：與軀干面相垂直。移動(dòng)臂：尺骨長(zhǎng)軸。運(yùn)動(dòng)：外旋是前臂在矢狀面，向頭的方向運(yùn)動(dòng)。內(nèi)旋是向下肢方向運(yùn)動(dòng)。正常值：外旋0-90o，內(nèi)旋0-70o。目前三十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點(diǎn)附：肩胛帶1．屈曲、伸展體位：坐位。中心：頭頂。固定臂：通過肩峰與前額面的投影線一致。移動(dòng)臂：頭頂和肩峰的連線。運(yùn)動(dòng)：屈曲是肩胛骨向前外側(cè)方移動(dòng)。伸展是肩胛骨向后內(nèi)側(cè)方