第二十三章器官移植的實驗診斷

第二十三章器官移植的實驗診斷第一臨床學(xué)院實驗診斷學(xué)教研室李士軍教授

Tel-mail:lishijun@一、概述一、基本概念：移植排斥反應(yīng)（transplantationrejection）：是針對移植抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答，從而導(dǎo)致移植物功能喪失或機體損傷的過程；類型：宿主抗移植物反應(yīng)（hostversusgraftreaction，HVGR）移植物抗宿主反應(yīng)（graftversushostreaction，GVHR）二、器官移植的實驗檢測：1、常規(guī)檢測：血型、血、尿、便常規(guī)、肝腎功能、凝血相、感染免疫學(xué)等；2、移植術(shù)前檢測：HLA配型、群反應(yīng)抗體（PRA），淋巴細胞毒試驗；3、移植術(shù)后檢測：PRA、T細胞亞群、免疫抑制藥物濃度監(jiān)測等。第二節(jié)器官移植的常用試驗檢測主要組織相容性復(fù)合體Majorhistocompatibilitycomplex(MHC)1.ABOsystem2.Humanleukocyteantigen,HLA3.Rhsystem人類白細胞抗原概念人類白細胞抗原（humanleucocyteantigenHLA）是由HLA基因復(fù)合體編碼所產(chǎn)生的最為復(fù)雜的遺傳多態(tài)性系統(tǒng)，位于人類第6對染色體短臂上，主要分為HLA－A，HLA－B，HLA－C，HLA－DR，HLA－DP，HLA－DQ等.HLA的分類HLAⅠ類基因包括HLA-A、B、C、等基因，它們編碼的Ⅰ類抗原分子廣泛地分布于全身有核細胞表面，參與組織排斥反應(yīng)。HLAⅡ基因主要包括HLA-DP、DQ、DR、DE、DO、DX，識別Ⅱ類抗原的是CD4+T細胞。位于抗原遞呈細胞如巨噬細胞等細胞表面，與免疫應(yīng)答及免疫調(diào)節(jié)有關(guān)。HLA分子結(jié)構(gòu)圖歷年發(fā)現(xiàn)HLA抗原和基因的情況①PCR-RFLP（restrictionfragmentlengthpolymorphism）②PCR-SSO（sequencespecificoligonucleotideprobes）③PCR-SSP（sequencespecificprimers）④PCR-SSCP（single-strandconformationpolymorphism）一、HLADNA分型技術(shù)二、淋巴細胞毒試驗淋巴細胞毒試驗又稱補體依賴性細胞毒試驗（complement-dependentcytotoxicity，CDC）將分離純化的供者淋巴細胞，加入受者的血清及兔

補體，觀察淋巴細胞的死亡百分率。死亡的淋巴細胞越少，組織相容性越高。（三）群反應(yīng)性抗體檢測

（pannelreactionantibody,

PRA）原理：將已知抗原的淋巴細胞與患者血清及補體孵育，判斷患者免疫狀態(tài)HLA抗體的特異性。臨床意義：1、PRA陽性（>10%）患者存活率明顯低，患者腎移植前一定要做交叉配型。2、首次移植的排斥，移植前輸血及妊娠是造成致敏的主要原因。3、腎移