登革熱蚊媒監(jiān)測和防治

登革熱概述成蚊種群調(diào)查方法幼蟲密度調(diào)查方法登革熱蚊媒防制登革熱應(yīng)急處置目前一頁\總數(shù)九十頁\編于十二點登革熱疫情形勢2013年全球多個國家登革熱暴發(fā)，我國廣東、云南等地發(fā)生本地暴發(fā)，報告病例4000余例；2014年我國廣東、云南、福建、廣西等地發(fā)生本地暴發(fā)，其中廣東報告4萬多病例，福建發(fā)生登革熱本地聚集性疫情的南平與我省臨界；2014年10月我省溫州報告2例無外出史的病例；2014年的監(jiān)測結(jié)果顯示除10月份3個監(jiān)測點的布雷圖指數(shù)低于5外，其他月份所有監(jiān)測點的布雷圖指數(shù)均不低于5，一旦有病例輸入有暴發(fā)風(fēng)險。目前二頁\總數(shù)九十頁\編于十二點目前形勢2015年3月6日，據(jù)巴西媒體報道，2015年1-2月，圣保羅有5.18萬疑似登革熱病例，比2014年同期增加了9倍。其中，有4.4萬名病例已確認為登革熱患者，人數(shù)已超過該州近五年來登革熱患者總和。全國病例超過10萬例。據(jù)外交部中國領(lǐng)事服務(wù)網(wǎng)援引駐毛里求斯使館消息，據(jù)毛里求斯當?shù)孛襟w報道，截至4.20，當?shù)匾寻l(fā)現(xiàn)40例登革熱感染病例，毛衛(wèi)生部已采取相應(yīng)防范措施。中國駐毛里求斯使館提醒中國公民赴毛旅游期間注意飲用水衛(wèi)生，注意防蚊防疫印尼、臺灣、日本、、、、、、截止目前,浙江省報告6例輸入性病例廣東比去年提前2個月出現(xiàn)本土散發(fā)病例目前三頁\總數(shù)九十頁\編于十二點登革熱----2014年全國疫情目前四頁\總數(shù)九十頁\編于十二點登革熱----2014年我省疫情(舟山外)目前五頁\總數(shù)九十頁\編于十二點登革熱成為全球最重要的蚊傳疾病每年上報至WHO的登革熱與嚴重登革病例平均數(shù)(1955-2007)與近年病例數(shù)(2008-2010).過去50年來，登革熱發(fā)病率增加30倍。每年超過100個流行國家新增感染約5千萬至1億(WHO,2012）。6目前六頁\總數(shù)九十頁\編于十二點登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國傳染病法規(guī)定的乙類傳染病。廣泛流行于全球熱帶、亞熱帶的非洲、美洲、東南亞、西太平洋區(qū)和歐洲個別境域的100多個國家和地區(qū)。登革病毒原屬B組蟲媒病毒，現(xiàn)歸入黃病毒科中的黃病毒屬，黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病毒、圣路易斯腦炎病毒等。病原學(xué)目前七頁\總數(shù)九十頁\編于十二點血清分型

登革病毒

Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型

Ⅳ型

登革病毒Ⅰ型夏威夷株登革病毒Ⅱ型新幾內(nèi)亞株登革病毒Ⅲ型H87株登革病毒Ⅳ型H241株目前八頁\總數(shù)九十頁\編于十二點傳染源登革熱患者：發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內(nèi)非人靈長類：黑猩猩、長臂猿、獼猴其他野生動物：蝙蝠隱性感染者目前九頁\總數(shù)九十頁\編于十二點傳播途徑主要經(jīng)過媒介伊蚊叮咬傳播，包括生物性傳播和機械性傳播傳播媒介主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊，我省主要是白紋伊蚊尚無直接人傳人的報道，在實驗室可能會通過氣溶膠傳播目前十頁\總數(shù)九十頁\編于十二點傳播媒介

埃及伊蚊是世界上大多數(shù)登革熱流行地區(qū)的主要傳播媒介，但在我國、緬甸、印度尼西亞和老撾白紋伊蚊是主要的傳播媒介。國外已證明為登革熱媒介的蚊類還有赫布里底伊蚊、波里尼西亞伊蚊、盾紋伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋島嶼，其媒介作用有一定的局限性。另外奧巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、偽盾伊蚊、羅圖馬伊蚊、湯加伊蚊、白雪伊蚊也被視為可疑媒介。目前十一頁\總數(shù)九十頁\編于十二點潛伏期內(nèi)潛伏期：3-14天外潛伏期：8-10天目前十二頁\總數(shù)九十頁\編于十二點傳播機制目前十三頁\總數(shù)九十頁\編于十二點登革病毒傳播病毒血癥病毒血癥外潛伏期天數(shù)0581216202428#1患者#2患者蚊叮咬/獲得病毒蚊再叮咬/傳播病毒內(nèi)潛伏期目前十四頁\總數(shù)九十頁\編于十二點易感人群普遍易感不同型別二次感染癥狀加重目前十五頁\總數(shù)九十頁\編于十二點流行季節(jié)熱帶、亞熱帶地區(qū)可常年發(fā)病，但主要流行季節(jié)與雨季相一致，與蚊媒密度高峰一致東南亞3-5年出現(xiàn)一次流行高峰，巴西4-5年出現(xiàn)一次發(fā)病高峰目前十六頁\總數(shù)九十頁\編于十二點典型登革熱急性起病，24小時內(nèi)體溫可達40℃；熱程3～7天；熱型多不規(guī)則或雙峰熱；頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛；乏力及消化道癥狀：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。目前十七頁\總數(shù)九十頁\編于十二點典型體征多樣性皮疹

面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血表淺淋巴結(jié)腫大束臂試驗呈陽性出血傾向（多于病程5～8天）目前十八頁\總數(shù)九十頁\編于十二點登革熱主要癥狀、體征(2002）癥狀體征病例數(shù)%發(fā)熱978100頭痛89391.31全身酸痛67569.02皮疹57959.2骨痛48449.49腰痛16116.46淋巴結(jié)腫大949.61皮膚瘙癢13413.7腹瀉959.71腔道出血414.19目前十九頁\總數(shù)九十頁\編于十二點目前二十頁\總數(shù)九十頁\編于十二點目前二十一頁\總數(shù)九十頁\編于十二點目前二十二頁\總數(shù)九十頁\編于十二點目前二十三頁\總數(shù)九十頁\編于十二點登革熱早期診斷指標近兩周疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等束臂試驗陽性及皮疹等白細胞發(fā)病早期顯著減少，中性粒細胞和單核細胞絕對計數(shù)低AST及ALT水平升高血小板下降，1/2~3/4病例減少目前二十四頁\總數(shù)九十頁\編于十二點重癥登革熱高危人群1.二次感染患者

2.伴有基礎(chǔ)疾病者3.兒童

4.65歲以上的老人5．營養(yǎng)不良者

目前二十五頁\總數(shù)九十頁\編于十二點實驗室檢查

白細胞大多顯著減少，從第2天開始降低，4～5天至最低，至退熱后數(shù)天才恢復(fù)正常血小板減少HCT升高肝功能異常等目前二十六頁\總數(shù)九十頁\編于十二點診斷類型疑似病例臨床診斷病例實驗室診斷病例目前二十七頁\總數(shù)九十頁\編于十二點疑似病例

流行病學(xué)資料：14日內(nèi)疫區(qū)旅游史等

登革熱典型癥狀及體征目前二十八頁\總數(shù)九十頁\編于十二點臨床診斷病例疑似病例加血常規(guī)：血小板減少，白細胞總數(shù)減少（登革熱流行已確定時）或再加單份血清特異性IgG抗體陽性（散發(fā)病例或流行尚未確定時）排除其他診斷者目前二十九頁\總數(shù)九十頁\編于十二點實驗室診斷病例臨床診斷病例加以下任一項：血清特異性IgM抗體陽性,或IgG陰轉(zhuǎn)陽性恢復(fù)期血清IgG抗體4倍以上增長從病人血清等標本中分離到病毒或抗原陽性RT-PCR檢測登革病毒RNA陽性目前三十頁\總數(shù)九十頁\編于十二點治療原則早發(fā)現(xiàn)、早隔離、就地治療。具體治療措施:對癥支持治療、抗病毒治療等降低病死率目前三十一頁\總數(shù)九十頁\編于十二點一般治療及隔離急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止?？共《局委煟涸谄鸩?－5天內(nèi)（病毒血癥期），可適當應(yīng)用病毒唑等抗病毒藥物。目前三十二頁\總數(shù)九十頁\編于十二點白紋伊蚊目前三十三頁\總數(shù)九十頁\編于十二點目前三十四頁\總數(shù)九十頁\編于十二點氣候是決定白紋伊蚊潛在分布最重要的因素中國白紋伊蚊潛在分布與平均溫度（左）和年平均降水量（右）的關(guān)系(Wuetal2011)目前三十五頁\總數(shù)九十頁\編于十二點1-2天蛹4-5天白紋伊蚊的生活周期孑孓卵2-3天目前三十六頁\總數(shù)九十頁\編于十二點白紋伊蚊的生物學(xué)參數(shù)參數(shù)值參考文獻年均最低溫11℃Kobayashietal,2002;Hawley,1998適宜溫度下限20℃Knudsen,1995;Knudsenetal,1996;Mitchell,1995適宜溫度上限27℃Neietal,2005年均最高溫30℃Hawley,1998積溫980℃·d（>12℃）Hawley,1988;Hanson,1995一月均溫-5℃NawrockiandHawley,1987年降水量400-4000mmKobayashietal,2002;Knudsen,1995目前三十七頁\總數(shù)九十頁\編于十二點埃及伊蚊目前三十八頁\總數(shù)九十頁\編于十二點登革熱世界的分布埃及伊蚊分布區(qū)域埃及伊蚊及登革分布區(qū)域2007/11/2924屆中國殺蟲藥械年會桂林目前三十九頁\總數(shù)九十頁\編于十二點埃及伊蚊的再次蔓延目前四十頁\總數(shù)九十頁\編于十二點中國埃及伊蚊地理分布（2006）目前四十一頁\總數(shù)九十頁\編于十二點全球登革熱風(fēng)險區(qū)域目前四十二頁\總數(shù)九十頁\編于十二點登革熱蚊媒監(jiān)測安全要點有登革熱疫情一般規(guī)模流行時，開展蚊媒監(jiān)測前，由于所有監(jiān)測人員都是易感人群，所以在進入前必須嚴格做好防護！登革熱疫情爆發(fā)時，不建議監(jiān)測。從2015年開始，國家建議采用雙層疊帳法開展監(jiān)測目前四十三頁\總數(shù)九十頁\編于十二點雙層疊帳法雙層疊帳法既能捕捉到我們所希望捕獲的蚊蟲，又能保護作為引誘源的監(jiān)測人員只/人工小時目前四十四頁\總數(shù)九十頁\編于十二點45目前四十五頁\總數(shù)九十頁\編于十二點成蚊種群調(diào)查方法：房屋密度調(diào)查人工小時法：2-4間人房或畜房內(nèi)捕蚊15分鐘；密度單位：只/人工小時捉光法：人工捉光室內(nèi)全部蚊蟲；密度單位只/間蚊帳法：捉光20-100頂蚊帳內(nèi)全部蚊蟲；密度單位：只/頂目的：蚊種組成、密度、季節(jié)消長目前四十六頁\總數(shù)九十頁\編于十二點成蚊種群調(diào)查方法：叮人率（有疫情時絕對禁止使用該方法！）目的：蚊種群一天之內(nèi)與人接觸的程度室外人餌誘捕法：一人為人餌，腿部外露，另一人捕捉蚊子；叮人率=蚊數(shù)/夜或蚊數(shù)/人工小時；實際多用；分蚊種計算要求：三定（人、時間、地點）評價：對各類吸血蚊蟲密度的直接衡量；對人影響大，不安全目前四十七頁\總數(shù)九十頁\編于十二點幼蟲監(jiān)測方法：住房及周圍容器積水的幼蟲孳生頻率估計房屋指數(shù)：檢查房屋中有伊蚊幼蟲孳生的房屋百分比；例：調(diào)查100住宅，其中50家有幼蟲，該指數(shù)為50%計算公式：

陽性戶數(shù)---------X100=房屋指數(shù)調(diào)查戶數(shù)目前四十八頁\總數(shù)九十頁\編于十二點幼蟲監(jiān)測方法：住房及周圍容器積水的幼蟲孳生頻率估計容器指數(shù)：檢查房屋中有伊蚊幼蟲孳生的積水容器百分比；例：調(diào)查100個容器，其中80個有幼蟲孳生，該指數(shù)為80%計算公式：

陽性容器數(shù)-----------X100=容器指數(shù)調(diào)查容器數(shù)目前四十九頁\總數(shù)九十頁\編于十二點幼蟲監(jiān)測方法：住房及周圍容器積水的幼蟲孳生頻率估計布雷圖指數(shù)=百戶指數(shù)：每一百戶住宅孳生有有伊蚊幼蟲的積水容器總數(shù)；或一百戶住宅有多少陽性容器數(shù)；例：調(diào)查100住宅，有伊蚊幼蟲孳生之積水容器共計300個，該指數(shù)為300。計算公式：

陽性容器數(shù)---------X100=布雷圖指數(shù)

調(diào)查戶數(shù)目前五十頁\總數(shù)九十頁\編于十二點目前五十一頁\總數(shù)九十頁\編于十二點目前五十二頁\總數(shù)九十頁\編于十二點目前五十三頁\總數(shù)九十頁\編于十二點目前五十四頁\總數(shù)九十頁\編于十二點目前五十五頁\總數(shù)九十頁\編于十二點目前五十六頁\總數(shù)九十頁\編于十二點幼蟲監(jiān)測目前五十七頁\總數(shù)九十頁\編于十二點目前五十八頁\總數(shù)九十頁\編于十二點幼蟲監(jiān)測方法：住房及周圍容器積水的幼蟲孳生頻率估計幼蟲指數(shù)：調(diào)查戶數(shù)(以50戶為原則)中發(fā)現(xiàn)登革熱病媒蚊(幼蟲及蛹)的平均數(shù)。計算公式：幼蟲總數(shù)---------X100=幼蟲指數(shù)調(diào)查戶數(shù)目前五十九頁\總數(shù)九十頁\編于十二點誘蚊誘卵器監(jiān)測使用誘蚊誘卵器做登革熱蚊媒監(jiān)測，特點：敏感、方便、價廉?????。工具：誘卵器用空罐制成，內(nèi)壁涂黑，放一片木板，加水；每5-7天觀察一次誘卵器指數(shù)=蚊卵陽性數(shù)/放置的誘卵器總數(shù)×100%；分室內(nèi)外及平均解釋：農(nóng)村〈10%；城市〈20%，則為高危。目前六十頁\總數(shù)九十頁\編于十二點誘卵器監(jiān)測目前六十一頁\總數(shù)九十頁\編于十二點登革熱蚊媒監(jiān)測：指數(shù)與傳播的關(guān)系

極高危險性

布雷圖指數(shù)>50

房屋指數(shù)>35%

容器指數(shù)>20%

安全

布雷圖指數(shù)<5

房屋指數(shù)<4%

容器指數(shù)<3%

叮刺率>2只/人時，有帶毒蚊存在時將有流行。

目前六十二頁\總數(shù)九十頁\編于十二點登革熱媒介伊蚊密度——伊蚊布雷圖指數(shù)（BI）

控制登革熱流行——伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于5控制登革熱爆發(fā)——伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于10預(yù)防控制登革熱（大爆發(fā)）——伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于20登革熱媒介伊蚊控制閾值核心區(qū)警戒區(qū)監(jiān)控區(qū)目前六十三頁\總數(shù)九十頁\編于十二點第一次噴藥第二次噴藥潛伏期7-10天第三次噴藥可感染期0-5天帶病毒的雌蚊正在發(fā)病的登革熱患者被叮但未發(fā)病的登革熱患者蚊蟲體內(nèi)繁殖期8-12天蚊蟲體內(nèi)繁殖期8-12天第一次孳生源清除第二次孳生源清除可感染期0-5天登革熱流行的防治策略7天7天目前六十四頁\總數(shù)九十頁\編于十二點登革熱媒介監(jiān)測成蚊監(jiān)測幼蟲監(jiān)測容器指數(shù)法誘蚊誘卵器法布雷圖指數(shù)房屋指數(shù)容器指數(shù)帳誘法-雙層疊帳法人工小時法-目前在用目前六十五頁\總數(shù)九十頁\編于十二點緊急滅蚊方法1.環(huán)境防治防止和排除無用積水各類容器積水，是蚊蟲主要的孳生場所，應(yīng)迅速發(fā)動群眾參與滅蚊達標活動的主要內(nèi)容，包括翻缸倒罐，防止雨天積水；清除廢棄器具，包括各種可能積水的廢棄器具，例如快餐盒、飲料瓶等等加強輪胎的管理，減少舊輪胎在露天的堆放。目前六十六頁\總數(shù)九十頁\編于十二點加強滅蚊健康教育有利于市民主動參與滅蚊目前六十七頁\總數(shù)九十頁\編于十二點緊急滅蚊方法：清除以下孳生地目前六十八頁\總數(shù)九十頁\編于十二點緊急滅蚊方法化學(xué)防治（必須持續(xù)化學(xué)防治，直到疫情解除！媒介監(jiān)測合格?。┠壳傲彭揬總數(shù)九十頁\編于十二點緊急滅蚊方法目前七十頁\總數(shù)九十頁\編于十二點按圖所示，自下風(fēng)向開始噴灑，車行方向與風(fēng)向垂直，沿住宅區(qū)道路，行車進行噴霧。選擇早晨6:30-8:30之間或者傍晚進行處理白紋伊蚊目前七十一頁\總數(shù)九十頁\編于十二點登革熱疫情發(fā)生時施藥人員防護正確、但滅蚊經(jīng)驗和技術(shù)明顯有誤目前七十二頁\總數(shù)九十頁\編于十二點滅蚊后必須鞏固一個階段滅蚊實施后，密度下降達到了國家的標準，但是蚊蟲種群是動態(tài)發(fā)展的，如果不能長期堅持地進行治本清源的工作，蚊蟲的密度還會上升。因此應(yīng)該繼續(xù)采取措施鞏固滅蚊的成效，其中包括技術(shù)措施、行政措施和法規(guī)措施。這是確保疫情不反復(fù)的關(guān)鍵所在！目前七十三頁\總數(shù)九十頁\編于十二點目前七十四頁\總數(shù)九十頁\編于十二點目前七十五頁\總數(shù)九十頁\編于十二點相關(guān)定義1．疫點：登革熱病人、隱性感染者能夠造成周圍人群感染的范圍。主要是根據(jù)伊蚊活動距離，通常以病家或與病家相鄰的若干戶、工作地點等活動場所為中心，劃定半徑200米之內(nèi)的空間范圍。2．疫區(qū)：當發(fā)生登革熱暴發(fā)或流行時，由于登革熱病人、隱性感染者和蚊媒的活動范圍可能引起疫情擴散的區(qū)域。農(nóng)村一般以疫點周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)。在城市一般以疫點周圍若干街巷、居委會或街道劃為疫區(qū)或者根據(jù)地理區(qū)域劃定。登革熱疫情的應(yīng)急處置目前七十六頁\總數(shù)九十頁\編于十二點3．輸入性病例：發(fā)病前14天內(nèi)到過有登革熱流行的國家或地區(qū)（如東南亞、南美等），有蚊蟲叮咬史的登革熱病例?！拜斎搿笔且粋€相對概念，在外地感染或發(fā)病后來到某地，對于該地來說，也是輸入病例。4．本地感染病例：登革熱病人發(fā)病前14天內(nèi)未離開過本地區(qū)(以縣區(qū)為單位)，或未到過有登革熱疫情報告的地區(qū)，其感染地點屬于本地。表示病家、工作或活動地點附近已有帶病毒之成蚊存在。目前七十七頁\總數(shù)九十頁\編于十二點一、流行病學(xué)調(diào)查1、個案調(diào)查：按統(tǒng)一的調(diào)查表對每一個病例進行調(diào)查，并核實診斷。2、查明本次流行的分布。3、追蹤本次流行的傳染來源。4、查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣，分析流行的自然因素和社會因素。目前七十八頁\總數(shù)九十頁\編于十二點5、流行期間隨時對伊蚊進行調(diào)查，計算布雷圖指數(shù)、房屋指數(shù)、容器指數(shù)等。6、及時采集病人急性期血清和定期捕捉伊蚊分離病毒，鑒定型別。7、必要時可對有關(guān)人員進行醫(yī)學(xué)觀察。目前七十九頁\總數(shù)九十頁\編于十二點二、隔離病人急性期病人是主要傳染源，要求做到早診斷、早報告、早隔離、早就地治療。病人住院隔離期限從發(fā)病之日起不少于6天。目前八十頁\總數(shù)九十頁\編于十二點三、防蚊、滅蚊1、每3-5天定期清刷水缸一次，以清除水缸內(nèi)壁幼蟲和蚊卵。2、生物滅蚊蚴3、開展以防制伊蚊為中心的群眾性愛國衛(wèi)生運動。4、疫點及半徑200米周圍布雷圖指數(shù)降至5以下。5、必要時可實施對交通工具滅蚊。目前八十一頁\總數(shù)九十頁\編于十二點四、保護易感人群加強個人防護，做好防蚊措施。目前八十二頁\總數(shù)九十頁\編于十二點發(fā)生輸入性疫情防控重點查明患者病毒血癥期在境內(nèi)的停留地點落實清除孳生地蚊媒密度調(diào)查衛(wèi)生宣教噴藥滅蚊及疫情監(jiān)測等防治措施做好傳播風(fēng)險評估目前八