-病情觀(guān)察及危重患者的搶救和護(hù)理

-病情觀(guān)察及危重患者的搶救和護(hù)理第一頁(yè)，共49頁(yè)。第一節(jié)病情觀(guān)察一、病情觀(guān)察的概念及意義二、護(hù)理人員應(yīng)具備的條件三、病情觀(guān)察的方法四、病情觀(guān)察的內(nèi)容2第二頁(yè)，共49頁(yè)。一、病情觀(guān)察的概念及意義病情觀(guān)察的概念

-即醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)器官及輔助工具來(lái)獲得患者信息的過(guò)程3第三頁(yè)，共49頁(yè)。一、病情觀(guān)察的概念及意義病情觀(guān)察的意義

-為疾病的診斷、治療和施護(hù)提供科學(xué)依據(jù)

-有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在患者的診療和護(hù)理過(guò)程中做到心中有數(shù)

-及時(shí)了解治療效果和用藥反應(yīng)

-有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象等，以便采取有效措施及時(shí)處理，防止病情惡化，挽救患者生命4第四頁(yè)，共49頁(yè)。二、護(hù)理人員應(yīng)具備的條件一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)一絲不茍、高度的責(zé)任心訓(xùn)練有素的觀(guān)察能力

-做到“五勤”，即勤巡視、勤觀(guān)察、勤詢(xún)問(wèn)、勤思考、勤記錄5第五頁(yè)，共49頁(yè)。三、病情觀(guān)察的方法視診(inspection)聽(tīng)診(auscultation)觸診(palpation)叩診(percussion)嗅診(smelling)其他6第六頁(yè)，共49頁(yè)。四、病情觀(guān)察的內(nèi)容一般情況的觀(guān)察

-發(fā)育與體型

-飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

-面容與表情

-體位

-姿勢(shì)與步態(tài)

-皮膚與黏膜

7第七頁(yè)，共49頁(yè)。四、病情觀(guān)察的內(nèi)容生命體征的觀(guān)察

-包括對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓的監(jiān)測(cè)8第八頁(yè)，共49頁(yè)。四、病情觀(guān)察的內(nèi)容意識(shí)狀態(tài)的觀(guān)察

-意識(shí)障礙(disturbanceofconsciousness)是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)（1）嗜睡(somnolence)（2）意識(shí)模糊(confusion)（3）昏睡(stupor)（4）昏迷(coma):淺昏迷、深昏迷9第九頁(yè)，共49頁(yè)。四、病情觀(guān)察的內(nèi)容瞳孔的觀(guān)察

-瞳孔的大小、形狀與對(duì)稱(chēng)性正常2‐5mm﹤1mm針尖樣瞳孔>1mm瞳孔散大

-對(duì)光反應(yīng)10第十頁(yè)，共49頁(yè)。四、病情觀(guān)察的內(nèi)容心理狀態(tài)

-觀(guān)察患者語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況

-是否有異常行為表現(xiàn)

-是否有異常情緒反應(yīng)11第十一頁(yè)，共49頁(yè)。四、病情觀(guān)察的內(nèi)容特殊檢查或藥物治療的觀(guān)察

-特殊檢查和治療后的觀(guān)察

-特殊藥物治療患者的觀(guān)察

12第十二頁(yè)，共49頁(yè)。四、病情觀(guān)察的內(nèi)容其他方面的觀(guān)察

-睡眠

-自理能力13第十三頁(yè)，共49頁(yè)。第二節(jié)危重患者的搶救和護(hù)理一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理二、危重患者的護(hù)理14第十四頁(yè)，共49頁(yè)。一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理?yè)尵裙ぷ鞯慕M織管理

-建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)

-制定搶救方案

-做好核對(duì)工作

-及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄

-安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論

-搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品

-搶救用物的日常管理15第十五頁(yè)，共49頁(yè)。一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理?yè)尵仍O(shè)備管理

-搶救室

-搶救床

-搶救車(chē)

各種常用急救藥品、急救用無(wú)菌物品、其他急救用物

-急救器械16第十六頁(yè)，共49頁(yè)。常用急救藥品類(lèi)別常用藥物心三聯(lián)鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯(lián)尼可剎米、洛貝林升壓藥多巴胺利尿藥速尿強(qiáng)心藥西地蘭（毛花甙丙）解毒藥阿托品17第十七頁(yè)，共49頁(yè)。二、危重患者的護(hù)理危重患者的病情監(jiān)測(cè)目的：滿(mǎn)足患者以下幾點(diǎn)

①基本生理功能②基本生活需要③舒適安全④預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、廢用性萎縮、退化及靜脈血栓形成18第十八頁(yè)，共49頁(yè)。二、危重患者的護(hù)理

-中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)（最基本）

-循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

-呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

-腎功能監(jiān)測(cè)

-體溫監(jiān)測(cè)19第十九頁(yè)，共49頁(yè)。二、危重患者的護(hù)理保持呼吸道通暢

-清醒患者:定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出

-昏迷患者:應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢

-呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等20第二十頁(yè)，共49頁(yè)。二、危重患者的護(hù)理加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理

-保持患者良好的個(gè)人衛(wèi)生

-皮膚護(hù)理（六勤一注意）

-維持排泄功能

-保持肢體功能

-做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，防止墜積性肺炎

-注意患者安全

-保持導(dǎo)管通暢21第二十一頁(yè)，共49頁(yè)。二、危重患者的護(hù)理危重患者的心理護(hù)理

-在對(duì)危重患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，由于各種因素的影響，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生極大的心理壓力。

-患者的家人也會(huì)因自己所愛(ài)的人的生命受到威脅而經(jīng)歷一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，因而，心理護(hù)理是護(hù)理人員的重要職責(zé)之一。22第二十二頁(yè)，共49頁(yè)。二、危重患者的護(hù)理護(hù)士應(yīng)做到

-表現(xiàn)出對(duì)患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和接受

-在任何操作前向患者做簡(jiǎn)單、清晰的解釋

-對(duì)進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患者，應(yīng)向其解釋呼吸機(jī)的使用意義，并向患者保證機(jī)械通氣支持是暫時(shí)的

-保證與患者的有效溝通

-鼓勵(lì)患者參與自我護(hù)理活動(dòng)和治療方法的選擇

-盡可能多地采取“治療性觸摸”

-鼓勵(lì)家屬及親友探視患者，與患者溝通

-減少環(huán)境因素刺激：“四輕”

23第二十三頁(yè)，共49頁(yè)。第三節(jié)常用急救技術(shù)一、心肺復(fù)蘇二、氧氣吸入法（詳見(jiàn)第七章）三、吸痰法（詳見(jiàn)第七章）

四、洗胃法五、人工呼吸器24第二十四頁(yè)，共49頁(yè)。一、心肺復(fù)蘇概述

-心肺復(fù)蘇

(cardiopulmonaryresuscitation,CPR）

-基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

(basiclifesupport，BLS)25第二十五頁(yè)，共49頁(yè)。心肺復(fù)蘇是對(duì)由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停搏，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。26第二十六頁(yè)，共49頁(yè)。基礎(chǔ)生命支持技術(shù)又稱(chēng)為現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)，是指專(zhuān)業(yè)或非專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，分為判斷技能和支持/干預(yù)技術(shù)兩個(gè)方面，在開(kāi)始CPR的A、B、C三個(gè)步驟，即開(kāi)放氣道(airway，A)、人工呼吸(breathing，B)和胸外心臟按壓(circulation，C)前，BLS的判斷階段極其關(guān)鍵的。27第二十七頁(yè)，共49頁(yè)。一、心肺復(fù)蘇呼吸心臟驟停的原因－意外事件－器質(zhì)性心臟?。窠?jīng)系統(tǒng)病變－手術(shù)和麻醉意外－水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂－藥物中毒或過(guò)敏28第二十八頁(yè)，共49頁(yè)。一、心肺復(fù)蘇呼吸心臟驟停的臨床表現(xiàn)－突然面色死灰、意識(shí)喪失－大動(dòng)脈搏動(dòng)消失－呼吸停止－瞳孔散大－皮膚蒼白或發(fā)紺－傷口不出血29第二十九頁(yè)，共49頁(yè)。一、心肺復(fù)蘇CPR的步驟【目的】－通過(guò)實(shí)施CPR，促進(jìn)建立患者的循環(huán)、呼吸功能－保證重要臟器的血液供應(yīng)30第三十頁(yè)，共49頁(yè)。一、心肺復(fù)蘇【操作前準(zhǔn)備】

☆評(píng)估患者

☆用物準(zhǔn)備☆患者準(zhǔn)備☆環(huán)境準(zhǔn)備☆護(hù)士準(zhǔn)備31第三十一頁(yè)，共49頁(yè)。一、心肺復(fù)蘇【步驟】

☆判斷:檢查患者，判斷意識(shí)及大動(dòng)脈搏動(dòng)☆立即呼救☆擺放心肺復(fù)蘇體位☆心前區(qū)叩擊

32第三十二頁(yè)，共49頁(yè)。一、心肺復(fù)蘇【步驟】☆打開(kāi)氣道：仰頭舉頦法；仰頭抬頸法；雙下頜上提法☆人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸法；口對(duì)鼻人工呼吸法；口對(duì)口鼻人工呼吸法☆胸外心臟按壓術(shù)：部位圖；手法及姿勢(shì)圖33第三十三頁(yè)，共49頁(yè)。一、心肺復(fù)蘇【注意事項(xiàng)】－患者仰臥，爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵?，避免因搬?dòng)而延誤時(shí)機(jī)－清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢－按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防止胸骨、肋骨壓折－人工呼吸和胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行，吹氣應(yīng)在放松按壓的間歇進(jìn)行，肺充氣時(shí)，不可按壓胸部，以免損傷肺部，降低通氣效果－目前已有機(jī)械及電動(dòng)心臟按壓器，可用以代替長(zhǎng)期的手工操作34第三十四頁(yè)，共49頁(yè)。二、氧氣吸入法詳見(jiàn)第七章35第三十五頁(yè)，共49頁(yè)。三、吸痰法詳見(jiàn)第七章36第三十六頁(yè)，共49頁(yè)。四、洗胃法概念

-洗胃（gastriclavage）是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。37第三十七頁(yè)，共49頁(yè)。四、洗胃法【目的】

-解毒

-減輕胃粘膜水腫

-手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備38第三十八頁(yè)，共49頁(yè)。四、洗胃法【操作前準(zhǔn)備】

-評(píng)估患者-患者準(zhǔn)備-護(hù)士準(zhǔn)備-用物準(zhǔn)備根據(jù)所不同的洗胃方法進(jìn)行用物準(zhǔn)備（1）口服催吐法（2）胃管洗胃法

-環(huán)境準(zhǔn)備39第三十九頁(yè)，共49頁(yè)。四、洗胃法【常用洗胃方法】

1.口服催吐法

40第四十頁(yè)，共49頁(yè)?？诜咄路w位：坐位準(zhǔn)備：治療盤(pán)、水桶、洗胃溶液自飲灌洗液：300-500ml∕次催吐：自嘔或（和）壓舌板刺激結(jié)果：灌洗液澄清無(wú)味表示毒物基本洗干凈第四十一頁(yè)，共49頁(yè)。四、洗胃法【常用洗胃方法】

2.胃管洗胃（漏斗灌注）法42第四十二頁(yè)，共49頁(yè)。四、洗胃法【常用洗胃方法】3.電動(dòng)吸引器洗胃

4.全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃43第四十三頁(yè)，共49頁(yè)。四、洗胃法【注意事項(xiàng)】

-首先注意了解患者中毒情況

-準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌證和適應(yīng)證

-急性中毒病例，應(yīng)緊急采用“口服催吐法”，必要時(shí)進(jìn)行洗胃，以減少中毒物的吸收。插管時(shí)，動(dòng)作要輕、快，切勿損傷食管粘膜或誤入氣管

-選擇洗胃液

-觀(guān)察及并發(fā)癥

-注意患者的心理狀態(tài)、合作程度及對(duì)康復(fù)的信心

-洗胃后注意患者胃內(nèi)毒物清除狀況，中毒癥狀有無(wú)得到緩解或控制44第四十四頁(yè)，共49頁(yè)。五、人工呼吸器概念

-人工呼吸器（theuseofartificialrespirator）是進(jìn)行人工呼吸最有效的方法之一，可通過(guò)人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，對(duì)無(wú)呼吸患者進(jìn)行強(qiáng)迫通氣，對(duì)通氣障礙的患者進(jìn)行輔助呼吸。達(dá)到增加通氣量，改善換氣功能，減輕呼吸肌做功目的。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。45第四十五頁(yè)，共49頁(yè)。五、人工呼吸器【目的】

-維持和增加機(jī)體通氣量