阿片類藥物滴定患者的護(hù)理

阿片類藥物滴定患者的護(hù)理第1頁/共19頁癌痛患者的護(hù)理第2頁/共19頁癌痛治療ABDC醫(yī)生護(hù)士家屬病人第3頁/共19頁

護(hù)士在癌痛規(guī)范化治療中的作用護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者第4頁/共19頁

規(guī)范化的癌痛治療，最關(guān)鍵的一步：

藥物的劑量滴定疼痛很無奈！第5頁/共19頁再評估癌痛評估適應(yīng)癥初始劑量阿片類藥物劑量滴定“四重奏”第6頁/共19頁合理的疼痛評估藥物劑量滴定的第一步第7頁/共19頁疼痛評估的內(nèi)容及方法疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對生活質(zhì)量的影響疼痛治療史治療不當(dāng)痛上加痛第8頁/共19頁疼痛的性質(zhì)-內(nèi)臟性疼痛

鈍痛、絞痛、痙攣痛、刀割樣痛，定位不準(zhǔn)確-軀體性疼痛

刺痛、酸痛、搏動性痛和壓痛，定位準(zhǔn)確-神經(jīng)病理性疼痛

外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起；常表現(xiàn)為刀割樣痛、麻刺痛、伴耳鳴的耳痛、電擊樣痛。第9頁/共19頁疼痛強(qiáng)度的評估數(shù)字分級法（NRS）簡易疼痛分級法（VRS）疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker臉譜法第10頁/共19頁數(shù)字分級法(NRS)無痛最痛0：無痛，1-3：輕度疼痛，4-6：中度疼痛，7-10：重度疼痛012345678910第11頁/共19頁簡易疼痛強(qiáng)度分級法（VRS）0級無痛（0）1級輕度（1~3）

2級中度（4~6）3級重度（7~10）第12頁/共19頁睡眠—疼痛的標(biāo)志無輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位第13頁/共19頁Wong-Baker面部表情量表

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無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛

無語言交流能力患者的疼痛評估第14頁/共19頁遵醫(yī)囑正確用藥藥物劑量滴定的第二步第15頁/共19頁遵醫(yī)囑正確用藥護(hù)士需要做什么？爆發(fā)性疼痛用藥按時給藥毒副反應(yīng)觀察溫馨提醒：口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因為一旦搗碎藥物會立即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用。第16頁/共19頁疼痛護(hù)理記錄應(yīng)動態(tài)、準(zhǔn)確，及時將信息反饋給醫(yī)生，以便修改滴定方案藥物劑量滴定的記錄1使用《疼痛護(hù)理單》表2記錄疼痛評分，用藥紀(jì)錄、不良反應(yīng)、護(hù)理措施等2滴定開始每1小時評估一次，連續(xù)評估24小時3如滴定期間出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛≥7分，臨時用藥后連續(xù)評估24小時并記錄45若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)