顱神經(jīng)解剖及定位診斷

顱神經(jīng)的一般特點:顱神經(jīng)共有12對,習(xí)慣上用羅馬字來表示。第Ⅰ和第Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)在顱內(nèi)部分是二級和三級神經(jīng)元纖維,其它10對顱神經(jīng)均與在腦干內(nèi)的神經(jīng)核團聯(lián)系。運動核團在腦干的中間,而感覺核團在外側(cè)(因為脊髓向腦干延續(xù)后,其后方裂開向兩側(cè))。目前一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點感覺神經(jīng)(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ對顱神經(jīng)為特殊感覺神經(jīng));運動神經(jīng)(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ對為純運動神經(jīng));混和神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)含有付交感纖維。3.十二對顱神經(jīng)可大致分為三種類型:目前二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。第Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)核團位于中腦;

第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核團位于橋腦;

第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核團位于延髓。目前三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點顱神經(jīng)圖目前四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點Ⅰ嗅神經(jīng)Olfactorynerve目前五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點《解剖學(xué)Anatomy》嗅細(xì)胞(第一級神經(jīng)元)嗅神經(jīng)嗅球(第二級神經(jīng)元)嗅束嗅三角(第三級神經(jīng)元):外側(cè)嗅紋---海馬溝,海馬回前部,杏仁核(嗅中樞);中間嗅紋---前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)嗅紋---胼質(zhì)體下回(與面神經(jīng)核,韁核,灰結(jié)節(jié),乳頭體等聯(lián)系形成嗅覺與食欲有關(guān)的反射弧)目前六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點嗅神經(jīng)圖目前七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation》嗅覺減退或嗅覺缺失(hyposmiaoranosmia):嗅幻覺(olfactoryhallucination):癲癇的精神運動性發(fā)作(溝回發(fā)作)。福斯特－肯尼迪綜合征(Foster-KennedySyndrom):目前九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點Ⅱ視神經(jīng)Opticnerve目前十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點視錐,視桿細(xì)胞(第一級神經(jīng)元)視網(wǎng)膜雙級細(xì)胞(第二級神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(第三級神經(jīng)元)視神經(jīng)視交叉(鼻側(cè)纖維交叉,顳側(cè)纖維不交叉)視束外側(cè)膝狀體(第四級神經(jīng)元,光反射通路的纖維已在此以前分出,進(jìn)入頂蓋前區(qū))內(nèi)囊(后肢)視放射距狀裂目前十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點光反射徑路(lightreflex):視束頂蓋前區(qū)(換元)EW氏核睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌(使瞳孔縮小)目前十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestion》目前十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點1.視力障礙及視野缺損:不同類型的視野缺損具有很大的定位價值視神經(jīng)（opticnerve）：視交叉（opticchiasma）：視束（optictract）：視放射（opticradiation）：目前十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點不同類型的視野缺損具有很大的定位價值目前十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點2.視乳頭的異常視乳頭水腫（papilledema）：視神經(jīng)萎縮（opticatropy）：目前十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點正常視乳頭目前十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點視乳頭水腫的鑒別（1）目前十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點視乳頭水腫的鑒別（2）目前二十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點papilledema1目前二十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前二十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前二十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前二十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前二十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前二十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前二十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別目前二十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前二十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前三十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點Ⅲ.動眼、Ⅳ.滑車、Ⅵ.外展神經(jīng)OculomotorN.TrochlearN.AbducensN.目前三十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點《解剖Anatomy》目前三十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前三十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點動眼神經(jīng)核團(中腦)形成動眼神經(jīng)在大腦腳間窩出腦經(jīng)過海綿竇、眶上裂進(jìn)入眼眶支配眼外肌EW氏核

(中腦)睫狀神經(jīng)節(jié)支配眼內(nèi)肌目前三十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點滑車神經(jīng)核團(中腦)形成滑車神經(jīng)在下丘下方出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂入眶繞大腦腳向前支配

上斜肌目前三十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點外展神經(jīng)核團(橋腦)形成外展神經(jīng)在橋延溝出腦經(jīng)過海綿竇、眶上裂入眶支配外直肌目前三十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）眼肌麻痹復(fù)視瞳孔改變目前三十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點眼肌麻痹（ophthalmoplegia）

1.周圍性眼肌麻痹：動眼神經(jīng)麻痹（paralysisofoculomotornerve

）:上瞼下垂，復(fù)視，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、內(nèi)活動，向下運動也受到限制，光反射和調(diào)節(jié)輔助反射消失。目前三十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點dysjmb目前三十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點滑車神經(jīng)麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：患者主訴下樓梯不能，復(fù)視，眼球向外下活動不能。目前四十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點外展神經(jīng)麻痹（paralysisofabducensnerve）：眼球不能向外展，復(fù)視。目前四十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前四十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點2.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):除外展神經(jīng)外，動眼、滑車神經(jīng)的核性麻痹都是雙側(cè)性，但不對稱。多合并有鄰近組織的損害。選擇性地只損害一部分眼肌功能，產(chǎn)生分離性眼肌麻痹。常合并長束損害的體征（錐體束、脊丘束）。目前四十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點3.核間性眼肌麻痹

(internuclearophthalmoplegia):由于病變發(fā)生在內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)的核上性病變所造成的，腦干的內(nèi)側(cè)縱束支配眼球的水平性同向運動，發(fā)生病變后，當(dāng)一眼外展時另一眼不能內(nèi)收，但雙眼內(nèi)聚正常，見于M.S.。目前四十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前四十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點一個半綜合征(oneandahalfsyndrome)目前四十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點4.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):

(1)兩眼同向凝視中樞:橋腦凝視中樞：受破壞時，兩眼不能向病灶側(cè)凝視而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即注視自己癱瘓肢體，常是持久性的。大腦凝視中樞：破壞性病灶，兩眼不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即雙眼向病灶側(cè)注視，常是暫時性的數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)。刺激性病灶，兩眼偏向病灶的對側(cè)(癲癇)。目前四十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前四十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點

(2)上丘同向凝視中樞:上丘的破壞性病變:引起兩眼向上同向運動不能，稱帕里諾綜合征（ParinaudSyndrome）。上丘的刺激性病變：則表現(xiàn)為眼球發(fā)作性的轉(zhuǎn)向上方，稱動眼危象。目前四十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前五十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點復(fù)視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):目前五十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydriasis):動眼神經(jīng)麻痹，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。目前五十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點(2)瞳孔縮小(miosis)：有機磷中毒；嗎啡、安定中毒；糖尿??；動脈硬化；老年人等；腦橋出血時患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。目前五十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點霍納征（Hornersign）:表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無汗。見于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害。目前五十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前五十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點光反射通路中任意病變均可引起反射消失。傳入是視神經(jīng)，傳出是動眼神經(jīng)。視覺通路中外側(cè)膝狀體以后的病變其光反射不受影響。（3）光反射(lightreflex)：目前五十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前五十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點會聚不能見于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應(yīng)喪失見于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或中腦炎癥。（4）調(diào)節(jié)反射

（accommodationreflex）:目前五十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.

見于神經(jīng)梅毒，偶見M.S或眼部帶狀皰疹等。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。阿羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:目前五十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前六十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點Rightdilatedpupil

Rightpupilhasnolightreflex.Thearrowrepresentsthelight.

Pupilsreacttoaccommodation

Argyll-Robertson’spupil:目前六十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點常犯一側(cè)，瞳孔散大，又稱為強直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Adie'spupils）：目前六十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前六十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點Ⅴ.三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve

解剖生理目前六十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路目前六十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前六十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation目前六十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點感覺障礙：核性損害感覺障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺分離；核下性損害感覺障礙呈節(jié)段性分布，無感覺分離;運動障礙：張口下頜偏向患側(cè),咀嚼患側(cè)無力，患側(cè)顳肌和咀嚼萎縮;角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);目前六十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別目前六十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前七十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點Ⅶ.面神經(jīng)

FacialNerve解剖生理目前七十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前七十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點《Clinicalmanifestation》目前七十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點1.中樞性面癱：眼裂以下表情肌癱瘓，程度比周圍性面癱輕，常伴有同側(cè)肢體中樞性癱瘓。2.周圍性面癱：皺額、抬眉不能，額紋消失，眼瞼閉合不全，示齒口角向健側(cè)歪斜，鼓腮吹氣不能，眨眼動作減少，同側(cè)舌前2/3味覺喪失，唾液分泌減少。目前七十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點周圍性面癱在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)(1)面神經(jīng)核的病變:(2)面神經(jīng)位于腦橋髓內(nèi)根絲的病變：目前七十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前七十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點Millard-GublerSyndrom：腦橋一側(cè)病變時可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱米勒德-克貝萊綜合征。Foville'ssyndrom:一側(cè)周圍性面癱,無展神經(jīng)麻痹,兩眼不能向病側(cè)同向運動(腦橋凝視中樞受損),對側(cè)偏癱和偏麻(錐體束和內(nèi)側(cè)丘系受損),多見于基底動脈深穿支閉塞引起的腦橋梗塞。目前七十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點(3)面神經(jīng)髓外根絲的病變:(4)面神經(jīng)管內(nèi)的病變：膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹Hunt'ssyndrom:一側(cè)面神經(jīng)麻痹，伴有外耳道疼痛和皰疹時，提示膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染，稱亨特氏綜合征。(5)莖乳孔以下病變:目前七十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前七十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點Ⅷ.位聽神經(jīng)

AuditoryNerve解剖生理目前八十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點耳蝸神經(jīng)（CochlearNerve）：目前八十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前八十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：目前八十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前八十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點《Clinicalmanifestation》目前八十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點Cochlearnervelesion:耳鳴、聽覺過敏及聽幻覺:聽力減退或喪失:目前八十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷目前八十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前八十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點Vestibularnervelesion：

1.眩暈Vertigo:

眩暈是一種自身或外界物體的運動幻覺。平衡三聯(lián)：視覺系統(tǒng)深感覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng)目前八十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別診斷

目前九十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前九十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前九十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點眼震（Nystagmus）:目前九十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點Ⅸ.舌咽神經(jīng)、Ⅹ.迷走神經(jīng)GlossopharyngerNerveandVagusNerve

目前九十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點圖p131目前九十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點GlossopharyngerNerve:目前九十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點圖p132目前九十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點VagusNerve:目前九十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點《Clinicalmanifestation》目前九十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點一側(cè)舌咽、迷走N受損，當(dāng)發(fā)"啊"音時懸雍垂偏向健側(cè)，患側(cè)軟腭上舉不能，發(fā)音時聲音嘶啞有鼻音，吞咽困難，飲水返嗆，咽反射減弱或消失。目前一百頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點目前一百零一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點舌咽、迷走神經(jīng)受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配，一側(cè)中樞性病變不會產(chǎn)生癥狀，只有在雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損或核性、核下性病變時才會出現(xiàn)癥狀。目前一百零二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點球麻痹又稱延髓麻痹，分為真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹。主要表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙。目前一百零三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于二十一點