靜脈輸液與輸血法

靜脈輸液與輸血法第1頁(yè)/共43頁(yè)第2頁(yè)/共43頁(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容輸液的基本知識(shí)靜脈輸液法第3頁(yè)/共43頁(yè)

將一定量的無(wú)菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。輸液的目的維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)輸入藥物，治療疾病增加營(yíng)養(yǎng)輸液的定義基本知識(shí)第4頁(yè)/共43頁(yè)晶體液膠體液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液溶液分類葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液右旋糖苷代血漿血液制品復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳基本知識(shí)第5頁(yè)/共43頁(yè)周?chē)o脈輸液法中心靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法輸液法粗、直，彈性好，相對(duì)固定避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長(zhǎng)期注射時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)心端→近心端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等距離心臟較近的大靜脈

頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等適用于嬰幼兒顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后靜脈等第6頁(yè)/共43頁(yè)周?chē)o脈輸液部位輸液法第7頁(yè)/共43頁(yè)頸外靜脈輸液部位輸液法第8頁(yè)/共43頁(yè)鎖骨下靜脈輸液部位輸液法第9頁(yè)/共43頁(yè)頭皮靜脈輸液部位輸液法第10頁(yè)/共43頁(yè)輸液法周?chē)o脈輸液法評(píng)估實(shí)施注意事項(xiàng)病人：基本情況、靜脈情況、心理情況等環(huán)境：安靜、光線明亮用物：準(zhǔn)備齊全、符合無(wú)菌操作的要求護(hù)士：衣帽整齊、洗手、戴口罩嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度注意藥物配伍禁忌及用藥順序滴數(shù)的調(diào)節(jié)加強(qiáng)巡視，勤觀察注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、雙通道第11頁(yè)/共43頁(yè)操作步驟要點(diǎn)核對(duì)解釋查對(duì)加藥

插管排氣

消毒扎帶

穿刺固定

調(diào)節(jié)記錄觀察病情更換液體拔針按壓整理用物排氣方法要點(diǎn)：莫非氏管下端無(wú)空氣“三松”松止血帶松拳松調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)穿刺過(guò)程第12頁(yè)/共43頁(yè)滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者——快速藥物第13頁(yè)/共43頁(yè)滴速計(jì)算法

相當(dāng)?shù)螖?shù)（15滴/毫升）×輸液量(ml)每分鐘滴數(shù)=輸液時(shí)間（min)相當(dāng)?shù)螖?shù)(15滴/毫升)×輸入量(ml)輸液時(shí)間=每分鐘滴速×60（min)２０００ml液體８h輸空，則每分鐘滴數(shù)是多少？１５００ml液體，５０滴／min，輸完則需要多長(zhǎng)時(shí)間？第14頁(yè)/共43頁(yè)靜脈留置針第15頁(yè)/共43頁(yè)輸液泵第16頁(yè)/共43頁(yè)

某患者金某剛開(kāi)始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/分，輸液半小時(shí)后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來(lái)越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來(lái)護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問(wèn)題？輸液法第17頁(yè)/共43頁(yè)排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過(guò)低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低

茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高

輸液故障及處理注射處肢體腫脹、疼痛

茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

滴液不暢或不滴輸液法第18頁(yè)/共43頁(yè)輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)輸液法第19頁(yè)/共43頁(yè)

輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對(duì)癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因原因臨床表現(xiàn)護(hù)理第20頁(yè)/共43頁(yè)

輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心衰、肺水腫循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。1.輸注過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20～30％酒精6.必要時(shí)，四肢輪扎原因臨床表現(xiàn)護(hù)理第21頁(yè)/共43頁(yè)靜脈炎輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作２.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。３.保護(hù)靜脈４.超短波理療５.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療有計(jì)劃地更換注射部位點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物原因臨床表現(xiàn)護(hù)理第22頁(yè)/共43頁(yè)第23頁(yè)/共43頁(yè)輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守空氣栓塞

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)患者立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位氧氣吸入原因臨床表現(xiàn)護(hù)理第24頁(yè)/共43頁(yè)第25頁(yè)/共43頁(yè)小結(jié)靜脈輸液的步驟、注意事項(xiàng)輸液故障及處理方法輸液反應(yīng)的原因、表現(xiàn)與防治方法

護(hù)士巡視病房，應(yīng)如何觀察輸液病人？如發(fā)現(xiàn)溶液不滴，應(yīng)考慮哪些原因？應(yīng)如何處理？第26頁(yè)/共43頁(yè)第27頁(yè)/共43頁(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容輸血的基本知識(shí)靜脈輸血法第28頁(yè)/共43頁(yè)

將全血或成分血通過(guò)靜脈輸入人體內(nèi)的方法，是臨床上常用的急救治療措施之一。輸血的目的補(bǔ)充血容量增加血紅蛋白補(bǔ)充凝血因子和血小板補(bǔ)充白蛋白補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體輸血的定義基本知識(shí)第29頁(yè)/共43頁(yè)基本知識(shí)類型全血成分血血制品新鮮血:4℃冷藏下,保存<1周用于血液病患者庫(kù)存血:4℃冷藏下,保存2周~3周適用于各種原因引起大出血的患者血漿：主要成分是血漿蛋白，不含血細(xì)胞和凝集原紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮液：4℃冷藏下,保存<48h血小板濃縮液：22℃冷藏下,保存<24h凝血制劑白蛋白液、纖維蛋白原等第30頁(yè)/共43頁(yè)血小板濃縮紅細(xì)胞冰凍血漿第31頁(yè)/共43頁(yè)基本知識(shí)輸血前的準(zhǔn)備備血遵醫(yī)囑采血血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)“三查八對(duì)”查：血的質(zhì)量、有效期和輸血裝置對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類取血防溶血輸注前“三勿”勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物兩人核對(duì)無(wú)誤，方可輸注應(yīng)征的患者的同意，并簽署知情同意書(shū)第32頁(yè)/共43頁(yè)血型鑒定試驗(yàn)血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無(wú)O無(wú)抗A、抗B交叉配血試驗(yàn)內(nèi)容直接交叉試驗(yàn)間接交叉試驗(yàn)供血者紅細(xì)胞血清受血者血清紅細(xì)胞基本知識(shí)第33頁(yè)/共43頁(yè)間接輸血輸血法直接輸血自體輸血

案例：

患者，31歲，6月1日上午宮外孕破裂，出血不止，而醫(yī)生術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)卻發(fā)現(xiàn)病人的血型是Rh陰性型，這一稀有血型醫(yī)院恰好沒(méi)有此血型備血。醫(yī)院婦產(chǎn)科主任立即采用自體血液回收技術(shù)，將病人全麻后，醫(yī)生將病人自己腹腔內(nèi)的積血快速抽吸到自體血液回收機(jī)內(nèi)，經(jīng)清洗離心后，再將回收血液輸入病人體內(nèi)。經(jīng)過(guò)自體血液回收機(jī)的血液，10分鐘后就流回了病人的體內(nèi)，病人的血壓逐漸上升。經(jīng)過(guò)1個(gè)多小時(shí)的全力搶救，病人血壓恢復(fù)到了正常水平。醫(yī)生用病人自體內(nèi)的血成功的挽救了病人的生命。

術(shù)前預(yù)存自體血回輸法術(shù)前稀釋血液回輸法術(shù)失血輸法第34頁(yè)/共43頁(yè)評(píng)估實(shí)施注意事項(xiàng)間接靜脈輸血法輸血法病人：基本情況、靜脈情況、心理情況等環(huán)境：安靜、光線明亮用物：同輸液,另備一次性輸血器、血液制品及0.9%NaCl溶液護(hù)士：衣帽整齊、洗手、戴口罩輸注前：兩人核對(duì)輸入少量0.9%NaCl溶液輸注中：開(kāi)始速度宜慢，觀察15分鐘反應(yīng)20~40滴/分鐘輸注后：輸入少量0.9%NaCl溶液記錄嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度認(rèn)真檢查血制品的質(zhì)量及有效期保護(hù)好血制品，防止凝血和溶血，兩袋之間要用生理鹽水沖管加強(qiáng)巡視，勤觀察第35頁(yè)/共43頁(yè)輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后的反應(yīng)輸血法第36頁(yè)/共43頁(yè)

1.輸入致熱物質(zhì)2.無(wú)菌操作不嚴(yán)格3.免疫反應(yīng)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，持續(xù)時(shí)間不等,可伴有皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛、全身不適等。1.預(yù)防：無(wú)菌操作、三查八對(duì)2.護(hù)理：輕癥：減慢滴速重癥：停止輸液，觀察病情，對(duì)癥處理，遵醫(yī)囑給藥，查找原因發(fā)熱原因臨床表現(xiàn)護(hù)理第37頁(yè)/共43頁(yè)1.病人自身為過(guò)敏體質(zhì)2.輸入過(guò)敏物質(zhì)3.多次輸血產(chǎn)生抗體1.輕癥：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫2.中癥：喉頭水腫，呼吸困難3.重癥：過(guò)敏性休克1.預(yù)防：獻(xiàn)血員的限制，患者的自身藥物抗敏2.護(hù)理：輕癥：減慢滴速，藥物治療重癥：停止輸液，搶救，觀察病情，對(duì)癥處理，遵醫(yī)囑給藥過(guò)敏反應(yīng)原因臨床表現(xiàn)護(hù)理第38頁(yè)/共43頁(yè)第39頁(yè)/共43頁(yè)溶血反應(yīng)輸入異型血輸入變質(zhì)血Rh血型不符血液中添加影響血液的物質(zhì)１.開(kāi)始階段：頭痛、腰痛、胸悶２.中間階段：黃疸、血紅蛋白尿３.最后階段：急性腎衰1.預(yù)防：三查八對(duì)、無(wú)菌操作、嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則2.措施：立即停止，通知醫(yī)生

保留余血送檢、重做血型鑒定和交叉相容配血實(shí)驗(yàn)、保護(hù)腎臟、堿化尿液、觀察病情3.護(hù)理：按急性腎衰進(jìn)行護(hù)理原因臨床表現(xiàn)護(hù)理第40頁(yè)/共43頁(yè)

開(kāi)始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓（第一階段）巨噬細(xì)胞吞噬↓溶血

凝血物質(zhì)大量釋放Hb入血漿→（醬油色）↓腎+酸性物質(zhì)（第二階段）

DIC↓↓加重結(jié)晶凝血物質(zhì)大量消耗↓↓阻塞腎小管不明原因出血、滲血↓

急性腎衰→尿毒癥→