第二十九章 周圍血管疾病病人的護(hù)理

第二十九章周圍血管疾病病人的護(hù)理第1頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)下肢靜脈曲張[定義]

指下肢淺靜脈伸長，迂曲而呈曲張狀態(tài)。[解剖]

下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈和交通靜脈組成。（一）淺靜脈（二）深靜脈（三）交通支靜脈（四）瓣膜（五）下肢血流動(dòng)力學(xué)（六）靜脈壁結(jié)構(gòu)由外膜、中層和內(nèi)膜組成第2頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三第3頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)下肢靜脈曲張[解剖]

下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈和交通靜脈組成。（一）淺靜脈：位于皮下，主要有大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈→股總靜脈、小隱靜脈→腘靜脈（二）深靜脈：脛前小腿部脛后腘靜脈→股總靜脈腓靜脈（三）交通支靜脈：深淺靜脈之間，大隱靜脈與小隱靜脈間。（四）瓣膜：存在于下肢靜脈、交通支的管腔內(nèi)。使下肢靜脈血流由下→上，由淺→深單向回流。（五）下肢血流動(dòng)力學(xué)（六）靜脈壁結(jié)構(gòu)由外膜、中層和內(nèi)膜組成第4頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三[病因]先天性因素或后天性因素→靜脈壁薄弱、靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高[臨床表現(xiàn)]

單純性淺靜脈曲張：下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴(kuò)張迂曲早期：僅長時(shí)間站立后小腿腫脹不適后期：踝部輕度腫脹、足背部皮膚營養(yǎng)不良變化

第5頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三[輔助檢查]特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)影像學(xué)檢查下肢靜脈造影術(shù):目前檢查下肢深靜脈通暢情況和瓣膜功能最可靠和最有效的方法。無創(chuàng)性血管檢查第6頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三[處理原則]非手術(shù)療法

患肢穿彈力襪或用彈力繃帶避免久站、久坐；間竭抬高患肢硬化劑注射

常用5﹪魚肝油酸鈉、酚甘油液等手術(shù)療法

高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫結(jié)扎功能不全的交通靜脈第7頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三[并發(fā)癥及其處理]

血栓性淺靜脈炎局部熱敷治療濕疹和潰瘍濕敷潰瘍創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥曲張靜脈破裂出血抬高患肢、局部加壓包扎第8頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三[護(hù)理評估]術(shù)前評估

1、健康史

2、身體狀況

3、心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評估

1、手術(shù)情況

2、患肢血循環(huán)

3、康復(fù)情況第9頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三[護(hù)理診斷]活動(dòng)無耐力與下肢靜脈曲張致血液淤滯有關(guān)潛在并發(fā)癥小腿慢性潰瘍知識(shí)缺乏缺乏本病的預(yù)防知識(shí)

[預(yù)期目標(biāo)]與診斷對應(yīng)第10頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三[護(hù)理措施]術(shù)前護(hù)理減少血液淤滯和水腫保護(hù)皮膚，防破損皮膚、物品準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理臥床休息應(yīng)用彈性繃帶觀察手術(shù)傷口早期活動(dòng)有潰瘍者，繼續(xù)換藥

第11頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三[護(hù)理評價(jià)]

與目標(biāo)對應(yīng)[健康教育]

適當(dāng)鍛煉應(yīng)用繃帶保持良好姿勢避免過緊衣物保持大便通暢第12頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)血栓閉塞性脈管炎[定義]

是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性的慢性閉塞性疾病。[臨床表現(xiàn)]

第一期局部缺血期：功能性痙攣>器質(zhì)性疾病間隙性跛行第二期營養(yǎng)障礙期：器質(zhì)性病變?yōu)橹鞒掷m(xù)性靜息痛第三期組織壞死期：肢段缺血性潰瘍、壞疽第13頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三[輔助檢查]一般檢查測定跛行的距離和時(shí)間測定皮溫肢體抬高試驗(yàn)解張?jiān)囼?yàn)特殊檢查肢體血流圖多普勒超聲檢查動(dòng)脈造影第14頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三[處理原則]非手術(shù)療法

一般處理；藥物治療；高壓氧療法；創(chuàng)面處理。手術(shù)療法

腰交感神經(jīng)切除術(shù)；動(dòng)脈重建術(shù)；游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)；分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)；截肢術(shù)。第15頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三[護(hù)理評估]術(shù)前評估

1、健康史

2、身體狀況

3、心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評估

1、手術(shù)情況

2、VS變化，局部切口情況

3、患肢遠(yuǎn)端變化第16頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三[護(hù)理診斷]疼痛與患肢缺血、組織壞死有關(guān)焦慮與患肢疼痛、久治不愈有關(guān)活動(dòng)無耐力與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)有皮膚完整性受損的可能潛在并發(fā)癥潰瘍、感染知識(shí)缺乏缺乏患肢鍛煉及本病的預(yù)防知識(shí)

[預(yù)期目標(biāo)]與診斷對應(yīng)第17頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三[護(hù)理措施]

心理護(hù)理改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防組織損傷緩解疼痛休息和運(yùn)動(dòng)：Buerger運(yùn)動(dòng)皮膚護(hù)