臨床中醫(yī)美容學病例分析練習

病案1羅某某，女，27歲。2011年2月21日初診?；颊呙娌筐畀?，反復發(fā)作多年，曾經(jīng)多家醫(yī)院治療效果不佳。近期加重，面部潮熱、手足心熱、月經(jīng)周期提前3-7天、量少色黯、納差、小便黃、舌黯紅、苔黃膩、脈弦有力。

目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于一點肝郁化火，氣血瘀滯治以清肝泄熱，調和氣血法擬方丹梔逍遙散加減處方：紫丹參15克、赤芍15克、生梔子10克、黃芩10克、連翹10克、丹皮10克、地骨皮10克、冬桑葉10克、白芷15克、枇杷葉10克、柴胡10克、甘草5克。10劑，水煎服，日1劑，連服10天。目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于一點按：本案患者系肝郁化火，肝火夾濕熱上炎，故面部潮熱。氣血瘀滯再加濕熱蒸騰共凝面部而成痤瘡。手足心熱，乃是陽明胃熱和心腎有火。目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于一點病案2鄧某某，女，27歲。2009年3月2日第一診?；颊?年前面部開始起粉刺、丘疹，見有小膿皰，以額頭為多，伴面油增多，月經(jīng)前加重，當時未系統(tǒng)診治，現(xiàn)面部皮疹纏綿難愈，反復發(fā)作。診見面部散在粉刺、丘疹，見有小膿皰，以額頭為多，伴面油增多，月經(jīng)前加重，納眠可，大便偏硬，舌紅，苔薄白，脈弦細。目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于一點診斷為肺風粉刺（痤瘡）證屬腎陰不足，相火過旺。治以滋陰降火處方：丹參（后下）20g蔓荊子15g生地20g土茯苓20g桑椹子20g女貞子20g旱蓮草15g側柏葉15g布渣葉15g益母草15g桑白皮15g甘草10g桑葉10g，7劑，水煎服，1日1劑。目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于一點3月9日復診，面部粉刺膿皰減少，丘疹顏色變淡，面油減少，大便好轉，血熱稍清，加夏枯草以散結以消丘疹。繼服7劑。3月16日復診，粉刺、膿皰基本消失，丘疹較前變平，面油減少，為相火斂降，瘀熱消散；舌轉淡紅、苔白膩為脾有濕滯，上方加薏米以利濕健脾。繼服7劑。3月23日復診，面部皮疹消散，丘疹變平，遺留少許素色沉著。去夏枯草，加柴胡以疏散色素沉著，調理鞏固，7劑。隨訪：2009年7月15日因皮膚瘙癢就診，見其面部恢復美觀，未見皮疹復發(fā)。目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于一點按：痤瘡主要是由于素體腎陰不足、相火過旺，加之后天飲食生活失調和沖任不調，肺胃火熱亡蒸頭面，血熱瘀滯而成。結合本案分析患者：平素肝腎不足，經(jīng)期腹痛為疏泄不暢的表現(xiàn)；面部散在粉刺、丘疹，小膿皰，面油增多為腎陰不足、相火過旺，上熏頭面所致；大便偏硬為陰液不足，大腸干澀之征；舌紅，苔薄白，脈弦細為腎陰不足、相火過旺之診，證屬腎陰不足、相火過旺，故治以滋陰降火。

目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于一點病案3張某某女28歲2011年4月16日首診病史簡介：顏面膿皰樣痤瘡反復發(fā)作數(shù)年，以唇口周圍及鼻翼兩側為主。膿腫形成之后，數(shù)天方才潰破，或者必須依靠外科切開排膿之后方可愈合，甚是痛苦。尋求中醫(yī)治療，中醫(yī)皆謂之乃熱毒，必須清熱解毒，服用五味消毒飲，黃連解毒湯等中藥數(shù)十劑毫無效驗。患者發(fā)現(xiàn)服用清熱解毒之中藥后痤瘡成膿時間更長，每次切開后膿少血多，切口久不收口。于是，患者經(jīng)常奔走于皮膚科，美容科，普外科，中醫(yī)科。臉上留下了不少的疙瘩及手術傷疤。目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于一點現(xiàn)在癥見：唇口痤瘡甚多，淡暗紅色，久不化膿，局部無明顯發(fā)熱感，左側顴骨部位一膿腫切開后久不結痂收口，顏面油脂分泌甚多，白帶量多，月經(jīng)先后不定期，痛經(jīng)。形寒畏冷，精神疲憊，極容易受涼感冒。舌淡，苔浮黃白厚膩，根部尤甚。脈沉。目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于一點寒瘀互結附子薏苡仁敗醬散合當歸赤豆散加黃芪主之制附片15薏苡仁30敗醬草20當歸15赤小豆30黃芪504劑。目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于一點2011年4月26日二診：服藥第一劑時出現(xiàn)全身麻木，患者甚是驚恐，告知附子必須先煎1小時。余藥后未見此癥。4劑盡，前來復診，顏面痤瘡未再繼續(xù)新發(fā)，惡寒減，顏面油脂分泌明顯減少，白帶基本正常，精神轉佳，舌苔轉薄，苔根部仍黃厚膩。脈沉細。寒濕漸去，水瘀仍不利，當歸芍藥散合當歸赤小豆散加黃芪黃芪50當歸10赤芍15川芎10茯苓20白術15澤瀉10赤小豆25連翹104劑目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于一點2011年4月29日三診：服用上方后，精神抖擻，痤瘡明顯減少，未再新發(fā)，暗紅的皮膚明顯縮小。舌苔轉薄白膩，脈細滑。陽氣漸復，寒濕顯減，黃芪建中湯合當歸芍藥散續(xù)進黃芪50當歸10赤芍15川芎10茯苓20白術15澤瀉10赤小豆25桂枝105劑目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于一點2011年5月5日：患者結痂已經(jīng)脫落，患者顏面痤瘡未再新生，皮膚紫暗明顯縮小，顏面甚是光亮。夜寐及二便正常。此次月經(jīng)來潮，無痛經(jīng)，顏色尚可。舌淡紅，苔薄白，脈細。水濕已去，氣血未充，黃芪建中湯培補氣血以善后黃芪50桂枝15赤白芍各10炙甘草10當歸10生姜5片大棗6粒7劑目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于一點病案4井某，男，15歲。初診日期：2005年2月27日?；颊呤承晾焙?，口周、雙側面頰出現(xiàn)丘疹膿皰，癢痛相兼，伴唇干紅、咽紅、嗜睡、神倦、磨牙、鼻衄、大便干。舌質紅，苔黃，脈滑。目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于一點肺胃熱盛型痤瘡，治以清肺胃邪熱。藥用：蒲公英10g，白芷10g，連翹15g，白蒺藜10g，僵蠶15g，蟬衣6g，白鮮皮10g，瓜蔞10g，神曲15g，白術10g，茯苓15g，忍冬藤15g，白茅根15g，桔梗10g。10劑水煎服，每日1劑，早晚飯后分服。目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于一點二診：2005年3月13日?；颊咚幒箴畀彺鬁p，其余諸癥亦減，仍有嗜睡、眠不安、做惡夢、咽痛、小便黃、大便干。舌紅，苔黃。上方去神曲，加蓮子心3g、生薏苡仁15g、陳皮10g、黃芩10g。6劑。目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于一點三診：2005年3月20日。諸癥皆減，遺有少量皮疹，效不更方。繼服上方10劑，皮疹基本消退，遺留暗紅疹印。目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于一點按：患者正值青春發(fā)育陽熱內(nèi)盛之時，飲食不節(jié)則蘊積陽明，易生濕蘊熱，熱邪上熏于肺，肺胃熱盛，外發(fā)于顏面則形成痤瘡。陽明積熱則唇干、磨牙、大便干、小便黃；肺經(jīng)蘊熱則咽紅、鼻衄；濕熱壅滯頭目則嗜睡、頭目不清。舌紅、苔黃、脈滑，亦為肺胃熱盛之象。目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于一點病案5患者，男，21歲，2010年1月13日初診。面部反復起疹5年余，加重2月?；颊?年前面部起疹，時輕時重，近2月加重，遂來就診?，F(xiàn)癥見面部出油多，額部、下頜部可見丘疹、結節(jié)、囊腫，納食可，夜寐差，小便調，大便不爽，2日1行。舌質紅，苔白厚膩，脈弦滑。常食辛辣及甜食，其父有同類病史。皮科情況：顏面脂溢明顯，雙頰部毛孔粗大；額部、下頜部粟粒大小紅色炎性丘疹，下頜部可見較多的結節(jié)、囊腫及暗紅色色素沉著斑。目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于一點辨證：濕熱感毒，痰瘀互結證立法：清熱解毒，活血軟堅。處方：茵陳20g，連翹30g，丹參30g，野菊花15g，黃連10g，黃柏10g，當歸10g，川芎6g，虎杖20g，北豆根6g，百部10g，大黃3g，澤蘭10g，夏枯草30g，浙貝母10g。14劑，水煎服，日1劑。復方化毒膏外用丘疹結節(jié)處。

目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于一點二診：2010年1月20日。藥后新生丘疹不多，無新發(fā)囊腫及結節(jié)，雙頰部炎性丘疹部分消退，下頜部可見結節(jié)、囊腫及暗紅色色素沉著斑。納可，大便2日1行，偏干。舌邊尖紅，苔白膩，脈滑。于前方加山甲6g，僵蠶10g。14劑，水煎服，每日1劑。

目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于一點三診：2010年2月3日。病情緩解，藥后新發(fā)皮疹少，面部油脂減少；頰部丘疹、結節(jié)部分消退部分較前為平，鼻部結節(jié)略多。納食可，大便調。舌邊尖紅，苔黃膩，脈滑。繼服前方14劑。三周后病情平穩(wěn)，癥狀進一步改善，皮疹無新生，原面部丘疹、結節(jié)基本消退，雙頰部囊腫大部分吸收。納可，大便調，1日1行。舌質淡紅，苔白，脈弦。前方加生牡蠣30g、土茯苓20g。14劑，水煎服，每日1劑。目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于一點按語：患者患病時間較長，面部雖可見炎性丘疹，但結節(jié)、囊腫較多，陳彤云教授認為此是“痰瘀互結”所致，病位在肺、脾、胃，是由于病程日久，肺胃積濕熱久蘊不解，煉濕成痰，阻滯經(jīng)絡，氣血瘀滯，痰與血結，結聚不散，而致面部結節(jié)、囊腫；熱毒、瘀血、氣滯是本病的病理基礎，單純的清熱解毒不能解決瘀血、氣滯的問題，故陳教授治療時在應用清熱解毒的同時配合了活血軟堅法；目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于一點病案6患者，女，37歲，2008年3月13日初診。主訴:顏面起斑4年?；颊咂剿毓ぷ骶o張勞累，時感腰膝酸軟，4年前面部兩顴、前額出現(xiàn)淡黑褐色斑，并逐年加深、擴大，有乳腺增生病史2年。現(xiàn)癥:兩顴、前額呈淡黑褐色斑，邊界不整，界限清晰，月經(jīng)為后期且量少，經(jīng)前乳房脹痛，心煩，腰膝酸軟，失眠多夢，納可，口干喜飲，大便干燥，舌質紅，苔少、有裂紋，脈沉細。

目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于一點辨證屬肝腎陰虛，氣血瘀滯。治宜滋補肝腎，疏肝理氣。給予六味地黃丸、二至丸加減治療處方:山茱萸10g，山藥15g，熟地黃15g，桃仁10g，紅花10g，當歸10g，川芎10g，白芍15g，炒酸棗仁10g，澤蘭15g，益母草15g，枸杞子15g，黃精15g，女貞子15g，旱蓮草15g，郁李仁10g，柴胡10g，枳殼10g。服藥21劑。目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于一點二診：面部黃褐斑顏色變淡，范圍同前，心煩、失眠均減輕，仍多夢，月經(jīng)如期而至，但仍量少，經(jīng)前乳房脹痛，舌質紅，苔少、有裂紋，脈沉細。上方去枳殼，加丹參20g。繼服21劑。三診：斑色變淺，范圍明顯縮小，全身癥狀均有所改善，月經(jīng)量有所增加，大便不干，口干減輕，仍有腰膝酸軟，舌脈同前。上方加菟絲子15g、杜仲10g。再服21劑。

目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于一點面部色斑明顯消退，皮膚有光澤，雙顴部尚可見殘留的綠豆大小的數(shù)塊淺黑色斑，月經(jīng)后期3～5d，經(jīng)量增加，但經(jīng)期仍感乳房脹痛，睡眠轉安，情緒穩(wěn)定，大便正常，舌紅，苔少、有裂紋，脈沉細。上方去酸棗仁，加郁金10g。14劑。囑患者服藥后如見效，可再服14劑。服藥2個月后，面部黃褐斑基本消退。目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于一點病案7黃某某，女，45歲。雙面頰部對稱性色素沉著7-8年。7、8年前雙面頰部開始出現(xiàn)黃褐色斑點，且色素沉著逐漸加深，范圍逐漸擴大，5年來多次在美容院做美白護理，效果不佳。門診見患者色素沉著主要分布于雙面頰部，皮損較對稱，呈棕褐色，形狀不規(guī)則，不高出于皮膚，無瘙癢、疼痛等感覺異常。平素易感乏力倦怠，急躁易怒，口干微苦，大便干結，2-3日一行，月經(jīng)常延期，經(jīng)前雙乳脹痛，舌紅，苔薄黃，脈弦。

目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于一點證屬氣陰兩虛，肺胃郁熱。治擬益氣養(yǎng)陰，清肺胃郁熱。自擬消斑方加減。處方：生黃芪30生地12玄參12麥冬12生山楂30黃芩9炙麻黃10桑白皮12廣郁金9制香附9丹參30丹皮9七劑囑患者中藥頭煎、二煎按常規(guī)煎服，第三煎適量多加水煎煮，先以蒸汽熏蒸面部10分鐘，后用藥汁輕拍洗面部5分鐘，藥汁保留半小時后溫水洗凈面部，每日1-2次。目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于一點二診：前方內(nèi)服外洗，7日后雙面頰部色素沉著略變淡，精神較舒，時感口干不適，大便通暢，1-2日一次，舌紅，苔薄，脈弦。此乃藥中病機，諸癥好轉，守方續(xù)進，前方去丹皮，加肉蓯蓉。14劑三診：雙面頰部色素沉著明顯變淡，精神氣色佳，口干已除，大便通暢，1日1-2次，月經(jīng)如期而至，量較前略增多，經(jīng)前雙乳脹痛較前減輕，舌紅，苔薄白，脈弦。仍以益氣養(yǎng)陰，清熱舒肝為法，前方去丹參。14劑約3月余，面頰部色斑基本消退，余無不適。

目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于一點按語：中醫(yī)對黃褐斑的認識多集中在肝、脾、腎以及血瘀方面進行辨證治療，雖有一定的療效，但往往力有不逮。我們經(jīng)過多年的臨床實踐，認為氣陰不足，肺胃郁熱為本病的病因病機，氣陰之虛為其本，而肺胃郁熱為其標。本患者符合黃褐斑診斷，同時伴有乏力倦怠，急躁易怒，口干微苦，大便干結，舌紅，苔薄黃，脈弦等癥，四診合參，證屬氣陰不足，肺胃郁熱。故治療采用益氣養(yǎng)陰，清肺胃郁熱之法。目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于一點病案8吳某,女,34歲,2000年2月5日因面頰褐色斑點半年就診。述起病前因貪涼而腹瀉,經(jīng)治后腹瀉痊愈,然而面頰部出現(xiàn)多個大小不一的淺褐色斑點,后漸增大,顏色加深,伴月經(jīng)量多、色淡,畏寒,腰膝酸軟,舌淡、苔白,脈細弱。目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于一點證屬脾腎陽虛,痰濁阻絡。治以溫陽補血,散寒通滯。處方:熟地20g,黃芪30g,肉桂6g,麻黃6g,炮姜10g,白芥子10g,鹿角膠12g,當歸12g,川芎10g,炙甘草6g,白術12g。5劑目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編