第六章衛(wèi)生政策分析

第六章衛(wèi)生政策分析第1頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三教學(xué)目標(biāo)了解衛(wèi)生政策的有關(guān)概念掌握制定政策的程序和方式熟悉衛(wèi)生政策分析的任務(wù)和主要內(nèi)容第2頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、有關(guān)概念（一）政策：政府、政黨和其他社會(huì)組織為了實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)而制定的行為規(guī)范和行動(dòng)指南第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述第3頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述（二）公共政策政府決定做的或決定不做的。具有權(quán)威性和政治性，跟公眾利益有關(guān)，不是針對(duì)私人事務(wù)。第4頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述（三）衛(wèi)生政策政府為了保障人民健康而制定并實(shí)施的用以規(guī)范政府、公民和醫(yī)院等社會(huì)組織的目標(biāo)、行為指南、策略和措施的總稱。第5頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述（四）政策的分類1.按層次分：分為元政策、基本政策、具體政策2.按政策制定主體分：分為政黨政策、政府政策、其他社會(huì)組織政策3.按政策的范圍分：分為全局性政策和局部性政策第6頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述（五）政策分析憑借推理和證據(jù)運(yùn)用，在一組備選方案中選擇出最好的方案。所謂政策分析就是政策科學(xué)的研究方法，它使用研究分析方法來(lái)幫助決策者制定和分析政策。第7頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述二制定政策的方式和程序（一）制定政策的主要方式：理性決策方式經(jīng)驗(yàn)決策方式混合決策方式第8頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.理性決策方式的程序發(fā)現(xiàn)問(wèn)題對(duì)問(wèn)題進(jìn)行排序確立解決問(wèn)題的目標(biāo)廣泛尋求備選方案評(píng)估備選方案選擇最優(yōu)備選方案局部試點(diǎn)，完善備選方案全面實(shí)施該政策在全面評(píng)價(jià)該方案，并決定如果對(duì)待該政策第9頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三理性決策的質(zhì)量高，可以最大限度的運(yùn)用人們的智慧，但是過(guò)于復(fù)雜，所費(fèi)時(shí)間也較長(zhǎng)，有時(shí)候很難窮盡所有的備選方案，所以，在實(shí)際工作中運(yùn)用較少。第10頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.經(jīng)驗(yàn)決策方式（1）個(gè)人經(jīng)驗(yàn)決策（2）集體經(jīng)驗(yàn)決策（3）政治協(xié)商的經(jīng)驗(yàn)決策（4）漸進(jìn)式經(jīng)驗(yàn)決策第11頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）決定和影響決策方式的因素1.待解決問(wèn)題的復(fù)雜性簡(jiǎn)單問(wèn)題適合于經(jīng)驗(yàn)決策，復(fù)雜問(wèn)題適合于理性決策如果決策者對(duì)處理這種問(wèn)題有經(jīng)驗(yàn)，則可能為簡(jiǎn)單問(wèn)題達(dá)到的目標(biāo)單一，則可能是簡(jiǎn)單問(wèn)題，否則，則可能是復(fù)雜問(wèn)題。第12頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）決定和影響決策方式的因素2.事物發(fā)展的確定性（1）確定性決策：政策目標(biāo)清楚，人們的價(jià)值觀和偏好清楚且一致，決策面臨的各種條件清楚，各種方案的成本和收益也大致清楚。簡(jiǎn)單的確定性決策用經(jīng)驗(yàn)決策方式，復(fù)雜的則用理性決策方式。第13頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）決定和影響決策方式的因素（2）不確定性決策有些決策含有相當(dāng)多的不確定性，稱為不確定性決策，往往需要交互使用經(jīng)驗(yàn)決策模式和理性決策模式。第14頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）決定和影響決策方式的因素3.決策層的既往經(jīng)驗(yàn)如果決策層用經(jīng)驗(yàn)決策取得過(guò)巨大成就，就偏向于喜歡用經(jīng)驗(yàn)決策。但是要注意，過(guò)于相信和使用經(jīng)驗(yàn)決策就會(huì)帶來(lái)弊端。第15頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）決定和影響決策方式的因素4.人們的習(xí)慣勢(shì)力人們往往習(xí)慣于對(duì)工程技術(shù)決策采用理性決策，而對(duì)社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的決策，往往沒(méi)有認(rèn)識(shí)到其復(fù)雜性，而喜歡使用經(jīng)驗(yàn)性決策，實(shí)際上，社會(huì)領(lǐng)域的事情可能更復(fù)雜。第16頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）決定和影響決策方式的因素5.社會(huì)生活的民主程度民主程度越高，則越傾向于理性決策第17頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）決定和影響決策方式的因素5.決策者能夠支配的時(shí)間和資源由于理性決策要耗費(fèi)大量的時(shí)間和資源，所以當(dāng)決策者時(shí)間和資源不夠時(shí)，往往傾向于經(jīng)驗(yàn)決策。第18頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、衛(wèi)生政策的特征1.政治性2.復(fù)雜性3.階段性4.系統(tǒng)性第19頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、衛(wèi)生政策分析的主要內(nèi)容（一）衛(wèi)生政策分析的主要任務(wù)現(xiàn)階段衛(wèi)生政策分析的任務(wù)：研究如何才能制定高質(zhì)量的衛(wèi)生政策；制定出高質(zhì)量的衛(wèi)生政策第20頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）衛(wèi)生政策分析的主要內(nèi)容1.衛(wèi)生政策問(wèn)題的確認(rèn)2.衛(wèi)生政策方案的研制3.衛(wèi)生政策方案的可行性論證4.研究衛(wèi)生政策的執(zhí)行5.研究衛(wèi)生政策的評(píng)價(jià)6.研究衛(wèi)生政策的去向7.研究衛(wèi)生政策分析所應(yīng)用的方法、技術(shù)第21頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)衛(wèi)生政策分析實(shí)例一、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展（一）基本情況人民公社時(shí)期的合作醫(yī)療，由每個(gè)大隊(duì)的赤腳醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)，他們的報(bào)酬來(lái)自“工分”，物質(zhì)資源來(lái)自大隊(duì)的收入，同時(shí)用大隊(duì)的土地種藥材。農(nóng)民看病基本免費(fèi)或免費(fèi)，但到外地及公社看病要自費(fèi)，僅保障較輕的疾病，也提供計(jì)劃免疫等服務(wù)第22頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）分析合作醫(yī)療與人民公社的環(huán)境是符合的，因決策的目的、人們的價(jià)值觀、收益和成本等都很清楚，所以是確定性決策，同時(shí)也是簡(jiǎn)單決策。合作醫(yī)療的運(yùn)作方式跟當(dāng)時(shí)的集體經(jīng)濟(jì)是適合的，在當(dāng)時(shí)物質(zhì)資源極為困乏的情況下，對(duì)勞動(dòng)人民的健康帶來(lái)很大好處，但是對(duì)重大疾病基本沒(méi)有效果。第23頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、合作醫(yī)療在全國(guó)范圍內(nèi)大部解體（一）基本情況隨著農(nóng)村家庭承包責(zé)任制的實(shí)行，很多地方的集體經(jīng)濟(jì)基本解體，合作醫(yī)療失去物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)因?yàn)檗r(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，小病不必要統(tǒng)籌解決，所以大部分地區(qū)合作醫(yī)療逐漸消亡。第24頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

在少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地方合作醫(yī)療得到發(fā)展，特點(diǎn)是統(tǒng)籌的范圍擴(kuò)大，保障的范圍也開始涉及到大病。第25頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）分析大部分地區(qū)合作醫(yī)療消失的原因是小病不需要保，還有就是物質(zhì)基礎(chǔ)削弱。少數(shù)地區(qū)合作醫(yī)療能存在和發(fā)展的原因主要是集體經(jīng)濟(jì)比較強(qiáng)，同時(shí)保障范圍擴(kuò)大。合作醫(yī)療消失，農(nóng)民大病得不到保障，因病致貧的情況經(jīng)常發(fā)生。第26頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、恢復(fù)合作醫(yī)療的第一次努力（一）基本情況20世紀(jì)90年代開始，政府開始考慮恢復(fù)農(nóng)村合作醫(yī)療，當(dāng)時(shí)的政策是“民辦公助”，大多數(shù)地區(qū)效果不佳，但有少數(shù)地區(qū)取得很不錯(cuò)的成績(jī)，主要經(jīng)驗(yàn)是地方財(cái)政出資比較多，地方政府成為組織者，保障范圍也轉(zhuǎn)向保大病的方向，統(tǒng)籌范圍擴(kuò)大。第27頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）分析這階段的合作醫(yī)療只有少數(shù)地區(qū)能夠搞起來(lái)，但是提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，意義非常大，而且說(shuō)明，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)也能搞農(nóng)村合作醫(yī)療。第28頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度（一）基本情況

21世紀(jì)初，中央開始大力推廣以保大病為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，提出統(tǒng)籌的范圍要擴(kuò)大到縣區(qū)為單位，政府為組織者，農(nóng)民、集體、地方財(cái)政和中央財(cái)政共同籌集資金，中央和地方財(cái)政對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的資金支持力度明顯加大。第29頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）分析中央政府對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的重視程度加大，采取主要針對(duì)大病，擴(kuò)大統(tǒng)籌范圍，財(cái)政資助增加等措施，農(nóng)民的積極性增加，新型合作醫(yī)療才取得了較大的成