右半肝切除術(shù)演示文稿

右半肝切除術(shù)演示文稿目前一頁\總數(shù)二十一頁\編于七點解剖圖目前二頁\總數(shù)二十一頁\編于七點肝臟面正中有略呈“H”形的三條溝，長約5cm，其中橫行的溝位于肝臟面正中，有肝左、右管居前，肝固有動脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支，肝的神經(jīng)和淋巴管等由此出入，故稱為肝門目前三頁\總數(shù)二十一頁\編于七點適應(yīng)癥

1.肝腫瘤：良性腫瘤（肝海綿狀血管瘤、肝腺瘤、肝囊腫）和惡性腫瘤（肝癌、肝肉瘤）。2.肝外傷：肝內(nèi)較大的血管破裂，使部分肝失去血液供應(yīng)，大塊組織離斷、碎裂；肝組織嚴重措裂傷，單純縫合修補不能控制出血或已有嚴重感染者。3.肝膿腫：并存嚴重出血和長期共存治療不愈的慢性堅壁肝膿腫。4.肝內(nèi)膽管結(jié)石:局限于一葉的肝內(nèi)結(jié)石，病變嚴重，造成肝葉萎縮者。5.膽道出血：因惡性腫瘤侵蝕、肝內(nèi)血管破裂和肝內(nèi)局限性感染引起膽道出血不止時，可行肝切除出血，并祛除病因。6.肝包裹蟲病。目前四頁\總數(shù)二十一頁\編于七點禁忌癥1.已有肺、骨、腦或腹腔淋巴結(jié)等處的轉(zhuǎn)移者。2.病變?yōu)閺浡突蚨喟l(fā)的癌源已累及肝的兩葉以上或侵及第一、二、三肝門者。3.明顯黃疸、腹水或惡變質(zhì)者。4.合并明顯肝硬化者；余肝無明顯代償增大。5.合并有明顯門脈高壓癥伴食管、胃底靜脈曲張或腹壁靜脈明顯擴張或肝門靜脈主干有癌栓形成者。6.病人有嚴重出血傾向，凝血酶原時間低于50%，用維生素k不能糾正者。目前五頁\總數(shù)二十一頁\編于七點肝葉切除術(shù)：常見的幾種肝葉和肝段切除有如下幾種：1.肝左外葉部分切除：切除的肝段包括肝左外葉上、下段的大部分2.肝左外葉切除：包括左外葉上、下兩段3.左半肝切除：包括肝左內(nèi)、外兩葉4.右半肝切除：包括肝右前、后兩葉目前六頁\總數(shù)二十一頁\編于七點目前七頁\總數(shù)二十一頁\編于七點手術(shù)體位若病變位于肝臟右半，需做肝右后葉切除術(shù)、右半肝切除術(shù)仰臥位，右腰背部用沙袋或軟墊墊高，使身體向左傾斜15°~30°角，右上肢固定在頭架上。若病變位于肝臟左半，需做肝左外葉切除術(shù)、左半肝切除術(shù)，一般采取平仰臥位。目前八頁\總數(shù)二十一頁\編于七點準備用物器械及敷料：剖空、剖器、框架拉鉤、方拉、大彎鉗、剖腹單，手術(shù)衣。一次性無菌物品：23.10.號刀片、0.1.4.7.10號線、6×14、11×34、10×28圓、10×28三角針、吸引管、長電刀頭、手術(shù)貼膜、橡膠管，胸腔閉式引流瓶。目前九頁\總數(shù)二十一頁\編于七點麻醉方式1.麻醉方式：全身麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉。目前十頁\總數(shù)二十一頁\編于七點手術(shù)步驟及配合1.手術(shù)野皮膚消毒、鋪單：遞卵圓鉗夾持碘伏紗布消毒，貼手術(shù)薄膜。2.取右肋緣下斜切口，長約14cm,逐層進腹：遞23號刀，電刀，光紗止血，遞方拉、框架拉鉤牽引暴露術(shù)野，更換深部手術(shù)器械。目前十一頁\總數(shù)二十一頁\編于七點3.探查腹腔，行肝右腫瘤切除術(shù)。電刀分離切斷部分右冠狀韌帶、右三角韌帶、肝腎韌帶，暴露肝門：遞直角鉗分離肝周圍韌帶，組織剪、長彎血管鉗逐一分離鉗夾、剪刀剪斷，鉗帶4號絲線結(jié)扎，遞大量濕光紗。目前十二頁\總數(shù)二十一頁\編于七點目前十三頁\總數(shù)二十一頁\編于七點4.將右肝游離充血，阻斷第一肝門：遞直紋鉗，鉗端套橡膠管，長直角鉗阻斷，記錄阻斷時間在20min之內(nèi)。5.切開肝包膜，鉗夾法分離肝臟，移除標本：電刀切開，遞特大彎鉗夾持分離，4號線鉗夾結(jié)扎，置標本彎盤內(nèi)。目前十四頁\總數(shù)二十一頁\編于七點目前十五頁\總數(shù)二十一頁\編于七點6蒸餾水沖洗右上腹及肝創(chuàng)面，肝創(chuàng)面給予電凝燒灼，并間斷縫合對攏肝斷面：大量溫注射用水沖洗，10×28大圓針，10號線縫合7.右膈下留置雙套管引流：遞10號刀、中彎血管鉗及長無齒鑷將引流管置于右膈下，遞10×28角針、7號絲線固定。8.清點物品，常規(guī)關(guān)腹：清點器械、紗塊、紗墊及縫針，逐層關(guān)腹。目前十六頁\總數(shù)二十一頁\編于七點術(shù)后體會巡回：1.肝切除手術(shù)較為陌生，術(shù)前做好預(yù)習工作。2根據(jù)手術(shù)部位及方式術(shù)前備好體位墊，及時詢問手術(shù)醫(yī)生體會擺放有無特殊要求。3.術(shù)前檢查病人的皮膚，是其不與金屬接觸，以防止術(shù)中電灼傷。檢查各類儀器功能是否正常。4.配合麻醉醫(yī)生保證術(shù)中病人的循環(huán)穩(wěn)定，對于術(shù)中心肺功能、肝腎功能的維護具有重要意義5.配合麻醉醫(yī)生做好術(shù)中靜脈液體的管理。準備好溫生理鹽水、蒸餾水用于腹腔沖洗。目前十七頁\總數(shù)二十一頁\編于七點6.及時觀察手術(shù)進展，準確記錄肝血流阻斷時間和開放時間，阻斷時間過長容易造成肝細胞缺血、壞死以致肝功能衰竭，阻斷時間不超過20分鐘，若超時及時提醒手術(shù)醫(yī)生。7.肝血流阻斷期間，巡回護士不能遠離手術(shù)臺，要密切觀察手術(shù)進展，及時提供所需物品。目前十八頁\總數(shù)二十一頁\編于七點洗手:1.提前熟悉肝切除的手術(shù)步驟，以備術(shù)中有條不紊的與醫(yī)生進行配合。2.提前洗手上臺，整理臺上物品，并于手術(shù)開始前與巡回護士共同清點器械、敷料、縫針等用物。3.手術(shù)開始后，應(yīng)思想集中及時觀察手術(shù)進展，及時準確傳遞手術(shù)醫(yī)生所需物品。4.暴露術(shù)野后，及時準備深部體腔所需器械，并備好濕光紗。5.術(shù)中手術(shù)野較大，應(yīng)隨時注意縫針及用物的去向，及時收回剪下的縫線殘段。目前十九頁\總數(shù)二十一頁\編于七點6.肝門阻斷時間較短，要密切與術(shù)者配合。7.術(shù)中所用敷料的數(shù)量應(yīng)做到心中有數(shù)，并準確記住沖洗量。8.縫合前應(yīng)與巡回護士共同清點臺上器械、縫針，所用敷料，準確無誤告知術(shù)者，方可縫合。9.取下的標本應(yīng)妥善放置于彎盤內(nèi)，污染的器械不能再使用，應(yīng)視為污染，分開放置。10.術(shù)中是用的肝門阻斷法是肝膽外科在術(shù)中對肝臟進行操作前為了減少出血而做的步驟。肝門阻斷步驟是用無菌阻斷帶等穿過肝臟的門靜脈肝動脈等需阻斷的血管，然后夾緊阻斷帶，阻斷入肝血流，減少肝臟手術(shù)中的出血而用。目前二十頁\總數(shù)二十一頁\編于七點胸腔閉式引流1.放置引流時，應(yīng)將引流瓶中導(dǎo)入500ml生理鹽水。2.閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感