胰腺炎護(hù)理查房演示

胰腺炎護(hù)理查房課件目前一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)熟悉胰腺炎的處理原則、健康教育掌握胰腺炎的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施了解胰腺炎的病因目前二頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)胰腺解剖、生理概要

（一）胰腺的位置人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。目前三頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞目前四頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)

（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（續(xù)）

胰體橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。胰尾較細(xì),伸向左上,至脾門后下方，故脾切時(shí)易至胰瘺。

目前五頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)

（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（續(xù)）

胰管位于胰腺內(nèi),與胰的長(zhǎng)軸平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小葉的導(dǎo)管，最后離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。目前六頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)胰管的解剖關(guān)系示意圖目前七頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)胰腺的生理功能外分泌功能：胰腺組織產(chǎn)生胰液，每日達(dá)750~1500ml主要成分：

水、碳酸氫鹽、消化酶藥物：阿托品、654-2、奧曲肽……內(nèi)分泌功能：胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質(zhì)等。目前八頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)定義急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)炎癥。臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶升高為特點(diǎn)，是常見的消化系統(tǒng)疾病。目前九頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)病因

目前十頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)病因2.酗酒和暴飲暴食：我國(guó)占30%，西方可達(dá)60±％

3.十二指腸液反流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶

4.外傷及手術(shù)、檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等。

5.其它：如細(xì)菌或病毒感染、某些藥物及毒性

物質(zhì)作用、代謝、分泌及遺傳因素等。

少數(shù)病人無明確發(fā)病原因，稱特發(fā)性急性胰腺炎。目前十一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)發(fā)病機(jī)制及病理改變目前十二頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)臨床分型根據(jù)病理組織學(xué)和臨床表現(xiàn)可分為

1.充血水腫性：腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低

2.出血壞死性：除以上征象加重外，持續(xù)高熱、黃疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF目前十三頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)根據(jù)重癥急性胰腺炎的病程可歸納為三期急性反應(yīng)期：自發(fā)病至2周左右，因大量的腹腔液滲出，麻痹的腸腔呢液體積聚、嘔吐及出血，使血容量劇減，可致休克、呼衰、腎衰等并發(fā)癥。全身感染期：發(fā)病2周至2月左右，以全省細(xì)菌感染，真菌感染和二重感染為主要表現(xiàn)。殘余感染期：發(fā)病2-3月以后，主要表現(xiàn)為全身營(yíng)養(yǎng)不良，后腹膜感染，胰瘺與腸瘺等等。目前十四頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.腹痛（abdominalpain）：

上腹正中或偏左，有時(shí)呈束帶狀放射至腰背部；

持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重；

與體位、飲食有關(guān)（屈曲位減輕，進(jìn)食后加重）；

不易為止痛藥緩解目前十五頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)2．惡心和嘔吐：

早期呈反射性;晚期呈溢出性、持續(xù)性吐后疼痛不緩解。3．腹脹：嚴(yán)重腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻。

腹脹進(jìn)行性加重是本病特征之一也是病情加重之征兆4．腹膜炎體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張

以中上腹或左上腹為甚移動(dòng)性濁音（＋）、腸鳴音減弱或消失目前十六頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)5．休克、多系統(tǒng)器官功能衰竭：休克：AP早期主要死因肺衰：出現(xiàn)最早、死亡率最高腎衰：出現(xiàn)時(shí)間和死亡率僅次于肺衰6．其它：發(fā)熱、黃疸Cullen征、Gray-Turner征（臍周、腰部藍(lán)棕色瘀斑）脫水、代謝性酸/堿中毒、血鈣↓、血糖↑等目前十七頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶(serum-amylase)：發(fā)病后3h內(nèi)升高，

24h達(dá)高峰，維持5d.左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶(urinaryamylase)：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1～2W;>3000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。3.其它檢查

血電解質(zhì)：Ca↓（反映病情嚴(yán)重度和預(yù)后）

血糖↑

血常規(guī)：WBC↑血?dú)夥治觯篜aO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等目前十八頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)（二）影像學(xué)：

B-US、X-ray、CT、MRI

（三）腹腔穿刺

抽出液：淡黃色：炎癥水腫型

血性：出血壞死型

淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，

提示AP嚴(yán)重目前十九頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)處理原則(一)非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：初期、水腫性、無繼發(fā)感染者

措施：

1．禁食、胃腸減壓（NPOandgastrointestinal

decompression）：一般2～3W.

目的：減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹

2.糾正體液失衡和微循環(huán)障礙：

—補(bǔ)充晶、膠體液，恢復(fù)有效循環(huán)血量，

糾正酸堿失衡

—補(bǔ)充低右等，↓血液粘稠度、改善微循環(huán)目前二十頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)3．營(yíng)養(yǎng)支持：盡早TPN,逐步過渡到EN4．抑制胰液分泌：奧曲肽、施他寧、西咪替丁等5．減少胰酶吸收：中藥柴芩承氣湯、33％MgSO4等6．抑制胰酶活性：抑肽酶7.鎮(zhèn)痛解痙：明確診斷后用藥（禁用嗎啡,可引起Oddi括約肌收縮）8.防治感染：早期選用廣譜或革蘭陰性桿菌9.防治并發(fā)癥：休克、MSOF（呼衰、腎衰）、胃、腸瘺、腹腔內(nèi)出血等目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)（二）手術(shù)治療適應(yīng)癥：胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、

急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無效、并

發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。

目的：引流含胰酶及毒性物質(zhì)的腹腔液，清

除壞死組織，解除膽道梗阻。

術(shù)式：胰腺及胰周壞死組織清除術(shù)或規(guī)則

性胰腺切除術(shù)

胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術(shù)

三造瘺：胃、空腸造瘺、膽囊造瘺（T

管引流）目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)病史匯報(bào)3床患者王建，男，30歲因“持續(xù)性上腹部疼痛半天”于4月9日18:02入院患者自訴與4月9日下午12點(diǎn)左右無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部脹痛不適，呈持續(xù)性發(fā)作，伴有惡心、嘔吐（約5-6次，均為胃內(nèi)容物。）當(dāng)時(shí)未在意，未做特殊處理，但上腹部疼痛持續(xù)加重，故來我院就診。查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，首測(cè)生命體征平穩(wěn)，未聞及病理性雜音。腹平軟。肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，反跳痛，未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)正常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15.5×109/L，N68.9%鈉：131.6血淀粉酶626.20U/L尿淀粉酶5766.53U/LB超提示膽囊大、壁毛糙，其余基本正常。初步診斷為診斷為：急性胰腺炎遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療。目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)相關(guān)護(hù)理問題1、疼痛2、焦慮/恐懼3、體液不足4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)6、潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺7、皮膚完整性受損目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)PIO1.P疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)

I（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感O3.7患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛3.9疼痛消失目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)2.P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I(1)關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心O病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)3.P有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)I(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色（3）必要時(shí)24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿（4）備好搶救物品、注意保暖。O病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)4.P營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)I（1）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況（2）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸）（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食O病人營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，現(xiàn)禁食水目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)5.P有管道滑脫的危險(xiǎn)

與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)I（1）給予妥善固定（2）醒目標(biāo)識(shí)（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。目前三十頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)胃腸減壓的護(hù)理禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)胃腸減壓的護(hù)理措施（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于一點(diǎn)6.P潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等

I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情