呼吸相關(guān)參數(shù)及意義演示文稿

呼吸相關(guān)參數(shù)及意義演示文稿目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸頻率---RR次/min（bmp）潮氣量------VTml分鐘通氣量-MVL/min吸氣壓力----PCcmH2O壓力支持----PScmH2O吸入氧濃度-FiO2%呼氣末正壓-PEEPcmH2O目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)常用參數(shù)吸呼比------I:E吸氣上升時間—Rise屏氣時間----Tpause觸發(fā)靈敏度—Trigger吸氣終止---%SIMV循環(huán)時間--BreathcycleTSIMV頻率----SIMVrateb/min目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)常用呼吸參數(shù)的范圍潮氣量（ＶT）：一般教材上為5~12ml/kg，現(xiàn)在提倡6~10ml/kg注意這個體重是理想體重。一般可以簡單記憶為：男性：身高—105女性：身高—110注意事項(xiàng)：當(dāng)潮氣量過低時，會造成通氣不足，病人表現(xiàn)為呼吸頻率快、心率增快、血壓高，存在主動吸氣，嚴(yán)重時有三凹征表現(xiàn)。當(dāng)潮氣量過高時，會造成過度通氣。目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)常用呼吸參數(shù)的范圍壓力控制/支持（PC/PS）：患者呼吸過程中給予正壓的大小，主要反映于潮氣量。PC/PS過大時，會造成過度通氣，嚴(yán)重時有氣壓傷的危險(xiǎn)。PC/PS過小時，會造成通氣不足，患者潮氣量低，呼吸頻率快，人機(jī)不協(xié)調(diào)。目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)常用呼吸參數(shù)的范圍分鐘通氣量MV=RR*VT正常值：100mL/Kg/min注意：此體重為理想體重，一般為患者在平穩(wěn)、安靜狀態(tài)下，肺部功能正常時才準(zhǔn)確。應(yīng)激狀態(tài)下可以上浮120%~200%。意義：主要決定患者的二氧化碳水平。目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)常用呼吸參數(shù)的范圍呼吸頻率（f）：新生兒40~50次／分，嬰兒30~40次／分，年長兒20~30次／分，成人12~20次/分。注意：當(dāng)患者在疾病早期、高熱、創(chuàng)傷早期、躁動時，可以適當(dāng)增加呼吸頻率（15~20bmp）。平穩(wěn)期或鎮(zhèn)靜患者，頻率可以稍慢（12~15bmp）。目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)常用呼吸參數(shù)的范圍吸／呼比（I:E）：1:（1.5~2)。阻塞性通氣患者可達(dá)到1:2.5~4限制性通氣患者可達(dá)到1:1~1.5吸氣時間：0.8~1.4S注意：當(dāng)我們設(shè)置了吸氣時間后，假如患者呼吸頻率過快時，I:E會與我們設(shè)置的有差別。例如：控制模式下，當(dāng)設(shè)置吸氣時間為1S，頻率為20次，理論上I:E=1:2；當(dāng)患者實(shí)際呼吸頻率為30bmp時，I:E？目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)常用呼吸參數(shù)的范圍呼氣末正壓通氣（PEEP）1、上限沒有共識，下限通常在P-V曲線低拐點(diǎn)(LIP)或LIP之上2cmH2O；2、外源性PEEP通常為PEEPi的80%。PEEP：小兒為2~3cmH2O，成人為3~5cmH2O。當(dāng)氧合不好時，可增加PEEP至15~20cmH2O。

目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)PEEP的生理學(xué)效應(yīng)：

1、使氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高；2、一定水平的PEEP，通過對小氣道和肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張作用，使萎陷肺泡重新開放，肺表面活性物質(zhì)釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應(yīng)性增加，氣道阻力降低，加之對內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）的對抗作用，有利于改善通氣；3、功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致，QS/QT降低，V/Q改善；4、彌散增加。常用呼吸參數(shù)的范圍目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)PEEP的副作用：1、對血流動力學(xué)的影響：使回心血流減少、心排量下降、血壓下降。尤其是對已有血容量不足、肺順應(yīng)性正常者，PEEP對循環(huán)系統(tǒng)的干擾大，發(fā)生血壓下降的機(jī)會多；2、氣壓傷：PEEP可能使肺泡破裂和氣胸的發(fā)生機(jī)會增加；3、PEEP還可能壓迫肺泡血細(xì)血管，使肺血流量減少，有可能增加無效通氣。

常用呼吸參數(shù)的范圍目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)常用呼吸參數(shù)的范圍吸氣流速（flow)：一般成人為40~60L/分，小兒為4~10L/分。注意：只有在容量控制或支持、方波下才需要設(shè)置吸氣流速。壓力類型模式下是自動流速，此流速為患者吸氣努力、阻力、順應(yīng)性等決定。意義：恰當(dāng)?shù)牧魉倏梢蕴岣呷藱C(jī)協(xié)調(diào)性。例如：潮氣量450mL，吸氣時間為1.2S，流速為60L/分時，患者實(shí)際吸氣時間為450/60*1000/60=0.45S,有1.2-0.45=0.75S處于吸氣后屏氣狀態(tài)，會引起患者不舒適，造成人機(jī)不協(xié)調(diào)。目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)常用呼吸參數(shù)的范圍吸入氧濃度（FiO2):一般在60%以下。設(shè)置原則：滿足氧分壓在60~100mmHg下的最低給氧濃度。意義：長期高濃度吸氧48~72小時后易造成氧中毒。日常監(jiān)測中，當(dāng)患者血氧飽和度持續(xù)維持100%時，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)降低吸入氧濃度。平穩(wěn)期患者應(yīng)當(dāng)選用可滿足氧供的最低濃度。一般少于40%。氧中毒是由氧分壓決定的，與吸氧濃度無關(guān)。目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)常用呼吸參數(shù)的范圍觸發(fā)敏感度：Tri壓力觸發(fā)：-0.5~-2cmH2O氣道壓力較基線壓力(PEEP)下降的水平流量觸發(fā)：成人：1~3L/min小兒:1~2L/min新生兒:0.5~1L/min目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)常用呼吸參數(shù)的范圍吸氣平臺(呼吸暫停時間)1、概念：呼吸機(jī)在吸氣結(jié)束和呼氣前不供氣，呼氣閾繼續(xù)關(guān)閉一段時間，以保持肺內(nèi)壓力在一定水平，此壓力就被稱為平臺壓；2、一般主張不超過呼吸周期的20%。目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)3、臨床應(yīng)用：a、延長了吸氣時間，有利于氣體的分布，也有利于氣體彌散，適用于彌散功能障礙或通氣/血流失調(diào)的病人；b、有利于霧化吸入藥物在肺內(nèi)的分布和彌散，也有助于進(jìn)行某些肺功能數(shù)據(jù)的監(jiān)測，如氣道阻力、靜態(tài)順應(yīng)性。4、對機(jī)體的影響：吸氣末屏氣的正壓時間過長可能會使平均氣道壓增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，影響病人的血流動力學(xué)。常用呼吸參數(shù)的范圍目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)參數(shù)分類氧合參數(shù)：提高氧合主要參數(shù)：FiO2PEEP次要參數(shù)：吸氣時間平臺時間等通氣參數(shù)：排二氧化碳主要參數(shù)：MV即VTRR次要參數(shù)：呼氣時間I/E目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)參數(shù)回顧目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)參數(shù)回顧目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)參數(shù)回顧目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)