食管賁門粘膜撕裂綜合征

食管賁門粘膜撕裂綜合征第1頁/共20頁定義食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-WeissSyndrome）是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。第2頁/共20頁第3頁/共20頁第4頁/共20頁第5頁/共20頁第6頁/共20頁診斷依據(jù)1.有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。

2.頻繁嘔吐，繼之嘔血的臨床表現(xiàn)。

3.X線氣鋇雙重造影、選擇性腹腔動(dòng)脈造影和纖維內(nèi)鏡檢查有確診價(jià)值。第7頁/共20頁治療措施保守療法鎮(zhèn)靜止吐、減少或避免腹壓增加、補(bǔ)充血容量、藥物止血和介入治療等手術(shù)結(jié)扎出血血管、縫合撕裂粘膜。第8頁/共20頁輔助檢查X線氣鋇雙重造影可見不規(guī)則充盈缺損，有時(shí)鋇劑位于潰瘍龕影內(nèi)，有時(shí)可看到出血灶附近的鋇劑位于潰瘍龕影內(nèi)，有時(shí)可看到出血灶附近的鋇劑充盈缺損區(qū)。纖維內(nèi)鏡檢查發(fā)病后24～48小時(shí)行急診內(nèi)鏡，可見食管和胃的交界處、食管遠(yuǎn)端粘膜下層縱行撕裂，多為單發(fā)，也可有多發(fā)，病變輕者僅見一條出血性裂痕，周圍粘膜炎癥反應(yīng)不明顯，病變重者，裂痕局部常覆蓋凝血塊，邊緣可有新鮮出血，周圍粘膜充血水腫。選擇性腹腔動(dòng)脈造影，可檢出速度為每分鐘0.5ml的出血，可見造影劑自食管和胃的交界處溢出，沿食管上或下流動(dòng)，可顯示食管粘膜的輪廓，適用于鋇餐、內(nèi)鏡檢查陰性的患者。第9頁/共20頁鑒別診斷需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。第10頁/共20頁有關(guān)雜志報(bào)道第11頁/共20頁危險(xiǎn)因素復(fù)習(xí)內(nèi)鏡檢查記錄,以篩選內(nèi)鏡確診的MWT病人,共評(píng)價(jià)73例,男64例,女9例。最常見的危險(xiǎn)因素是飲酒史,共32例(44%)。其他酗酒13例(18%),抗凝治療7例(10%),其他凝血病6例(8%),使用非類固醇類抗炎藥17例(23%),最初非血性嘔吐11例(15%),食管裂孔疝12例(16%),另有17例(23%)無危險(xiǎn)因素可尋。

[英]/KortasDY.∥AmJGas2troenterol122001,96(10)122683～26851

第12頁/共20頁內(nèi)鏡特征胃鏡檢查11800例,共檢出Mallory2Weiss綜合征46例內(nèi)鏡下均可見縱形撕裂,長(zhǎng)度0.15～3.0cm不等,其中≤1cm38處,1～2cm16處,>2cm4處。36例為1處撕裂,8例為2處,2例為3處。撕裂限于食管遠(yuǎn)端者26例,位于食管遠(yuǎn)端達(dá)賁門者11例,限于賁門部者9例。胃鏡檢查所致者進(jìn)鏡時(shí)正常,退鏡時(shí)已有撕裂伴鮮紅色滲血。出血后24h內(nèi)檢查者見撕裂較整齊,裂口內(nèi)覆蓋褐色血痂8例,2例仍見有滲血。24～48h檢查者見裂口充血水腫,18例見褐色痂覆蓋,1例有少量滲血,6例無血痂,有黃色苔覆蓋。48h以后檢查者2例少量血痂覆蓋夾雜黃苔,2例覆蓋黃色苔,1例撕裂處接近愈合,覆少量薄白苔。第13頁/共20頁誤診原因收治6例,術(shù)前均未得到正確診斷。2例術(shù)前未做纖維胃鏡檢查。4例術(shù)前行纖維胃鏡檢查時(shí),因胃腔內(nèi)積血較多,未能明確診斷。6例均以“消化道潰瘍并出血”或“上消化道出血原因待查”施行手術(shù)。其中2例術(shù)中未探明出血來源,盲目施行胃大部切除術(shù),術(shù)后短期內(nèi)出血而二次手術(shù),發(fā)現(xiàn)賁門部粘膜撕裂出血,行縫合后出血停止。其余4例均于首次術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管賁門處粘膜撕裂出血,行賁門部胃粘膜縫合術(shù),術(shù)后未再出血。

南華大學(xué)第二附屬醫(yī)院程仁洪等報(bào)道第14頁/共20頁治療內(nèi)鏡微波治療胃賁門粘膜撕裂綜合征34例有活動(dòng)性出血的胃賁門粘膜撕裂綜合征病例隨機(jī)分組,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用內(nèi)鏡微波治療,對(duì)照組經(jīng)內(nèi)鏡局部用藥。方法:內(nèi)鏡直視下將同軸電纜導(dǎo)線電極超出鏡端2cm,根據(jù)具體情況選用不同形狀電極,球狀、圓柱狀電極緊貼出血處或尖形電極直接刺入粘膜下固化治療。結(jié)果:內(nèi)鏡微波治療組一次止血率明顯高于局部用藥組(P<0.01),兩者對(duì)裂傷粘膜愈合的影響無顯著性差異。內(nèi)鏡治療未見遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論:內(nèi)鏡微波治療胃賁門粘膜撕裂綜合征治療效果肯定,方法簡(jiǎn)便,恰當(dāng)使用能避免外科手術(shù)。西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科楊毅軍等第15頁/共20頁治療動(dòng)脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征治17例,其中15例經(jīng)保守和(或)內(nèi)鏡下治療止血成功,對(duì)2例失敗的患者我們采用了介入栓塞治療取得成功。河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院介入科孫儒泉等

方法結(jié)果如下第16頁/共20頁方法在DSA下采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管使用5FCobra導(dǎo)管選擇性插至胃左動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)血管造影,觀察胃左動(dòng)脈及其食管支動(dòng)脈的情況。確診出血后,使用1mm×1mm×1mm大小的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。完畢后再次血管造影觀察栓塞效果。第17頁/共20頁結(jié)果造影可見例1之胃左動(dòng)脈的食管支造影劑輕度外溢,呈點(diǎn)、片狀持續(xù)顯影局限于食管下端。例2造影劑外溢明顯,沿胃壁流至胃竇部,胃黏膜顯影。胃左動(dòng)脈栓塞后,出血即刻停止,再次造影可見食動(dòng)脈閉塞。1周后內(nèi)鏡復(fù)查黏膜裂處已愈合。2例均未出現(xiàn)并發(fā)癥。第18頁/共20頁郭世斌、郝艷香等內(nèi)鏡下用鈦夾治療采用OlympusGIF130及PentaxEG22940電子胃鏡;OlympusMD850鈦夾。對(duì)3例活動(dòng)性出血