第4章-影響藥物作用的因素

第4章-影響藥物作用的因素第一頁(yè)，共13頁(yè)。藥物方面的因素PharmaceuticalFactors機(jī)體方面的因素BiologicalFactors●●內(nèi)容提要第二頁(yè)，共13頁(yè)。教學(xué)基本要求

2.1在掌握藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)基礎(chǔ)上理解臨床合理用藥原則。2.2熟悉影響藥物效應(yīng)的因素。第三頁(yè)，共13頁(yè)。藥物方面的因素PharmaceuticalFactors第一節(jié)第四頁(yè)，共13頁(yè)。1.藥物劑型2.聯(lián)合用藥與藥物相互作用（1）藥代動(dòng)力學(xué)性藥物相互作用：阿司匹林+香豆素類血漿蛋白結(jié)合

出血；藥物代謝的誘導(dǎo)和抑制引起。（2）藥效動(dòng)力學(xué)性藥物相互作用：生理性拮抗和協(xié)同咖啡因+催眠藥興奮或鎮(zhèn)靜作用

受體水平的拮抗和協(xié)同

阻滯劑+Adr高血壓危象干擾神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)三環(huán)類抑制CA再攝取Adr升壓作用

第五頁(yè)，共13頁(yè)。機(jī)體方面的因素BiologicalFactors第二節(jié)第六頁(yè)，共13頁(yè)。小兒的藥物代謝清除率較高小兒對(duì)藥物較敏感發(fā)育階段，易受藥物影響老年的器官功能降低對(duì)藥物敏感性增高1.AGE年齡（歲）腎小球?yàn)V過(guò)率心臟指數(shù)生活能力腎血流量最大呼吸能力功能（%）第七頁(yè)，共13頁(yè)。藥物反應(yīng)和藥物代謝酶活性有性別差異酒精在女性代謝較男性慢（女性更易發(fā)生中毒反應(yīng);女性對(duì)特非那定（terfenadine，抗組胺藥）的心臟毒性更敏感雌、孕激素抑制藥物代謝女性對(duì)藥物的清除能力多比男性弱，如女性利眠寧T1/2為男性的2倍2.GENDER第八頁(yè)，共13頁(yè)。影響分布容積影響清除率3.SIZE/OBESITY第九頁(yè)，共13頁(yè)。降低腎臟血流量/GFR減少腎排泄

4.DISEASE腎臟疾?。河绊慞K肝臟疾?。河绊慞K肝實(shí)質(zhì)損傷酶活性降低

肝組織結(jié)構(gòu)紊亂血流量改變

第十頁(yè)，共13頁(yè)。藥理學(xué)效應(yīng)安慰劑絕對(duì)效應(yīng)非特異性藥物作用非特異性醫(yī)療效應(yīng)自然恢復(fù)無(wú)治療安慰劑總效應(yīng)5.Placeboeffects源于醫(yī)患關(guān)系、治療手段和醫(yī)生對(duì)病人的心理影響30%以上有效率：疼痛、焦慮、心絞痛和心衰的控制等30%不良反應(yīng)率：頭暈、乏力、惡心、腹痛、腹瀉、白細(xì)胞等第十一頁(yè)，共13頁(yè)。致敏反應(yīng)：藥物性變態(tài)反應(yīng)耐受性：機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)性

耐藥性：病原體或腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性