中醫(yī)基礎(chǔ)理論(五版教材)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展

中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理，以及疾病的診斷和防治等的一門科學(xué)，它有獨(dú)特的理論體系和豐富的臨

床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)的理論體系受到古代的唯物論和辯證法思想——陰陽五行學(xué)說的深刻影響，以整體觀念

為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系。

春秋戰(zhàn)國時(shí)期，社會(huì)急劇變化，政治、經(jīng)濟(jì)、文化都有顯著發(fā)展，學(xué)術(shù)思想也日趨活躍。在這種形

勢下，出現(xiàn)了我國現(xiàn)存的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部典籍——《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了春秋戰(zhàn)國

以前的醫(yī)療成就和治療經(jīng)驗(yàn)，確立了中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特的理論體系，成為中國醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)地闡述了人體生理、病理，以及疾病的診斷、治療和預(yù)防等問題，奠定了中醫(yī)學(xué)

的理論基礎(chǔ)。其內(nèi)容包括藏象、經(jīng)絡(luò)、病機(jī)、診法、辨證、治則及針灸和湯液治療等。它在闡述醫(yī)學(xué)理

論的同時(shí)，還對(duì)當(dāng)時(shí)哲學(xué)領(lǐng)域的一系列重大問題，諸如陰陽、五行、氣、天人關(guān)系、形神關(guān)系等進(jìn)行了

深入的探討。它一方面用當(dāng)代的先進(jìn)哲學(xué)思想為指導(dǎo)，從而推動(dòng)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，另一方面又在醫(yī)學(xué)

科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上，豐富和提高了哲學(xué)理論，把先秦以來的唯物主義哲學(xué)思想向前推進(jìn)了一步?！饵S帝

內(nèi)經(jīng)》中許多內(nèi)容已大大超越了當(dāng)時(shí)的世界水平。在形態(tài)學(xué)方面，關(guān)于人體骨骼、血脈的長度、內(nèi)臟器

官的大小和容量等的記載，基本上是符合實(shí)際情況的，如食管與腸的比是1：35,現(xiàn)代解剖是1：37,兩

者非常接近。在血液循環(huán)方面，提出“心主身之血脈”（《素問?痿論》）的觀點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到血液在脈管內(nèi)

是“流行不止，環(huán)周不休”（《素問?舉痛論》）的。對(duì)動(dòng)靜脈也有一定的認(rèn)識(shí)。以上這些認(rèn)識(shí)比英國哈

維氏在公元1628年（明崇禎元年）發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)早一千多年。

《難經(jīng)》是一部與《黃帝內(nèi)經(jīng)》相媲美的古典醫(yī)籍，系秦越人所著，成書于漢之前，其內(nèi)容十分豐

富，包括生理、病理、診斷、治療等各個(gè)方面，補(bǔ)充了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的不足，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》一樣；成

為后世指導(dǎo)臨床實(shí)踐的理論基礎(chǔ)。

兩漢時(shí)期，中國醫(yī)藥學(xué)有了顯著的進(jìn)步和發(fā)展，東漢末年，著名醫(yī)學(xué)家張仲景（公元150?219年）在

《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等理論基礎(chǔ)上，進(jìn)一步總結(jié)了前人的醫(yī)學(xué)成就，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，寫成了《傷

寒雜病論》，即后世的《傷寒論》和《金匱要略》?！秱摗肥侵嗅t(yī)學(xué)中成功地運(yùn)用辨證論治的第一

部專書，為辨證論治奠定了基礎(chǔ)?！秱摗吩凇端貑?熱論》的基礎(chǔ)上，確立了六經(jīng)辨證論治的綱領(lǐng),

提出了六經(jīng)（太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰）的形證和分徑辨證治療的原則?！督饏T要略》以臟

腑的病機(jī)理論進(jìn)行證候分證，記載了40多種疾病，262首方劑。它發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的病因?qū)W說，提

出：“千般灰難，不越三條，一者經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也，二者四肢九竅，血脈相傳，壅塞不

通，為外皮膚所中也；三者房室金刃蟲獸所傷”，給后世三因?qū)W說以深刻的影響。

總之，《傷寒論》、《金匱要略》，以六經(jīng)辨證、臟腑辨證的方法對(duì)外感疾病和內(nèi)傷雜病進(jìn)行論治,

確立了辨證論治的理論體系，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》的基礎(chǔ)上，歷代醫(yī)家都從不同角度發(fā)展了祖國醫(yī)學(xué)理論。如隋代巢元

方等編著的《諸病源候論》，是中醫(yī)學(xué)第一部病因病機(jī)證候?qū)W專書；宋代陳無擇的《三因極一病證方論》，

在病因?qū)W方面提出了著名的“三因?qū)W說”；宋代錢乙的《小兒藥證直訣》又開創(chuàng)了臟腑證治的先河。金

元時(shí)期，更出現(xiàn)了各具特色的醫(yī)學(xué)流派，其中有代表性的是劉完素、張從正、李杲、朱丹溪，后人稱為

“金元四大家”。劉完素以火熱立論，倡“六氣皆從火化”、“五志過極皆能生火”之說，用藥以寒涼

為主，后世稱他為寒涼派。他的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)給溫病學(xué)說的形成以很大的啟示。張從正認(rèn)為病由邪生，“邪

去則正安”，攻邪祛病，以汗、吐、下為攻去病邪的三個(gè)主要方法，后世稱他為攻下派。李杲提出了“內(nèi)

傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)，治療以補(bǔ)益脾胃為主，后世稱他為補(bǔ)土派。朱丹溪倡“相火論”，謂“陽

常有余，陰常不足”，治病以滋陰降火為主，后世稱他為養(yǎng)陰派?？傊?，劉、張、李、朱四家；其火熱

論、攻邪論；補(bǔ)土論、養(yǎng)陰論，立說不同，各有發(fā)明，各有創(chuàng)見，但都從不同角度豐富了中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)

容，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展。明代趙獻(xiàn)可、張景岳等提出命門學(xué)說，為中醫(yī)學(xué)的藏象學(xué)說增加了新的內(nèi)

容。

溫病學(xué)是研究四時(shí)溫病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的一門臨床學(xué)科，是我國人民長期與外感熱

病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。溫病學(xué)理論源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》等書，經(jīng)過漢以后歷代醫(yī)

家的不斷研究、補(bǔ)充和發(fā)展，逐步形成了一門獨(dú)立的學(xué)科。明代吳又可在《溫疫論》中提出，“溫疫”

的病原“非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所成”，其傳染途徑是從口鼻而入，不是從肌表而

入。這對(duì)溫?。ㄌ貏e是溫疫）的病因?qū)W是個(gè)很大的發(fā)展。至清代，溫病學(xué)的理論日趨完善，葉天士、吳鞠

通等溫病學(xué)家，創(chuàng)立了以衛(wèi)氣營血、三焦為核心的溫病辨證論治理論和方法，從而使溫病學(xué)在因、證、

脈、治方面形成了完整的理論體系。

此外，如清代醫(yī)學(xué)王清任重視解剖，著《醫(yī)林改錯(cuò)》，改正古醫(yī)書在人體解剖方面的錯(cuò)誤，發(fā)展了

瘀血致病的理論，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展也有一定的貢獻(xiàn)。

新中國成立以后，中西醫(yī)學(xué)工作者在整理研究歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的同時(shí)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中醫(yī)基

礎(chǔ)理論，在經(jīng)絡(luò)與臟腑的實(shí)質(zhì)的研究等方面，都有一定的進(jìn)展。

中醫(yī)學(xué)理論體系中的唯物辯證觀

恩格斯在《自然辯證法》中指出：“不管自然科學(xué)家們采取什么樣的態(tài)度，他們總還是在哲學(xué)的支

配之下?！贬t(yī)藥學(xué)和其它自然科學(xué)一樣，總要受一定的世界觀的支配和影響。由于中國醫(yī)藥學(xué)是在長期

的醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展的，在其形成過程中，又受著古代唯物論和辯證法思想的深刻影響，因

而在它的理論體系中，始終貫中著唯物辯證的觀點(diǎn)。

1.2.1維物觀

人稟天地之氣而生中醫(yī)學(xué)認(rèn)為世界是物質(zhì)的，是陰陽二氣相互作用的結(jié)果。故曰：“清陽為

天，濁陰為地?！保ā端貑?陰陽應(yīng)象大論》）氣是運(yùn)動(dòng)著的物質(zhì)實(shí)體，其細(xì)無內(nèi)；其大無外。一切事物

都是氣運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，故曰：“本乎天者，天之氣也；本乎地者，地之氣也。天地合氣，六節(jié)分而萬物化

生矣。"（《素問?至真要大論》）“萬物”當(dāng)然包括人在內(nèi)，“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之

日人?！保ā端貑?寶命全形論》）中醫(yī)學(xué)把人看成是物質(zhì)世界的一部分，肯定了生命的物質(zhì)性。

“生命是整個(gè)自然的結(jié)果，"（《自然辯證法》）是自然界發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物。天地是生命

起源助基地；有了天地，然后“天復(fù)地載，萬物方生?！保ā端貑?陰陽離合論》）所以說：“天復(fù)地載,

萬物悉備，莫貴于人。人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！保ā端貑?寶命全形論》）這種對(duì)生命的樸素的

唯物主義認(rèn)識(shí)，雖然不能也不可能象現(xiàn)代科學(xué)那樣地解決生命起源問題，但在數(shù)千年前就有這樣的認(rèn)識(shí),

確是難能可貴的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精（氣）是生命的本原物質(zhì)。這種精氣先身而生，具有遺傳特性。故曰：“夫精者，身之

本也?！保ā端貑?金匱真言論》）“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神?！保ā鹅`摳?本神》）這里的“精

氣”是指稟受于父母的精氣，故稱之為“先天之精”。父母之精氣相合，形成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)。沒

有精氣就沒有生命?！叭耸忌?，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而

毛發(fā)長”。（《靈摳?經(jīng)脈》）“血?dú)庖押?，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！保ā鹅`

樞?天年》）人生下來之后，先天之精又要靠后天之精的培養(yǎng)和補(bǔ)充，才能使生命活動(dòng)生生不息。由此可

見，精氣是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。

氣是維持生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣的運(yùn)動(dòng)變化及其伴隨發(fā)生的能量轉(zhuǎn)化過程稱之為“氣化”。氣化

運(yùn)動(dòng)是生命的基本特征，沒有氣化就沒有生命。氣化運(yùn)動(dòng)的本質(zhì)就是有機(jī)體內(nèi)部陰陽消長轉(zhuǎn)化的矛盾運(yùn)

動(dòng)；“升降出入，無器不有"，沒有升降出入就沒有‘生命活動(dòng)，故日：非出入，則無以生長壯老已；

非升降，則無以生長化收藏”，“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”（《素問?六微旨大論》）

升降出入就是氣的運(yùn)動(dòng)的基本形式。生與死也就寓于升降出入的矛盾運(yùn)動(dòng)之中。

綜上所述，祖國醫(yī)學(xué)承認(rèn)生命是物質(zhì)的這一基本前提，用樸素的唯物觀點(diǎn)，把生命看作是一個(gè)陰陽

對(duì)立統(tǒng)一，運(yùn)動(dòng)不息的發(fā)展變化過程。

形與神俱，不可分離形神學(xué)說是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論之一，它是在唯物主義自然觀的基礎(chǔ)上形成

的。形即形體。神，廣義是指人體生命活動(dòng)外在表現(xiàn)的總稱，包括生理性或病理性外露的征象；狹義是

指精神意識(shí)思維活動(dòng)。但在中醫(yī)學(xué)理論中，“神”的概念很廣泛，其含義有三：一是指自然界物質(zhì)變化

功能：如荀子說：“萬物各得其和以生，各得其養(yǎng)以成，不見其事，而見其功，夫是謂之神?！保ā盾髯?天

論》）天地的變化而生成萬物，這種現(xiàn)象是神的表現(xiàn)，有天地之形，然后有神的變化。二是指人體生命的

一切活動(dòng)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體本身就是一個(gè)陰陽對(duì)立統(tǒng)一體，陰陽之氣的運(yùn)動(dòng)變化，推動(dòng)了生命的運(yùn)動(dòng)和

變化，而生命活動(dòng)的本身也稱之為“神”。神去則氣化停止，生命也就完結(jié)?？梢?，神是人體生命的根

本，因此，只有“積精全神”，才能“精神內(nèi)守，病安從來”。三是指人的精神意識(shí)：精神活動(dòng)的高級(jí)

形式是思維，故說“心者，君主之官，神明出焉”。（《素問?靈蘭秘典論》）“積神于心，以知往今?！?/p>

（《靈樞?五色》）心是主思維的器官?！八匀挝镎咧^之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志

而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智”。（《靈樞?本神》）任，擔(dān)任、接受的意思。

任物是心通過感官接觸外界事物而產(chǎn)生感覺的作用，并由此產(chǎn)生意、志、思、、慮、智等認(rèn)識(shí)和思維活動(dòng),

其過程一級(jí)高于一-級(jí)。但從“任物”到“處物”，一刻也不能離開物。人稟天地之氣生，物質(zhì)世界（天地

之氣）先于人，不依賴于人而存在，因而所謂‘‘任物"，只能是反映外界事物的意思?！拔铩辈灰蕾囉?/p>

“心”而獨(dú)立存在，心只是起到反映外界事物的作用，這是屬于唯物論的反映論。

中醫(yī)學(xué)中的形神關(guān)系，實(shí)際上就是物質(zhì)與精神的關(guān)系。形體是第一性的，精神是第二性的。形是體,

是本；神是生命的活動(dòng)及功用、有形體才有生命，有生命才產(chǎn)生精神活動(dòng)和具有生理功能。而人的形體

又須依靠攝取自然界一定的物質(zhì)才能生存。所以說：“血?dú)庹?，人之神”（《素?八正神明論》），“神

者，水谷之精氣也?！保ā鹅`樞?平人絕谷》）神的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血，氣血又是構(gòu)成形體的基本物質(zhì)，而

人體臟腑組織的功能活動(dòng)，以及氣血的營行，又必須受神的主宰。這種“形與神”二者相互依附而不可

分割的關(guān)系，稱之謂“形與神俱”。形乃神之宅，神乃形之主。無神則形不可活，無形則神無以附，二

者相輔相成，不可分離。形神統(tǒng)一是生命存在的主要保證。

中醫(yī)學(xué)理論中的形神統(tǒng)一觀，是養(yǎng)生防病，延年益壽，以及診斷治療的重要理論根據(jù)。故曰：“精

氣不散，神守不分”（《素問?遺篇?刺法論》）“故能形與神俱，而盡終其天年”，“獨(dú)立守神，肌肉

若一，故能壽蔽天地，無有終時(shí)?！保ā端鏖g?上古天真論》）

疾病可知，又可防治中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的發(fā)生，不但從自然界去尋找致病根源，更重要的是從機(jī)

體內(nèi)部去尋找致病根源，以說明病理變化，從而對(duì)生命、疾病和健康的內(nèi)在聯(lián)系作出了唯物主義的說明。

它認(rèn)為病邪侵犯人體，首先破壞陰陽的協(xié)調(diào)平衡，使陰陽失調(diào)而發(fā)病?！胺蛐爸?，或生于陰，或生

于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”。（《索問?調(diào)經(jīng)論》）邪

氣雖有發(fā)于陽和發(fā)于陰的不同，但發(fā)病的關(guān)鍵還在于人體正氣的強(qiáng)弱。即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

（《素問?遺篇?刺法論》）“邪之所湊，其氣必虛”（《素問。評(píng)熱病論》）。并指出疾病是可以認(rèn)識(shí)的，

也是可以防治的，“言不可治者，未得其術(shù)也?！保ā鹅`摳?九針十二原》）提出了“治未病”的預(yù)防為

主的思想。未病之前，重視形體和精神的調(diào)養(yǎng)，主張順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛

柔，強(qiáng)調(diào)了以提高正氣抗病能力為主的攝生觀點(diǎn)。既病之后，則強(qiáng)調(diào)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，防止傳變。

故曰：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛；其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑；其次治五臟。

治五臟者，半死半生也?！保ā端鲉?陰陽應(yīng)象大論》）

1.2.2辯證觀

中醫(yī)學(xué)不僅認(rèn)為一切事物都有著共同的物質(zhì)根源，而且還認(rèn)為一切事物都不是一成不變的，各個(gè)事

物不是孤立的，它們之間是相互聯(lián)系、相互制約的。所以說中醫(yī)學(xué)不僅包含著唯物觀點(diǎn)，而且還包含著

辯證觀點(diǎn)。

人體是一個(gè)不斷運(yùn)動(dòng)著的有機(jī)整體。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為自然界一切事物的運(yùn)動(dòng)都是陰陽的矛盾統(tǒng)一。陰陽

是“變化之父母，生殺之本始”，整個(gè)物質(zhì)世界運(yùn)動(dòng)變化的根源在于世界的內(nèi)部，而不是世界的外部。

故曰：“成敗傷伏生乎動(dòng)，動(dòng)而不已則變作矣?！簧换?；靜之期也?！保ā端貑?六微旨大論》）

人體亦然，生命始終處于氣化運(yùn)動(dòng)過程之中，沒有氣化運(yùn)動(dòng)就沒有生命。人的生命活動(dòng)過程，就是人體

的陰陽對(duì)立雙方，在不斷地矛盾運(yùn)動(dòng)中取得統(tǒng)一的過程。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)人是自然界一個(gè)組成部分，并與自

然界有密切的聯(lián)系，人體各個(gè)組織器官共處于-?個(gè)統(tǒng)一體中，不論是在生理上還是在病理上都是互相聯(lián)

系、互相影響的；從而確立了整體現(xiàn)念的辯證觀點(diǎn)。

精神意識(shí)對(duì)機(jī)體健康的反作用。中醫(yī)學(xué)在長期醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，認(rèn)識(shí)到精神活動(dòng)和生理活動(dòng)的內(nèi)

在聯(lián)系，如《素問?天元紀(jì)大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐?！薄端貑?陰陽應(yīng)象大論》

說：“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。當(dāng)然，人體的精神活動(dòng)和生理

活動(dòng)之間的關(guān)系，并不一定象上述那樣機(jī)械，但就精神意識(shí)對(duì)形體健康的反作用這一辯證觀點(diǎn)，無疑是

正確的。

中醫(yī)治療學(xué)也包含有辯證觀點(diǎn)。主要表現(xiàn)在如下兒方面：

標(biāo)本緩急：所謂疾病的標(biāo)本反映了疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象、原因與結(jié)果、原生與派生等兒方面的矛盾關(guān)

系。中醫(yī)學(xué)在“標(biāo)本緩急”理論中，已經(jīng)觸及到根本矛盾、主要矛盾和次要矛盾的關(guān)系問題?！氨尽?，

類似疾病的根本矛盾；標(biāo)，類似被根本矛盾所規(guī)定和影響著的其它矛盾。在疾病存在的整個(gè)過程中，其

根本矛盾，即“本”的性質(zhì)沒有發(fā)生變化，但被根本矛盾所規(guī)定或由根本矛盾所派生的其它矛盾；即

“標(biāo)”，卻有的產(chǎn)生了，有的激化了，有的發(fā)展了。但是，治病必須抓住疾病的根本矛盾，即所謂“治

病必求其本”。

正治反治：在區(qū)分了病的標(biāo)本，確定了治療的主次先后之后，就要采取措施進(jìn)行治療，使陰陽的相

對(duì)平衡得以恢復(fù)?？偟闹委熢瓌t就是一個(gè)，即針鋒相對(duì)；證候所反映的陰陽失調(diào)狀況，我們就采用糾正

這種陰陽失調(diào)狀況的治療方法。如寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，借以幫助機(jī)體恢復(fù)平衡

狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)關(guān)于應(yīng)用與證候性質(zhì)相反的藥物進(jìn)行治療的原則，正是自發(fā)地利用了矛盾的對(duì)立之間既斗

爭，又統(tǒng)一的辯證法原理'正治反治不僅運(yùn)用了矛盾的斗爭性，也運(yùn)用了矛盾的同一性。

異法方宜：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的種類和病人的條件是復(fù)雜多樣的。同一種疾病，由于方域、氣候、季

節(jié)、生活、環(huán)境、職業(yè)、體質(zhì)等不同，治法就應(yīng)有所區(qū)別。治療疾病既要考慮矛盾的普遍性，又要善于

認(rèn)識(shí)矛盾的特殊性，要具體問題具體分析。如《醫(yī)門法律?申明內(nèi)經(jīng)法律》指出“凡治病不察五方風(fēng)氣,

衣食居處各不相同，一概施治，藥不中竅，醫(yī)之過也?！敝嗅t(yī)“異法方宜”的治療原則，確實(shí)蘊(yùn)含著把

事物的i般性和特殊性結(jié)合起來的辯證法思想。

病治異同：所謂病治異同，包括“同病異治”與“異病同治”兩個(gè)方面，這是中醫(yī)治療上的靈活性。

同一疾病，可因人、因時(shí)、因地的不同，或由于病情的發(fā)展，病機(jī)的變化，以及邪正消長的差異，治療

上應(yīng)根據(jù)不同的情況，采取不同的治法，謂之同病異治。不同的病證，在其發(fā)展過程中，出現(xiàn)了相同的

病機(jī)變化時(shí)，也可采取相同的方法進(jìn)行治療，謂之異病同治。’但是，不論是同病異治，還是異病同治，

都必須遵照“必伏其所主，而先其所因”的原則。這說明中醫(yī)學(xué)是從運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)而不是從靜止的觀點(diǎn)，

從相互聯(lián)系的觀點(diǎn)而不是從孤立的觀點(diǎn)，來看待疾病的發(fā)生和發(fā)展。注意疾病的階段性，是辯證觀的體

現(xiàn)。

1.3中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)的理論體系是經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，在唯物論和辯證法思想指導(dǎo)下，逐步形成的，它來源于

實(shí)踐，反過來又指導(dǎo)實(shí)踐。這一獨(dú)特的理論體系有兩個(gè)基本特點(diǎn)：一是整體觀念，二是辨證論治?，F(xiàn)分

述如下：

1.3.1整體觀念

整體就是統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)9系,

它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互

協(xié)調(diào)、相互為用的，在病理上是相互影響著的。同時(shí)也認(rèn)識(shí)到人體與自然環(huán)境有密切關(guān)系，人類在能動(dòng)

地適應(yīng)自然和改造自然的斗爭中，維持著機(jī)體的正常生命活動(dòng)。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，機(jī)體自身整體

性的思想，稱之為整體觀念。整體觀念是古代唯物論和辯證法思想在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)，它貫串到中醫(yī)生

理、病理；診法、辨證、治療等各個(gè)方面。

人體是有機(jī)的整體人體是由若干臟器和組織、器官所組成的。各個(gè)臟器、組織或器官，都有

著各自不同的功能，這些不同的功能又都是整體活動(dòng)的一個(gè)組成部分，決定了機(jī)體的整體統(tǒng)一性。因而

在生理上相互聯(lián)系，以維持其生理活動(dòng)上的協(xié)調(diào)平衡。在病理上則相互影響。機(jī)體整體統(tǒng)一性的形成，

是以五臟為中心，配以六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”的作用而實(shí)現(xiàn)的。五臟是代表

著整個(gè)人體的五個(gè)系統(tǒng)，人體所有器官都可以包括在這五個(gè)系統(tǒng)之中。人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系

統(tǒng)，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)系成有機(jī)的整體，并通過精、氣、血；津

液的作用，來完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)。這種五臟一體觀反映出人體內(nèi)部器官相互關(guān)聯(lián)而不是孤立的一

個(gè)統(tǒng)一的整體。

中醫(yī)學(xué)在整體觀念指導(dǎo)下，認(rèn)為人體正常生理活動(dòng)一方面要靠各臟腑組織發(fā)揮自己的功能，另一方

面又要靠臟腑問相輔相成的協(xié)同作用和相反相成的制約作用，才能維持生理平衡。每個(gè)臟腑各自有不同

的功能，又有整體活動(dòng)下的分工合作，這是人體局部與整體的統(tǒng)一。這種整體作用只有在心的統(tǒng)一指揮

下才能生機(jī)不息，“主明則下安……主不明則十二官?！?，“凡此十二官者，不得相失也?！保ā端貑?靈

蘭秘典論》經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)結(jié)全身，它把臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體、五官九竅等聯(lián)結(jié)成為一個(gè)有機(jī)整體。而氣血精

液理論和形神統(tǒng)一學(xué)說，則反映了機(jī)能與形體的整體性。整體觀還體現(xiàn)于“陰平陽秘”和“亢則害，承

乃制，制則生化”等理論，說明人體陰陽的制約、消長和轉(zhuǎn)化，以維持相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡，以及五行的相

生相克，都是正常生理活動(dòng)的基本條件。特別是“制則生化”的理論，更進(jìn)一步揭示臟腑間的相反相成、

克中有生，在維持機(jī)體生化不息、動(dòng)態(tài)平衡中的重要意義。這種動(dòng)態(tài)平衡觀、制約觀，對(duì)中醫(yī)生理學(xué)的

發(fā)展有重要的意義。

中醫(yī)學(xué)不僅從整體來探索生命活動(dòng)的規(guī)律，而且在分析病證的病理機(jī)制時(shí)，也首先著眼于整體，著

眼于局部病變所引起的整體病理反映，把局部病理變化與整體病理反映統(tǒng)一起來，既重視局部病變和與

之直接相關(guān)的臟腑、經(jīng)絡(luò)，又不忽視病變之臟腑、經(jīng)絡(luò)對(duì)其它臟腑、經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生的影響。

人體的局部與整體是辯證的統(tǒng)一。人體某一局部區(qū)域內(nèi)的病理變化，往往與全身臟腑、氣血、陰陽

的盛衰有關(guān)。由于各臟腑、組織、器官在生理、病理上的相互聯(lián)系和影響，就決定了在診治疾病時(shí)，可

以通過五官、形體、色脈等外在變化，了解和判斷內(nèi)臟病變，從而作出正確的診斷和治療。如舌通過經(jīng)

絡(luò)直接或間接地與五臟相通。故曰：查諸臟腑圖，脾、肝、肺、腎無不系根于心。核諸經(jīng)絡(luò)，考手足陰

陽，無脈不通于舌。則知經(jīng)絡(luò)臟腑之病，不獨(dú)傷寒發(fā)熱有胎可驗(yàn)，即凡內(nèi)外雜證，也無一不呈其形、著

其色于舌”；“據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛實(shí)不爽焉；據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據(jù)舌以分臟腑，配主方,

而臟腑不差，主方不誤焉?！保ā杜R證驗(yàn)舌法》）由于人體內(nèi)部臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰，津液的盈虧，

以及疾病的輕重順逆，都可呈現(xiàn)于舌，所以察舌可以測知內(nèi)臟的功能狀態(tài)。

人體是一個(gè)有機(jī)的整體，治療局部的病變，也必須從整體出發(fā)，才能采取適當(dāng)?shù)拇胧?。如心開竅于

舌，心與小腸相表里，所以可用清心瀉小腸火的方法治療口舌糜爛。它如“從陰引陽，從陽引陰，以右

治左，以左治右”，（《素問?陰陽應(yīng)象大論》）“病在上者下取之，病在下者高取之”（《靈摳?終始》）

等等，都是在整體觀指導(dǎo)下確定的治療原則。綜上所述，中醫(yī)學(xué)在闡述人體的生理功能、病理變化,

以及對(duì)疾病的診斷、治療時(shí)，都貫串著“人體是有機(jī)的整體”這個(gè)基本觀點(diǎn)。

人與自然界的統(tǒng)一性人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時(shí)，

自然界的變化又可以直接或間接地影響人體，而機(jī)體則相應(yīng)地產(chǎn)生反應(yīng)。屬于生理范圍內(nèi)的，即是生理

的適應(yīng)性；超越了這個(gè)范圍，即是病理性反應(yīng)。故曰：“人與天地相應(yīng)也”，（《靈摳?邪客》）“人與

天地相參與，與日月相應(yīng)也”。（《靈摳?歲露》）

季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響：在四時(shí)氣候變化中，春屬木，其氣溫；夏屬火，其氣熱；長夏屬土，其氣

濕；秋屬金，其氣燥；冬屬水，其氣寒。因此，春溫、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒，就表示一年中氣候

變化的一般規(guī)律。生物在這種氣候變化的影響下，就會(huì)有春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏等相應(yīng)的適

應(yīng)性變化。人體也毫不例外，必須與之相適應(yīng)。如：“天暑衣厚則媵理開，故汗出……天寒則媵理閉，

氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣?！保ā鹅`摳?五癮津液別》）這說明春夏陽氣發(fā)泄，氣血容易趨

向于體表，表現(xiàn)為皮膚松馳，疏泄多汗等；秋冬陽氣收藏，氣血容易趨向于里，表現(xiàn)為皮膚致密，少汗

多尿等、同樣的情況，四時(shí)的脈象也有相應(yīng)的變化。如“春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬

物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密?！保ā端貑?脈要精微論》）春夏脈多浮大，秋冬

脈多沉小。這種脈象的浮沉變化，也是機(jī)體受四時(shí)更遞的影響后，在氣血方面所引起的適應(yīng)性調(diào)節(jié)反映。

又如人體氣血的運(yùn)行也與氣候變化的風(fēng)雨晦明有關(guān)，“天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣

易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉?！保ā端貑?八正神明論》）

晝夜晨昏對(duì)人體的影響：在晝夜晨昏的陰陽變化過程中，人體也必須與之相適應(yīng)。如：“以一日分

為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日人為秋，夜半為冬。”（《靈樞?順氣-日分為四時(shí)》）雖然一晝夜的

寒溫變化，在幅度上并沒有象四時(shí)季節(jié)那樣明顯，但對(duì)人體也有一定的影響，“故陽氣者，一日而主外,

平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉?！保ā端貑?生氣通天論》）這種人體陽氣白

天多趨于表，夜晚多趨于里的現(xiàn)象，也反映了人體在晝夜陰陽的自然變化過程中，生理活動(dòng)的適應(yīng)性變

化。

地區(qū)方域?qū)θ梭w的影響：因地區(qū)氣候的差異，地理環(huán)境和生活習(xí)慣的不同，在一定程度上，也影響

著人體的生理活動(dòng)。如江南多濕熱，人體媵理多疏松；北方多燥寒，人體膜理多致密。生活在這樣的環(huán)

境中，一旦易地而處，環(huán)境突然改變，初期多感不太適應(yīng)，但經(jīng)過一定時(shí)間，也就逐漸地能夠適應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與天地相應(yīng)、不是消極的，被動(dòng)的、而是積極的，主動(dòng)的。人類不僅能主動(dòng)地適應(yīng)

自然，更能主動(dòng)地改造自然，和自然作斗爭，從而提高健康水平，減少疾病。如“動(dòng)作以避寒，陰居以

避暑?！保ā端貑?。移精變氣論》）“凡人居住之室，必須固密，勿令有細(xì)隙，有風(fēng)雨得人”，（《備急千

金要方》）“棲息之室，必常潔雅，夏則虛敞，冬則溫密”，（《壽親養(yǎng)老新書》）“積水沉之可生病，溝

渠通浚，屋宇清潔無穢氣，不生瘟疫病”（《養(yǎng)生類纂》）等等，都是改造和適應(yīng)自然環(huán)境的具體措施，

說明了中醫(yī)學(xué)已經(jīng)注意到人對(duì)自然的能動(dòng)作用。

四時(shí)氣候的變化，是生物生長化收藏的重要條件之一，但是有時(shí)也會(huì)成為生物生存的不利因素。人

類適應(yīng)自然環(huán)境的能力是有限度的，如果氣候劇變，超過了人體調(diào)節(jié)機(jī)能的一定限度，或者機(jī)體的調(diào)節(jié)

機(jī)能失常，不能對(duì)自然變化作出適應(yīng)性調(diào)節(jié)時(shí)，就會(huì)發(fā)生疾病。

在四時(shí)的氣候變化中，每一季節(jié)都有它不同的特點(diǎn)，因此，除了一般的疾病外，常?？梢园l(fā)生一些

季節(jié)性的多發(fā)病，或時(shí)令性的流行病。如“春善病孰!tt,仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)

瘧，冬善病痹厥，”（《素問?金匱言論》）正指出了季節(jié)不同，發(fā)病也常不同這一特點(diǎn)。此外，某些慢

性宿疾，往往在氣候劇變或季節(jié)交換的時(shí)候發(fā)作或增劇，如痹證、哮喘等。

晝夜的變化，對(duì)疾病也有一定的影響。一般疾病，大多是白天病情較輕，夜晚較重，故曰：“夫百

病者、多以旦慧晝安，夕加夜甚。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕

則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣人臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也?！保ā鹅`樞?順氣一日分為四時(shí)》）

因?yàn)樵绯?、中午、黃昏、夜半，人體的陽氣存在著生、長、收、藏的規(guī)律，因而病情亦隨之有慧、安、

加、甚的變化。

此外，某些地方性疾病，更是和地理環(huán)境有密切關(guān)系。如：“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也,

其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食用，故其民皆致理而赤色，其病攣痹。"（《素問。異

法方宜論》）

由于人與自然界存在著既對(duì)立又統(tǒng)一的關(guān)系，所以因時(shí)、因地；因人制宜，也就成為中醫(yī)治療學(xué)上

的重要原則。因此，在辯證論治過程中，就必須注意和分析外在環(huán)境與內(nèi)在整體的有機(jī)聯(lián)系，從而進(jìn)行

有效的治療。

如上所述，一般說來，人體的生理活動(dòng)和病理變化，是隨著四時(shí)氣候的變化而有相應(yīng)改變的。所以

在治療的時(shí)候，就應(yīng)該：“必先歲氣，無伐天和”（《素問?五常政大論》）而因時(shí)制宜。

我國的地理特點(diǎn)，是西北方地勢高，溫度和濕度均較低，東南方地勢低，溫度和濕度都偏高。由于

地有高下，氣有溫涼之別，因此，治療上就應(yīng)因地制宜，“小者小異”，“大者大異”，地域特點(diǎn)不同,

治法各有所宜?！搬t(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也?……地勢使然也?！保ā端貑?。異法方宜論》）

1.3.2辨證論治

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法，

也是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一。

證，是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)，以

及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正

確地揭示了疾病的本質(zhì)。

所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合、辨清疾病

的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。論治，又稱施治，則是根據(jù)

辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。通

過辨證論治的效果可以檢驗(yàn)辨證論治的正確與否。辨證論治的過程，就是認(rèn)識(shí)疾病和解決疾病的過程。

辨證和論治，是診治疾病過程中相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)方面，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理法方

藥在臨床上的具體運(yùn)用，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作的基本原則。

中醫(yī)認(rèn)識(shí)并治療疾病，是既辨病又辯證。辨證首先著眼于證的分辨，然后才能正確的施治。例如感

冒，見發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛等癥狀，病屬在表，但由于致病因素和機(jī)體反應(yīng)性的不同，又常表現(xiàn)為風(fēng)

寒感冒和風(fēng)熱感冒兩種不同的證。只有把感冒所表現(xiàn)的“證”是屬于風(fēng)寒還是屬于風(fēng)熱辨別清楚，才能

確定用辛溫解表或辛涼解表方法，給以適當(dāng)?shù)闹委?。由此可見，辨證論治既區(qū)別于見痰治痰，見血治血,

見熱退熱，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的局部對(duì)癥療法，又區(qū)別于那種不分主次，不分階段，一方一藥對(duì)一病

的治病方法。

辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，由于它能辯證地看待病和證的關(guān)系，既可看到一種病

可以包括兒種不同的證，又看到不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一種證，因此在臨床治療時(shí)，還可

以在辯證論治的原則指導(dǎo)下，采取“同病異治”或“異病同治”的方法來處理。所謂“同病異治”，是

指同一種疾病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所以表現(xiàn)

的證不同，因而治法也不一樣。還以感冒為例，由于發(fā)病的季節(jié)不同，治法也不同。暑季感冒，由于感

受暑濕邪氣，故在治療時(shí)常須用一些芳香化濁藥物，以祛暑濕。這與其它季節(jié)的感冒治法就不一樣。再

如麻疹因病變發(fā)展的階段不同，因而治療方法也各有不同，初起麻疹未透，宜發(fā)表透疹；中期肺熱明顯,

常須清肺；而后期則為余熱未盡，肺胃陰傷，則又須以養(yǎng)陰清熱為主。不同的疾病，在其發(fā)展過程中，

由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而也可采用同一方法治療，這就是“異病同治”。比如，久痢脫肛、子宮下

垂等，是不同的病，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷證，就都可以用升提中氣的方法治療。由此可見，中醫(yī)治

病主要的不是著眼于“病”的異同，而是著眼于病機(jī)的區(qū)別。相同的病機(jī)，可用基本相同的治法；不同

的病機(jī)，就必須用不同的治法。所謂“證同治亦同，證異治亦異”，實(shí)質(zhì)上是由于“證”的概念中包涵

著病機(jī)在內(nèi)的緣故。這種針對(duì)疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法去解決的法則，就是辨證論治

的精神實(shí)質(zhì)。

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1.4《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的主要內(nèi)容

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》主要闡述人體的生理、病理、病因，以及疾病的防治原則等基本理論知識(shí)。內(nèi)容

共分：陰陽五行、藏象、氣血律液、經(jīng)絡(luò)、病因與發(fā)病、病機(jī)、防治原則等七部分?jǐn)⑹觥?/p>

陰陽五行，是我國古代的哲學(xué)，具有唯物和辯證的觀點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用它來闡明人體的結(jié)構(gòu)、生理、

病理，并指導(dǎo)臨床的診斷和治療。本書著重介紹陰陽五行的基本概念、基本內(nèi)容及其在中醫(yī)學(xué)里的應(yīng)用。

藏象學(xué)說，是研究人體各臟腑、組織器官的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系，以及臟腑組織器官

與外界環(huán)境相互關(guān)系的學(xué)說，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，是指導(dǎo)臨床各科辨證論治的理論基礎(chǔ)。

本章具體闡明五臟、六腑、奇恒之腑的生理功能和相互聯(lián)系。

氣血律液，主要闡述氣、血、津液的生成、作用及其相互關(guān)系，從而說明氣、血、津液既是臟腑功

能活動(dòng)的產(chǎn)物，又是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說，是研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生理功能、病理變化及其與臟腑的相互關(guān)系的學(xué)說，是中醫(yī)基礎(chǔ)

理論的重要組成部分。經(jīng)絡(luò)，是人體溝通表里上下，聯(lián)絡(luò)臟腑組織器官，通行氣血的一個(gè)完整的組織系

統(tǒng)。本章著重闡述十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈的基本概念、分布、走向與交接規(guī)律、循行路線，經(jīng)絡(luò)的生理功

能及經(jīng)絡(luò)學(xué)說在病理、診斷、治療上的運(yùn)用。

病因與發(fā)病，主要闡述各種致病因素的性質(zhì)、特點(diǎn)及其所致病癥的臨床表現(xiàn)。并說明疾病的發(fā)生，

是由于人體內(nèi)外環(huán)境的失調(diào)。

病機(jī)，是闡述病理變化的一般規(guī)律，主要的有正邪斗爭、陰陽失調(diào)、氣血失常、內(nèi)生五邪、臟腑經(jīng)

絡(luò)功能失常等。

防治原則，即防病和治病的基本法則。強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，主張“治未病”，對(duì)控制疾病的發(fā)生與發(fā)展

具有重要意義。治療法則主要介紹“治病求本”，“扶正祛邪”，“調(diào)整陰陽”，以及“因人、因時(shí)、

因地制宜”等幾個(gè)主要方面。

上述內(nèi)容，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，它來自實(shí)踐又轉(zhuǎn)過來指導(dǎo)實(shí)踐的基本理論，也是學(xué)

習(xí)中醫(yī)學(xué)臨床各科的基礎(chǔ)。所以必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，切實(shí)掌握。

學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，要有明確的學(xué)習(xí)目的，即為繼承發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)，創(chuàng)立我國的新醫(yī)藥學(xué)，以便更

好地為中國人民和世界人民的保健事業(yè)服務(wù)。學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，還應(yīng)堅(jiān)持以辯證唯物主義和歷史唯物主義為

指導(dǎo)思想，充分認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)理論的重要性，要做到理論聯(lián)系實(shí)際。由于中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)是兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)

理論體系，在學(xué)習(xí)過程中，要切實(shí)掌握中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，既要聯(lián)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，又不能生搬硬套；

既要分清兩個(gè)醫(yī)學(xué)理論體系，又不能把它們對(duì)立起來，簡單地不加分析地肯定一方面或否定一方面，都

不是科學(xué)的態(tài)度。

第二章陰陽學(xué)說

陰陽，是中國古代哲學(xué)的一對(duì)范疇。陰陽的最初涵義是很樸素的，是指日光的向背，向日為陽，背

日為陰，后來引申為氣候的寒暖，方位的上下、左右、內(nèi)外，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的躁動(dòng)和寧靜等等。古代思想家

看到一切現(xiàn)象都有正反兩方面，就用陰陽這個(gè)概念來解釋自然界兩種對(duì)立和相互消長的物質(zhì)勢力，并認(rèn)

為陰陽的對(duì)立和消長是事物本身所固有的，如《老子》說：“萬物負(fù)陰而抱陽”；進(jìn)而認(rèn)為陰陽的對(duì)立

和消長是宇宙的基本規(guī)律，如《易傳》說：“一?陰一陽之謂道”。

陰陽，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括，即含有對(duì)立統(tǒng)一的概念。陰和陽，

既可代表相互對(duì)立的事物，又可用以分析一個(gè)事物內(nèi)部所存在著的相互對(duì)立的兩個(gè)方面。所以說：“陰

陽者，有名而無形”（《靈樞?陰陽系日月》）“陰陽者，一分為二也。”（《類經(jīng)?陰陽類》）0

陰陽學(xué)說認(rèn)為；世界是物質(zhì)性的整體，世界本身是陰陽二氣對(duì)立統(tǒng)一的結(jié)果。如《素問?陰陽應(yīng)象

大論》說：“清陽為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨”。宇宙間的任何事物，都包含著陰和陽

相互對(duì)立的兩個(gè)方面，如白晝和黑夜，氣候晴朗和陰雨、炎熱和寒冷、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的躁動(dòng)和靜止，等等。

由于陰和陽的對(duì)立統(tǒng)一矛盾運(yùn)動(dòng)，是宇宙間一切事物內(nèi)部所固有的；宇宙間一切事物的發(fā)生、發(fā)展和變

化，都是陰和陽的對(duì)立統(tǒng)一矛盾運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。所以《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“陰陽者，天地之道也,

萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。神明，也就是指物質(zhì)世界無窮變化的意思。

陰和陽代表著相互對(duì)立又相互關(guān)聯(lián)的事物屬性，如《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“天地者，萬物之

上下也；陰陽者，血?dú)庵信?；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者；萬物之能

始也”。一般地說，凡是劇烈運(yùn)動(dòng)著的、外向的、上升的、溫?zé)岬?、明亮的，都屬于陽；相?duì)靜止著的、

內(nèi)守的、下降的、寒冷的、晦暗的，都屬于陰。如以天地而言，則“天為陽，地為陰”，由于天氣輕清

故屬陽，地氣重濁故屬陰；以水火而言，則“水為陰，火為陽”，由于水性寒而潤下故屬陰，火性熱而

炎上故屬陽；以動(dòng)靜而言，則“靜者為陰，動(dòng)者為陽”，由于陰主靜故相對(duì)靜止的事物屬陰，陽主動(dòng)故

劇烈運(yùn)動(dòng)著的事物屬陽，以物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化而言，則“陽化氣，陰成形”，即是指當(dāng)某一物質(zhì)出現(xiàn)蒸騰

氣化的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)屬于陽的功能，出現(xiàn)凝聚成形的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)屬于陰的功能。陰和陽的相對(duì)屬性引入于

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，即是將對(duì)于人體具有推動(dòng)、溫煦、興奮等作用的物質(zhì)和功能，統(tǒng)屬于陽；對(duì)于人體具有凝聚、

滋潤、抑制等作用的物質(zhì)和功能，統(tǒng)屬于陰。

任何事物，雖然均可以陰陽的屬性來區(qū)別，但必須指出：用陰陽來概括或區(qū)分事物的屬性，必須是

相互關(guān)聯(lián)的一-對(duì)事物，或是一個(gè)事物的兩個(gè)方面，才具有實(shí)際的意義。如果兩者不是相互關(guān)聯(lián)的，不是

統(tǒng)一體的對(duì)立雙方，也就不能用陰陽來區(qū)分其相對(duì)屬性及其相互關(guān)系，因而也就沒有實(shí)際的意義。

事物的陰陽屬性，并不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的。這種相對(duì)性，一方面表現(xiàn)為在一定的條件下，陰和

陽之間可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽也可以轉(zhuǎn)化為陰。另一方面，體現(xiàn)于事物的無限可分

性，即是《類經(jīng)?陰陽類》說的，“陰陽者，一分為二也”。例如，晝?yōu)殛枺篂殛?，而上午與下午相

對(duì)而言，則上午為陽中之陽，下午為陽中之陰；前半夜與后半夜相對(duì)而言，則前半夜為陰中之陰，后半

夜為陰中之陽。所似說，陰陽之中仍有陰陽可分。

由此可見，宇宙間的任何事物都可以概括為陰和陽兩類，任何一種事物內(nèi)部又可分為陰和陽兩個(gè)方

面，而每一事物中的陰或陽的任何一方，還可以再分陰陽，這種事物既相互對(duì)立而又相互聯(lián)系的現(xiàn)象，

在自然界是無窮無盡的。所以《素問?陰陽離合論》說：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，

推之可萬，萬之大不可勝數(shù)；然其要一也”。

2.1.1陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容

陰陽的對(duì)立制約陰陽學(xué)說認(rèn)為自然界?切事物或現(xiàn)象都存在著相互對(duì)立的陰陽兩個(gè)方面，如

上與下，左與右，天與地，動(dòng)與靜，出與入，升與降，乃至?xí)兣c夜，明與暗，寒與熱，水與火等等。陰

陽既是對(duì)立的，又是統(tǒng)一的，統(tǒng)一是對(duì)立的結(jié)果。換言之，對(duì)立是二者之間相反的一面，統(tǒng)一是二者之

間相成的一面。沒有對(duì)立也就沒有統(tǒng)一，沒有相反，也就沒有相成。陰陽兩個(gè)方面的相互對(duì)立，主要表

現(xiàn)于它們之間的相互制約、相互消長。陰與陽相互制約和相互消長的結(jié)果，取得了統(tǒng)一,即取得了動(dòng)態(tài)

平衡，稱之為“陰乎陽秘”。如春、夏、秋、冬四季有溫、熱、涼、寒的氣候變化，春夏之所以溫?zé)幔?/p>

是因?yàn)榇合年枤馍仙种屏饲锒暮疀鲋畾猓磺锒院?，是因?yàn)榍锒帤馍仙种屏舜合牡臏責(zé)?/p>

之氣的緣故。這是自然界陰陽相互制約、相互消長的結(jié)果。所以說：“是故冬至四十五日，陽氣微上，

陰氣微下；夏至四十五日'陰氣微上，陽氣微下?！保ā端貑?脈要精微論》）“四十五口”是指從冬至

到立春，從夏至到立秋，均為四十五日而言。冬至一陽生，所以從冬至到立春，陽氣逐漸上升，陰氣逐

漸下降，至夏季則陽氣盛極，陰氣伏藏。夏至一陰生，所以從夏至到立秋，陰氣逐漸上升，陽氣逐漸下

降，至冬季則陰氣盛極，陽氣伏藏。如此循環(huán)；年復(fù)一年。

陰陽的相互制約的過程，也就是相互消長的過程，沒有消長，也就沒有制約?！皠?dòng)極者鎮(zhèn)之以靜，

陰亢者勝之以陽”（《類經(jīng)附翼?醫(yī)易》），說明了動(dòng)與靜，陰與陽的相互制約、相互消長的關(guān)系。人的

機(jī)體之所以能進(jìn)行正常的生命活動(dòng)，就是陰與陽相互制約、相互消長取得統(tǒng)一（動(dòng)態(tài)平衡）的結(jié)果。只有

陰與陽之間相互制約、相互消長，事物才能發(fā)展變化，自然界才能生生不息。故云：“積陽為天，積陰

為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形?！保ā端貑?陰陽應(yīng)象大論》）陽主剛躁，陰

主柔靜。動(dòng)與靜的相互制約、相互消長，產(chǎn)生了事物的正常運(yùn)動(dòng)。陽主萌動(dòng)，陰主成長；陽主生發(fā)，陰

主收藏；陽能化氣，陰能成形，陰陽的相互制約和相互消長，使事物不斷地處于協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)，即陰陽

調(diào)和。只有如此，生物才有生長化收藏和生長壯老已。如果陰陽的統(tǒng)一體沒有陰陽的對(duì)立和消長，就不

可能得到制約和統(tǒng)一。沒有制約和統(tǒng)一，陰陽的對(duì)立運(yùn)動(dòng)也就終止了，事物便因之而消失。任何事物互

相對(duì)立著的一方面，總是通過消長對(duì)另一方面起著制約的作用。人體處于正常生理狀態(tài)下，陰陽兩個(gè)對(duì)

立著的方面，也不是平平靜靜各不相關(guān)地共處于一個(gè)統(tǒng)一體中，而是處在互相制約、互相消長的動(dòng)態(tài)之

中的。所謂“陰平陽秘，”（《素問?生氣通天論》）也是陰陽在對(duì)立制約和消長中所取得的動(dòng)態(tài)平衡。

如果這種動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，即是疾病的形成。《素問。陰陽應(yīng)象大論》所說：“陰勝則陽病，陽勝則

陰病”，就說明了陰陽的制約、消長失調(diào)，就要導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

陰陽的互根互用陰和陽是對(duì)立統(tǒng)一的，二者既相互對(duì)立，又相互依存，任何一方都不能脫離

另一方而單獨(dú)存在。如上為陽，下為陰；沒有上也就無所謂下；沒有下，也就無所謂上。左為陽，右為

陰；沒有左，就無所謂右；沒有右，也就無所謂左。熱為陽，寒為陰；沒有熱，就無所謂寒；沒有寒，

也就無所謂熱，等等。所以說，陽依存于陰，陰依存于陽，每一方都以其相對(duì)的另一方的存在為自己存

在的條件，如《醫(yī)貫硬?陰陽論》說：“陰陽又各互為其根，陽根于陰，陰根于陽；無陽則陰無以生，

無陰則陽無以化”。陰陽之間的這種互相依存關(guān)系，稱之為陰陽的互根互用。

陰和陽之間的互根互用，不僅僅體現(xiàn)于相對(duì)物質(zhì)之間的相互依存關(guān)系，如組成人體和維持人體生命

活動(dòng)的最基本物質(zhì)，氣和血的關(guān)系而言，氣屬于陽，血屬于陰；氣為血之帥，血為氣之舍，二者是互根

互用的。而且還體現(xiàn)于機(jī)體的相對(duì)功能之間的相互依存關(guān)系，如人體的最本質(zhì)的生理功能是興奮和抑制,

興奮屬陽，抑制屬陰，沒有興奮，也就無所謂抑制；沒有抑制，也就無所謂興奮，二者之間也是互根互

用的。而且還體現(xiàn)于物質(zhì)與功能之間的相互依存關(guān)系，物質(zhì)屬陰，功能屬陽，功能是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，

世界上沒有不運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)，因而也就不存在沒有功能的物質(zhì)和沒有物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的功能，二者之間同樣存在

著互根互用的關(guān)系?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》說：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”。即是從

陰陽的互根互用理論，高度地概括了機(jī)體的物質(zhì)與物質(zhì)之間、功能與功能之間、功能與物質(zhì)之間的相互

依存關(guān)系。

陽依賴于陰而存在，陰也依賴于陽而存在；沒有陰也就無以言陽，沒有陽亦無以言陰。如果由于某

些原因，陰和陽之間這種互根互用關(guān)系遭到了破壞，就會(huì)導(dǎo)致“孤陰不生，獨(dú)陽不長”，也就是說，機(jī)

體的物質(zhì)與物質(zhì)之間、功能與功能之間、功能與物質(zhì)之間的互根互用關(guān)系失常，機(jī)體的生生不息之機(jī)也

就遭到破壞，甚則“陰陽離決，精氣乃絕”而死亡。

此外，陰陽的互根互用，又是陰陽轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。這是由于陰和陽，是指相關(guān)事物的對(duì)立雙方，

或本是一個(gè)事物內(nèi)部的對(duì)立雙方，因而陰和陽可以在一定的條件下，各自向著自己相反的方面轉(zhuǎn)化。如

果陰和陽之間不存在互根互用的關(guān)系'也即是說陰和陽之間不是處在一個(gè)統(tǒng)一體中，那就不可能發(fā)生相

互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。

陰陽的消長平衡陰和陽之間的對(duì)立制約、互根互用，并不是處于靜止的和不變的狀態(tài),

而是始終處于不斷的運(yùn)動(dòng)變化之中，故說“消長平衡”。所謂“消長平衡”，即是指陰和陽之間的平衡,

不是靜止的和絕對(duì)的平衡，而是在一定限度、一定時(shí)間內(nèi)的“陰消陽長”、“陽消陰長”之中維持著相

對(duì)的平衡。

陰陽的消長平衡，符合于事物的運(yùn)動(dòng)是絕對(duì)的，靜止是相對(duì)的；消長是絕對(duì)的，平衡是相對(duì)的規(guī)律。

也就是說，在絕對(duì)運(yùn)動(dòng)之中包含著相對(duì)的靜止，在相對(duì)的靜止之中又蘊(yùn)伏著絕對(duì)的運(yùn)動(dòng)；在絕對(duì)的消長

之中維持著相對(duì)的平衡，在相對(duì)的平衡之中又存在著絕對(duì)的消長。事物就是在絕對(duì)的運(yùn)動(dòng)和相對(duì)的靜止、

絕對(duì)的消長和相對(duì)的平衡之中生化不息，而得到發(fā)生和發(fā)展的。

如以四時(shí)氣候變化而言，從冬至春及夏，氣候從寒冷逐漸轉(zhuǎn)暖變熱，即是“陰消陽長”的過程。由

夏至秋及冬，氣候由炎熱逐漸轉(zhuǎn)涼變寒，即是“陽消陰長”的過程。四時(shí)氣候的變遷，寒暑的更易，實(shí)

際上即是反映了陰陽消長的過程，其中雖有“陰消陽長”、“陰長陽消”的不同，但從一年的總體來說,

還是處于相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡的。

如以人體的生理功能而言，白天陽盛，故機(jī)體的生理功能也以興奮為主；黑夜陰盛，故機(jī)體的生理

功能也以抑制為主。子夜一陽生，日中陽氣隆，機(jī)體的生理功能由仰制逐漸轉(zhuǎn)向興奮，即是“陰消陽長”

的過程；日中至黃昏，陽氣漸衰，陰氣漸盛，機(jī)體的生理功能也從興奮逐漸轉(zhuǎn)向抑制，即是“陽消陰長”

的過程。所以說，陰陽的消長平衡，不是絕對(duì)的、靜止的平衡狀態(tài)，而是相對(duì)的、動(dòng)態(tài)的平衡。

陰陽的消長雖然是絕對(duì)的，平衡雖然是相對(duì)的，但決不能忽視相對(duì)平衡的重要性和必要性。因?yàn)橹?/p>

有不斷地消長和不斷地平衡，才能推動(dòng)著事物的正常發(fā)展，對(duì)人體來說也就能維持正常的生命活動(dòng)。如

果只有“陰消陽長”而無“陽消陰長”，或只有“陽消陰長”而無“陰消陽長”，即是破壞了陰陽的相

對(duì)平衡，形成陰或陽的偏盛或偏衰；導(dǎo)致陰陽的消長失調(diào)。對(duì)人體來說，也即是病理狀態(tài)。所以《素問?陰

陽應(yīng)象大論》說：“陰勝則陽病，陽勝則陰病；陽勝則熱，陰勝則寒”。

陰陽的相互轉(zhuǎn)化陰陽轉(zhuǎn)化是指陰陽對(duì)立的雙方，在一定的條件下，可以各自向其相反的方向

轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽也可以轉(zhuǎn)化為陰。陰陽相互轉(zhuǎn)化，一般都表現(xiàn)在事物變化的“物極”階段,

即“物極必反”。如果說“陰陽消長”是一個(gè)量變過程的話，則陰陽轉(zhuǎn)化便是在量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變。陰

陽的轉(zhuǎn)化，雖然也可發(fā)生突變，但大多數(shù)是有一個(gè)由量變到質(zhì)變的發(fā)展過程。

陰陽對(duì)立雙方之所以能夠相互轉(zhuǎn)化，是因?yàn)閷?duì)立的雙方已相互倚伏著向其對(duì)立面轉(zhuǎn)化的因素?！胺?/p>

物之生從于化，物之極由乎變，變化之相薄，成敗之所由也，……。成敗倚伏生乎動(dòng)，動(dòng)而不已則變作

矣?！保ā端貑?六微旨大論）成敗倚伏，說朋新事物生成之時(shí)，已倚伏著敗亡之因素；當(dāng)舊事物敗亡之

時(shí)，也孕育著新事物產(chǎn)生的因素。舊事物的發(fā)展，就是“變”的過程。新事物的產(chǎn)生，也就是“化”的

過程，故曰：“物生謂之化，物極謂之變”。（《素問?天元紀(jì)大論））

陰陽的轉(zhuǎn)化，必須具備一定的條件?！八臅r(shí)之變，寒暑之勝，重陰必陽，重陽必陰。故陰主寒，陽

主熱。故寒甚則熱，熱甚則寒。故曰：寒生熱，熱生寒，此陰陽之變也?！保ā鹅`樞?論疾診尺》）“重

陰必陽，重陽必陰”，“寒極生熱，熱極生寒”，（《素問?陰陽應(yīng)象大論》）這里的“重”和“極”就

是促進(jìn)轉(zhuǎn)化的條件，陰有了“重”這個(gè)條件，就會(huì)轉(zhuǎn)化為陽；陽有了“重”這個(gè)條件，就會(huì)轉(zhuǎn)化為陰。

寒在“極”的條件下，便可向熱的方向轉(zhuǎn)化；熱在“極”的條件下，便可向寒的方向轉(zhuǎn)化。在這里，條

件是主要的，沒有一定的條件，便不能轉(zhuǎn)化。

從四季氣候變遷來看，由春溫發(fā)展到夏熱之極點(diǎn)，就是向寒涼轉(zhuǎn)化的起點(diǎn)；秋涼發(fā)展到冬寒之極點(diǎn),

就是逐漸向溫?zé)徂D(zhuǎn)化的起點(diǎn)。它如晝夜的更迭和自然界云雨的變化也是如此?！端貑?六微旨大論》說:

“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天?！奔词菑?/p>

天地之氣的升降來說明陰陽的轉(zhuǎn)化。

就生理而言，抑制和興奮的互相轉(zhuǎn)化，也是如此。在疾病的發(fā)展過程中，由陽轉(zhuǎn)陰，由陰轉(zhuǎn)陽的變

化，是常?？梢砸姷降摹Ｈ缒承┘毙詼?zé)岵?，由于熱毒極重，大量耗傷機(jī)體元?dú)?，在持續(xù)高熱的情況下,

可突然出現(xiàn)體溫下降、面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕等陽氣暴脫的危象，這種病證變化，即屬于由陽

證轉(zhuǎn)化為陰證。此時(shí)，若搶救及時(shí)，處理得當(dāng)，四肢轉(zhuǎn)溫，色脈轉(zhuǎn)和，陽氣得以恢復(fù)，病情又可出現(xiàn)好

的轉(zhuǎn)機(jī)。再如寒飲中阻之患者，本為陰證，但由于某種原因，寒飲可以化熱，也就是陰證可以轉(zhuǎn)化為陽

證。從辯證唯物論的觀點(diǎn)看，陰陽的互相轉(zhuǎn)化是有條件的，上述兩個(gè)病例中，前者的熱毒極重，陽氣隨

津液外泄而亡脫，后者的寒飲郁而化熱，是促成陰陽互相轉(zhuǎn)化的條件。

綜上所述，陰和陽是事物的相對(duì)屬性，因而存在著無限可分性；陰陽的對(duì)立制約，互根互用，消長

平衡和相互轉(zhuǎn)化等，是說明陰和陽之間的相互關(guān)系，不是孤立的、靜止不變的，它們之間是互相聯(lián)系、

互相影響、相反相成的