婦科慢性炎癥

婦科慢性炎癥婦科慢性炎癥第1頁女性生殖道正常防御功效外陰兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口陰道盆底肌肉作用，陰道口閉合，前后壁緊貼酸性環(huán)境抑制其它細(xì)菌生長陰道分泌物可維持巨噬細(xì)胞活性，預(yù)防細(xì)菌侵入陰道壁宮頸宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜為高柱狀上皮覆蓋，粘膜形成皺襞、隱窩，增大了粘膜表面積纖毛向外擺動宮頸管分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓———機(jī)械屏障粘液栓內(nèi)有乳鐵蛋白、溶菌酶，可抑制細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜婦科慢性炎癥第2頁子宮月經(jīng)——周期性內(nèi)膜剝脫子宮內(nèi)膜分泌液也含有乳鐵蛋白、溶菌酶，可去除少許進(jìn)入宮腔病原體輸卵管輸卵管纖毛擺動及蠕動，有利于阻止病原體侵入輸卵管液也可清楚偶然進(jìn)入上生殖道病原體免疫系統(tǒng)生殖道粘膜聚集不一樣數(shù)量淋巴免疫細(xì)胞婦科慢性炎癥第3頁陰道正常菌群陰道內(nèi)并不是無菌乳桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌、加德納菌、大腸埃希菌及摩根菌、消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌、動彎桿菌、梭桿菌、普雷沃菌、支原體、念珠菌婦科慢性炎癥第4頁陰道自凈功效陰道與正常菌群之間形成動態(tài)平衡并不致病雌激素、乳桿菌、陰道PH值起主要作用雌激素→陰道上皮增生→糖原增多→在乳桿菌作用下→陰道維持酸性環(huán)境（PH≤4.5，多在3.8～4.4之間）→抵抗力增強(qiáng)→抑制其它細(xì)菌生長——陰道自凈功效婦科慢性炎癥第5頁正常白帶什么樣？正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無味，量少，起到滋潤、清潔陰道作用。它性狀、量等受雌激素影響，伴隨月經(jīng)周期不一樣也有周期性改變，月經(jīng)后白帶量少，然后逐步增多，到月經(jīng)中期最多，且稀薄透明，拉絲可達(dá)10cm以上，排卵后，白帶逐步降低，且變得渾濁粘稠，如牛乳狀，易斷裂。

婦科慢性炎癥第6頁造成炎癥誘發(fā)原因自然防御機(jī)制受到破壞：頻繁性交、陰道灌洗、長久抗生素等雌激素下降免疫力低下（工作生活壓力）外源性致病菌侵入婦科慢性炎癥第7頁感染病理感染是受起因、微環(huán)境和宿主三個原因平衡與失衡機(jī)制控制。感染發(fā)生是感染初級階段，之后進(jìn)入發(fā)展階段。發(fā)展階段機(jī)制是病因排除障礙，在微環(huán)境中與宿主激烈斗爭階段。前期病因占優(yōu)勢，后期宿主（免疫）占優(yōu)勢。除免疫原因外，作為宿主抵抗力一個別癥狀菌群也在由失衡轉(zhuǎn)成平衡。發(fā)展階段，在病因與宿主斗爭頂峰之后，便轉(zhuǎn)為結(jié)局階段。慢性盆腔炎癥是感染后期連續(xù)存在炎癥狀態(tài)，個別CPID并無病原體存在。婦科慢性炎癥第8頁哪些生活習(xí)慣易造成炎癥

不透氣內(nèi)衣抗生素濫用不正確使用局部清潔藥品生活壓力加重不潔（節(jié)）性生活屢次人流、藥流

婦科慢性炎癥第9頁炎癥發(fā)病率大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)婦女，40歲以下患病率顯著高于40歲以上女性。初潮前、絕經(jīng)后和未婚者極少發(fā)生人群中生殖道感染發(fā)病率為25.5％，最高統(tǒng)計數(shù)字達(dá)60.1％。其中盆腔炎占10.9％。慢性盆腔炎醫(yī)院發(fā)病率為16.9％；陰道炎為45％左右，其中以細(xì)菌性陰道病最常見（25.5％）；宮頸炎為10～25％。婦科慢性炎癥第10頁生殖系統(tǒng)炎癥危害在哪里？陰道炎

局部不適癥狀造成宮頸炎、盆腔炎危險原因使宮頸癌發(fā)生率增加影響性生活，有患者因恐懼炎癥加重或復(fù)發(fā)，禁性生活達(dá)6～10個月

宮頸炎

宮頸癌發(fā)病率增加不孕胚胎停育盆腔炎免疫力↓、卵巢功效↓、內(nèi)膜受損→月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、不孕、宮外孕使卵巢腫瘤、內(nèi)異癥發(fā)生率增加因病生郁、精力下降、易疲勞→生活質(zhì)量↓婦科慢性炎癥第11頁陰道炎/婦科慢性炎癥第12頁陰道炎分類滴蟲性陰道炎霉菌性陰道炎細(xì)菌性陰道病老年性陰道炎婦科慢性炎癥第13頁滴蟲性陰道炎病原體：陰道毛滴蟲生長環(huán)境：PH值5.2～6.6潮濕環(huán)境中傳輸路徑：直接、間接接觸污染浴盆、游泳池、坐便器等潛伏期：4～28天臨床表現(xiàn)：分泌物增多，呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。伴有外陰陰道瘙癢、灼熱、疼痛。合并尿道感染可見尿頻、尿急、尿痛等癥狀。婦科慢性炎癥第14頁體征：外陰可見分泌物增多，陰道充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)，后穹隆可見大量白帶診療：鏡下找到陰道毛滴蟲常規(guī)治療：甲硝唑口服（90～95％）局部上藥（≤50％）治療失敗增大劑量或療效仍有效有復(fù)發(fā)癥狀者多為重復(fù)感染，為防止重復(fù)感染，內(nèi)褲應(yīng)煮沸10分鐘，性伴侶要同時治療，治療期間禁性生活。婦科慢性炎癥第15頁霉菌性陰道炎病原體：假絲酵母菌。有兩個生長相，酵母相在無癥狀借居和傳輸中起作用；菌絲相侵蝕力強(qiáng)，產(chǎn)生癥狀。10～20％非孕期婦女陰道內(nèi)有其生長，但無癥狀。生長環(huán)境：PH值4.0～4.7酸性環(huán)境誘發(fā)原因：免疫力低下——月經(jīng)后、人流、妊娠、糖尿病、大量免疫抑制劑、長久廣譜抗生素、卵巢功效低下等。其它還有緊身衣、避孕藥、肥胖、腸道感染——局部潮濕、溫度高傳輸路徑：內(nèi)源性傳染（腸道、口腔、陰道）直接傳染、間接傳染婦科慢性炎癥第16頁臨床表現(xiàn)：分泌物增多，白色稠厚呈凝乳狀或豆渣樣。伴瘙癢、灼痛，嚴(yán)重者坐臥不寧；可累及尿道。體征：合并外陰炎可見外陰紅腫，陰道粘膜水腫、紅斑，外陰陰道可見白色斑塊。診療：10％KOH溶液下鏡檢，可見芽孢或假菌絲。分類：單純性和復(fù)雜性。后者經(jīng)常重復(fù)發(fā)作，臨床癥狀重，宿主免疫力低下，治療效果差。婦科慢性炎癥第17頁常規(guī)治療：消除誘因局部用藥全身用藥有癥狀性伴侶需治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎：輕易在月經(jīng)前復(fù)發(fā)。1年內(nèi)復(fù)發(fā)4次稱為：復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎，約有5％在治療后復(fù)發(fā)。個別有誘發(fā)原因，大個別原因不明。療效相同？婦科慢性炎癥第18頁細(xì)菌性陰道病病原體：是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致混合性感染，臨床及病理無炎癥反應(yīng)。致病環(huán)境：PH值＞4.5（4.7～5.7）誘發(fā)原因：頻繁性交、多個性伴侶、陰道灌洗等使陰道堿化。臨床表現(xiàn)：10～40％無癥狀。主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥味，性交后加重。外陰瘙癢、灼熱。婦科慢性炎癥第19頁體征：陰道粘膜無炎癥表現(xiàn)，可見灰白色，均勻一致，質(zhì)地稀薄分泌物黏附陰道壁，易拭去。診療：經(jīng)典分泌物特征、氣味、PH值、線索細(xì)胞?，F(xiàn)在有試劑盒常規(guī)治療：甲硝唑、克林霉素全身與局部治療（80％）性伴侶治療意義不大婦科慢性炎癥第20頁老年性陰道炎病原體：菌群失調(diào)造成混合感染致病環(huán)境：靠近中性誘發(fā)原因：雌激素水平低下臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，呈稀薄，淡黃色，嚴(yán)重感染者呈膿血性白帶。外陰陰道灼熱、瘙癢。體征：陰道呈老年性改變，皺襞消失變薄。粘膜充血，有時可見潰瘍。婦科慢性炎癥第21頁診療：注意排除滴蟲、霉菌感染可能，常有血性白帶者，排除惡性腫瘤可能。常規(guī)治療：抑制細(xì)菌生長增加陰道抵抗力中藥優(yōu)勢婦科慢性炎癥第22頁宮頸炎病原體：葡萄球菌、鏈球菌等。多年研究發(fā)覺乳頭狀病毒、皰疹病毒、支原體等感染與宮頸癌相關(guān)。誘發(fā)原因：分娩、流產(chǎn)、手術(shù)損傷、衛(wèi)生不良（包皮垢）、雌激素缺乏臨床表現(xiàn)：陰道分泌物多，呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃膿性，或有性交后出血。或有腰骶部疼痛、下腹墜痛等。婦科慢性炎癥第23頁體征：宮頸糜爛、肥大、充血、水腫，有時質(zhì)較硬，有時可見息肉及宮頸腺囊腫，或見宮頸管充血、發(fā)紅，頸口有粘液膿性液體排出。診療：排除宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變可能。特殊病原體感染可能。常規(guī)治療：物理治療。息肉摘除。物理治療前要排除惡性可能。婦科慢性炎癥第24頁婦科慢性炎癥第25頁慢性盆腔炎病原體：內(nèi)源性：厭氧菌感染多外源性：衣原體、支原體、淋菌等我國調(diào)查：2～20％盆腔炎膿汁中可分離出支原體，但支原體是否能單獨(dú)引發(fā)感染無定論。BV患者中46％有盆腔炎相關(guān)性疾病，顯著高于滴蟲性陰道炎和霉菌性陰道炎。誘發(fā)原因：不節(jié)（潔）性生活、IUD、流產(chǎn)、陰道沖洗、長久抗生素、免疫抑制劑等、吸煙，工具避孕有保護(hù)作用。婦科慢性炎癥第26頁病理類型：慢性子宮內(nèi)膜炎：產(chǎn)后、流產(chǎn)后、絕經(jīng)后。子宮內(nèi)膜充血、水腫。慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫：雙側(cè)輸卵管炎最多見。粘連→積水→增粗、臘腸樣→涉及卵巢、粘連→囊腫慢性盆腔結(jié)綈組織炎：多由慢性宮頸炎發(fā)展而來，淋巴路徑→子宮固定、宮旁增厚婦科慢性炎癥第27頁癥狀：慢性盆腔疼痛（50％）、不孕（20～30％）、宮外孕、月經(jīng)失調(diào)、低熱、疲勞、精神不振、抑郁。體征：子宮增大、壓痛（內(nèi)膜炎）或后屈、固定（結(jié)綈）；一側(cè)或雙側(cè)觸到條索狀增粗輸卵管，壓痛（輸卵管炎）；囊性腫物，活動受限（積水）；附件區(qū)片狀增厚，壓痛，宮骶韌帶增粗、觸痛（結(jié)綈）。婦科慢性炎癥第28頁診療：病史、癥狀、體征。判別診療：子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、盆腔瘀血綜合癥、生殖道結(jié)核、卵巢癌等。治療：中醫(yī)藥是優(yōu)勢。綜合治療。優(yōu)勢婦科慢性炎癥第29頁盆腔炎與附件炎附件炎是指輸卵管和卵巢炎癥。盆腔炎范圍更廣泛，它包含盆腔結(jié)綈組織炎癥、盆腔腹膜炎癥和子宮內(nèi)膜炎癥。但臨床上極難區(qū)分結(jié)締組織炎癥、盆腔腹膜炎癥與輸卵管卵巢炎癥范圍。所以有時候二者是通稱。

婦科慢性炎癥第30頁遷延難愈、重復(fù)發(fā)作造成慢性炎癥病原體經(jīng)常是“條件致病菌”，這些致病菌毒力不強(qiáng)，常在機(jī)體抵抗力下降時發(fā)病。粘膜皺襞、組織纖維化→病原體經(jīng)常潛伏。炎癥后免疫反應(yīng)或病理改變也還將連續(xù)存在，造成連續(xù)不停組織損傷和纖維化，使局部炎癥反應(yīng)逐步加劇。重復(fù)感染經(jīng)常造成身體抵抗力下降，使機(jī)體抗病能力深入下降，造成疾病重復(fù)難愈。

難點(diǎn)婦科慢性炎癥第31頁抗生素治療不足在個別慢性炎癥中并沒有致病菌存在，只是急性炎癥遺留下病理改變和免疫反應(yīng)。造成婦科慢性炎癥致病菌往往是正常存在于人體“條件致病菌”，長久重復(fù)抗生素治療，經(jīng)常會造成新“菌群失調(diào)”現(xiàn)象，出現(xiàn)二次感染，加重病情。婦科慢性炎癥第32頁“導(dǎo)絲介入”疏通輸卵管舍本逐末“一洗了之”《美國公共衛(wèi)生雜志》，使用陰道清洗液婦女比不用陰道清洗液婦女盆腔感染危險率高了73%。而且清洗越頻繁，盆腔感染危險性就越大。

雪上加霜婦科慢性炎癥第33頁中藥治療現(xiàn)實(shí)狀況藥品組成功效婦科千金片千斤拔、金櫻子根、穿心蓮、雞血藤、黨參、當(dāng)歸等補(bǔ)益氣血，祛濕止帶抗宮炎片廣東紫珠、烏藥等止血化瘀，消炎金剛藤糖漿金剛藤等清熱解毒，消腫散結(jié)花紅片一點(diǎn)紅、白花蛇舌草清熱利濕，祛瘀止痛婦樂沖劑紅藤、忍冬藤、川楝子、延胡索等清熱涼血、活血化瘀、消腫止痛婦炎康當(dāng)歸、莪術(shù)、土茯苓、元索、川楝等活血化瘀，軟堅散結(jié)，消炎止痛金雞膠囊金櫻根、雞血藤、功勞木、千斤拔、穿心蓮、兩面針等通絡(luò)活血婦科慢性炎癥第34頁

處理之道致病關(guān)鍵在于中醫(yī)藥免疫力↓平衡失調(diào)治療關(guān)鍵在于怎樣恢復(fù)患者自穩(wěn)調(diào)整，重建內(nèi)環(huán)境平衡。婦科慢性炎癥第35頁咱們治療思緒多路徑、內(nèi)外結(jié)合治療方法內(nèi)服藥→激發(fā)、恢復(fù)機(jī)體自穩(wěn)調(diào)整能力，增強(qiáng)免疫力，調(diào)整內(nèi)分泌平衡灌腸、熱敷→藥品直達(dá)病所陰道上藥→“排毒”婦科慢性炎癥第36頁治療范圍重復(fù)發(fā)作盆腔炎癥（包含子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎）、宮頸炎（包含宮頸糜爛、宮頸息肉）、陰道炎（包含細(xì)菌性陰道病、陰道非特異性炎癥），或有帶下量多、異味、瘙癢等癥狀者。排除病例

滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎——無相關(guān)臨床資料，暫不推薦使用，但在配合對癥治療藥品后可酌情利用。

結(jié)核病引發(fā)盆腔炎，急性盆腔炎。

婦科慢性炎癥第37頁陰道炎治愈標(biāo)準(zhǔn)

對于特異性陰道炎，如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等，并不是在治療后復(fù)查陰性就被認(rèn)為是治愈了。通常情況下，在治療療程結(jié)束后3天要復(fù)查一次，假如陽性要接著治療，假如陰性話，要在下次月經(jīng)結(jié)束后再復(fù)查一次，如此連續(xù)復(fù)查2個月經(jīng)周期，全部陰性，才被認(rèn)為是治愈。婦科慢性炎癥第38頁怎樣依據(jù)白帶判斷疾病白帶量顯著增多，