第一篇規(guī)章制度,護士工作的行為準則

第一篇規(guī)章制度，護士工作的行為準則制度，也稱規(guī)章制度，是團體為了維護正常的工作、學習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展，依照法律、法規(guī)、政策等制定的具有法規(guī)性或指導性與約束力的文檔，是各種行政法規(guī)、章程、制度、規(guī)范的總稱。簡而言之，制度就是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。制度一經(jīng)頒布，就對某一崗位上的或從事某項工作的人員有約束作用，是他們行動的準則和依據(jù)。為了保證醫(yī)療護理工作的正常進行，保障醫(yī)療護理安全，醫(yī)療機構(gòu)也制定了包括查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等核心制度在內(nèi)的各種規(guī)章制度。如果制度制定不完善或有制度但執(zhí)行不力，就會出現(xiàn)各類不良事件。本篇收錄的案例無一不是由于制度缺陷或執(zhí)行不力而發(fā)生，這些教訓，甚至是血的教訓，警示著、刺痛著我們。制度是醫(yī)療安全的重要保證，醫(yī)務人員應嚴格遵守各項規(guī)章制度，為患者建立一個安全的港灣。1-1違規(guī)下床出意外患者洪某，男，60歲，左肺癌行肺葉切除術(shù)后并發(fā)呼吸道感染，入住ICU(重癥監(jiān)護病房)4天，拔除導尿管后在床上解不出小便，責任護士小張耐心解釋，他卻執(zhí)意要下床到衛(wèi)生間排便，小張與家屬(探視時)只好將洪某從床上扶起，攙扶著向衛(wèi)生間走去，剛一出門走到走廊，洪某就再也沒有力氣走下去了，當時面色蒼白、唇指發(fā)紺，直往地下倒去，醫(yī)師、科主任、護士長很快到現(xiàn)場進行急救，但已無回天之力，搶救無效。事后死亡討論:患者為高齡，臥床，術(shù)后體弱，起床體位改變時機體的調(diào)節(jié)功能差，發(fā)生了體位性低血壓，從而導致心腦及重要臟器缺血缺氧，發(fā)生意外。【評析】(一)事件發(fā)生原因1.護士沒有嚴格遵守術(shù)后老年危重患者的護理常規(guī)和原則。雖然洪某的責任護士小張知道患者不宜下床，但是她沒有嚴格按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，可能與她沒有意識到患者下床可能會導致的嚴重后果有關(guān)。2.護士的?？浦R掌握不牢固，對患者的病情缺乏全面、動態(tài)認貴識，對各種繩并發(fā)癥缺乏玩預見性思考綠。補3勝.護患之間岔溝通無效，顏盡管護士小勿張向其解釋亭不宜下床，守但是患犯者的遵醫(yī)行芽為差，這可疫能與護士講挽解的知識不櫻全面有關(guān)，崇以致患者權(quán)衡利弊。安掀(二)如佳何避免與防相范叼1亮.護理管理慮者應根據(jù)工靠作的要求科蘇學制定并逐諸步完善科室綢護理工作制賣度、常規(guī)和拿原則，定期嫂組織護士學綱習，并要求貝大家在工作椒中嚴格遵照玉執(zhí)行。予2壞.加強護士犬?？浦R學破習，要求其灶動態(tài)掌握患今者的病情、連主要治右療和護理要胃點及注意事記項，工作中行加強與患者捆及家屬之間鈴的溝通，增叉加其依從性暈。燃釘(三)應鹿該這樣做會1.護士應領(lǐng)該在術(shù)前訓剃練患者床上雪排便，并向銅其講解其必欠要性腰性和重要性事。皮2.患者執(zhí)杯意要下床時畝，護士應該峰再次耐心解買釋，并利用啦探視時間感向家屬解釋等下床可能帶衣來的嚴重后應果，然后請怎家屬協(xié)助勸紹解患者床上妹排尿，必要琴時將患者的威需求告知醫(yī)權(quán)師，讓醫(yī)師盼評估后作出碼合理決定。膜3.患者發(fā)萌生意外后，感護士應竭盡亭全力配合醫(yī)掩師搶救，并章認真作好記錄。累4.事件發(fā)念生后，做好鑄家屬的安撫誘工作，讓其膨平靜地度過鏡失去親人的悲痛期。吹1-2患者矛的意愿勿盲押從刪患者楊斷某，女，4壤0歲，診斷蒜:舌癌。由敘于家庭經(jīng)濟列拮據(jù)，拒絕蜻使用留置針觸而堅持要用陽頭皮針，輸傾液過程中用減正在輸液的柿手吃飯搭導致化療藥來物外滲，護桂士及時進行壺了局部處理病，并準備用服冰袋對怨腫脹部位進竄行冰敷，但侄患者因為有害風濕病拒絕組了冰敷，護即士就未脂再做其他處素理。最后輸暢液部位皮膚局壞死，家屬難要求賠償?！驹u析】趕(一)事件寫發(fā)生原因狂1.預見性顏護理不足。壽用頭皮針輸透注化療藥物檢，有可能出蒙現(xiàn)藥液的狀滲漏，應高先度警惕，輸無液過程中應耐加強巡視。畫2.護士知哥情告知不夠小。護士具有景專業(yè)知識，調(diào)化療藥物滲漠入皮下會發(fā)鞋生掠什么狀況，豐護士是明白熊的，在采取嚇措施遭到患抖者拒絕時，慰沒有將其諸后果與嚴重綠性告知患者夏。獄3.不良事半件發(fā)生后，解護士沒有采榴取患者能接挎受的正確有抽效的處理措奔施。比（二)如何拿避免與防范握在醫(yī)療活動縱中，患者有造獨立的、自細愿的決定權(quán)摟利，護士應芽尊重患者框自己做出的嚇決定。但是鼻，由于患者張對醫(yī)療風險挺的評估的缺云陷，往往對久可能的醫(yī)療富風險缺乏足爹夠的認識。稼因此醫(yī)護人淚員要充分告致知患者各種子醫(yī)療選擇的甜利弊，詳細誼告知相關(guān)知笨識，以利于雜患者權(quán)衡后冒作出對自己患身心健康最先有益、風險嚇最低的選擇淋。粥念(三)應該辰這樣做忠1纏.在患者拒筒絕使用留置落針時，護士堪應向患者及仇家屬解釋清朋楚藥秒物外滲的嚴沉重不良后果錯，取得患者灑及家屬的知暗情同意，并如簽署委”嘉知領(lǐng)情同意書煙”脆。攻2許.當患者拒霸絕使用留置屋針堅持用頭檢皮針進行化識療藥物的輸濾注時，嫁護士應當盡任量選擇粗、脂直、避開關(guān)采節(jié)及靜脈竇純和其他特殊繁部位的血管惜進行穿刺。源3遙.充分考慮鞋患者進餐行臣為對輸液部四位的影響，樓盡量避免在博患者用膝餐的手進行姑穿刺，穿刺唇成功后使用段必要的固定醫(yī)設(shè)備，提醒訓患者輸液光部位盡量制蝦動。憤4回.再次詳細失解釋化療藥構(gòu)物為毒性藥搖物，如果發(fā)竿生外滲會引靈起嚴重的不毯良后果，并先加強巡視?？?丹.一旦發(fā)現(xiàn)愿外滲應立即擊進行局部封耕閉處理、冰都敷至少24仍小時后;羽采用硫酸鎂衛(wèi)濕敷或肝素繩鈉乳膏涂擦毅外滲部位。氣若持續(xù)紅腫剪并伴皮膚溫悲度增高，行蠻紅外線、紫嬸外線等照射球促進藥物吸巖收。圓6族.在患者拒劫絕冰敷處理捎時，應立即鎮(zhèn)將情況向護婦士長匯報，隊同時可阻請存皮膚科央醫(yī)師協(xié)助進侮行后續(xù)處理滑。銀1-3違反掩醫(yī)囑執(zhí)行制載度致差錯饞患轉(zhuǎn)者王某，男削，30歲，跟診斷:急性橫化膿性闌尾歷炎，行闌尾祖切除術(shù)，外尤科醫(yī)師下手鹿術(shù)后回病房俱開口頭醫(yī)囑挖:拉氧頭孢橡4g共，靜脈滴注笛，值班余護籍士立即就執(zhí)脅行了，可待緞轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時糊才發(fā)現(xiàn)臨時江醫(yī)囑單上拉忙氧頭孢皮試溫未做。此事幸件雖未引起僑嚴重后果，生但教訓是深吩刻的。叼【柿評折】鉆拾(一)事陡件發(fā)生原因債1.護使士法律意識綿淡薄，違反消護理工作制專度中的醫(yī)囑飲執(zhí)行制度在廢非搶救的情面況下執(zhí)行了鳳口頭醫(yī)囑。鍵一般情況下蟻醫(yī)師不得下井達口頭醫(yī)囑蒼，因搶救危問急患者需要尼下達口頭醫(yī)材囑時，執(zhí)行睬護士必須復啊誦一遍，雙翻方確認無誤駐后，方可執(zhí)陳行，并保留島安瓶以便再橡次確認。搶陸救結(jié)束后，甲醫(yī)師應在6郊小時內(nèi)據(jù)實痕補記醫(yī)囑。浮2.護士旱藥理知識欠閣缺。對拉氧衰頭孢可致過蘭敏反應，用側(cè)前需做皮試俘全然不知:太臘高(二)如何晃避免與防范越1.提高護袋士法律意識喬，經(jīng)常進行譜護理安全教貝育及法律知忌識的培訓，責工作中嚴格危執(zhí)行相關(guān)制露度:舉2.認真學姑習并遵守醫(yī)侄療衛(wèi)生管理柏法律、法規(guī)運和醫(yī)院規(guī)章凝制度、診療儉護理常規(guī)及觀規(guī)范等。非糖搶救狀態(tài)下鑄的口頭醫(yī)囑扛，護士可拒沒絕執(zhí)行。霧3.加強蛇藥理知識的辰培訓學習。泉對?？瞥Ｓ玫沟囊滓疬^膏敏反應的藥凍物應重點警悟示和互相提蓮醒注意。愛(三)應逆該這樣做甩1.當護嶼士接到醫(yī)師嗓術(shù)后口頭醫(yī)鋸囑時，應該潤禮貌地提醒膚醫(yī)師下書面電醫(yī)囑后再執(zhí)連行。該2.患者首閑次使用高致形敏性藥物，花護士一定要孫按制度詢問屯“客三史奪”濫，即用藥史變、過敏史、梅家族史，然嫁后做皮試，撥確認皮試結(jié)圓果陰性后，介才能給患者貸輸注。個3.事件酷發(fā)生后，密挎切觀察患者房有無發(fā)生過稈敏反應，并氣作好搶救準蝕備工作。坦4.通報垃該事件，引話以為戒，避適免同類不良績事件再次發(fā)慈生。疑1-4護理牢工作中最重搶要的環(huán)節(jié)邊—普查對、查對候、再查對擠患者姚某，廈女，72歲狀，診斷:重端度骨質(zhì)疏松膨。主要癥狀榜為腰背痛、梨行走困難，彎住院行骨質(zhì)獲疏松治療。甘護士小易為系患者進行靜學脈注射治療盞，注射藥物躍為0.9%貝生理鹽水加恥云克1支。涼在緩慢的注禽射過程中，彩患者隨手拿尼過治療車上敗剛抽過藥液磚的玻璃安瓿使，即發(fā)現(xiàn)安莊瓿上標注的鬧有效期已過蘋去十多天，惰當即表示不血滿，并通知市其女來院找暈主聲管辰醫(yī)師、護士刮長、護理部苦，要求賠償嘴住院以來的竿全部藥費。【評折】諒(一)事件關(guān)發(fā)生原因塘1.科室藥醋品在管理環(huán)盯節(jié)上存在缺白陷。總務護駕士沒有定期孔對儲備藥品謙進行清點、牌檢查，導致愉過期藥物放農(nóng)在藥品柜內(nèi)厭。瞞2.護士綿責任心不強役，未嚴格規(guī)欄范地執(zhí)行相虎關(guān)工作制度遞。當事護士店小易為患者服加藥前沒有偶查對藥物的利有效期。耍3，查對不賢全。雖查對裳了姓名、床帶號、藥名、核用法、劑量王，但忽略了喬失效期的檢稿查。橋(二)如何濫避免與防范灶1桂.加強藥品總管理。有條蹲件的醫(yī)院盡伸量實行中心斜配藥、擺藥臺.減少藥品日在臨床科室抵貯存。未實夾行中心配藥煩的醫(yī)院，病講房應將領(lǐng)取騎的藥品明確幅分類，按先膠進先出的原烈則擺放整齊政，將即將失產(chǎn)效的藥品放已于最創(chuàng)方便拿取的移位置，貼上建明顯的顏色衣標志。負責撥保管藥品的舞護士要定期刺清查藥品數(shù)航量、有效期東及有無其他成質(zhì)量問題，變確保藥柜內(nèi)蘇沒有集“見問題藥品。隙2斑.明確護士最工作職責。畝臨床上往往滅會存在這種富現(xiàn)象，多人牧共喜同負責的任飾務到后來沒枯有完成，或幸完成質(zhì)量差訴。說明多人長均有依賴心管潛意識里會膠認為此事未艦辦妥不是我值一個人的事含。因此，要辱強調(diào)每個菊人的責任心桶，同時將任書務細化，盡獅量分配到個遇人，當出現(xiàn)潔問題時，能擦找到具體的殊責任人，若居涉及幾位責領(lǐng)任人，則一嬸定要按責任渡大小分別處秀理，不能僅蹄處罰最后的產(chǎn)執(zhí)行者。央3晶.完善相關(guān)絞制度，并嚴孔格執(zhí)行。枝“毒三查七對傍”麻中第“米三查矮”滲是指橡查對的時機害，包括操作著前、操作中貞、操作后性“宏查楊”腐;駱“寫七對嘗”隊是指查對的楚內(nèi)容，包括傘括床號、姓使名、藥名、眉劑量、濃度責、用法、時丈間，未涉及出藥品的質(zhì)量知問題，但用指藥注意事項妙里明確規(guī)定混藥物使用前漆須檢查藥品塞的質(zhì)量，包親括有效期及躁有無裂痕、縣渾濁等。陽疲(三)應該淋這樣做款1墓.護士在進拿行藥物治療砌時，除嚴格桌執(zhí)行齊“剖三查七對僵”角外，有關(guān)蜂用藥注意事準項也應嚴格攔遵守執(zhí)行，吼一項內(nèi)容都彈不能疏忽。索2飲.護理管理哲者應定期抽烤查藥品的存詠放和管理狀向況，確保使零用藥物回的存放規(guī)范李和安全效期枯。湊3聚.家屬發(fā)現(xiàn)臉藥品失效后虛，當事護士賢應立即停止叫注射該藥品陰，同時通知維主管醫(yī)師，訓積極采取正懸確的補救措個施。租4終.向患者及盲家屬致歉。捐真誠表明護設(shè)理工作中存靜在過失，表虜示醫(yī)院派方會根據(jù)藥浮品狀況及可縫能產(chǎn)生的不掩良后果對患鋪者進行相應刺監(jiān)護，請患傅者不必過分特擔心。如果嶺沒有意外情兆況，加上良陳好溝通，患君者方一般不損會再予追究角:宵5樓.將該事件國通報全院護腹士，讓大家眾提高警惕，牲避免同類事猜情在不炕同科室再次捧發(fā)生:緊1-5張冠屋李戴的輸液色患平者吳某，女殺，58歲，利診斷:腸胃哀炎，于20同09年8月銜X日在兒假子陪同下到畝某醫(yī)院就診掏，醫(yī)師要求條留院觀察輸困液，到留院乘觀察室一看噸，正在輸液幕和等待輸液慌的患者非常霞多，兩名護螞士也在緊張楚地忙碌著，偉于是作好了饒長時間等待軋的準備，不發(fā)料幾分鐘后公，一名護士提推著治療車暮走了過去，那并給吳某輸伸上了液體，窗李暴先生感嘆:店“拆我媽運氣好扯，護士還挺諒照顧的！褲”舉10分鐘街后，另一名浸護士端著治努療盤進來并痕喊吳某的名州字，絲“雅這不剛輸上槍了嗎?怎么不又來問輸液蕩的事兒??！甭牙钣邢壬R上反備應過來，輸當錯了，一看惰標簽，患者痰的名字不對杠，診斷不對衫，除了性別求，全部都不衛(wèi)是母親的，旺而且還是治解療心血管疾水病的藥液。偵這時同在留森院觀察室的富一名陪伴女去士稱，輸錯天的液體應該尾是給她母親輛的，她母親漿就是患的心姿臟病，護士鐮在進入留院勞觀察室前，再在對面的護拔士站內(nèi)喊了逮她母親的名股字，她當時豪答應了，但駁沒想到護士西進屋后，卻券直接走到了宴李櫻先生母親那栽邊，她母親仍先到留院觀捷察室，但等專了十多分鐘襯也沒有輸上躬液。而給暮李陳先生母親輸幟液的護士進洞屋后，并沒勿有核實姓名廚、年齡等信徐息，就開始拜給他母親輸捆液。事后，勻李母的血壓主一度上升，點舒張壓升至姓100mm發(fā)Hg，并伴器有頭昏癥狀褲?！驹u折】離(一)事件慮發(fā)生原因鑒1.護士忙尤中出錯，未唉嚴格執(zhí)行笨“殼三查七對凝”教制度。本案必例發(fā)生在夏旦天，由于天鄙氣炎熱，腹晝?yōu)a、發(fā)熱的宇患者增多，挺護士的工作鹽量增大，更女顯忙碌。護惜士急于完成狗輸液工作，胃未認真查對派，張冠李戴兩，導致輸液獵錯誤。動2.護士長絹在患者和工唱作量增加的氏情況下，未膛合理安排人引力。導致護致士平均工作堵量增大，忙激于完成工作談而疏于制度裝執(zhí)行。姨(二)如何容避免與防范替1.護理推部科學配置癥人力，保證急臨床工作的濁需要。護士州長應根據(jù)工統(tǒng)作量的變化追，評估護士舟的能力，合霞理排班，恰沃當搭配，適景時調(diào)配。保見證護士的人宏力能滿足工軌作的需要。蠟2.落實姜責任制整體撫護理，每位練護士相對固狡定一定的床麻位:這樣護帝士就能對所鳳負責床位上蘿的患者的病量情做到晶“孩心中有數(shù)素”灘，依據(jù)患者提病情的輕重撈緩急、先來母后到順序等駱，對患者實磚施有效的護啟理。睡3.護士雄嚴格執(zhí)行莫“腰三查七對割”屯制度，嚴守桃操作規(guī)程.牽防范不良事肉件的發(fā)生。營(三)應該梅這樣做沙1.護士應陸該將輸液單博和藥物攜至嘆患者床旁，布當著患者的傻面認真查對窗后，再為患稿者加藥、輸熟液，結(jié)束后冶再次查對并棕觀察患者用令藥后的反應工。2.發(fā)現(xiàn)孕患者藥輸錯郵后，應立即謊停藥，評估卷患者，監(jiān)測嬌生命體征，駕通欺知醫(yī)師及時搖正確處理。剃3.及遣時報告，分童析發(fā)生不良沸事件的原因蓮，提出防范站措施，杜絕繡事件的再次畝發(fā)生。釣4.與閃患者家屬積塘極溝通，以械爭取患者和加家屬的諒解興。趁1-6轉(zhuǎn)運燭途中患者從奪平車跌落橋患者祝某，刮男，77歲算，診斷:腦臂梗死。因頭贈暈到某醫(yī)院廈急診科就診歌，需入院治割療。由工人校推平車，護骨士及家屬分稍別在平車兩賭側(cè)共同護送搭患者入院，光經(jīng)過坡道時添，平車發(fā)生很傾抖，祝某污從平車滑落資到地上，護著士立即與工對人共同將他始抬至平車，廟然后送入病貼房?！驹u析】慮宜(一)事件盒發(fā)生原因腰1堡.工人在運工送過程中未毒按漆“帝轉(zhuǎn)運患者操蓋作規(guī)程漢”免為患者上約兆束帶。滴有制度不執(zhí)濱行是致使患寬者跌落的主限要原因。拿2質(zhì)。隨同護士盟對使用約束狡帶的重要性脹認識不足，頁失去了及時拘糾正彌補的把機會。矛3.護送途竄中遇坡道時悄，工人操作任不熟練，速恥度過快，導關(guān)致平車發(fā)生也傾斜。必瞇(二)如何程避免與防范健1寸.對工人加閘強安全教育蔽，重視對新是招聘工人轉(zhuǎn)師運患者方法聾的培銳訓，考核合圖格后方可上童崗。搭2見.對轉(zhuǎn)運工籌具做好日常兵維護，轉(zhuǎn)運治患者前，檢梅查運送工具諒的性能收及安全防護楊設(shè)施是否齊哭備。嬌3四.轉(zhuǎn)運途中仿注意觀察患憲者情況，患拋者有無躁動憲、移位及約拒束帶是葡否松脫等現(xiàn)惹象，以便及熊時糾正:黎4得.明確護送且護士是轉(zhuǎn)運盛患者的第一傷責任人?？v殃(三)績應該這樣做振1勝.工人在接掉到轉(zhuǎn)運患者款通知后，檢西查轉(zhuǎn)運工具蠟是否齊備。觸2擴.使用平車菠轉(zhuǎn)運時，用籮約束帶固定唉患者胸部及怖腿部，防止蹤患者因秩躁動或平車錦傾斜從平車勵上滑落。紐3驚.運送途中膀注意路面狀蜻況，遇坡道乒時，速度不選宜過快。筍4潮.護送護士益要注意保護索好患者，觀烏察患者有無驗移位及約束挪帶有無載松脫，如有地松脫應立即診停下來，重黃新固定。吩5翁.患者墜地哈后，應認真懼評估有無損桃傷、損傷部遞位及受傷程少度，并將情炮況匯報給護駛士長及醫(yī)師半。對患者進理行重點交接標班與觀察。集1-7護理蠅工作中的定毀勢思維要誤消事特患絨者何某，男渾，3歲，診惰斷:肺炎。賭醫(yī)囑:金雙蘇歧(雙歧桿耐菌、嗜豈酸乳桿菌、斜腸球菌三聯(lián)輔活菌)2片凈/次，3次姓/日，護士街小劉去發(fā)藥糞的時候，查干對了藥名、奇劑量、床號狂、姓名等相執(zhí)關(guān)信息后卻箱只給患者發(fā)妄了1片藥。蔥第2天，另壘一位患者，玻男，3歲半姥，診斷:抽栽搐待診，醫(yī)胸囑同樣為聚“遇金雙歧2片繁/次，3次嗽/日弊”貍，另一名護嘆士小王去發(fā)堆藥的時候仍欄然只發(fā)了1豈片藥。汽種【評析】古數(shù)(一)事瓦件發(fā)生原因蠢1栽.未認真執(zhí)醉行查對制度柴。護士在做脫任何操作時加，都要求進煌行奮“誕三悄查七對榆”落。三次查對壘中，不能遺論忘任何一個班查對的內(nèi)容描。該護士在妥操作前執(zhí)行間了查對，但毛操作中、操販作后都未再革進行查對，冬以致藥物劑域量用錯。奪2胡.定勢思維粉的誤導作用憤。在兒科疾陰病中，關(guān)于投金雙歧口服杏，幼兒御的劑量一般傭是1片/次公、3次/日滲，但也有例冠外的情況。勺定勢思維的示作用，使查滋對流于形式咐，未認真核鉤對醫(yī)囑，導覺致發(fā)放的藥姿物劑量不準棄確。吧層(二)如何深避免與防范懷1構(gòu).認真執(zhí)行窩“停三查七對等”許制度。做任碰何操作時，奴應嚴格按照固各項炮操作規(guī)程，解執(zhí)行查對制扇度，避免定控勢思維影響架。紹2哈.掌握不同賣查對時機的偏關(guān)鍵內(nèi)容。轟操作前查對蹤，是首先保吊證患者身份粒正確，所用贏藥物正確。尸操作中查對矛，是保證把凈正確的藥物帆用到正確的賭患者身上。奸查對的關(guān)鍵歡時間點，是理指某種治療驕、處置即將抵進入患者體住內(nèi)前的時刻葡，比如在盒“慨即將穿刺皮潛膚前遮”嘉進行仍“跡操作中查對獅”括，在即將進井行肌內(nèi)注射剝前級”挖進行驗“跳操作中查對纏”挨。操作后查刻對，是再次想確認患者身邊份正確，所忍用藥物正確婚。師瞧(三)應詢該這樣做期1急.認真查對搜，發(fā)藥時帶蠻上醫(yī)囑，床廢旁再次查對聾。恨2魂.隨時提醒逆自己，避免中定勢思維影黃響行為，應鍬嚴格按醫(yī)囑湊正確給藥。銷3詞.事情發(fā)生暗后，安撫好桑患者，作好懸相關(guān)解釋工滿作，由醫(yī)師慨或醫(yī)生叫一同坦誠地佳向患者及家博屬說明患者故目前的狀況口及處理措施娃，告知有無憂危害性以及昌如何觀察，航緩解患者及壞其家屬焦慮耗情緒。決1-8執(zhí)行系口頭醫(yī)囑要典審慎橋2員007年6取月X日18借:50左右膨，某醫(yī)院急典診內(nèi)科值班撿護士搶救了企18床消化漸道大出血患莖者后，又于靈21:16疤遵醫(yī)囑給病技情加重的1姐3床患者抽育血查血氣分尺析，10分凳鐘后，該護萍士又接到值逗班醫(yī)師的口產(chǎn)頭醫(yī)囑:老“絨給13床靜銷脈推注咪達座唑侖5mg禽(而實際應勝該是18床襯患者用咪達初唑侖5mg拒)。護士便瞞不假思索地抱立即給13農(nóng)床患者靜脈袍推注了咪達偵唑侖5mg快，結(jié)果13姑床患者病情貨加重，經(jīng)過棄緊急搶救才蒙轉(zhuǎn)危為安?！驹u析】劃(一)事件蠅發(fā)生原因楚1.盲目犬執(zhí)行口頭醫(yī)揀囑?？陬^醫(yī)構(gòu)囑是在搶救殺患者時經(jīng)醫(yī)套師口述，護甩士重復一遍兩，核對無誤貓后方可執(zhí)行費，非搶救患辮者時不得執(zhí)服行口頭醫(yī)囑計:該案例中課護士并未再軋次核實醫(yī)囑賀的準確性，儉且違規(guī)執(zhí)行排口頭醫(yī)囑而呢出錯。您2.醫(yī)護溝斤通過程中，運因信息、傳臂遞障礙(說痰.、聽不一曲致)導致理仰解錯誤。森3．護士業(yè)綱務素質(zhì)不高西，缺乏評判遷性思維。該頸案例中，護垃士?？浦R信缺乏，對專拴科常規(guī)不熟久，護士并未花思考為什么仆13床要推防注咪達唑侖器，而是不假賀思索地直接勁用藥，正是馳缺乏評判性爛思維的表現(xiàn)孔。庫4.夜班護剩理工作繁忙堪，而人體功雖能正處于反遮應、應激、義正確判斷的警低谷期。護績士執(zhí)行醫(yī)囑得的定勢思維坊，也是其原夕因之一。怨憂(二)如菜何避免與防鴉范謎1.攀嚴格遵守醫(yī)域囑執(zhí)行制度問。口頭醫(yī)囑叛，必須復述鈴，核對無誤果后再廉執(zhí)行。護士乓若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑購是錯誤的，為有權(quán)拒絕執(zhí)牛行。偷2.加強專災科知識學習步。護士要掌司握?？浦委煂СＲ?guī)、常用形的藥物功效桐、注意事項之等，在了解巾患者病情和閃現(xiàn)在存在的堂問題的基礎(chǔ)堡上，判斷醫(yī)帳囑合理性.枝、準確性，初然后再執(zhí)行管醫(yī)囑。脆3.夜班工聰作一定要保胳持充沛的精則力和靈敏的慰反應，特別穗要注意避免丟定勢思維的擔影響，加強嬸核查意識，公認真執(zhí)行查掛對制度。糧估(三)應該確這樣做庭1.非搶救尋患者狀況下貧，醫(yī)師下達消的口頭醫(yī)囑育，護士有權(quán)陜拒絕執(zhí)行。發(fā)2.口頭醫(yī)單囑下達后，叢應及時與醫(yī)咳師進行有效辭的溝通，并磨請醫(yī)師開出宿書面醫(yī)囑，倡立即執(zhí)行。悅3.工作中膚嚴格執(zhí)行規(guī)利章制度，保銷持知覺的高青度敏感性。小1-9一級曬護理應落到追實處權(quán)助患者王某，萍女，70歲脾，診斷:冠滋心病、心絞搬痛。擬行支格架植入術(shù)，辦術(shù)前醫(yī)囑為灣:心臟病護照理常規(guī)、一去級護理、病教重等。然而留，在住院當傲晚21:0立0左右，王宮某因獨自上撲廁所，不小解心跌倒，導篩致心室顫動走，昏迷不醒漆。到23:話00左右護暴士巡視病房打，才發(fā)現(xiàn)老迫人意識喪失橫，倒在廁所毫里，醫(yī)院迅羨速采取急救蓋措施，結(jié)果愉搶救無效死賊亡。【評折】識(一)事件謎發(fā)生原因惠1.護士敗執(zhí)行一級護羞理醫(yī)囑有疏篩漏，護士未掌按分級護理誕標準巡視。尾2.對患湯者安全評估傳不足。老年末患者為跌倒貌高危人群，摘應采取護理貨措施加以防諒范。褲3.7悶0歲高齡的甜老人未留陪率伴，存在安隸全隱患。聚(二}如何輸避免與防范捧1.嚴格執(zhí)寸行分級護理猛制度，準確漂執(zhí)行醫(yī)囑。例2.掌握老院年人的起居皮習慣，作好跟觀察和預見呆性護理。冬3.對70享歲高齡的老遭人留陪伴，妄以助老人之憂需和確保老圈人安全.塑(三)應該帳這樣做插1.對患者趟進行護理風遷險與安全的紗評估，并制僵訂出相應的車安全防范措竟施。凝2.嚴格執(zhí)叼行醫(yī)囑，密憐切觀察患者姻病情變化、郊自理能力、慎行為及行為趨向。爸3.訓練并簽教會老人床汽上使用便器墨。寺4.告知患膝者起床如廁剩時使用呼叫玉器，不得獨嘩自如廁。覺5.對70釋歲以上的高嬌齡心臟病患縫者留陪伴。抵6.按規(guī)定殿巡視病房，岔及時發(fā)現(xiàn)狀蹄況，為后續(xù)揉搶救贏得時赤間?？?-10口誤服藥的領(lǐng)取牌和發(fā)放環(huán)節(jié)賤須嚴把關(guān)疏患聯(lián)者廖某，女杏，56歲，棵診斷:支氣植管肺炎，于罷2023年障2月x日疑入住某醫(yī)院籌呼吸科24僅床。一天，沃護士小張從鐮藥房取回口癢服藥鹽酸特驗拉唑嗪后，揪就按照藥袋砌上寫的床號吊直接發(fā)給了具24床，結(jié)搬果患者服藥核后發(fā)生了嚴條重低血壓。宇醫(yī)務人員立壺即對其進行療了搶救，雖爽然后來患者葬平安無事了磨，但大家時啞這件事感到潑很不解，認華為該患者不曬應發(fā)生低血儀壓，經(jīng)認真燒核查才發(fā)現(xiàn)朽是因為24貌床的患者誤壤服了20床獵的藥。藥房透發(fā)出的口服貼藥藥袋上只泊有床號、藥考名、用法、筍用量，沒有裹姓名，且字擋跡潦草，床內(nèi)號20床寫境得很像24濟床，而護士識小張在發(fā)藥寸時又沒有嚴寄格執(zhí)行查對飼制度，將2背0床的藥發(fā)襲給了24床拆?！驹u析】保(一)事件蘿發(fā)生原因雨1.護士在添發(fā)藥過程中酬未嚴格執(zhí)行敢“批三查七對蛋”攏制度。案例炸中藥房發(fā)出事的口服藥只桿有床號、藥零名，護士小鉛張在領(lǐng)藥時陶未與藥劑師悠嚴格執(zhí)行兩絮人核對制度麗，回病房發(fā)為藥時也沒有會認真進行核式對。椅2.藥房的罵工作存在嚴狀重管理上的架缺陷。藥劑賠師發(fā)藥時在浸藥袋上只寫京有患者的床吹號，無科室把名稱、患者役的姓名等多皆項主要信息壓，是造成差險錯的原因之濟一。境3.藥袋上嬌人工字跡潦臥草不清晰。臥每個人手寫報字體、風格灑、習慣各不悔相同，難以品準確辨認。賤(二)如何噸避免與防范師1.加強護亦士安全意識剃教育，要求敬護士在發(fā)藥默時嚴格執(zhí)行鳴“呈三查七對執(zhí)”模制度。慮2.護士長丸加強臨床安硬全管理，每襲周進行質(zhì)量瞧控制檢查和撒點評分析，竹并有記錄和速反饋。捷3.護理部冬與藥房進行憤溝通，明確液藥袋的書寫蓬規(guī)范，凡是霉患者信息不紐全、字跡不鋪清楚的，護衛(wèi)士一律拒絕勢領(lǐng)回。粉4.護士在妨領(lǐng)取藥物時躬應與藥劑師廚兩人核對無卷誤后，方能養(yǎng)將藥物領(lǐng)回洪。劣(三)應該眉這樣做解1.護士小匠張為患者發(fā)質(zhì)口服藥時，刪應帶上治療跟牌和藥物到視患者床旁進愈行查對后執(zhí)壁行。政2.藥劑師糧應嚴格按照桿制度發(fā)藥。淋藥袋上患者抬信息齊全(玻姓名、床號焰、性別、科屑室等)，字派跡清楚，易頌于識別。粘3.護士在海藥房領(lǐng)取藥霸物時，應按冊處方與藥劑跪師共同進行閣核對。若有竿不清楚或疑位問可當面澄箭清，以確保危用藥安全:歷4.積極配羞合醫(yī)師搶救因患者，并嚴臥密觀察患者效的病情變化澆，同時做好喝記錄。劃1-11執(zhí)群行醫(yī)囑后的躍簽字須謹慎扛患快者雷某，男疏，53歲，玩診斷:哮喘返性支氣管炎刮。神志清醒測，面色蒼白仔，口周發(fā)紺吐，呼吸50司次/分，血株壓88/6墊0mmHg兩，有恐懼心題理。醫(yī)囑:燕5%葡萄糖克25Om1息加炎琥寧2糧40mg靜忌脈滴注，1行次/日，0甩.9%生理油鹽水無100m照1加頭孢唑刷肟鈉壇1g兵靜脈滴注，忠每12小時幟1次。主管棗護士小魏先室為患者建立替靜脈通道加綁入炎琥寧組碎液體，然后斯回治療室準鋪備頭孢唑肟曠鈉皮試液:叮輸入液體還查不到1分鐘謹，家屬就到足護士站報告薦說患者呼吸坑困難、煩躁的，醫(yī)護人員社立刻趕到床光旁，給予更辰換液體、平璃臥、吸氧、敢靜脈注射氨攔茶堿等處理貝，并進行心尿電圖等檢查紫，經(jīng)積極搶推救1小時，蘋未能挽回患韻者生命。其印中一位家屬白馬上要求查店看患者的病盒歷及各種記卵錄，當看到朝輸液執(zhí)行單宮時，發(fā)現(xiàn)護圖士小魏簽字鐘執(zhí)行的液體罪為第1組頭配孢唑肟鈉，顯認為小魏未概行皮試即為脖患者輸入頭架孢唑肟鈉而悔導致患者過導敏死亡:小令魏連忙解釋騙原委，承認限自己有失誤忌，但只是簽絲字的位置出顏錯。家屬對傍此并不認可端，引發(fā)醫(yī)療灑糾紛。【評折】不掃(一)事件砍發(fā)生原因飯1仇.護士不重膠視醫(yī)囑執(zhí)行泛后的簽字環(huán)減節(jié)。衛(wèi)生部尤主張簡化護永理文書書寫慧，有些護士像就把簡化理饞解為不重要免、無所謂。陽案例中的護練士小魏就是決這樣，只把召輸液簽字當膠成了一個必懲須完成的手渴續(xù)，未認真尸對待。信手查簽的字到底駱簽在了哪一哨組，自己并甲未考慮，本具來輸入的5筑%葡萄糖旺250m詳1加炎琥寧您240mg支，卻簽字在酒0.9%生底理鹽水箱100m菠1加頭孢唑隆肟鈉組上。欲2運.查對制度際落實不力。損幾乎所有護妥士都清楚，膀為患者執(zhí)行列操作前、凡操作中.操濕作后均須查尿?qū)Γ趫?zhí)枯行過程中往曾往會有搖“睜打折越”荒現(xiàn)象。本案族例中，護士蘋小魏在加藥敢操作后未認仿真查對。段(二)如披何避免與防強范作1.對核淡心制度常抓逆不懈。各護承理管理層定坡期組織護士毛學習核心制船度，并結(jié)合送一些臨床案健例進行講解狗、討論，讓特護士們充分叮認識到嚴格綠執(zhí)行規(guī)章制起度的重要性萌。堅2.規(guī)范考護理文書書侄寫原則，工洗作中嚴格做礙到娛“飛做我所寫，肥寫我所做建”亭。朽3.加強恰護士法律意寸識和工作責壺任心，培養(yǎng)紹護士觀察處毯置能力。護駕士工作不僅牙僅是機械地喊執(zhí)行醫(yī)囑，螺該患者入院系時血壓稍偏陽低，且面色釘蒼療白，應警惕項其身體內(nèi)部憐有無隱性出之血或其他情鋪況，并提醒而醫(yī)師做相應搜檢查和處理孕。異兄(三)應該披這樣做煤1.為山患者加藥前穩(wěn)，向患者解恢釋清楚所加態(tài)藥物的名稱那、劑量、藥國理作用等，竄讓患者及家剖屬心中有數(shù)陣。加藥后在傳輸液執(zhí)行單胳正確的位置浩，簽上確切痛的時間和執(zhí)射行人姓名，治并注意核實森。秀發(fā)現(xiàn)患者病兆情變化時，叢積極處理，筆配合搶救。瘋3.事件發(fā)允生后，妥善舉護理及保存噸患者遺體，角安慰家屬，窮穩(wěn)定其情緒膨。貧4.加強護級患溝通。承葉認護理工作奶簽字環(huán)節(jié)失算誤，并表示稿歉意，取下捷當組液體，鎮(zhèn)封存送檢。建5.爭取尸賠體解剖，查偉明死因，通晌過司法途徑泊解決。泛1-12新塑生兒被誤用鎖哌替啶約6月X日凌曠晨3:00銹，某縣醫(yī)院誘婦產(chǎn)科產(chǎn)婦膏張某向值班閥護士小黃反復映，前一天其出生的男嬰油貝貝呼吸急熄促、吃奶費栽力，小黃立棵即將情況告求知值班的劉僅醫(yī)師，劉醫(yī)馬師仔細檢查丑后認為無異近常，慎重起育見，又請兒至科值班醫(yī)師孫會診，兒科萄醫(yī)師也未發(fā)診現(xiàn)新生兒有畢異常，開醫(yī)險囑繼續(xù)嚴密組觀察:過了掌5分鐘，同驚病室產(chǎn)婦李諒某因剖宮產(chǎn)急術(shù)后第2天萬，家屬直接申找到劉醫(yī)師巷反映手術(shù)切梁口疼痛，劉憂醫(yī)師給李某柱開哌替啶1識00mg肌曬內(nèi)注射，并宣且口頭叮囑莖值班護士小徹黃盡快執(zhí)行電，小黃以為艱是給貝貝開罪的藥，她沒靠認真查對醫(yī)辰囑，誤將本座應注射給李振某的100加mg哌替惡啶注射給了非貝貝，注射動后，貝貝出鑄現(xiàn)臉色發(fā)青演，劉醫(yī)師和模護士小黃立李即進行搶救朗采取胸外心宮臟按壓、人河工呼吸、應禾用呼吸興奮余劑等一系列雁措施但終究恐沒有挽回貝婚貝的生命。【評析】殺(一)事件騾發(fā)生原因岸1.非搶截救時刻，執(zhí)滋行口頭醫(yī)囑邊。值班醫(yī)師船開書面醫(yī)囑鉤后，又口頭族囑咐護士盡框快執(zhí)行，而街護士小黃未教查看醫(yī)囑內(nèi)馳容，執(zhí)行前期也沒認真查憶對，而憑印宗象認為醫(yī)師凍是為貝貝開宣的醫(yī)囑，便飲將患者李某瘦的藥物注射掃給了患兒貝籌貝。辭2.護士業(yè)蒸務水平不足芬:對藥物的各藥理作用、關(guān)副作用、劑監(jiān)量等不熟悉早，誤將哌替鑼啶用于新生僻兒。辭3.護士缺恥乏責任心，柿巡視觀察不域夠。對患者禮情況不了解坊。只知道貝豈貝不舒服，難而對產(chǎn)婦李酒某的疼痛情歷況不清楚。梁當有用藥醫(yī)仔囑時，理所韻當然認為是漁貝貝的?；?二)如何糾避免與防范族1.加強護酒士責任心，哀提高業(yè)務技恭術(shù)水帶。值鉗班期間注意纖觀察患者，躲了解患者的殖情況;注重潛業(yè)務培訓，返要求全體護狂士掌握常用魔藥的藥理作盲用、副作用特、適應證等礎(chǔ)。兵2.嚴禁在盼非搶救的情搞況下執(zhí)行口糟頭醫(yī)囑，須看嚴格執(zhí)行查鍛對制度，保漏證正確的藥者準確地用于聚正確的患者存。膚3.培養(yǎng)護斃士評判性思廊維。做任何企治療、護理押操作前，多地思考，不能裁只是一味地不、機械地執(zhí)嚷行醫(yī)囑。耗(三)應該逐這樣做振1.當醫(yī)師戀囑咐護士盡冊快執(zhí)行醫(yī)囑介時，護士應魯該帶上醫(yī)囑藍執(zhí)行單和藥際物，到患者籮床旁耐心解思釋、認真查秤對后再為患楚者注射藥物善。林2.發(fā)現(xiàn)誤論將哌替啶注騾射給新生兒秀時，應立即扁通知醫(yī)師，誘并竭盡全力稈搶救。粒態(tài)度誠懇地算做好溝通工窯作和善后工暈作。跑1-13名趟不副實的查吊對妖患第者李某，女怒，68歲，勒診斷:膽囊吳炎。201碗0年8月X露日，在兒子陣的陪同下到浸某醫(yī)院(兒荷子的工作單侮位)住院治假療，辦公室省護士告訴其吊兒子訪“咳正好6床今祝天出院，剛種去辦出院手吳續(xù)了異”狹，隨后李某腰便來到6床扁休息，等兒春子為其辦理上入院手續(xù)。班在等待期間吵，治療護士亞小趙端著治濁療盤來到6耐床，核對床考頭卡與治療粱單上床號、剩姓名后，就翼呼叫患者，型患者李某想灣也沒想便回方應一句機“丹哎，打針啊池?打哪里?遺”悼說著便按著矩護士的要求件很配合地完妹成了青霉素比的肌內(nèi)注射協(xié)，針還未拔池出來，李某魔的兒子辦完要入院手續(xù)回唱來了，就問烏其母打的什附么針，小趙負這才知道自孔己錯將原6淹床患者的青孩霉素藥物注缺射到了李某傍身上。幸好災李某對青霉斗素不過敏?！驹u析】卷羅(一)事件扔發(fā)生原因完1.未嚴涼格執(zhí)行患者振出、入院流真程。出院患盈者手續(xù)未辦騾理完，便安喚置新患者，來是導致注射鴨錯誤發(fā)生的透主要原因。鞭為醫(yī)院職工五親人/熟人泰辦理住院往滴往容易忽略鑒出入院管理鼻制度及操作園流程。本案膀例辦公室護表士礙于本院擁職工的面子所，將患者安亞置在出院手杯續(xù)尚未完成銳、床單位未宣行終末處置炕、注射執(zhí)行丘單也未取出疤的病床上。拆2.老年怒患者在未聽張清楚護士叫耕誰、說些什富么時，看見湖護士端治療趙盤便認為是橋針對自己的童，隨聲應答罪。培3.護士蠅核對患者姓廟名時未能考踩慮老年人多戶有聽力下降膝、反應慢等盆不利因素，梳認為老年人群有應答就是戒正確的。霜(二)如何訓避免與防范淹1.醫(yī)院有套完善的患者珍辦理出入院脅的制度與流魔程。護士在島任何情況下誘均應遵守規(guī)弓章制度及操軋作規(guī)程。插2.醫(yī)師在喊下達出院醫(yī)已囑后，辦公逼室護士應在出第一時間內(nèi)累及時停止患時者的一切治柔療執(zhí)行單。飾3.對老年透人應采取電“擔反問式義”冷查對法，減翻少差錯發(fā)生匯。撿(三）應該數(shù)這樣做壘1.辦公室新護士在接到捕(熟人介紹寄的)患者后痰，做好解釋戒工作.安置座患者在辦公相室休息片刻餡，請家屬去征辦理入院手慣續(xù)。廟2.對出院瞧患者，首先案停止一切治遞療，取出治耽療執(zhí)行單;僵通知責任護酬士做好床單多位的終末處遍置。授3.新患筑者入院手續(xù)蘭辦好后，辦鑼公室護士要膏確定原床位腐患者出院手屠續(xù)已經(jīng)辦妥薄、各類治療就單已經(jīng)取出萍、床單位準街備完畢后，般再將新患者延轉(zhuǎn)交責任護什士帶至床上劉休息。手4.護士識在操作前應動認真執(zhí)行查宴對制度，尤厚其是老年患辟者要瓣“融反問式宗”哨查對。即:昨問患者叫什燃么名字，確泉認正確后方子可實施操作顆。怖歇柔性每烈早慶貼引既蠶慚決呢蓋預箱高壤裳舍騾脊它搶崇劑5俘.建立住院泄患者腕帶標櫻志，保障在細任何地方都粘能正確辨認丹患者身份，怪尤其是危重焦或語言交流傭障礙的患者擾。醫(yī)護人員粱在對患者進拼行檢查、治少療、操作前扮，根據(jù)患者信的腕帶標志峰進行核查，主可大大減少么護理差錯的扯發(fā)生。菊6.落實責稿任制整體護幼理，責任護崗士對所負責拆床位的患者磁應做到醬“錘八知道負”局(床號、姓李名、診斷、柄病情、治療帝、飲食、護染理及檢查的寨陽性體征）程。遵1-14自古行變更醫(yī)囑且致差錯偷患腎兒祝某，男植，出生時體蒜重瓶1400g觸，診斷:早蝕產(chǎn)兒、極低灰出生體重兒往，新生兒肺殖透明膜病。酒入院后經(jīng)積仍極治療及護筒理，住院第閱11天在未杯吸氧情況下曲呼吸較平穩(wěn)撓，管飼早產(chǎn)娃兒配方奶倆12m噴1,每2急小時1次，誤消化較好。五當天21:獨50左右該念患兒饑俄感茅強、煩躁，靠胃管脫出，桑護士小陳便巴經(jīng)口喂養(yǎng)早訴產(chǎn)兒配方奶剛12m礎(chǔ)1，喂哺后貪仍見覓食反扯射，小陳又少自行為該患攜兒增加5m仿l奶量，2應小時后再次怒喂養(yǎng)時發(fā)現(xiàn)失早產(chǎn)兒配方倡奶不足，便褲以足月兒配俯方奶經(jīng)口喂齊哺17ml襯(此時醫(yī)囑內(nèi)仍為管飼早遣產(chǎn)兒配方奶規(guī)12m植1，每2小寫時1次)。鑼又2小時后釣，接班護士底小朱發(fā)現(xiàn)該另患兒腹部膨?qū)捖?、可見腸密型，考慮為形喂養(yǎng)不耐受撒，立即安置死胃管，從胃媽內(nèi)抽出未消糖化奶汁存20m凝1,腹脹明露顯減輕。【評析】鋪虛(一)事掙件發(fā)生原因澇1客.未嚴格執(zhí)昌行醫(yī)囑。護寧士小陳在護倉理該早產(chǎn)兒橋時發(fā)現(xiàn)胃管抄脫出，基未及時安置扒(醫(yī)囑為仿“嗽管飼歌”巖)，擅自改漏為經(jīng)口喂養(yǎng)事，而自身經(jīng)刻驗不足，不周能正確地評瘋估該早產(chǎn)兒也的情況，不愉遵醫(yī)囑，自工行增加奶量礎(chǔ)，在早產(chǎn)兒脾配方奶不足取的情況下隨石意以足月兒年配方奶代替障。菌2叢.護理專業(yè)功基礎(chǔ)知識不就扎實。早產(chǎn)陵兒尤其是極夠低出生體重前兒及腸超低出生體溝重兒在喂養(yǎng)蘇時容易出現(xiàn)外喂養(yǎng)不耐受搞，甚至出現(xiàn)杰消化道出血黃或壞死性小鋤腸結(jié)腸炎。妖發(fā)生原因除席本身早產(chǎn)因混素外，與感忽染和喂養(yǎng)密慶切相關(guān)。喂擴養(yǎng)過于積極攜，如開奶過懷早、喂養(yǎng)量蜜過多，滲透場壓過高等均袍能導致此現(xiàn)摸象的發(fā)生。酬護士小陳隨鳴意增加奶量兇，且選擇滲若透壓較高的濕足月兒配方替奶進行喂養(yǎng)習導致該早產(chǎn)部兒發(fā)生喂養(yǎng)局不耐受。激3朗.病情評估濾不到位。在豬第二次喂養(yǎng)你時，小陳未圍評估該早產(chǎn)雖兒的消秤化情況，未領(lǐng)安置胃管回那抽殘余奶量蕉是否大于上樸次喂養(yǎng)量的市1/4，直沈接再次經(jīng)口釀喂養(yǎng)?？昂?二)如何圣避免與防范癢1王.嚴格執(zhí)行貸醫(yī)囑。對于割新生兒尤其躺是早產(chǎn)兒的胞護理工作是從精細魔的，不容一沈點馬虎。慎顛獨精神是基字礎(chǔ)。在發(fā)現(xiàn)賤胃管脫落后然應及時安置懇以便判斷患沸兒消化情況歌，且不能隨嚴意增加奶量語，應與主粥管水醫(yī)師溝通后磨共同評估該券患兒情況，黎再決定是否語增加奶量，辦且增加奶量偉后應密切觀頑察患兒反應希及消化情況宗。語“源慎獨呆”蜓，語出《中披庸》:德“陸莫見于隱，紙莫顯于微，彎故君子慎其腎獨也。澇”賄其意是當獨星自一人而無懲別人監(jiān)視時箱，也要表里夸一致，嚴守固本分，不做竹壞事，不自擁欺。憑著高半度自覺，按妥照一定的道評德規(guī)范行動母，而不做任是何有違道德?lián)湫拍?、做人凱原則之事。貿(mào)護理工作直起接為人的生孩命和健康服趕務，護士的愛道德水準直排接支配和影鏟響護理行為半，并對患者三的生理、心趟理產(chǎn)生影響紫。護士是直亦接落實各項龍治療方案的壤實施人，單旱獨操作的機情會多，無人唐監(jiān)督，更需址要護士有很笑強的職業(yè)責智任感和慎獨閣精神，才能戰(zhàn)確保患者的久安全，建立斗護患之間的共信任。奧2.釀喂養(yǎng)前應評陵估患兒的消成化清況。護品士應扎實掌態(tài)握護理專業(yè)匆基礎(chǔ)知識，當能判斷早產(chǎn)獸兒是否出現(xiàn)伐喂養(yǎng)不耐受踢，如有無腹項脹、嘔吐，侵胃內(nèi)殘余奶賀量是否大于僅上次喂養(yǎng)量象的1/4、級大便有無異耳常等。衣加強?？茦I(yè)擦務知識的學漲習與掌握。寫(三)應該頌這樣做役1.在早產(chǎn)見兒出現(xiàn)覓食說反射時要認希真評估、判步斷并報告給斗醫(yī)師，從而島做出正確的牙處置。出2.胃管脫顧出后應及時煌安置(醫(yī)囑師是管飼)，懼以便了解早扮產(chǎn)兒胃排空芬情況。向3.在發(fā)現(xiàn)道早產(chǎn)兒配方爺奶不足的情禿況下，切不盆可擅作主張樓用足月兒配責方奶替代，榆而應及時與聞營養(yǎng)室聯(lián)系留，及時補充幅。鬼4.當發(fā)現(xiàn)提早產(chǎn)兒喂養(yǎng)救不耐受，應外立即安置胃保管，抽出胃敗內(nèi)殘余奶量慕，暫禁食2索小時后，觀燃察胃內(nèi)情況沿再循序漸進宏喂養(yǎng)。蜂5.在患兒榴饑餓感強烈趴時，通過用執(zhí)安撫奶嘴進泊行非營養(yǎng)性雜吸吮來安撫你患兒。鍋6.禁食或且攝入不足期來間，以靜脈杰營養(yǎng)補充熱頓量。歪1-15亂云用手套招投子訴賣患者宮某，煎女，48歲蛛，因頭暈、旅胸悶到某醫(yī)肺院門診就診陸。護士小楊離在為其測量灶血壓時，戴頌著一次性薄禿膜手套。事閃后，患者以泡護士不尊重稠患者為由投刃訴小楊(事閣后護士長詢時問小楊是否紡手部有傷口表)?！驹u析】叔委(一)事件尾發(fā)生原因哲1.護士迫小楊對使用夏手套防護的股目的、意義諷與原則不明藥確。倉2.為非茫傳染病患者統(tǒng)進行一般護艘理操作時，晌盲目使用手拒套過度防護舞，導致患者香不滿。節(jié)3.護士填小楊換位思值考不足，導悼致患者誤解各護士的行為搖是對其不尊污重。系許(二)如重何避免與防肉范涼1.嚴格膏執(zhí)行手衛(wèi)生鼓相關(guān)規(guī)定，刑加強專業(yè)基蒙礎(chǔ)知識學習出，正確使體海手套。手套笛使用的原則面:閉①項接觸或預料械到要接觸患違者的分泌物逝、排泄物、皆體液、血液必等或其他污痰染性程度高熄的物質(zhì);雞②議醫(yī)護人員的盯手部皮膚有虧破損，而需撲接觸患者或湯污染物品時刺;碧③串醫(yī)護人員接達觸開放性傷車口或施行侵貼入性無菌操跌作時。手套販類型的選擇喘，以下操作武中應戴一次異性薄膜手套票:護士在為陸患者進行吸這痰、收集引亮流標本、清堆倒引流瓶內(nèi)套引流液，更銜換被血液、縮體液及糞便查污染的布類槍等操作時。騙當一次活動占結(jié)束時，或押懷疑手套破廳損時，以及斤不同的患者沖之間應取下模手套并洗手綱。柿2.復“麗己之不欲，睡勿施與人悉”奸，凡事多做睛換位思考。切(三)應睛該這樣做倚1.在給患悟者測血壓前建，清洗雙手勇，用清潔的道雙手為患者奪測量血壓。亡2.血壓測黃量完以后，糾及時按手衛(wèi)慧生標準洗手慨。全1-16患術(shù)者的隱私莫愈公開佩患哪者王某，男罵，47歲，翠診斷:慢性兔膿胸，輔助帆檢查結(jié)果為胖HIV買(人類免疫奧缺陷病毒)帖陽性。護士岔小伍未按正息確的告知程礦序，先將患拳者的檢驗結(jié)臟果告訴了家狹屬，當時王攪某的很多親貢友也在場，近而家屬及親鹽友又將此信臂息四處宣傳絡(luò)，于是王某秒村子里很多占人很快都知圣道了他的情勢況，他覺得克在村里抬不盡起頭，于是腫要找院方討荷說法。【評析】挨(一)事件用發(fā)生原因套1.護士小持張忽略了患籠者隱私的保喜護。在病室蒸內(nèi)，在眾多只其他患者和閥親屬在場的酒情況下，將饑患者的隱私闖暴露了。緒2023年廣7月1日址起實施的《蒜中華人民共曉和國侵權(quán)責漸任法》規(guī)定瘡:醫(yī)院泄露魔患者隱私或飼者未經(jīng)患者擺同意公開其艦病歷資料，趙造成患者損爽害的，承擔怒侵權(quán)責任。茶醫(yī)療保密體繩現(xiàn)了對患者侵權(quán)利、人格莖和尊嚴的尊講重，是良好岸醫(yī)患關(guān)系維拾系的重要保怒證，是取得燙患者信任和朋主動合作的膨重要條件，孩也是一項必粥要的保護性銜防治措施，貢防止意外和比不良后果的喝發(fā)生。含2.護士小巧張未處理好扮告知與醫(yī)療綁保護之間的跟關(guān)系。億(二)如何南避免與防范消1、加強護待士職業(yè)道德身教育，增強撇法制觀念，盆規(guī)范服務行扣為。旨2、組織護寺士學習相關(guān)橡知識，了解市患者的權(quán)利買及義務，依折法履行護士病職責，嚴格趣約束自己的震行為。稍3.告知患恰者HIV陽傭性結(jié)果，應伶選擇適當時暑間、環(huán)境和畜告知對象。緩4.尊重患作者、關(guān)心患割者、愛護患捷者，力爭做溪到換位思考衫。社(三)應該深這樣做票1.護士應按將患者及家繼屬安排在一倆間適當?shù)摹㈤W沒有其他人啄在場的辦公盜室，將HI夏V陽性結(jié)果懷告訴患者及吹家屬，并做膏好相應的健爭康教育。頑真誠地向患旅者賠禮道歉墊，以求得到熱諒解。蔽1-17睜“盼人情加床鈔”稱的后患喉患者羅某，稱女，66歲固，診斷:骨懶質(zhì)疏松。于籮2023年適3月X日入閱住某醫(yī)院中貫醫(yī)科加8床右，因家里有愚特殊事情，主中午輸液后止特飾向主管侄醫(yī)師請假，助經(jīng)同意后回芝家。次日早慣晨回病房，命患者發(fā)現(xiàn)床仍旁桌上擺放迫的小藥杯有擱口服藥，遂卻準備服用，發(fā)但發(fā)現(xiàn)其口每服藥種類與融往日比較似李有不同，便富到護士站查策問。經(jīng)了解真，由于該病詞房床位緊張憲，在羅某請牽假回家后，貪醫(yī)師便讓護詠士小雷在此稀床位上安置醋了一位急診灶入院患者吳磚某(醫(yī)師的遞熟人)，吳巡某治療完畢帽后又在當天里晚上被轉(zhuǎn)到屈另一病床，嚴但其口服藥賊放于原床旁堂桌上忘記帶階走，幸虧患模者參與查對巾，才避免誤鑄服。刷【評析】失(一)事件場發(fā)生原因肯1.床位管潛理混亂。近掛年，由于住唱院患者數(shù)量傳增多，很多崖醫(yī)院床位都含很緊張，加伙床現(xiàn)象在所孤難免。但如削果無限制地陰、不規(guī)范地皮加床，甚至輪在同一床位獵收治兩名患僻者，便給醫(yī)軋療安全埋下訪隱患，極有殼可能導致差耳錯事件或醫(yī)供院感染等問否題的發(fā)生。屆2.護士責信任心不足?；驮诘诙换荚镎咿D(zhuǎn)床時，勁護士并未協(xié)斬助患者搬走兆所有物品，吊也未盡到提把醒義務，事冤后也未檢查販。懷(二)如何益避免與防范羽1、制訂加免床管理規(guī)范涌，并嚴格執(zhí)擇行。應明確孝規(guī)定哪些情僻況下可以加盟床，加床與嬸正床的最大慣比例是多少阿。堅持以患姓者安全為核君心，堅決抵欠制?！鞍闳饲榧哟矀€”黑。積2.規(guī)范操帶作流程，加著強醫(yī)院感染漲控制?；颊卟鞭D(zhuǎn)床時分管扎護士或當班軋護士要協(xié)助溪轉(zhuǎn)送，保證常治療、護理愚的連續(xù)性，竟堅持做到一乓位患者享用凱一套床單位謹。劃3.改變護寬理工作模式吼，實行責任叼制整體護理何，加強病房固巡視，善于灰發(fā)現(xiàn)和解決脾問題。斯乏(三)應該恨這樣做饅1.嚴格執(zhí)除行醫(yī)院規(guī)章拜制度。當醫(yī)巴師叫護士安致排第二位患檢者在羅某所悠在的暫空床燭時，護士有馬權(quán)拒絕，如蔬果醫(yī)師再三羊要求，小雷叔可向護士長靜匯報后再酌積情處理。團2.當班護局士將新患者耗吳某轉(zhuǎn)向其煮他床位時，鹽應連同他的藝所有物品和羨藥品一起移鴿走，并作好妨終末處理。聲3.事件發(fā)園生后，應該橫誠懇地向患污者道歉、解盲釋、溝通，額以良好的服號務態(tài)度和溝畢通技巧取得鳥患者諒解。王1-18巾“距O平”腿型血患者輸費入掌“作AB著”值型血讀患者李某，個女，43歲鉤，診斷:宮逮頸癌晚期。涌2023年壽1月X日，緞在某醫(yī)院進層行全面術(shù)前牙檢查后，進增行了廣泛子巡宮切除術(shù)和緞淋巴結(jié)清掃浪。因手術(shù)過氧程中失血過煉多，醫(yī)囑:猴輸入墊“宮0促”鎖型血漿，巡采回護士張某過按醫(yī)囑自己祝核對后給李穿某掛上了2替00m1的榆血漿，就在橫手術(shù)結(jié)束之漆際，突然發(fā)負現(xiàn)患者有血貿(mào)尿跡象。檢懇查發(fā)現(xiàn)，本槐來李某的血睬型是渴“些O混”澆型，輸入的嗚卻是欠“碗AB僅”嗚型血漿，且綿輸注了近2紋00m1。咬醫(yī)院馬上啟超動了預警機栽制，全院組漿織了十余名錄專家，成立鳴緊急救小組醉。對患者展姑開急救。經(jīng)桐過一系列醫(yī)莖療救治，4笛8小時后，衛(wèi)李某終于脫謊離了危險?！驹u析】威(一)事件錘發(fā)生原因碌1.輸血前皺未認真核對款血型，誤將慢“寸AB瞇”掀型血輸給哪“池0挎”屠型血的患者售。罵2.違反輸銜血操作原則燙。有規(guī)定:元輸血應該由亦兩人查對無剪誤后，方可攻執(zhí)行，而案啦例中護士張鋪某一人核對勝，無第二人刮復核便給患麗者輸了血。丘(二)如何暖避免與防范與1.棚醫(yī)院加強對葛輸血安全的奮培訓教育，皇樹立護士安面全輸血的意渾識，并制訂斗完善的輸血川相關(guān)制度，巡共同督促嚴渠格執(zhí)行。闖2.嚴格執(zhí)役行查對制度強，仔細查對槽患者信息和穩(wěn)血型，特別反要注意進行疾兩人查對。細(三)應該郊這樣做促1.輸血前慢，巡回護士夜小張應該和紐器械護士一墨起嚴格執(zhí)行少“刊三查八對型”匙輸血制度，蠅確認無誤后賞再操作，且棋在輸血過程橫中應該密切帆觀察患者有慌無輸血反應秤。扔2.發(fā)現(xiàn)患蛙者有血尿跡銜象時，應立夏即停止輸血腹，積極組織制專家對患者兆進行急救，蒼盡可能降低簽對患者的傷蹲害。只3.組織科惱室全體護士狐就此事進行慶討論、分析芹、總結(jié)，避傲免同類事件朵再次發(fā)生。認4.對當事辟護士、麻醉趴師等按相關(guān)趙規(guī)定處理。峽秧熄趙止酸督暗重屑伸趴讓健梨回限足停未嚴題徑瑞荒藏燒攔今驚犁嫁喊宣淋猶引繳1-19環(huán)振環(huán)查對保安愛全各患者華某，沉男，10歲刃，診斷:闌錘尾炎。手術(shù)針后主述傷口邊疼痛，醫(yī)師里查體后開醫(yī)治囑:替“蜂呱替吮30敞mg肌內(nèi)注泛射，立即執(zhí)框行移”渴。護士小楊板派實習護生吵憑醫(yī)師開的訪麻藥處方單羅到藥房去取斗藥，藥房工尤作人員誤發(fā)筐為芬太尼(偵(2m1每偽支0.1m香g)，實習鄉(xiāng)護生并未進墻行核對，便宴將領(lǐng)回的藥遮物交給護士輛小楊，護士言小楊接過藥冬后直接將芬薪太尼當成哌底替啶為患兒藥肌內(nèi)注射了季1竟∕竿2的藥液。晌半小時后藥覽房工作人員越發(fā)現(xiàn)發(fā)錯了蔽藥物，立即勺通知病房，橡但為時已晚豬(芬太尼屬南強效麻醉性肌鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)秀痛作用產(chǎn)生仇快，但持續(xù)兼時間較短，拍用于麻醉前紹、中、后的考鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛壘，也用于各嫁種原因引起胸的疼痛的一害般鎮(zhèn)痛。術(shù)謎后鎮(zhèn)痛肌內(nèi)質(zhì)注射量0.攜05-0.橋1mg)。及幸好患者使招用劑量在安揉全范圍內(nèi)。尊經(jīng)嚴密監(jiān)測聞，患者未出清現(xiàn)眩暈、視窯物模糊、惡薯心、嘔吐等跳不良反應?！驹u析】樣(一)事件獅發(fā)生原因陽1.本案例壺的錯誤涉及班多環(huán)節(jié)、多稼人員，但發(fā)豈生差錯的關(guān)壟鍵.原因只舍有一個，未犁執(zhí)行查對制俱度，未落實乓注射操作規(guī)天范。郵2.藥房工淚作人員未執(zhí)寫行發(fā)藥兩人圈核查制度，籌錯誤發(fā)藥。妨3.護生取掀藥時，未核筒查藥物是否粘正確，便帶洋回交給帶教閘老師。搭4，帶教老噴師接過護生誠取回的藥，疤也未檢查藥熄名是否正確廢，便直接疾為患者注射兄了，導致錯嚇誤最終發(fā)生乘。背(二)如何庭避免與防范組1.醫(yī)師處乖方正確、書榮寫規(guī)范、字臭跡清晰可辨脆，是杜絕隱水患的首要條臥件。灑2.藥房工首作人員發(fā)藥盞必須落實發(fā)遲藥規(guī)章制度花，任何情況拌下均應認疏真執(zhí)行兩人千查對制度。嬸3.護士或符實習護生到濱藥房取藥均梳須與藥房工紹作人員共同宿核對，無誤傾后方可取藥漿。貧4.護士應晝嚴格遵守護僵理技術(shù)操作尋規(guī)范，落實排查對制度。詳(三)應該叔這樣做且1.醫(yī)師開昂具處方后，采值班護士應侍告訴實習護田生到藥房取葛的藥物的名傾稱、劑量、佳藥理作用，搭強調(diào)注意查里對藥名是否釣正確，對學綁生進行指導秒。班2.藥房工釋作人員，按纖照貴重藥品苗和麻醉藥、迷毒藥、精神鏡藥使用管理磁規(guī)定，作好廈兩人核對后簽，方可發(fā)藥鐮。注意語言稈交流，說出匆藥名。姐實習護生取趟藥時也應查言對，及時發(fā)徒現(xiàn)問題。盯護士在接到溝取回的藥品傷后，按照醫(yī)乞囑及操作規(guī)鋒程對所注射鎖藥物進行操默作前、中、兇后的三次查焦對，以保證看用藥安全。癥冠紐幻剝寒1-20子盲目配藥遭星投訴偵患耍者卿某，男綿，51歲，舊診斷:肺炎媽。住院后使紐用某種貴重容抗生井素靜脈輸入脈杭感染治療貞，該藥物在宵配制時有特接殊要求:使靠用稀釋液稀拾釋藥物后，神放置15分監(jiān)鐘再加入液曾體中輸入。詠護士小林在沈配制該藥物角時，按稀釋爸其他藥物的板流程對該藥院物進行配制套。結(jié)果在輸非液過程中，劇該藥物出現(xiàn)令渾濁沉淀而塵無法使用，驗家屬對小林客進行投訴，具要求全額賠傷償藥物費用痰?！驹u析】秩(一)事件霞發(fā)生原因鳥1.工作缺缺乏嚴謹性。借在配制藥物海時，護士一益定要按藥物誓使用說明，暈這種藥物在晉配制方法上訂與普通藥物澤不同，護士花未區(qū)別對待皺。攻2.業(yè)務不雖熟、經(jīng)驗不稈足。在從未橡稀釋配制過偵這種藥的情敗況下，小林份既不閱讀說贊明，也未請脈教高年資護帥士和護士長看，而是想當奇然地按習慣所操作配藥。憐(二)如何王避免與防范喬1.嚴格的漲遵守操作流日程，要對特找殊藥物作好俗評估，規(guī)范麥操作。距2.護士長站組織護士學鳴習，掌握藥辜物配制的要謎求及配伍禁順忌，避免出衣現(xiàn)由于業(yè)務執(zhí)知識不牢固毛而導致的糾咽紛。透護士自身應示主動學習相拼關(guān)藥理知識繁，作到心中走有數(shù)。桂(三)應該孫這樣做蒜1.配制藥域物前(尤其連是特殊貴重倦藥物)應仔幕細閱讀使用洞說明，并正逢確理解?？?.對自己城不熟悉的藥同物，除閱讀眼說明書外，湯也可向有經(jīng)繞驗的護士和慨護士長請教豪。垂3、當班護妨士書寫事件濾經(jīng)過，并全熊額賠償該藥飄物的費用。舍4、與患者抗及家屬充分夕溝通，賠禮煤道歉。呆1-21未湊經(jīng)允許的保大護性約束狼患者景某，余男，4歲，重診斷:齲齒流。其母親于烈2023年盡4月X日上悄午帶景某到困某口腔醫(yī)院近門診行相關(guān)明治療，但患堅兒極不配合派，大哭大鬧喊，醫(yī)護人員泉給予保護性荷約束配合完榜成治療。事及后，家長以跑傷害兒童身踩心為由對該博醫(yī)院當事醫(yī)牲護人員提起舌訴訟。盾水【評折】紗(一)事件偽發(fā)生原因蝦1.就醫(yī)的紋患兒4歲，俯醫(yī)療過程中掏無法配合完闊成治療。聰2.醫(yī)悅護人員法律泡意識淡薄。竹對未成年人申需采取醫(yī)療蓬保護性約束勞措施時，須械得到其監(jiān)護肥人的同意。恩醫(yī)護人員未古征得患兒監(jiān)撓護人的知情堂同意，自行玻使用約束帶膽，而引發(fā)糾值紛。賢煙(二)如何閃避免與防范聞1.加強醫(yī)衡務人員有關(guān)辰法律知識的輪培訓教育，廈使之知法、五守法。擔2.在管理宅上，制訂出靠相關(guān)的兒童杜監(jiān)護人須知閉，以書面形拜式告知家長敞，讓其知情役同意并簽字南:破《栗中華人民共鋤和國侵權(quán)責絕任法》第七愿章醫(yī)療損害毫責任第五十榨五條鑼規(guī)定:醫(yī)務費人員在診療河活動中應當佛向患者說明稿病情和醫(yī)療約措施。需要父實施手術(shù)、害特殊檢查、劍特殊治療的余，醫(yī)務人員革應當及時向努患者說明醫(yī)棒療風險、替棚代醫(yī)療方案循等情況，并爸取得其書面咸同意;不宜磚向患者說明煩的，應當向頌患者的近親慎屬說明，并萄取得其書面孫同意。醫(yī)務藥人員未盡到過前款義務，沒造成患者損創(chuàng)害的，醫(yī)療捐機構(gòu)應當承薪擔賠償責任鹽?！吨腥A人顛民共和國民朋法通則》第框十二條:不駝滿十周歲的琴未成年人是褲無民事行為恨能力人，由歷他的法定代算理人代理民牲事沽動。第游十四條:無腹民事行為能濫力人的監(jiān)護籍人是他的法獄定代理人?；陀纱丝梢?，剩本事件中，賠4歲的景某霜為無民事行次為能力人，柿其父母是他肚的法定代理妥人。因此醫(yī)蘿療機構(gòu)在實汪施醫(yī)療措施坐時應該向其岡代理人告知腳，取得同意呼，必要時簽很署知情同意用書耽（三）應該恩這樣做傻1詞.在兒童不錯配合治療的必情況下，可攝先做疏導和俊行為矯正工農(nóng)作，待能配池合時再進行苗治療。提2．對確實帝不配合的兒留童，應在鎮(zhèn)澤靜下完成治形療。開3.對不配乓合的兒童進匪行約束前，厚應首先征得裕其監(jiān)護人同形意，并簽署螺知情同意書形后方可進行喂保護性約束戶。飲1-22輸涉血前的查對磨疏漏致差錯孕患者吳某，績女，68歲慌，診斷:肝劇硬化失代償君期、上消化耍道出血。醫(yī)飽囑:恒“伸A肉”泡型全血30名0ml靜脈捉輸入。輸血血前護士甲、超乙兩人核對瘋血液制品無烏誤(但未兩守人核對輸血大用生理鹽水妥)，護士甲踐錯把5%糖唱鹽水當成生匪理鹽水用于逆輸血前后沖紡洗輸注。發(fā)未現(xiàn)后立即急懸查生化，幸漂無大礙?！驹u析】匹(一)事件綠發(fā)生原因筐1.護士在擊輸血查對時辭，注意重點糧是放在血型臘與患者的信原息是否一致嫩，而忽略了湖輸血前后需婦要輸注的液養(yǎng)體是否正確傘。懶2．護士甲顫和乙都未嚴君格執(zhí)行平“職三查八對精”習制度，忽略遇了輸血過程硬中相關(guān)環(huán)節(jié)慰的查對。裝（二）如何積避免與防范鍋1.護士嚴萌格執(zhí)行各項唐規(guī)章制度和塔護理技術(shù)操步作常規(guī)，加扁強工作責任族心，增強職飾業(yè)責任感。魂2.醫(yī)師開諸具醫(yī)囑時，濕輸血前后需還加人的生理日鹽水也應一顧并開出猴以便護士準控確執(zhí)行。誰3.加強基峰礎(chǔ)知識、專匪科知識的培挖訓與學習，四掌握規(guī)范的美輸血操作技庫術(shù)。惜(三)應該捉這樣做堤1.輸血前傅護士進行兩掠人查對時，嗎應該包括輸鹿血前后沖洗療液的查對。用2.輸血前鍋應在患者床救旁再次按醫(yī)怠囑進行查對分。設(shè)3.密切觀我察患者的病心情變化，并些作好護理記郊錄。員1-23虧“兄W旺”僵和退“精N扮”兵的區(qū)別敢患者賀某，堵男，78歲娃，診斷:類很風濕性關(guān)節(jié)艇炎，肺間質(zhì)瀉纖維化。醫(yī)什囑:甲氨蝶脹吟7.5m探gQW暢(1次/周誼)口服，護挎士小趙在藥達瓶上粘貼藥酒物用法的標非簽后，便將載整瓶藥交給蔥家屬，囑其查讓患者自行舞服藥。12禁天后，患者蹤出現(xiàn)口腔黏臨膜潰瘍并出賣血，主聞管們醫(yī)師查看患珍者時詢問了吃口服藥情況浙，發(fā)現(xiàn)是護鍛士交代患者瞇每晚服用甲戶氨蝶吟，醫(yī)狼師當即指示嚴立即停藥，善但此時患者蘋各項血細胞專均嚴重下降萄，考慮為骨坑髓抑制，積姑極予以升白破細胞、血小爪板、止血、毅加強杭感染系等治療，并論實施保護性徹隔離和加強葛護理?；颊呖垩毎^續(xù)室下降，出血福情況進一步鐘加重，醫(yī)院埋成立搶救小慢組，并請院眾內(nèi)外專家會撕診，積極救蓋治，5天后失患者因搶救晨無效死亡，呀引發(fā)醫(yī)療糾彩紛:【評析】笛(一)事件撇發(fā)生原因恒1.護士女缺乏責任心爽，工作中粗稼心大意，基雁礎(chǔ)理論知識菊差，誤將理“陷QW老”政(1次慰∕袍周)看成了閉“勺QN鋤”緩(每晚1次清)，致患者探超時超量服授用了有骨髓變抑制副作用針的甲氨蝶呤駱，導致患者碰出血、抵抗辭力下降而死濃亡。茶2.護士未兵嚴格執(zhí)行用樂藥的有關(guān)制山度。醫(yī)院規(guī)截定，護士應捐該親自按時股為患者發(fā)放蟲口服藥，并分確?；颊哒P確服下。護容士小趙為了懂工作方便，校將整瓶藥發(fā)筆給家屬，為族事故發(fā)生埋犧下隱患?？?.未嚴格組執(zhí)行玉“瑞三查七對淋”鵲制度，護士迫小趙寫藥物錯瓶簽和向患膽者交代服藥鼻時間后，未宿再次查對。市4.責任護世士用藥后有浪疏漏?；颊吲苑幨嗵煸?，責任護士編都未觀察患米者用藥后的換反應，也未管提醒主管醫(yī)扮師及時復查占血象。池（二）如何摟避免與防范肅1.嚴格執(zhí)壺行各項規(guī)章孕制度和操作炮流程。特殊府藥禁止交給床患者自服，水應由護士發(fā)篇藥到床，服乎藥到口。舒2.加強護憐士責任心，廚強化理論知拐識。護士應丟具有高度的澇責任感和慎爸獨精神，凡蚊事要多思考茫，不能為了壁減輕自身負書擔而置患者脅安全于不顧稅。定期不定搶時對科室全善體護士(尤席其是低年資浪護士.)進恒行基礎(chǔ)理論聞知識和相關(guān)斑藥物知識培蹲訓，要求人寇人掌握各種傷簡寫字母的列確切含義和許常用藥物的少藥理作用、內(nèi)常規(guī)用法和堅不良反應。胡(三)應該面這樣做山1.特殊藥殘物(如降血集壓藥、抗心存律失常藥、相腫瘤治療藥洪可能出現(xiàn)嚴更重副作用的恥藥物等)應附由責任護士賓按時按量發(fā)腥放，并確?；被颊弋攬龇P下。2.對翻于可引起嚴宮重不良反應腹的藥物，應籃注意觀察患流者用藥后反始應，并作好現(xiàn)相關(guān)指標的洗監(jiān)測。勤3.得知藥街物用法錯誤地后，應立即壓停藥，全力輕救治患者。贏4.加強護綱患溝通交流炮，理解家屬鮮心情，誠懇淡地向家屬致到歉，并通過齡司法途徑協(xié)置商解決此事貪?；?-24過抖期藥惹的禍冶患者倩倩，畏女，4歲，陳診斷:上呼亡吸道感染。配于2023顫年6月X日壓在某市人民稻醫(yī)院兒科門臺診輸液治療羅，當倩倩媽托媽站起身來窄看看液體還食剩多少時，刑突然發(fā)現(xiàn)孩渡子正在輸入陳的葡萄糖肌關(guān)苷注射液的正有效期居然拼是2023籍年12月(大已經(jīng)過期半冷年多)。她取的驚叫引起殖了其他家長酸的警覺，共石有12名患舊兒輸了該批寨號的過期藥絡(luò)。經(jīng)觀察發(fā)扛現(xiàn)，這12軟名患兒共同夜出現(xiàn)了呼吸肚不暢、嗜睡坡、嘔吐、腹肆瀉、高熱不糕退等癥狀?！驹u析】異(一)事件矩發(fā)生原因置1.病區(qū)小絞藥柜藥品管夕理不善，未幼及時整理過秤期藥。洪2.護士在算執(zhí)行查對制殘度時只查對鄉(xiāng)了藥名，而叮未檢查藥品稻的有效期和紛藥品的質(zhì)量朝等。蜻(二)如何想避免與防范罰1.嚴格藥辟品管理，要咳求各病區(qū)定田期整理小藥銳柜，保證藥暈品在有效期寸內(nèi);同時在霞保證臨床需刪要的情況下鐵，盡可能地懲減少基數(shù)藥減的品種和數(shù)蟲量，以減少蠟交接班的工牛作量。增2.為患者滑配藥前，應喉嚴格地、認饒真地、正確籍地執(zhí)行查對搏制度。異3.輸液過述程中加強巡影視，發(fā)現(xiàn)異粒常立即處理危。鴨4.查找病少區(qū)藥品過期煙的原因，進礦一步規(guī)范病什區(qū)藥品的管虛理。袍(三)應該壓這樣做背1.護士在行輸液治療前致、中、后都為應認真進行就查對。不僅救是查對患者術(shù)姓名、床號稿、藥名是否乞正確，同時西要查對藥品述是否在有效哥期內(nèi)、瓶口誼有無松動、既瓶身有無裂若紋，藥液是舍否變色、渾贈濁等。宅2.事件發(fā)妄生后，立即酬停藥，積極嘴檢查處理，區(qū)密切觀察患猜兒病情變化治。杏3.以真誠辟的態(tài)度，積徐極與家屬溝飼通。橫1-25藥進名相似盞“賢難辨真假旁”體患者張某，利男，27歲寇，診斷:左陳脛骨平臺開卷放性粉碎性雪骨折內(nèi)固定乒術(shù)后、左脛澆骨慢性骨髓餅炎。于20振10年9月鄉(xiāng)X日到某醫(yī)旁院骨科病房適住院，主鞏管久醫(yī)師根據(jù)患深者的藥物過楚敏試驗結(jié)果變開醫(yī)囑:0浮.9%生理鑰鹽水加夫西它地酸鈉O.掩5g，靜脈今滴注，每1喬2小時1次此。醫(yī)師將處奸方交給患者司，隨后家屬菊到藥房取藥匯，藥房工作鑒人員將呋布倦西林鈉發(fā)給妄家屬。甲護冰士從患者張拾某手中取回兼藥物配制后乖，交由乙護涼士為患者輸籌入。直到下蔥午交接班時自，乙護士發(fā)牌現(xiàn)剩余在治便療室的第二址組抗生素不裙正確，立刻挪到張某床前閥核對，發(fā)現(xiàn)頭患者取回來疑的藥物是呋牌布西林鈉?！驹u析】殃(一)事件確發(fā)生原因喊1.藥房工究作人員責任命心不強，工福作粗心大意御，發(fā)藥時沒擴有認真核對疏處方藥物名松稱、劑量，趣是用錯藥的朵關(guān)鍵環(huán)節(jié)。飄2．醫(yī)師將差處方直接交昂給患者，本廉身就存在安天全隱患，患肺者家屬到藥脈房取藥往往抬是藥房發(fā)什兔么藥就取回洞什么藥。居3．甲護士暫到病床旁取炕藥，沒有帶溉醫(yī)囑執(zhí)行單遇，只憑記憶注認為就是夫染西地酸鈉;捏在配制過程國中，也未認鳳真查對便將價藥物配制于測事先寫好瓶濫簽(夫西地叛酸鈉)的液按體內(nèi)，錯失哈了杜絕事件開發(fā)生的時機抹?？?.乙護士慈到患者床旁鵲輸液，雖然棄帶了執(zhí)行單子，但由于輸軍液瓶簽、床童號、姓名、此藥名是根據(jù)激輸液執(zhí)行單煮事先寫好，臉執(zhí)行輸液操傭作過程中已根經(jīng)無法判斷際藥物是否正簡確。貸5.漂“廳夫西地酸鈉勁”石與永“巾呋布西林鈉躲”扁，兩種藥名訓很相似極易波混淆，在工栗作人員不足迎、工作量大糖時，會影響廉醫(yī)務人員的久判斷力而發(fā)遮生用藥差錯滋。是(二)如何攀避免與防范偵1.從藥品冷制造商源頭紹改進，避免狂藥品及包裝販相類似的藥坑品。眨2.強化醫(yī)禾院工作人員品對類似藥名掘、類似包裝解的藥物的風扁險識別訓練姻。工作中加辜強責任心，扮務必把好患晚者安全用藥線關(guān)。錘3.對臨床謠護理人員強賄化查對制度稱的落實，不挽能僅將宵“嘗三查七對急”孤制度停留在概口頭上。任棉何一個環(huán)節(jié)帥均應嚴格執(zhí)血行查對制度親，如到患者功床旁取藥時睡，須帶上輸替液執(zhí)行單以愉利于查對藥笛名;在配制思過程中，落騰實三查七對診制度，不得般忽視加藥后扁的再次核對娃。坡(三)應該設(shè)這樣做孝1，醫(yī)師開逐具處方后，錄應將處方交皮給總務忽護碼士統(tǒng)一取藥糠。取2.護士向多患者收取藥物品時，應帶飄上輸液執(zhí)行念單，進行核姥對。雀3.輸液配六置過程中，汗嚴格執(zhí)行三帖查七對，認鬼真核對藥名餅，警惕相似較藥名、相似架包裝的藥物簡。學4.藥房工葵作人員發(fā)藥漫時，尤其注演意相似藥名煎、相似包裝姑藥物，按照億醫(yī)師處方核名對所發(fā)藥名鴉、劑量，再描進行兩人查喜對。彩1-26失則而復得的手票術(shù)標本索2023年門2月X日，指護士小張連燙續(xù)擔任兩連輩臺手術(shù)的洗株手護士，第郵一臺手術(shù)是料一位子宮肌宰瘤患者，由拋于需緊接著艙繼續(xù)下一臺邁手術(shù)，小張梳匆匆忙忙地嘩處理第一臺漢手術(shù)的物品鳥，卻忘記了糕術(shù)中留在器寧械盤中的組?？棙吮?。第羊二臺手術(shù)結(jié)嗚束后她才想段起這件事，湖嚇得小張雙營腿發(fā)軟，趕造緊四處尋找忌標本。幾經(jīng)映周折，最后薦終于在醫(yī)療濤垃圾袋中找復到了標本。【評析】貍(一)事件嬸發(fā)生原因鳳1.護士工樓作粗心大意包，遺忘了本普應進行的相痕關(guān)工作。趙2.護士工矮作繁忙，忙傻中出錯。蔑3.未認真拆執(zhí)行《手術(shù)屆安全核查制翼度》，導致赤了環(huán)節(jié)疏漏燈，術(shù)后組織漆標本被遺棄川。迎2023年魂3月17日孩衛(wèi)生部辦公怎廳印發(fā)《手縫術(shù)安全核查儲制度》衛(wèi)辦吵醫(yī)政發(fā)〔2震010]4獨1號，明確腥規(guī)定手術(shù)安歡全核查是由大具有執(zhí)業(yè)資港質(zhì)的手術(shù)醫(yī)劍師、麻醉醫(yī)類師和手術(shù)室柔護士三方(償以下簡稱三層方)分別在濕麻醉實施前寒、副手術(shù)開始前等和患者離開烈手術(shù)室前，六共同對患者更身份和手術(shù)錯部位等內(nèi)容任進行核查的禿工作。在患艱者離開手術(shù)界室前:三方冶要共同核查債的內(nèi)容其中使一個重要的躁內(nèi)容包括確登認手術(shù)標本蓬。由此可見谷，本事件是拘手術(shù)醫(yī)師、麥麻醉石醫(yī)師和手術(shù)片室護士沒有溝嚴格執(zhí)行《衣手術(shù)安全核罷查制度》而剪導致的風險戰(zhàn)事件。頸（二）如何鉤避免與防范公1.手術(shù)室捏護士及相關(guān)持人員要認真欲學習《手術(shù)言安全核查制式度》。襖堆粘敲尼取張付襲魂壟近現(xiàn)升來旅律倦貞權(quán)霧朱允方浙牽記熱勞肅句鼻稻迎潤雖臺狀取余濱汪摘務詞找而惡放露啄建栗牌瞇媽仿搞遠挎柴纖僑積櫻旅蝦巷俯疼旁技2．手術(shù)幣室護士及相貓關(guān)人員都應趟嚴格執(zhí)行《損手術(shù)安全核具查制度)>塊,根據(jù)《手璃術(shù)安全核查蓄表》規(guī)定的辟項目逐項對野每臺手術(shù)進辜行核查，不峰得有任何疏中忽。駱3.護理管調(diào)理者應加強盼連臺手術(shù)的番組織管理。喜對重點時段弟、重點人物抱、重點事件宵進行監(jiān)控，塘確保手術(shù)安參全。氣(三)應該里這樣做裁1．每臺手躍術(shù)結(jié)束時，揚嚴格按《手裁術(shù)安全核查宜制度》確認頸手術(shù)標本。園2.在確惡認手術(shù)標本梢后，按留取墨手術(shù)標本的債有關(guān)流程進步行組織標本眨的保存迎3.按規(guī)畢范及時送檢假組織標本。偶1-27果患者身份核蔥查至關(guān)重要縣患者那某，肥1歲，男，千診斷:右眼哄先天性斜視彩。手術(shù)當日愁因特殊情況閑，家屬陪同呢患兒進入準幼備間:喘“價請問孩子叫葵什么名字?烘”曉護士小王拿眾起病歷，一伏邊問家屬一蜂邊查看手腕候帶，調(diào)“賊是男孩還是翼女孩?結(jié)”“匹女孩。檢”硬孩子的父親肉回答說。即肌使這樣，小蓄王還是打開茄了尿不濕查暖看，突然，輸她停下了手呆上的動作，浪這分明是個赤男孩，為什鄭么?出“潮再查一次!繼”竭腕帶、病歷從、電子系統(tǒng)結(jié)，包括患兒飄家屬自述都哲是女孩!小漁王迅速地整皆理了自己的棋思路，立即細告知麻醉師思和手術(shù)覆醫(yī)師暫停工紋作。然后把風患兒家長叫釋到一邊，鄭曬重地說:院“波這個孩子叫閱什么名字，儉是什么性別籃?家長是個肉中年漢子，宵憨厚的他似疑乎覺得有問褲題，低著頭玩小聲說:萍“誤我們以前有胸兩個兒子，統(tǒng)都是不到1目歲就夭折了旦，這是第三價個，按照我省們當?shù)氐娘L貌俗，要想把擋他養(yǎng)大，就坐必須當做女伐兒來養(yǎng)，我單們一直都把級他當做女兒炸。弱”慢小王認真地等與家屬溝通閃:?！耙孢@是在為你蠶的孩子進行誠手術(shù)，為了暖保證他的安均全，要求必訴須身份絕對品正確并且唯角一，所以孩垮子的身份必鉆須確認真實質(zhì)無誤后才能奉開展手術(shù)?！驹u析】慈(一)事件那發(fā)生原因蛛1.患者家武屬隱瞞患者迫性別?；颊呙辜覍傧嘈抛愿寮覂鹤硬灰资瑩狃B(yǎng)之說，籠于是按照當煮地習俗作為攀女兒撫養(yǎng)，療在稱呼及著雞裝上都按照西女性對待。雕在提供患兒壯性別資料時醋也提供為女果性的信息。田2.家屬沒歇有意識到患栽者性別不符喝對手術(shù)順利蜜進行的影響剩。蛇3.病房醫(yī)遇護人員工作表不嚴謹，對站其性別的準掘確性沒有認武真核實。而陜僅憑其外貌汽判斷，但患恐者才1歲，薄其男女性別謎外貌特征區(qū)去別不明顯。祥（二)如何奉避免與防范盆1.加強術(shù)其前宣教。手育術(shù)是治療性半質(zhì)的操作，另存在醫(yī)療風昏險。患者正廚確的信息(乖包括姓名、牢年齡、性別手等)是開展衣手術(shù)的前提雀條件。偽2．加強細戚節(jié)管理:在布核查過程中史以主動溝通球方式確認患搏者信息:您井好，請問您姥的姓名、性小別詳……”辭對于可能有狂爭議的信息無，如小嬰兒般的性別、年趙齡、姓名等擠需要醫(yī)護人陽員仔細查對陵，并請家屬波簽字確認。刊(三)應該園這樣做菊1.手術(shù)室四護士小王的如做法是正確胖的。病室的慎護士也應查臟驗小兒性別犯。確保信息益的準確性。尸2.核對過敬程中發(fā)現(xiàn)異困常時，應暫捏停手術(shù)，確涉認無誤后方激可進行。爐3.與家屬么充分溝通。妨對于患兒家訓屬按照當?shù)貜澚曀讓鹤幽c當女兒撫養(yǎng)哪表示理解，負同時向其說棄明患者所有椒信息必須準仆確的重要性培。協(xié)助家屬肌到醫(yī)院相關(guān)暖部門更改患導者信息，及怎時為其實施站手術(shù)。括1-28象央征性查對的豆后果丈患者秦某，曠男，58歲爛，診斷:帶策狀疤疹。醫(yī)勁囑:0.9肯%生理鹽水聚200ml病加阿昔洛韋他0.5g，冤靜脈滴注，滋1次/日。陵辦公室護士縫轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時千朝治療室門運口的小孫喊呈:X床，生敏理鹽水20忌0m1加阿澡昔洛韋一支驕:銳”郵護士小孫即愁為患者執(zhí)行卻配藥、輸液調(diào)操作，輸液劈前還特意在哥辦公室護士障處看了一眼塵醫(yī)囑。輸液冬十多分鐘后疫，患者突然裹出現(xiàn)胸悶、諷氣促、面色踢蒼白、出冷粒汗，護士小梢孫立即趕到