精神分析之移情

精神分析之移情第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四精神分析:治療聯(lián)盟治療聯(lián)盟是病人與在精神分析的設置下，與有較強的治療動機，與治療師之間建立的非神經(jīng)癥性的、合理的、可以理解的和諧且牢固的關系。建立工作聯(lián)盟對于維持治療有至關重要作用。第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四建立治療聯(lián)盟的目的精神分析師希望能誘導患者自我中相對成熟的部分去同曾因太危險而被逐出意識的東西抗爭。分析師希望在工作聯(lián)盟和無性的正性移情的保護下，患者會重新審視曾經(jīng)認為太危險的東西，會重新評估形勢，并最終敢于采用新的方式對付舊的危險。慢慢地患者會認識到那些超過兒童自我的能力并被兒童超我所歪曲的童年的本能沖動在成年生活中看起來是完全不同的。第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四建立治療聯(lián)盟的必要條件(病人)精神分析的病人參加分析是因為他的神經(jīng)癥性痛苦迫使他進行這一困難的歷程，他的問題的嚴重程度足以促使他嘗試這一長期、痛苦和昂貴的治療項目。盡管有神經(jīng)癥，他的自我功能和客體關系較好,使之有足夠健康以耐受精神分析治療的嚴格要求。“治療聯(lián)盟”在臨床上的表現(xiàn)是患者愿意執(zhí)行各種精神分析程序和運用自己的能力來分析所出現(xiàn)的退行的和痛苦的內(nèi)省(insight)。病人對治療聯(lián)盟的貢獻取決于兩個對立面:他與現(xiàn)實的分析情境保持接觸的能力和愿意冒險退到他的幻想世界,在這兩者之間搖擺是分析工作的本質(zhì).

第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四建立治療聯(lián)盟的必要條件(治療師)分析師通過理解和內(nèi)省，通過對移情的不斷分析，通過同情、共情、正直和非評判的態(tài)度來促成治療聯(lián)盟的形成。分析可以通過頻繁規(guī)律的來訪、長期的治療、運用睡椅、安靜等設置來為工作聯(lián)盟的發(fā)展提供便利.治療師的人格和理論基礎會影響治療聯(lián)盟.第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四治療聯(lián)盟中的一些困難神經(jīng)癥性的移情反應,病人短暫的配合是為了得到治療師的愛,或病人過高地評價治療師的性格和能力,這一點都會在治療初期表現(xiàn)為良好的治療聯(lián)盟,而以后會導致強烈的阻抗.病例:女性,38歲,非常理性對待治療師和分析,非常自然地接受,沒有一點有意識的煩惱和憤怒,只有兩次合理地遲到,,她都以那是一個’’自然’’的錯誤.當這種理性逐漸消失,她開始沉默,慢慢意識到敵意和沖動,她用理性的合作的治療聯(lián)盟作為阻擋.第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四治療聯(lián)盟的出現(xiàn)發(fā)展治療聯(lián)盟幾乎是感覺不到,無聲無息的,一般在治療3-6個月時出現(xiàn)它的標志:病人變得沉默而不等治療師的解釋;病人敢于大膽表示意見;病人自己會打斷對某事雜亂的不連貫的敘述,評論自己準是離題了;如果我繼續(xù)保持沉默他會自發(fā)問自己是什么讓他逃避….第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四阻抗和移情咨客的移情反應和阻抗能為分析工作產(chǎn)生最根本的材料。分析情景被調(diào)整安排為可以最大程度發(fā)展患者的移情反應。而阻抗的功能是阻礙對移情的分析這一過程的發(fā)生。阻抗和移情都是有關患者過去和被壓抑的信息。第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四移情移情指的是指向某人的特殊關系.它的主要特征是對一位不適宜人物的感覺體驗,而實際上是指向另一個人.移情是一種重復,是對某種舊的客體關系的重新翻版,是一種年代錯誤或時間錯誤.在過去面對某人的沖動,情感,防御等轉(zhuǎn)移到現(xiàn)在的另一個人身上.這是一種本能的無意識現(xiàn)象,出現(xiàn)移情反應的人并不意識到這種錯誤.第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四移情移情在本質(zhì)上是對過去客體關系反應的重復.它為了讓嚴重的挫折和創(chuàng)傷尋找相關的機會以獲得滿足.作為移情反應原發(fā)性動力的客體是早期童年經(jīng)歷中的重要人物:父母,撫養(yǎng)人,愛,懲罰,安慰的給予者,同胞兄弟的競爭者.移情反應易于指向后來生活中起到特殊作用的人物:情人,領導,官方權(quán)威人物,醫(yī)生,教師,著名人士.第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四移情移情為精神分析時患者無意識地將自己與早期的某些客體的關系或情感反應方式在治療師身上重現(xiàn)，曾經(jīng)的心理經(jīng)歷包括創(chuàng)傷被喚醒，生動地反映至治療師的身上。對移情的分析和處理是精神分析治療主要過程和載體。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四Freud的移情觀第一個發(fā)現(xiàn)移情現(xiàn)象移情是對于任何成功的精神分析都是必要的。患者把其童年對愛的期望，以及仇恨和攻擊性的壓抑等，通過移情轉(zhuǎn)移到心理醫(yī)生的身上，這是成功治療的基礎和條件。移情也表現(xiàn)為對治愈的一種破壞和干擾。（移情神經(jīng)癥）——依賴導致病人脫離所有的個人責任。節(jié)制原則意味著面對病人的移情時，心理分析師不能給予任何情感反應，只能對病人的移情動機進行解釋。第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四榮格對移情的貢獻移情完全是一種自然發(fā)生的現(xiàn)象，在任何人際關系中都會出現(xiàn)。它不僅包含原因也必然包含其目的。弗把移情中所涉及的內(nèi)容僅來自于個人生活歷史，而榮格認為還包含集體無意識的原型內(nèi)容。第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四PaA

病人自我分析師自我defc

無意識b無意識一般無意識第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥性的移情反應神經(jīng)癥性的移情現(xiàn)象基于對象的兩種能力之上：（1）對象區(qū)分自我和客體世界的能力；（2）對象以現(xiàn)在的一個客體替代過去的一個客體代表物的能力。這意味著神經(jīng)癥患者的自我是有組織和鑒別區(qū)分的能力的，是一個與周圍環(huán)境分離的、不同的實體，它能使個體在變化之中保持不變第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥性的移情反應神經(jīng)癥的移情反應是一種涉及三種人的關系，這三種人是分析對象、一個過去的客體和一個現(xiàn)在的客體。在分析性情形中，它通常由患者、過去生活中某些有重要意義的人以及分析師組成。第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥性的移情反應神經(jīng)癥患者可能只是短暫地、部分地起移情反應，認為治療師就象他的父親一樣，但是從理智上他能很清晰地將分析師同他的父親和他自己區(qū)分開來。神經(jīng)癥患者能夠?qū)⑺w驗的自我與觀察的自我分開來。他可以自發(fā)地完成這個過程，或者在分析師的解釋之下、得到分析師的幫助而完成這個過程。第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四精神病性的移情反應精神病患者已失去了他們內(nèi)部的客體代表物，試圖用創(chuàng)造新的客體來竭力填充可怕的空虛感。他們易傾向于將自我和客體代表物的殘留物融合和混淆起來。更重要的是，他們的世界滿都是部分客體，他們在這樣的世界里內(nèi)射、投射，以期建立或重建他們失去了的客體關系第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四移情產(chǎn)生的原因1患者本能地受到挫折、尋求滿足是移情現(xiàn)象產(chǎn)生的基本動機。心滿意足的人、情感冷淡的人是很少會產(chǎn)生移情反應的。心滿意足的人可以根據(jù)外部世界的要求和機會調(diào)整他們的行為。情感冷淡的人已經(jīng)撤退進一個更自戀的世界中去了。神經(jīng)癥患者陷于各種沒有被解決的神經(jīng)癥性的沖突中而處于一種持續(xù)的本能性不滿意狀態(tài)中，結(jié)果導致患者處于一種隨時準備移情的狀態(tài)中。第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四移情產(chǎn)生的原因2不能直接釋放的被阻抑著的沖動尋求倒退性的和歪曲的途徑以期到達意識的和能動的水平。移情行為是被壓抑著的情感和沖動的回歸。分析師成為被壓抑著的沖動尋求釋放的重要目標，因為患者把分析師用作表達即時沖動的機會，這樣他就不用面對原先的客體了。第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四正性移情正性移情：愛，喜歡，信任，多情，關心，欽佩，迷戀，忠實，欲望，思慕，柔情，尊敬，沒有性行為，非浪漫的，溫和式的愛造就了工作聯(lián)盟。經(jīng)驗不足或生活不幸福的分析師會在面對病人強烈的愛時會產(chǎn)生反移情，出現(xiàn)兩種形式：一種滿足她的愿望；一種粗暴和憤怒地對待病人愛的誘惑。面對分析需要分析師共情，中立和堅定，治療師不得不耐心等待這種強烈的情感慢慢平復。然后治療師把自己做為一個模特提供給病人讓她了解和觀察她愛的情感。第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四負性移情負性移情：恨、憤怒、敵意、不信任、憎惡、辛酸、嫉妒、不喜歡、輕視、討厭、害怕負性移情比正性移情難發(fā)現(xiàn)得多，如果不能發(fā)現(xiàn)并做足夠的分析，常常會引起治療的僵局，會導致病人付諸行動而中斷治療。與正性移情相比，分析師處理負性移情應該更加主動一些，積極關注和追蹤。第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四移情的具體臨床表現(xiàn)正性移情：依賴：早到；不愿結(jié)束；對分析師提要求；沒有滿足會感到失望、憤怒，甚至抑郁、自殺。負性移情：認為醫(yī)生不夠資格；敵意 移情必須小心處理。第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四舉例我們能把所有指向治療師的反應都定義為移情嗎？舉例：如果一個病人對治療師由于接電話而打斷了病人自由聯(lián)想而生氣。如果分析師在聽病人講話時睡著了，病人發(fā)現(xiàn)而喚醒了分析師，分析師不但不承認錯誤而解釋說病人用令人厭煩的談話使他入睡，因此病人大怒。第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四為什么要處理移情?1當病人不能意識到這些自己的感受而無動于衷時，這種情況會變得更為復雜，病人內(nèi)心強烈的感受遭到了壓抑，隔離和轉(zhuǎn)移。分析師人性的弱點也會引起偶然的敵意反應，分析工作是痛苦的，需要不斷修復?？傊?，移情反應發(fā)源于病人塵封的過去，過去的許多無意識退行的情感正在尋找一個釋放的途徑。分析師中性的同情態(tài)度不易引起某些病人過長的敵意。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四為什么要處理移情?2移情現(xiàn)象是最大的阻抗的來源，同時又是精神分析治療最強有力的工具。移情反應是過去的重復，是沒有回憶的重現(xiàn)。從這個意義上講，所有的移情現(xiàn)象都有一個阻抗的成分。另一個方面，患者對分析師的反應為分析師架設了一條最重要的通往患者不可接近的過去的橋梁。移情雖然是去往回憶和內(nèi)省之路上走過的彎路，但它卻是任何其他道路無法替代的捷徑。移情不僅為我們提供了線索，指示了什么是患者所回避的，它還提供了患者的分析動機。移情是一種不可靠的醫(yī)患聯(lián)盟，因為移情易多變，且產(chǎn)生了具有欺騙性的表面化的“治療進展”.第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四移情的特點：不適宜性（強度，矛盾性，反復無常，頑固）重復性（抵抗變化的頑固性）第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四舉例一位年輕的女病人因為治療師讓她等了2-3分鐘而生氣,流淚,想象治療師把額外的時間給了另一個喜歡的女病人,這對于一個35歲的有教養(yǎng)有文化的女性來說是不合適宜的反應.但在她過去的記憶中這種情感和幻想都是合適的,在她還是5歲時,她在房間等待父親來吻她到晚安前,她總是不得不等幾分鐘先吻她的妹妹,那時的反應是流淚生氣和嫉妒.第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四移情反應中的自我功能對過去的替代表明現(xiàn)在的一個客體正部分地與過去的一個客體相混淆。自我的現(xiàn)實檢驗和鑒定區(qū)別的功能暫時喪失了，出現(xiàn)了原始的精神機制，例如投射、內(nèi)射、分裂、否認?；颊邔腕w關系時間感的喪失與我們在夢中觀察到的倒退特征很類似?；颊邔σ魄榉磻街T行動的傾向說明了其沖動——控制平衡的喪失。移情反應以不斷增加的軀體化形式表現(xiàn)出來的傾向也代表了自我功能的倒退。部分我的，例如自我、本我和超我的外表化是另一種倒退的表示。第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四反移情反移情指治療師被患者所激發(fā)的潛意識反應及相關移情的總和。反移情包括了在分析師的人格中有可能影響治療的一切因素。同時反移情反應也可能是對被分析者的一種未被意識到的移情內(nèi)容的解答。第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四反移情與分析師的需要分析師處理人際關系的能力心理分析的費用治療效果的需要治療師的影響力、好奇心和占有欲第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四鑒于分析師所做工作的微妙性和復雜性，他無論如何誠實地反省自己都不過分。這也意味著分析師要盡可能全面地過一