臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查時間：檢查人：項(xiàng)目考核內(nèi)容分值考核方法扣分組織管理科室醫(yī)院感染管理小組成員職責(zé)明確51、一人職責(zé)不明確扣1分科室院感小組每月組織本科院感知識培訓(xùn)至少一次有記錄及考核。2、無培訓(xùn)考核記錄扣2分3、一項(xiàng)不健全扣1分手衛(wèi)生104、一項(xiàng)不合格扣1分5、一人次未執(zhí)行扣2分一人次不正確扣2分職業(yè)防護(hù)56、一項(xiàng)不符合扣1分7、一人次考核不合格扣1分掌握并執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”。8、一項(xiàng)不符合扣1分物品器械消毒管理無過期物品：無菌物品、一次性醫(yī)療用品，消毒劑、指示卡。一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁復(fù)用。259、發(fā)現(xiàn)一件過期物品扣3分10消毒劑的濃度、配制方法正確。10、不符合要求扣1分11、每日監(jiān)測消毒劑（含氯制劑、戊二醛）濃度并記錄，及時更換。11、未及時監(jiān)測，未記錄各扣1分12、浸泡、擦拭一般物品用500mg/L含氯消毒劑作用30分鐘以上。12、一項(xiàng)不符合要求扣1分13、經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽孢污染用2000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘以上。13、一項(xiàng)不符合要求扣1分14、侵入性診療用品一人一用一滅菌。14、一項(xiàng)不符合要求扣1分15、連續(xù)使用的濕化瓶每日更換，清洗消毒，濕化液為無菌水。15、一項(xiàng)不符合要求扣1分16、霧化吸入面罩、管道每人一更換，每天清洗消毒后干保存。濕化液每日更換無菌水。16、一項(xiàng)不符合要求扣1分17、體溫表用后500mg/L含氯消毒液浸泡，清水沖凈晾干備用。體溫表容器每日清潔，每周浸泡消毒。17、一項(xiàng)不符合要求扣1分18、壓脈帶用后500mg/L含氯消毒液浸泡，清水沖凈晾干備用，一人一用一消毒。18、一項(xiàng)不符合要求扣1分19、紫外線燈每日消毒有記錄；每周擦拭一次有記錄；有更換燈管日期記錄；累計(jì)時間記錄。19、一項(xiàng)不符合要求扣1分消毒隔離與滅菌20、進(jìn)行各種操作前洗手，戴帽子、口罩，洗手方法正確。3020、一項(xiàng)不符合要求扣1分21、治療室、換藥室、處置室空氣每日消毒并記錄；地面清潔，濕式清掃。21、一項(xiàng)不符合要求扣1分22、查房車、治療車、換藥車上應(yīng)配備速干手消毒劑。22、缺一項(xiàng)扣1分23、治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。治療車配有快速手消毒劑、銳器盒、醫(yī)療垃圾桶。23、一項(xiàng)不符合要求扣1分24、無菌物品專柜放置。24、一件物品未按要求放置扣1分25、滅菌包六項(xiàng)標(biāo)識明確。25、一項(xiàng)不明確扣1分26、持物筒、鉗每4－6小時更換一次（遇污染隨時更換）。使用中的碘酒、酒精密閉保存，消毒液每周更換2次，容器每周滅菌2次。膏缸注明開啟日期、時間，一經(jīng)打開，使用時間≤24小時。存放在無菌櫥中的無菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間≤24小時，提倡使用小包裝。26、一項(xiàng)不符合要求扣1分27、診療、換藥等操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行；特殊感染傷口就地隔離，處置后進(jìn)行終末消毒，不得在治療室、換藥室處置。27、一項(xiàng)不符合要求扣1分28、治療盤用后用含氯消毒劑擦拭，治療巾每日更換并注明啟用日期。28、一項(xiàng)不符合要求扣1分29、抽出的藥液、開啟的靜脈液體須注明時間，超過2小時不得使用，抽出的藥液須放入盤布內(nèi)。29、一項(xiàng)不符合要求扣1分30、靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶一消毒，干式存放。30、一人次未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)扣1分導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的防控31、置管過程中避免污染，如尿管被污染應(yīng)重新更換。531、一處污染扣2分32、尿管避免打折、彎曲，尿袋低于膀胱水平，活動時應(yīng)夾畢引流管。32、一項(xiàng)不符合要求扣1分33、每日清潔或沖洗尿道口，大便失禁的病人需清潔加消毒。33、一項(xiàng)不答要求扣1分34、尿路感染時，應(yīng)及時更換導(dǎo)尿管。34、未及時更換扣1分醫(yī)療廢物管理35、醫(yī)療廢物分類放置。感染性廢物置于專用黃色塑料袋中，損傷性廢物置于銳器盒內(nèi)。535、發(fā)現(xiàn)一次分類不清扣2分36、容器3/4滿時及時封閉，正確填寫和粘貼標(biāo)簽，存放于指定地點(diǎn)。并與接收人員簽字。36、一項(xiàng)不符合要求扣1分環(huán)境管理37、病室每天至少通風(fēng)換氣2次（條件允許時），每次＞30分鐘。地面、物表清潔干燥。537、未按時通風(fēng)扣2分發(fā)現(xiàn)一處不潔扣1分38、病床每日濕式清掃，一床一套。被服清潔干燥無污染。禁止在病房、走廊、護(hù)士站清點(diǎn)更換下來的被服。38、一項(xiàng)不符合要求扣1分39、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，及時進(jìn)行終末消毒。39、未及時完成扣1分醫(yī)院感染監(jiān)測40、按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例診斷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時內(nèi)上報；發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的病例立即上報，并采取防控措施，保存相關(guān)資料；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時及時上報，報告醫(yī)院感染管理科。1040、一例未按時報告扣2分未采取預(yù)防控制措施扣2分發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢未及時報告扣5分41、科室對存在的醫(yī)院感染問題有改進(jìn)措施，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。41、未體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)情況扣1分合計(jì)100得分產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查時間：年月日檢查人：項(xiàng)目考核內(nèi)容分值考核方法扣分組織管理1、健全院感文檔51、一項(xiàng)不健全扣1分2、科室醫(yī)院感染管理小組成員職責(zé)明確。2、一人職責(zé)不明確扣1分3、院感小組每月院感知識培訓(xùn)有記錄及考核。3、無培訓(xùn)考核記錄扣2分人員、環(huán)境管理4、所有參與手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。204、一人次不符合要求扣2分。5、進(jìn)入分娩區(qū)更衣、換鞋。出產(chǎn)房穿外出衣及換鞋。5、一人次不符合要求扣2分。6、發(fā)生職業(yè)暴露時及時處理、報告。嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防護(hù)制度，做好個人防護(hù)。6、未及時處理、報告各扣1分。一項(xiàng)不符合扣1分7、采用濕式清潔，用后地巾、擦拭布巾清洗、消毒、晾干備用。7、一項(xiàng)不符合要求扣1分。手衛(wèi)生8、查看操作時的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。108、一人次未執(zhí)行扣1分，方法不正確扣1分。9、洗手設(shè)施完好齊全，手消毒劑、干手物品合格。9、一項(xiàng)不符合要求扣1分。消毒滅菌10、每日接產(chǎn)前后或連臺之間應(yīng)及時消毒，遇污染隨時清潔消毒。6010、一次未執(zhí)行消毒扣2分。11、每日紫外線消毒2次，每次1小時，紫外線燈管每周用75%乙醇擦拭一次，有記錄，有累計(jì)時間記錄。11、一項(xiàng)不符合要求扣2分。12、助產(chǎn)器械及物品必須一用一滅菌。12、一件物品不符合要求扣2分。13、使用者應(yīng)檢查滅菌包合格后方能使用，包外六項(xiàng)標(biāo)識粘貼于產(chǎn)程記錄單背面。13、一項(xiàng)不符合要求扣2分。14、接生或手術(shù)前，嚴(yán)格外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套。14、一項(xiàng)不符合要求扣2分。15、備斷臍專用剪及無菌紗布、棉簽、無菌手套等。15、一項(xiàng)不符合要求扣2分。16、手術(shù)或接產(chǎn)中避免不必要的人員活動和進(jìn)出。16、不符合要求扣1分。17、吸引器、吸引瓶及吸引管等使用后，及時清洗、消毒或滅菌，干燥保存。17、一項(xiàng)未及時清洗消毒扣2分，未干燥保存扣1分。18、持物筒、持物鉗滅菌干燥保存，每臺更換一套。18、不符合要求扣2分。19、無過期物品：無菌物品、一次性醫(yī)療用品、消毒劑、指示卡。19、發(fā)現(xiàn)一件過期物品扣3分。20、無菌物品、一次性醫(yī)療用品存放符合要求。（分類分層放置，無菌物品上層）20、一件存放不符合要求扣1分。21、接產(chǎn)完畢進(jìn)行終末消毒。傳染病患者接產(chǎn)完畢，進(jìn)行徹底終末消毒。21、一次未終末消毒扣1分。22、經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽孢污染的地面及物體表面用2000mg/L含氯消毒劑消毒。22、不符合要求扣1分。醫(yī)療廢物管理23、醫(yī)療廢物分類放置，損傷性廢物置于銳器盒內(nèi)。523、發(fā)現(xiàn)一次分類不清扣2分。24、感染性廢物置于專用黃色塑料袋內(nèi)，傳染性廢物置于雙層黃色垃圾袋內(nèi)。24、發(fā)現(xiàn)一次放置錯誤扣2分。25、容器滿3/4時及時封閉，正確填寫和粘貼標(biāo)簽，存放于指定位置。與接收醫(yī)療廢物人員雙簽字。25、一項(xiàng)不符合要求各扣1分。合計(jì)100得分檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)檢查時間：檢查人：項(xiàng)目考核內(nèi)容分值考核方法扣分組織管理1、健全醫(yī)院感染管理文檔。101、一項(xiàng)不健全扣1分2、科室醫(yī)院感染管理小組成員職責(zé)明確。2、一人職責(zé)不明確扣1分3、院感小組每月組織院感知識培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄及考核。3、無培訓(xùn)、考核記錄扣2分手衛(wèi)生4、洗手設(shè)施齊全（洗手液、干手物品、手消毒劑）。104、一項(xiàng)不合格扣1分5、考核七步洗手法。5、一人次洗手不正確扣1分職業(yè)防護(hù)6、掌握職業(yè)暴露處理流程及防護(hù)知識，做好個人防護(hù)。56、一人次考核不合格扣1分一項(xiàng)不符合扣1分7、發(fā)生職業(yè)暴露時及時報告、處理。7、未及時報告，處理各扣1分消毒隔離8、微量采血應(yīng)一人一針一管一片。358、一人次不符合要求扣1分9、靜脈采血必須一人一針一管一帶一巾。9、一人次不符合要求扣1分10、無過期物品：一次性醫(yī)療用品、消毒劑、試劑等。10、發(fā)現(xiàn)一件過期物品扣3分11、使用中的碘酒、酒精密閉保存，消毒液每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌物品（棉球、紗布）有開啟日期、時間，開啟后24小時內(nèi)使用。11、一項(xiàng)不合格扣2分環(huán)境管理12、操作區(qū)每日紫外線照射消毒，有記錄。3012、一項(xiàng)不合格扣1分13、紫外線燈管每周用75%酒精擦拭，有記錄。13、一項(xiàng)不合格扣1分14、地面、物體表面保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒。14、一項(xiàng)不合格扣1分15、地面、物體表面消毒采用500mg/L含氯消毒液擦拭。15、一項(xiàng)不合格扣1分16、地面、物體表面受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見污染物，再清潔后用500mg/L含氯消毒液消毒。16、一項(xiàng)不合格扣1分17、經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽孢污染用2000mg/L含氯消毒劑。17、一項(xiàng)不合格扣1分18、含氯消毒劑濃度每日監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。醫(yī)療廢物管理19、感染性廢物置于專用黃色塑料袋中，損傷性廢物置于銳器盒內(nèi)。1019、發(fā)現(xiàn)一次分類不清扣2分20、容器3/4滿時及時封閉，正確填寫和粘貼標(biāo)簽，存入于指定位置。20、發(fā)現(xiàn)一次放置錯誤扣2分21、與暫存處人員做好交接記錄并簽字。21、未及時簽字扣1分合計(jì)100得分手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)時間：年月日檢查人：項(xiàng)目考核內(nèi)容分值考核方法扣分資料管理1、健全院感文檔101、一項(xiàng)不健全扣1分2、有院感培訓(xùn)記錄。2、無培訓(xùn)記錄扣2分人員管理3、嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間人數(shù)，不得超過3人。153、未經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意隨意進(jìn)入一人扣2分。4、按規(guī)定通道出入：手術(shù)人員出入通道和手術(shù)病人出入通道。4、發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定路線出入一人次扣2分。5、進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)換衣、帽、鞋、戴口罩。帽子將頭發(fā)完全覆蓋。出手術(shù)室穿外出衣及換鞋。手術(shù)衣污染時及時更換。5、一項(xiàng)不符合要求扣2分。手術(shù)器械管理6、手術(shù)器械一用一滅菌。禁用化學(xué)滅菌劑。306、一項(xiàng)不符合要求扣1分。7、使用后無菌包六項(xiàng)指示膠帶粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單上。7、未及時粘貼扣1分，未粘貼扣2分。8、濕包、無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為污染。8、未視為污染繼續(xù)使用者扣2分。9、無過期物品：無菌物品、一次性醫(yī)療用品、消毒劑、指示卡。9、發(fā)現(xiàn)一件過期物品扣3分。10、無菌物品、一次性醫(yī)療用品存放符合要求。10、存放不符合要求扣2分。11、有植入物者，將產(chǎn)品的合格證及條形碼粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單背面。11、不符合要求各扣2分。12、使用中的器械應(yīng)用濕鹽水墊擦去附著的血跡和污物。12、一項(xiàng)不符合要求扣1分。環(huán)境、物品管理13、手術(shù)間日常清潔消毒：每日手術(shù)前、連臺手術(shù)、手術(shù)結(jié)束后。2513、一項(xiàng)不符合要求扣1分。14、每日對消毒劑濃度監(jiān)測并記錄。14、未按時監(jiān)測扣2分，未記錄扣1分。15、持物筒、持物鉗干式滅菌保存，每臺手術(shù)更換一套。15、未按規(guī)定執(zhí)行扣2分。16、清潔工作采用濕式清掃，每日空氣消毒，每周徹底清掃消毒一次并有記錄。16、一項(xiàng)不符合要求扣2分。17、麻醉病人所用一次性導(dǎo)管和面罩嚴(yán)禁重復(fù)使用。17、一項(xiàng)不符合要求扣2分。18、推車用后清潔消毒，車輪應(yīng)每次清潔，被褥保持清潔，無血跡、污漬。18、發(fā)現(xiàn)一處不合格扣1分。19、吸氧面罩、霧化吸入面罩、管道每人一更換，每天清洗消毒后干保存。使用后濕化瓶消毒后清水沖凈干保存，濕化液為無菌水。19、一項(xiàng)不符合要求扣1分。手衛(wèi)生20、各種洗手、手消毒設(shè)施完好，手消毒劑、干手物品齊全合格。1020、一項(xiàng)不合格扣1分。21、查看操作時的手衛(wèi)生執(zhí)行情況：手術(shù)前、連臺手術(shù)。21、一人次未執(zhí)行扣2分。22、考核醫(yī)師、護(hù)士外科洗手法。22、一人次不正確扣2分。職業(yè)防護(hù)23、嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防護(hù)制度，做好個人防護(hù)。暴露后立即處理、報告。323、一項(xiàng)不符合扣1分。暴露后未及時處理、報告各扣1分。24、考核手術(shù)護(hù)士職業(yè)暴露處理流程及防護(hù)知識。24、一人次不正確扣1分。醫(yī)療廢物管理25、醫(yī)療廢物分類放置，損傷性廢物置于銳器盒內(nèi)。725、發(fā)現(xiàn)一次分類不清扣2分。感染性廢物置于專用黃色塑料袋內(nèi)，傳染性廢物置于雙層黃色垃圾袋內(nèi)。26、發(fā)現(xiàn)一次放置錯誤扣2分。容器滿3/4時及時封閉，正確填寫和粘貼標(biāo)簽，存放于指定位置。27、一項(xiàng)不符合要求各扣1分。與接收醫(yī)療廢物人員雙簽字。28、未及時簽字扣1分。合計(jì)100得分消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查時間：檢查人：項(xiàng)目考核內(nèi)容分值考核方法扣分科室管理1、健全院感管理文檔101、一項(xiàng)不健全扣1分2、科室人員職責(zé)明確2、職責(zé)不明確扣1分3、每月有院感學(xué)習(xí)記錄3、沒有學(xué)習(xí)記錄扣2分手衛(wèi)生及防護(hù)4、查看操作時的手衛(wèi)生執(zhí)行情況54、一人次未執(zhí)行扣1分5、考核七步洗手法5、一人次不正確扣1分6、嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防護(hù)制度，做好個人防護(hù)。防護(hù)用品配置齊全，應(yīng)用規(guī)范6、一項(xiàng)不符合扣1分防護(hù)用品應(yīng)用不規(guī)范扣1分7、考核職業(yè)暴露處理流程及報告7、一人次考核不合格扣1分清洗、干燥、保養(yǎng)、監(jiān)測8、管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗308、未使用管腔沖洗，未拆開清洗各扣2分9、清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。9、一項(xiàng)不符合要求扣1分10、刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。10、未在水面下清洗扣1分11、有特殊感染專用清洗消毒容器，消毒液符合要求。11、不符合要求扣1分12、使用潤滑劑符合要求，不應(yīng)使用石蠟油。12、一項(xiàng)不符合要求扣1分13、清洗質(zhì)量監(jiān)測：日常監(jiān)測：清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑定期抽查：每月至少抽查3~5個待滅菌包內(nèi)全部物品。13、一項(xiàng)不符合要求扣3分包裝14、器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。2514、超重一件扣1分15、滅菌包體積不宜超過30cm×30cm×25cm15、體積過大扣1分16、查看包布是否清潔（污漬、血漬、破洞）16、發(fā)現(xiàn)一處不潔扣1分17、專用膠帶長度適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密。17、一件封包不符合要求扣1分18、紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，檢查有無破損。18、一件不潔扣1分，破損扣2分19、手術(shù)器械采用2層包裝材料分2次包裝。19、一件不符合要求扣1分滅菌質(zhì)量20、帶篩孔容器及時關(guān)啟，有蓋的器皿應(yīng)開蓋。軸節(jié)類器械不完全鎖扣。2520、一件不符合要求扣1分21、管腔類應(yīng)盤繞放置，管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。21、一件不符合要求扣1分22、包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格，包外六項(xiàng)標(biāo)識清晰。22、一項(xiàng)不合格扣1分23、無過期物品，檢查有無濕包現(xiàn)象，冷卻時間應(yīng)＞30分鐘。23、發(fā)現(xiàn)一件過期物品扣3分，發(fā)放一件濕包扣3分，冷卻時間短扣2分24、無菌存放區(qū)消毒記錄24、無記錄、記錄不全扣1分25、無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。25、未視為污染繼續(xù)發(fā)放扣1分醫(yī)療廢物26、感染性廢物置于專用黃色塑料袋中，損傷性廢物置于銳器盒內(nèi)。526、發(fā)現(xiàn)一次分類不清扣2分27、容器3/4滿時及時封閉，正確填寫和粘貼標(biāo)簽，存放于指定地點(diǎn)，與接收人雙簽字。27、一項(xiàng)不符合要求的1分合計(jì)100得分口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查時間：檢查人：項(xiàng)目考核內(nèi)容分值考核方法扣分組織管理1、健全院感管理文檔。5一項(xiàng)不健全扣1分2、每月學(xué)習(xí)院感知識有記錄。5無學(xué)習(xí)筆記扣2分手衛(wèi)生3、各種洗手、手消毒設(shè)施完好，手消毒劑、干手物品齊全合格。5一項(xiàng)不合格扣1分4、查看手衛(wèi)生執(zhí)行情況，考核七步洗手法。5洗手不正確扣1分職業(yè)防護(hù)5、考核職業(yè)暴露處理流程及防護(hù)知識。5答不上來扣1分環(huán)境管理6、每日開窗通風(fēng)，紫外線照射消毒有記錄（照射時間、累計(jì)時間、擦拭日期、簽名）。5未按時消毒，記錄各扣1分7、治療臺每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒；經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽孢污染用2000mg/L含氯消毒液消毒。5一項(xiàng)不符合要求扣1分消毒隔離8、無過期物品：無菌物品、一次性醫(yī)療用品、消毒劑、指示卡。10發(fā)現(xiàn)一件過期物品扣2分9、能壓力蒸汽滅菌的禁止使用化學(xué)滅菌劑。5不符合規(guī)定扣1分10、進(jìn)入口腔的診療器械，一人一用一消毒或滅菌。10一項(xiàng)不符合要求扣2分11、牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、敷料等用前必須滅菌。6發(fā)現(xiàn)一件未滅菌處理扣2分12、口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械使用前消毒。6發(fā)現(xiàn)一件未消毒處理扣2分13、用后器械及時沖洗血跡。2用后未及時沖洗扣2分14、浸泡消毒或滅菌的器械使用前用無菌水將消毒液沖洗干凈。5不符合要求扣1分15、每次治療開始前和結(jié)束后及時沖洗管腔30秒，減少回吸污染。10未及時沖洗扣2分醫(yī)療廢物管理16、感染性廢物置于專用黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢物置于銳器盒內(nèi)。5發(fā)現(xiàn)一次分類不清扣2分17、容器3/4滿時及時封閉，填寫標(biāo)簽后存放于指定地點(diǎn)。5一項(xiàng)不符合要求扣1分18、與接收醫(yī)療廢物人員雙簽字。1未簽字扣1分合計(jì)100得分手衛(wèi)生質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室：時間：檢查人：項(xiàng)目考核內(nèi)容分值考核方法扣分組織管理1、有手衛(wèi)生規(guī)范，管理制度并落實(shí)。301、制度、資料不健全一項(xiàng)扣2分2、科室組織手衛(wèi)生知識培訓(xùn)、考核、有培訓(xùn)記錄。2、未組織培訓(xùn)，無培訓(xùn)記錄各扣2分3、掌握手衛(wèi)生五大指征。3、提問回答不全扣2分4、科主任、護(hù)士長監(jiān)督檢查本科室人員洗手依從性及正確性，并持續(xù)改進(jìn)有成效。4、查記錄，無督查記錄扣3分5、手衛(wèi)生設(shè)施齊全（洗手液、干手紙、手消毒劑）。5、缺一件物品扣2分手衛(wèi)生落實(shí)6、按要求配置手衛(wèi)生用品，治療車、病歷車、換藥車上應(yīng)配速干手消毒劑。506、缺一件物品扣2分7、七步洗手方法正確（查醫(yī)生、護(hù)士各2名）7、一人洗手不正確扣2分8、按手衛(wèi)生五大指征及時洗手或手消毒，方法正確（查醫(yī)生、護(hù)士2名）。8、一人未及時洗手或手消毒扣2分，方法不正確扣2分