檢驗(yàn)主管技師章節(jié)考點(diǎn)習(xí)題解析匯總

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造血與血細(xì)胞分化發(fā)育

1、下述不符合血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)演變規(guī)律的是

A.胞體由大到小（巨核細(xì)胞例外）

B.染色質(zhì)由粗糙至細(xì)致

C.顆粒從無(wú)至有

D.核仁從有到無(wú)

E.核膜由不明顯到明顯

［答案］B

［解析］細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中染色質(zhì)由細(xì)致到粗糙。

2、造血微環(huán)境不包括

A.基質(zhì)

B.基質(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子

C.網(wǎng)狀細(xì)胞

D.成熟紅細(xì)胞

E.微血管系統(tǒng)

［答案］D

［解析］造血微環(huán)境是指造血器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞四周的支架細(xì)胞和組

織。它包括微血管系統(tǒng)、末梢神經(jīng)、網(wǎng)狀細(xì)胞、基質(zhì)以及基質(zhì)細(xì)胞分

泌的細(xì)胞因子。

3、下列哪一項(xiàng)不是人體的造血器官

A.肝

B.腎

C.骨髓

D.淋巴

E.卵黃囊

［答案］B

［解析］造血器官是指能夠生成并支持造血細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟

的組織器官。胚胎期造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝臟，最后在骨

髓、胸腺及淋巴結(jié)等處。出生后主要是骨髓造血、淋巴器官造血和髓

外造血。

4、中胚葉造血期首先形成血島的是以下哪個(gè)組織

A.卵黃囊

B.骨髓

C.胸腺

D.肝臟

E.脾臟

［答案］A

［解析］中胚葉造血期：此期造血大約在人胚發(fā)育第2周末開始,

到人胚第9周時(shí)止。卵黃囊壁上的胚外中胚層細(xì)胞是一些未分化的、

具有自我更新能力的細(xì)胞，這些細(xì)胞聚集成團(tuán)稱血島。血島是人類最

初的造血中心。

5、胚胎肝臟造血期開始時(shí)間為

A.第2周末

B.第6周

C.7個(gè)月

D.第10周

E.出生后

［答案］B

［解析］肝臟造血期：始于胚胎第6周，至胚胎第5個(gè)月逐漸退化。

6、成人在正常情況下，產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板的唯一器

官是

A.脾臟

B.肝臟

C.淋巴結(jié)

D.骨髓

E.腎臟

［答案］D

［解析］成人在正常情況下，產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板的唯一

器官是骨髓。

7、下列關(guān)于多能造血干細(xì)胞的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.存在于骨髓和血液中，形態(tài)和淋巴細(xì)胞相似

B.在特定條件下，可在脾內(nèi)形成造血細(xì)胞結(jié)節(jié)

C.既能產(chǎn)生骨髓干細(xì)胞，又能產(chǎn)生淋巴干細(xì)胞

D.具有高度的自我更新能力和向下進(jìn)一步分化的能力

E.造血干細(xì)胞來(lái)源于造血祖細(xì)胞

［答案］E

［解析］造血干細(xì)胞是一類具有高度自我更新能力，并有進(jìn)一步分

化能力的最早的造血細(xì)胞。造血祖細(xì)胞則是一類造血干細(xì)胞分化而來(lái)

但失去了自我更新能力的過(guò)渡性、增殖性細(xì)胞群，過(guò)去稱為定向干細(xì)

胞。

8、人體出生后的造血器官主要是

A.脾臟

B.肝臟

C.卵黃囊

D.骨髓

E.胸腺

［答案］D

［解析］出生后在正常情況下，骨髓是唯一產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和

血小板的場(chǎng)所，也產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。

9、自我復(fù)制能力最強(qiáng)的細(xì)胞是

A.造血干細(xì)胞

B.前體細(xì)胞

C.定向祖細(xì)胞

D.網(wǎng)織紅細(xì)胞

E.淋巴細(xì)胞

［答案］A

［解析］造血干細(xì)胞是一類具有高度自我更新能力，并有進(jìn)一步分

化能力的最早的造血細(xì)胞。

骨髓檢查的內(nèi)容與方法

1、嬰幼兒骨穿宜選用的部位是

A.器前上棘

B.器后上棘

C.脛骨外側(cè)

D.胸骨

E.腓骨

［答案］C

［解析］骨髓穿刺部位選擇一般要從以下幾個(gè)方面考慮:①骨髓腔

中紅骨髓豐富;②穿刺部位應(yīng)淺表、易定位;③應(yīng)避開重要臟器。臨床

上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、骼骨、脛骨等處。骼骨后上棘處

骨皮質(zhì)薄，骨髓腔大，進(jìn)針容易，骨髓液豐富，被血液稀釋的可能性

小，故為臨床上首選的穿刺部位。嬰幼兒骨穿宜選用的部位是脛骨外

側(cè)。

2、患者，男性，18歲，發(fā)熱原因不明，持續(xù)10多天，血常規(guī)檢查

發(fā)現(xiàn)大量可疑幼稚細(xì)胞，肝脾腫大，應(yīng)做的檢查是

A.尿常規(guī)

B.腫瘤標(biāo)記物檢查

C.骨髓檢查

D.血凝常規(guī)檢查

E.肝生化檢查

［答案］c

［解析］骨髓檢查可以對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)做進(jìn)一步的確認(rèn)，以便于對(duì)疾

病進(jìn)行診斷或輔助診斷。

3、油鏡觀察骨髓象，一般要求連續(xù)觀察并分類計(jì)數(shù)多少個(gè)有核

細(xì)胞

A.50個(gè)或100個(gè)

B.1000個(gè)

C.800個(gè)

D.>1000個(gè)

E.200~500個(gè)

［答案］E

［解析］油鏡觀察骨髓片，選擇滿意的片膜段，觀察200?500個(gè)

細(xì)胞。

4、下列哪項(xiàng)不屬正常骨髓象特征

A.見到少量的網(wǎng)狀細(xì)胞和肥大細(xì)胞等骨髓成分

B.有核細(xì)胞增生活躍

C.全片(1.5cmX3.0cm)有30個(gè)巨核細(xì)胞

D.粒紅比值為10:1

E.幼紅細(xì)胞占有核細(xì)胞的20%,以中、晚幼紅細(xì)胞為主

［答案］D

［解析］正常骨髓象粒/紅比為2~4：1。

5、染色血涂片中，嗜多色性紅細(xì)胞增多見于

A.溶血性貧血

B.巨幼紅細(xì)胞貧血

C.再生障礙性貧血

D.多發(fā)性骨髓瘤

E.先天性貧血

［答案］A

［解析］嗜多色性紅細(xì)胞是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)尚存少

量的嗜堿性物質(zhì)RNA,見于骨髓造血功能活躍，如溶血性貧血或急性

失血性貧血。

6、下列哪項(xiàng)不屬于骨髓檢查的范圍

A.有無(wú)寄生蟲

B.有無(wú)特殊細(xì)胞

C.有無(wú)轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞

D.血小板功能

E.紅細(xì)胞形態(tài)

［答案］D

［解析］血小板功能不屬于骨髓檢查的范圍，是獨(dú)立的一項(xiàng)檢查。

7、骨髓檢驗(yàn)對(duì)下列哪項(xiàng)不能作出肯定診斷的疾病

A.巨幼細(xì)胞性貧血

B.白血病

C.缺鐵性貧血

D.多發(fā)性骨髓瘤

E.骨髓纖維化

F.

［答案］C

［解析］骨髓檢查可診斷造血系統(tǒng)疾病：骨髓象檢查對(duì)各種類型白

血病、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、惡性織細(xì)胞病、戈謝病、尼

曼-匹克病、海藍(lán)色組織細(xì)胞增生癥、多發(fā)性骨髓瘤具有診斷價(jià)值，

也常通過(guò)復(fù)查骨髓象來(lái)評(píng)價(jià)療效或判斷預(yù)后。而對(duì)缺鐵性貧血是協(xié)助

診斷的作用。

8、下列何種情況不需行骨髓檢查

A.不明原因的肝、脾、淋巴結(jié)腫大

B.不明原因發(fā)熱，有惡病質(zhì)

C.血涂片中有幼稚細(xì)胞或可疑細(xì)胞

D.血細(xì)胞原因不明減少或增多時(shí)

E.血友病

［答案］E

［解析］骨髓檢查的禁忌癥：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病

如血友病。

9、關(guān)于骨髓穿刺的臨床應(yīng)用，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.確診淋巴瘤

B.確診白血病

C.診斷尼曼-匹克病

D.診斷多發(fā)性骨髓瘤

E.輔助診斷各類貧血

［答案］A

［解析］骨髓檢查可以協(xié)助診斷淋巴瘤，并不是確診。

10、健康成人骨髓象中早幼紅細(xì)胞不應(yīng)超過(guò)

A.2%

B.5%

C.7%

D.10%

E.20%

［答案］B

［解析］正常骨髓象中早幼紅細(xì)胞小于5%o

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)

1、不符合原紅的特點(diǎn)的是

A.染色質(zhì)粗顆粒狀

B.胞體大，可見突起

C.核仁暗藍(lán)色，界限模糊

D.胞質(zhì)呈均勻淡藍(lán)色

E.胞核圓形、居中或稍偏于一旁

［答案］D

［解析］原始紅細(xì)胞：胞體直徑15?20iim,圓形或橢圓形，邊緣

常有鈍角狀或瘤狀突起。胞核圓形、居中或稍偏于一旁，約占細(xì)胞直

徑的4/5,核染色質(zhì)呈顆粒狀，比原始粒細(xì)胞粗而密，核仁1?2個(gè),

胞質(zhì)量少，深藍(lán)色，不透明，在核周圍常形成淡染區(qū)。

2、以下哪一項(xiàng)不符合早幼粒細(xì)胞的形態(tài)特征

A.胞漿中不含顆粒

B.胞漿中有紫紅色非特異性的天青胺藍(lán)顆粒

C.胞核位于中央或偏位

D.核仁可見或消失

E.胞質(zhì)量較多，呈淡藍(lán)、藍(lán)或深藍(lán)色

［答案］A

［解析］早幼粒細(xì)胞含有紫紅色非特異性的天青胺藍(lán)顆粒。

3、下述不符合正常骨髓象特征的是

A.中、晚幼粒細(xì)胞均小于15%

B.原淋+幼淋占10%

C.全片巨核細(xì)胞數(shù)為20個(gè)

D.可見極少量的網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等骨髓成分

E.有核細(xì)胞增生活躍，粒/紅細(xì)胞比例為2?4:1

［答案］B

［解析］正常骨髓象中原淋和幼淋細(xì)胞極罕見。

4、巨核細(xì)胞胞體較大，核分葉，無(wú)核仁，漿內(nèi)充滿紫紅色顆粒,

周邊無(wú)血小板形成，符合下列哪種巨核細(xì)胞的特點(diǎn)

A.幼稚型

B.顆粒型

C.裸核型

D.產(chǎn)血小板型

E.原始巨核細(xì)胞

［答案］B

［解析］顆粒型巨核細(xì)胞胞體較大，核分葉，無(wú)核仁，漿內(nèi)充滿紫

紅色顆粒，周邊無(wú)血小板形成。

5、區(qū)別中性中幼、中性晚幼和中性桿狀核粒細(xì)胞時(shí)，最重要的

標(biāo)志是

A.胞漿中顆粒的多少

B.染色質(zhì)粗細(xì)情況

C.胞體直徑的大小

D.胞核的凹陷程度

E.胞核的形狀

［答案］D

［解析］中性晚幼粒細(xì)胞胞核明顯凹陷，但其凹陷程度一般不超過(guò)

核假設(shè)直徑的一半；中性中幼粒細(xì)胞胞核橢圓形或一側(cè)開始扁平，占

細(xì)胞2/3?1/2；中性桿狀核粒細(xì)胞胞核凹陷程度超過(guò)假設(shè)直徑的一

半，核徑最窄處大于最寬處1/3以上。

6、在粒細(xì)胞成熟過(guò)程中，最先含有特異性顆粒的是

A.中幼粒細(xì)胞

B.早幼粒細(xì)胞

C.晚幼粒細(xì)胞

D.桿狀核粒細(xì)胞

E.原始粒細(xì)胞

［答案］A

［解析］在粒細(xì)胞成熟過(guò)程中，最先含有特異性顆粒的是中幼粒細(xì)

胞。

7、原粒與原紅鑒別，不符合原粒特征的是

A.胞體圓形或類橢圓形

B.胞漿染深藍(lán)色，常有突起及核周淡染區(qū)

C.核仁界限清楚

D.核染色質(zhì)呈細(xì)致顆粒狀

E.過(guò)氧化物酶染色陰性，但后期有時(shí)也可呈陽(yáng)性反應(yīng)

［答案］B

［解析］胞漿染深藍(lán)色，常有突起及核周淡染區(qū)屬于原紅特點(diǎn)。

8、正常骨髓粒細(xì)胞與有核紅細(xì)胞比例大約是

A.1:1

B.1:2

C.2：l

D.1:4

E.2-4：1

［答案］E

［解析］正常骨髓粒細(xì)胞與有核紅細(xì)胞比例2~4：1。

9、核圓形或橢圓形，染色質(zhì)呈塊狀，核仁消失，胞質(zhì)嗜多色性,

符合以下哪種細(xì)胞的特點(diǎn)

A.早幼紅細(xì)胞

B.中幼紅細(xì)胞

C.網(wǎng)織紅細(xì)胞

D.晚幼紅細(xì)胞

E.成熟紅細(xì)胞

［答案］B

［解析］中幼紅細(xì)胞核圓形或橢圓形，染色質(zhì)呈塊狀，核仁消失,

胞質(zhì)嗜多色性。

10、下列符合早幼粒細(xì)胞形態(tài)特征的是

A.胞核圓或橢圓形

B.核染色質(zhì)較粗糙

C.核仁常清晰可見

D?胞質(zhì)量多，淡藍(lán)色，偶有少量深染紫紅色天青胺藍(lán)顆粒

E.以上都是

［答案］E

［解析］早幼粒細(xì)胞：胞體直徑12?2011n1,圓形或橢圓形。胞核

大，核染色質(zhì)較原粒粗糙，核仁常清晰可見。胞質(zhì)量較多，呈淡藍(lán)、

藍(lán)或深藍(lán)色，漿內(nèi)含紫紅色非特異性的天青胺藍(lán)顆粒。

血細(xì)胞化學(xué)染色的臨床應(yīng)用

1、鑒別慢性淋巴細(xì)胞白血病與多毛細(xì)胞白血病首選的細(xì)胞化學(xué)染色

是

A.耐L-酒石酸酸性磷酸酶染色

B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色

C.非特異性酯酶加氟化鈉抑制

D.蘇丹黑染色

E.過(guò)氧化酶染色

［答案］A

［解析］多毛細(xì)胞白血病時(shí)多毛細(xì)胞的酸性磷酸酶染色為陽(yáng)性反

應(yīng)，此酶耐L-酒石酸的抑制作用。淋巴肉瘤細(xì)胞和慢性淋巴細(xì)胞白

血病的淋巴細(xì)胞，酸性磷酸酶染色也呈陽(yáng)性反應(yīng)，但此酸可被L-酒

石酸抑制。

2、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分(NAP)在下列疾病的鑒別中，哪項(xiàng)是不

正確的

A.慢粒時(shí)NAP積分明顯降低，而類白血病時(shí)則明顯升高

B.急淋時(shí)NAP積分明顯降低，而急粒時(shí)則明顯升高

C.真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)NAP積分明顯升高，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多

癥時(shí)NAP無(wú)明顯變化

D.PNH病時(shí)NAP積分明顯降低，而再障時(shí)則明顯升高

E.骨髓增生異常綜合征，NAP積分值減低，骨髓纖維化NAP可增

高

［答案］B

［解析］急粒細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值減低，急淋細(xì)胞白血病時(shí)

NAP積分值一般增高。

3、過(guò)氧化物酶染色陽(yáng)性反應(yīng)程度最強(qiáng)的是

A.嗜酸性粒細(xì)胞

B.嗜堿性粒細(xì)胞

C.單核細(xì)胞

D.淋巴細(xì)胞

E.中性分葉核粒細(xì)胞

［答案］A

［解析］過(guò)氧化物酶染色：分化差的原始粒細(xì)胞為陰性，分化好的

原始粒細(xì)胞至中性粒細(xì)胞均呈陽(yáng)性。隨細(xì)胞的成熟，陽(yáng)性反應(yīng)的程度

逐漸增強(qiáng)。中性分葉核粒細(xì)胞為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性反應(yīng)

的程度最強(qiáng)，其陽(yáng)性顆粒比中性粒細(xì)胞粗大，有折光性，嗜堿性粒細(xì)

胞呈陰性反應(yīng)。

4、關(guān)于a-丁酸蔡酚酯酶（a-NBE）染色，下述概念不正確的是

A.粒細(xì)胞系統(tǒng)均為陰性反應(yīng)

B.幼單核細(xì)胞為陽(yáng)性反應(yīng)，不被NaF抑制

C.非T非B細(xì)胞可呈顆粒狀陽(yáng)性

D.組織細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)，不被NaF抑制

E.幼單核細(xì)胞為陽(yáng)性反應(yīng)，可被NaF抑制

［答案］B

［解析］a-丁酸蔡酚酯酶（a-NBE）染色，幼單細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)，

這種反應(yīng)可被氟化鈉抑制。

5、缺鐵性貧血與慢性感染性貧血鑒別方法

A.紅細(xì)胞形態(tài)觀察

B.紅細(xì)胞內(nèi)游離原嚇琳測(cè)定

C.血清鐵測(cè)定

D.骨髓鐵染色

E.銅藍(lán)蛋白

［答案］D

［解析］缺鐵性貧血時(shí)，骨髓細(xì)胞外鐵明顯減低，甚至消失;鐵粒

幼細(xì)胞的百分率減低。經(jīng)有效鐵劑治療后，細(xì)胞外鐵增多；因此鐵染

色可作為診斷缺鐵性貧血及指導(dǎo)鐵劑治療的重要方法。非缺鐵性貧血

細(xì)胞外鐵正?；蛟龈?，鐵粒幼細(xì)胞正常或增高。

6、A.POX強(qiáng)陽(yáng)性B.POX陰性C.酸性磷酸酶陽(yáng)性且不被酒石酸鈉

抑制D.a-NAE強(qiáng)陽(yáng)性，能被NaF抑制E.NAP明顯降低，常為“0”

［問(wèn)題1］、急性早幼粒細(xì)胞白血病

［答案］A

［解析］急性早幼粒細(xì)胞白血病POX強(qiáng)陽(yáng)性。

［問(wèn)題2］、慢性粒細(xì)胞白血病

［答案］E

［解析］慢性粒細(xì)胞白血病NAP明顯降低，常為“0”。

［問(wèn)題3］、急性單核細(xì)胞白血病

［答案］D

［解析］急性單核細(xì)胞白血病a-NAE強(qiáng)陽(yáng)性，能被NaF抑制。

［問(wèn)題4］、急性淋巴細(xì)胞白血病

［答案］B

［解析］急性淋巴細(xì)胞白血病POX陰性。

7、屬于細(xì)胞化學(xué)染色的是

A.革蘭染色

B.墨汁染色

C.抗酸染色

D.鐵染色

E.瑞氏染色

［答案］D

［解析］細(xì)胞化學(xué)染色包括過(guò)氧化物酶染色、堿性磷酸酶染色、過(guò)

碘酸-雪夫反應(yīng)、鐵染色等等。

8、過(guò)氧化物酶染色中，被初生態(tài)氧氧化的物質(zhì)是

A.重氮鹽

B.過(guò)碘酸

C.四甲基聯(lián)苯胺

D.亞鐵氟化鉀

E.酒石酸

［答案］C

［解析］血細(xì)胞內(nèi)的過(guò)氧化物酶分解H202,稀出初生態(tài)氧，使無(wú)

色聯(lián)苯胺氧化成藍(lán)色聯(lián)苯胺，后者進(jìn)一步變成棕黑色化合物，沉著于

胞質(zhì)內(nèi)。

9、過(guò)氧化物酶染色結(jié)果顯示“顆粒較粗，局灶分布"，結(jié)果判

斷應(yīng)為

A.(+)

B.(++)

C.(+++)

D.(++++)

E.(-)

［答案］A

［解析］過(guò)氧化物酶染色結(jié)果判斷：陽(yáng)性結(jié)果為胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)棕黑色

顆粒。①(-)，無(wú)顆粒。②(土)，顆粒細(xì)小、彌散分布。③(+),顆粒

較粗、局灶分布。④(++),顆粒粗大、密集、分布較廣，占胞質(zhì)的

1/2?2/3。⑤(+++),顆粒粗大，成團(tuán)塊，幾乎布滿胞質(zhì)。⑥(++++),

顆粒成團(tuán)塊狀，充滿胞質(zhì)，并覆蓋胞核。

10、關(guān)于細(xì)胞外鐵，下述概念錯(cuò)誤的是

A.反映骨髓中貯存鐵的量

B.用普魯藍(lán)顯示其存在

C.它是鐵蛋白的聚合體

D.正常為弱陽(yáng)性

E.位于幼紅細(xì)胞外或巨噬細(xì)胞內(nèi)

［答案］D

［解析］細(xì)胞外鐵參考值為(+)~(++),大多為(++)。

血細(xì)胞染色體檢查的臨床應(yīng)用

1、人體的細(xì)胞有常染色體多少條

A.44條

B.23條

C.22條

D.2條

E.46條

［答案］A

［解析］正常人體細(xì)胞有46條染色體，其中有44條是常染色體,

有1對(duì)性染色體。

2、A.多一條8號(hào)染色體B.3號(hào)染色體短臂部分缺失C.臂內(nèi)倒位，斷

裂點(diǎn)發(fā)生在3號(hào)染色體長(zhǎng)臂2區(qū)1帶和長(zhǎng)臂2區(qū)6帶D.染色體數(shù)69,

性染色體為XXY,三倍體E.第9號(hào)染色體短臂2區(qū)1帶斷裂，其遠(yuǎn)端

異位至11號(hào)染色體長(zhǎng)臂2區(qū)3帶

［問(wèn)題1］、46,XY,t（9;ll）（p21；q23）所代表的意義是

［答案］E

［解析］46,XY,t（9；ll）（p21；q23）所代表的意義是，第9號(hào)染色

體短臂2區(qū)1帶斷裂，其遠(yuǎn)端易位至11號(hào)染色體長(zhǎng)臂2區(qū)3帶。

［問(wèn)題2］、46,XY,inv（3）（q21；q26）所代表的意義是

［答案］C

［解析］46,XY,inv（3）（q21；q26）所代表的意義是，臂內(nèi)倒位，

斷裂點(diǎn)發(fā)生在3號(hào)染色體長(zhǎng)臂2區(qū)1帶和長(zhǎng)臂2區(qū)6帶。

［問(wèn)題3］、69,XXY所代表的意義是

［答案］D

［解析］69,XXY所代表的意義是，染色體數(shù)69,性染色體為XXY,

三倍體。

［問(wèn)題4］、47,XY,+8所代表的意義是

［答案］A

［解析］XY,+8所代表的意義是，多一條8號(hào)染色體。

3、人類體細(xì)胞染色體數(shù)為

A.22

B.46

C.56

D.78

E.23

［答案］B

［解析］人類體細(xì)胞染色體數(shù)為46條。

4、人類體細(xì)胞具有多少對(duì)常染色體

A.1

B.22

C.23

D.44

E.46

［答案］B

［解析］人的體細(xì)胞有46條染色體，其中常染色體22對(duì)。

5、A.倒位B.插入C.丟失D.等臂染色體E.易位

［問(wèn)題1］、在核型書寫中，t表示

［答案］E

［解析］在核型書寫中，t表示易位。

［問(wèn)題2］、在核型書寫中，inv表示

［答案］A

［解析］在核型書寫中，inv表示倒位。

［問(wèn)題3］、在核型書寫中，iso表示

［答案］D

［解析］在核型書寫中，iso表示等臂染色體。

［問(wèn)題4］、在核型書寫中，ins表示

［答案］B

［解析］在核型書寫中，ins表示插入。

［問(wèn)題5］、在核型書寫中，-表示

［答案］C

［解析］在核型書寫中，-表示丟失。

6、染色體結(jié)構(gòu)畸變不包括

A.缺失

B.嵌合

C.易位

D.重復(fù)

E.斷裂

［答案］B

［解析］結(jié)構(gòu)畸變是指染色體出現(xiàn)各種結(jié)構(gòu)的異常，主要的畸變包

括缺失、斷裂、重復(fù)、易位、倒位、等臂染色體、環(huán)狀染色體、雙著

絲粒染色體。

7、人類細(xì)胞遺傳學(xué)命名的國(guó)際體制(SICH)將人類46條染色體編

為A?G7組的依據(jù)為

A.顯帶技術(shù)在各號(hào)染色體上所顯現(xiàn)的帶分布特點(diǎn)

B.染色體長(zhǎng)短和著絲粒的位置

C.染色體上所包含遺傳信息

D.染色體的形態(tài)

E.有絲分裂時(shí)染色體所處位置

［答案］B

［解析］人類46條染色體按其長(zhǎng)短和著絲粒的位置編為A?G7組。

貧血概述

1、與巨幼紅細(xì)胞性貧血無(wú)關(guān)的是

A.中性粒細(xì)胞核左移

B.MCH33?50Pg

C.MCV110?160fl

D.MCHC320-350g/L

E.大細(xì)胞正色素性

［答案］A

［解析］發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血時(shí)，呈大細(xì)胞正色素性貧血，白細(xì)

胞計(jì)數(shù)減低，粒細(xì)胞核分葉增多，血小板計(jì)數(shù)可減少。MCV>94fl,

MCH>32pg,MCHC320-360g/Lo

2、男性,65歲，5年前因胃癌行全胃切除術(shù)。檢驗(yàn):RBC1.2X1012/L,

Hb60g/L,WBC2.8X109/L,血小板55X109/L,MCV129fl,MCH37pg,

MCHC340g/Lo最可能的診斷是

A.鐵性貧血

B.巨幼紅細(xì)胞貧血

C.溶血性貧血

D.再生障礙性貧血

E.骨髓病性貧血

［答案］B

［解析］根據(jù)RBC、Hb值可判斷出該病人貧血且紅細(xì)胞下降比血紅

蛋白更為明顯，結(jié)合本題干給出的MCV、MCH、MCHC與形態(tài)學(xué)分類大

細(xì)胞貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)(MCV>100fl,MCH>34pg,MCHC320?360g/L)相

符。

3、患者女性，35歲。頭暈，乏力，面色蒼白1年，活動(dòng)后心慌、

氣急2個(gè)月來(lái)診。為確定患者有無(wú)貧血，首選的化驗(yàn)指標(biāo)是

A.紅細(xì)胞數(shù)量和血細(xì)胞比容

B.血沉

C.MCH、MCHC

D.紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白和血細(xì)胞比容

E.血細(xì)胞比容

［答案］D

［解析］貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

和（或）紅細(xì)胞比容低于同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。

4、貧血患者合并貧血性心臟病時(shí)，血紅蛋白濃度應(yīng)

A.W30g/L

B.<40g/L

C.W60g/L

D.W50g/L

E.W70g/L

［答案］A

［解析］貧血患者合并貧血性心臟病時(shí)，血紅蛋白濃度應(yīng)<30g/L。

5、患者，女性，20歲，頭暈乏力，兩下肢有散在瘀斑，肝、脾

未觸及，血紅蛋白45g/L,紅細(xì)胞1.06X1012/L,白細(xì)胞數(shù)2X109/L,

中性30%,淋巴70%,血小板數(shù)25X1012/L,骨髓增生低下，巨核細(xì)

胞未見，可能診斷是

A.粒細(xì)胞減少癥

B.再生障礙性貧血

C.白細(xì)胞不增加性白血病

D.惡性貧血

E.以上均不是

［答案］B

［解析］再生障礙性貧血以全血細(xì)胞減少為主要特征，貧血多為正

常細(xì)胞性，少數(shù)為輕、中度大細(xì)胞性。各類白細(xì)胞都減少，其中以中

性粒細(xì)胞減少尤為明顯，而淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增多。

6、某患者，乏力，進(jìn)行性頭暈，半年余，食欲不良，經(jīng)常曖氣,

貧血貌，無(wú)黃疸，肝脾不大，淺表淋巴結(jié)不大，無(wú)出血點(diǎn)，血常規(guī)為

大細(xì)胞正色素貧血，骨髓象檢查，粒、紅、巨三系呈巨幼樣變，本病

最有可能的診斷是

A.巨幼紅細(xì)胞貧血

B.急性白血病

C.溶血性貧血

D.缺鐵性貧血

E.慢性病貧血

［答案］A

［解析］巨幼紅細(xì)胞貧血，血象與骨髓象特點(diǎn)：①血象呈大細(xì)胞正

色性貧血，紅細(xì)胞呈卵圓形。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，粒細(xì)胞出現(xiàn)巨

形桿狀核和分葉過(guò)多。②骨髓象：主要表現(xiàn)三系細(xì)胞巨幼樣變，尤其

是紅細(xì)胞系列出現(xiàn)早、中、晚巨幼紅細(xì)胞大于10%,粒細(xì)胞和巨核細(xì)

胞系統(tǒng)也有巨幼樣變。

7、女性，40歲，貧血臨床表現(xiàn)，MCV86fl,MCH29pg,MCHC340g/L,

其貧血屬于

A.大細(xì)胞性貧血

B.小細(xì)胞低色素性貧血

C.正常細(xì)胞性貧血

D.巨幼紅細(xì)胞性貧血

E.單純小細(xì)胞性貧血

［答案］c

［解析］正常細(xì)胞性貧血：MCV(fl)80-100,MCH(pg)27-34,

MCHC(g/L)320~360o

8、某貧血患者M(jìn)CV82fl,MCH27pg,MCHC330g/L,屬于

A.正常紅細(xì)胞性貧血

B.大紅細(xì)胞性貧血

C.單純小紅細(xì)胞性貧血

D.小紅細(xì)胞低色素性貧血

E.大紅細(xì)胞高色素性貧血

［答案］A

［解析］由下表貧血的分類可知，患者的貧血屬于正常紅細(xì)胞性貧

血。貧血類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)病因正常細(xì)胞性貧血80~

10027?34320?360失血、急性溶血、再障、白血病小細(xì)胞低色素性

貧血<80<27<320缺鐵性貧血、慢性失血單純小細(xì)胞性貧血

<80<27320?360感染、中毒、尿毒癥大細(xì)胞性貧血>100>34320?360

維生素B12、葉酸缺乏

9、下列哪種疾病臨床上同時(shí)存在貧血及脾大

A.地中海貧血

B.缺鐵性貧血

C.再生障礙性貧血

D.真性紅細(xì)胞增多癥

E.以上都不是

［答案］A

［解析］珠蛋白生成障礙性貧血，原名為地中海貧血或海洋性貧

血。本病是由于遺傳的珠蛋白基因缺失，使血紅蛋白中一種或一種以

上珠蛋白鏈合成缺如或不足所致的貧血。是溶血性貧血的一種，溶血

性貧血臨床上常表現(xiàn)為脾大。

10、診斷重度貧血的標(biāo)準(zhǔn)是血紅蛋白含量

A.Hb<70g/L

B.Hb<90g/L

C.Hb<60g/L

D.Hb<50g/L

E.Hb<30g/L

［答案］C

［解析］確定貧血的嚴(yán)重程度：根據(jù)Hb濃度，成人貧血程度劃為

4級(jí)。輕度：Hb參考值下限至91g/L,癥狀輕微；中度：Hb90-60g/L,

體力勞動(dòng)時(shí)心慌氣短;重度：Hb60-31g/L,休息時(shí)感心慌氣短;極重

度：HbW30g/L,常合并貧血性心臟病。

溶血性貧血檢驗(yàn)概述

1、不符合溶血性貧血骨髓象的是

A.骨髓增生明顯活躍

B.三系顯著減低

C.粒紅比值減低

D.中晚幼紅增多

E.無(wú)巨幼紅細(xì)胞

［答案］B

［解析］骨髓增生明顯活躍。紅細(xì)胞系增生顯著，幼紅細(xì)胞總百分

率常＞40%,原始及早幼紅細(xì)胞增多，但仍以中、晚幼紅細(xì)胞增高為主,

細(xì)胞形態(tài)染色無(wú)明顯異常。粒系細(xì)胞總百分率可相對(duì)減低，但其各階

段比例及細(xì)胞形態(tài)染色大致正常。粒、紅比值明顯減低甚至倒置。巨

核細(xì)胞正常或增多。成熟紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變同外周血。

2、有關(guān)溶血性貧血的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的

A.紅細(xì)胞破壞過(guò)多

B.紅細(xì)胞壽命期縮短

C.有血管內(nèi)溶血和血管外溶血

D.骨髓造血代償功能大于正常6?8倍

E.以上都是

［答案］E

［解析］溶血性貧血是由于某種原因使紅細(xì)胞存活期縮短，破壞增

加，超過(guò)了骨髓代償能力所引起的一類貧血。如果原來(lái)骨髓的造血功

能正常，那么骨髓的代償性造血功能可比平時(shí)增加6?8倍，溶血發(fā)

生的部位分：血管內(nèi)溶血和血管外溶血。

3、不符合溶貧骨髓象特征的是

A.骨髓增生明顯活躍

B.三系顯著減低

C.粒紅比值減低

D.無(wú)巨幼紅細(xì)胞

E.有核紅細(xì)胞顯著增加

［答案］B

［解析］溶貧骨髓象特征：骨髓穿刺物涂片顯示有核紅細(xì)胞顯著增

多，脂肪減少，粒、紅細(xì)胞比例縮小或倒置。幼紅細(xì)胞有絲分裂象增

多。如果同時(shí)有葉酸缺乏，則有巨幼紅細(xì)胞。注意長(zhǎng)期大量溶血和骨

髓代償性增生非常旺盛時(shí)，可出現(xiàn)葉酸缺乏。如發(fā)生再生障礙，可見

紅細(xì)胞顯著減少。

4、屬于獲得性免疫因素所致的溶血性貧血是

A.心源性溶血性貧血

B.冷凝集素綜合征

C.溶血性鏈球菌感染所致的貧血

D.瘧原蟲感染所致的貧血

E.不穩(wěn)定血紅蛋白病

［答案］B

［解析］獲得性免疫因素所致的溶血性貧血包括：自身免疫性溶血

性貧血，冷凝集素綜合征，陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥，藥物誘發(fā)的免

疫溶血性貧血，新生兒同種免疫性溶血性貧血，溶血性輸血反應(yīng)。

5、發(fā)生血管外溶血時(shí)，不常見的是

A.血紅蛋白尿

B.肝、脾腫大

C.貧血、黃疸

D.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變

E.紅細(xì)胞脆性改變

［答案］A

［解析］特征血管內(nèi)溶血血管外溶血病因紅細(xì)胞內(nèi)缺陷，外因素獲

得性多見紅細(xì)胞內(nèi)缺陷，外因素遺傳性多見紅細(xì)胞破壞場(chǎng)所血管內(nèi)單

核?吞噬細(xì)胞系統(tǒng)病程急性多見常為慢性，可急性加重貧血、黃疸常

見常見肝、脾腫大少見常見紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變少見常見紅細(xì)胞脆性改

變變化小多有改變Hb血癥常＞100mg/dl輕度增高Hb尿常見無(wú)或輕微

尿含鐵血黃素慢性可見一般陰性骨髓再障危象少見急性加重時(shí)可見

LDH增高輕度增高

6、發(fā)生血管內(nèi)溶血時(shí)常見

A.肝、脾腫大

B.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變

C.貧血、黃疸

D.骨髓再障危象

E.尿含鐵血黃素

［答案］C

［解析］特征血管內(nèi)溶血血管外溶血病因紅細(xì)胞內(nèi)缺陷，外因素獲

得性多見紅細(xì)胞內(nèi)缺陷，外因素遺傳性多見紅細(xì)胞破壞場(chǎng)所血管內(nèi)單

核?吞噬細(xì)胞系統(tǒng)病程急性多見常為慢性，可急性加重貧血、黃疸常

見常見肝、脾腫大少見常見紅細(xì)胞形杰學(xué)改變少見常見紅細(xì)胞脆性改

變變化小多有改變Hb血癥常＞100mg/dl輕度增高Hb尿常見無(wú)或輕微

尿含鐵血黃素慢性可見一般陰性骨髓再障危象少見急性加重時(shí)可見

LDH增高輕度增高

7、與血管外溶血不符合的是

A.常為慢性經(jīng)過(guò)

B.常為先天性

C.脾不腫大

D.破壞的紅細(xì)胞被單核-巨噬系統(tǒng)吞噬

E.黃疸

［答案］C

［解析］血管外溶血常表現(xiàn)為：貧血、黃疸、肝、脾腫大。

8、不符合血管外溶血的是

A.一起病緩慢，脾大明顯

B.含鐵血黃素尿陽(yáng)性

C.無(wú)或輕度血紅蛋白尿

D.脾切除有效

E.常為先天性

［答案］B

［解析］血管外溶血：紅細(xì)胞在血管外，即脾臟單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)

被吞噬破壞，之后血紅蛋白被分解，不形成血紅蛋白血癥。常為慢性,

可急性加重，常見貧血、黃疸、肝脾腫大，尿含鐵血黃素一般為陰性。

9、不符合急性溶血性貧血的是

A.發(fā)熱，醬油色尿可伴休克

B.急性貧血伴黃疸

C.出現(xiàn)左肘關(guān)節(jié)腫脹

D.腎衰竭

E.蠶豆病

［答案］C

［解析］急性溶血性貧血的癥狀：可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、面色蒼白、

腰酸背痛、氣促、乏力、煩躁、亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道

癥狀。這是由于紅細(xì)胞大量破壞，其分解產(chǎn)物對(duì)機(jī)體的毒性作用所致。

游離血紅蛋白在血漿內(nèi)濃度越過(guò)130mg/L時(shí)，即由尿液排出，出現(xiàn)血

紅蛋白尿，尿色如濃紅茶或醬油樣，12小時(shí)后可出現(xiàn)黃疸，溶血產(chǎn)

物損害腎小管細(xì)胞，引起壞死和血紅蛋白沉積于腎小管，以及周圍循

環(huán)衰弱等因素，可致急性腎功能衰竭。由于貧血，缺氧、嚴(yán)重者可發(fā)

生神志淡漠或昏迷，休克和心功能不全。Rous試驗(yàn)陽(yáng)性。

10、下列哪項(xiàng)屬于血管內(nèi)溶血

A.a珠蛋白生成障礙性貧血

B.8珠蛋白生成障礙性貧血

C.PNH

D.缺鐵性貧血

E.脾功能亢進(jìn)

［答案］C

［解析］溶血按發(fā)生的部位可以分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血，其

中，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(PNH)屬于血管內(nèi)溶血。

溶血性貧血的篩查項(xiàng)目與應(yīng)用

1、Rous試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性見于

A.丙酮酸激酶缺乏癥

B.血紅蛋白病

C.冷凝集素綜合征

D.陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥

E.珠蛋白生成障礙性貧血

［答案］D

［解析］陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥時(shí)，Rous試驗(yàn)陽(yáng)性。

2、有關(guān)血紅蛋白尿的說(shuō)法，下列不正確的是

A.尿棕紅色

B.見于急性血管內(nèi)溶血

C.隱血試驗(yàn)陽(yáng)性

D.尿鏡檢紅細(xì)胞(+)

E.尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽(yáng)性

［答案］D

［解析］血管內(nèi)有大量紅細(xì)胞破壞，血漿中的游離血紅蛋白超過(guò)

1000mg/L時(shí)，血紅蛋白可隨尿排出，尿中血紅蛋白檢查陽(yáng)性。其特

點(diǎn)為外觀呈濃茶色或透明的醬油色，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，但隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)

性反應(yīng)。

3、篩選試驗(yàn)選用Coombs試驗(yàn)，可能的溶血性貧血是

A.冷凝集素綜合征

B.血紅蛋白病

C.蠶豆病

D.珠蛋白生成障礙性貧血

E.喀哽-5'-核昔酸缺乏癥

［答案］A

［解析］選用Coombs試驗(yàn)為篩選試驗(yàn)的溶血貧血包括：冷凝集素

綜合征，藥物致免疫性溶血性貧血，陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥，急發(fā)

性溶血性輸血反應(yīng)。

4、血清結(jié)合珠蛋白測(cè)定正常參考范圍是

A.20?30g/L

B.<0.15g/L

C.>0.20g/L

D.<0.lOg/L

E.0.8?2.7g/L

［答案］E

［解析］血清結(jié)合珠蛋白(Hp)測(cè)定的參考值0.8?2.7g/L。

5、篩選試驗(yàn)選用Rous試驗(yàn)，可能的溶血性貧血是

A.遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥

B.藥物致免疫性溶血性貧血

C.陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥

D.急發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)

E.微血管病性溶血性貧血

［答案］c

［解析］篩選試驗(yàn)選用Rous試驗(yàn)的溶貧包括：PNH,陣發(fā)性冷性血

紅蛋白尿癥。

6、篩選試驗(yàn)選用紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的溶血性貧血是

A.G6PD-CNSHA

B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

C.珠蛋白生成障礙性貧血

D.蠶豆病

E.陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥

［答案］C

［解析］珠蛋白生成障礙性貧血篩選試驗(yàn)可選用紅細(xì)胞形態(tài)檢查。

7、下列哪項(xiàng)不是直接檢查溶血的試驗(yàn)

A.血漿游離Hb檢測(cè)

B.血清結(jié)合珠蛋白檢測(cè)

C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

D.尿含鐵血黃素試驗(yàn)

E.血漿高鐵血紅素白蛋白檢測(cè)

［答案］C

［解析］網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。血管內(nèi)

溶血時(shí)血漿游離血紅蛋白顯著升高。血清結(jié)合珠蛋白(Hp)檢測(cè)、血漿

高鐵血紅素白蛋白檢測(cè)、尿含鐵血黃素試驗(yàn)都可用于直接檢查溶血。

8、下列哪種疾病血漿高鐵血紅素白蛋白試驗(yàn)陰性

A.肝外梗阻性黃疸

B.腫瘤

C.蠶豆病

D.感染

E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

［答案］B

［解析］血漿高鐵血紅素白蛋白試驗(yàn)，陽(yáng)性提示嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。

腫瘤時(shí)不出現(xiàn)血管內(nèi)溶血，血漿高鐵血紅素白蛋白試驗(yàn)陰性。

9、關(guān)于尿含鐵血黃素試驗(yàn)，下列敘述哪項(xiàng)不正確

A.用普魯士藍(lán)反應(yīng)顯示含鐵血黃素

B.亦稱Rous試驗(yàn)

C.陽(yáng)性對(duì)慢性血管內(nèi)溶血的診斷價(jià)值最大

D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿常為陽(yáng)性

E.陰性結(jié)果可排除血管內(nèi)溶血存在

［答案］E

［解析］尿含鐵血黃素試驗(yàn)又稱Rous試驗(yàn)。當(dāng)血紅蛋白通過(guò)腎濾

過(guò)時(shí)，部分鐵離子以含鐵血黃素的形式沉積于上皮細(xì)胞，并隨尿液排

出。尿中含鐵血黃素是不穩(wěn)定的鐵蛋白聚合體，其中的高鐵離子與亞

鐵?；涀饔?，在酸性環(huán)境下產(chǎn)生普魯氏藍(lán)色的亞鐵氧化鐵沉淀。慢

性血管內(nèi)溶血時(shí)陽(yáng)性。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿常為陽(yáng)性。

10、篩選試驗(yàn)為Rous試驗(yàn)，確診試驗(yàn)為Ham試驗(yàn)，可能的溶血

性貧血是

A.血紅蛋白病

B.冷凝集素綜合征

C.蠶豆病

D.丙酮酸激酶缺乏癥

E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

［答案］E

［解析］陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的篩選試驗(yàn)為Rous試驗(yàn)，確

診試驗(yàn)是Ham試驗(yàn)。

紅細(xì)胞膜缺陷性貧血及其實(shí)驗(yàn)診斷

1、紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)中，根據(jù)不同濃度溶液中的紅細(xì)胞溶血情

況，評(píng)估紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液的抵抗性，是通過(guò)紅細(xì)胞

A.MCV與HCT的比值

B.HCT與MCV的比值

C.HCT與HB的比值

D.容積與表面積的比值

E.表面積與容積的比值

［答案］E

［解析］紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn):檢測(cè)紅細(xì)胞對(duì)不同濃度低滲鹽溶液

的抵抗力。紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中，當(dāng)水滲透其內(nèi)部達(dá)一定程度時(shí),

紅細(xì)胞發(fā)生膨脹破裂。根據(jù)不同濃度的低滲鹽溶液中，紅細(xì)胞溶血的

情況，通過(guò)紅細(xì)胞表面積與容積的比值，反映其對(duì)低滲鹽溶液的抵抗

性。比值愈小，紅細(xì)胞抵抗力愈小，滲透脆性增加。反之抵抗力增大。

2、區(qū)別再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的試驗(yàn)是

A.抗人球蛋白試驗(yàn)

B.蔡酚酯酶染色

C.酸溶血試驗(yàn)

D.骨髓鐵染色

E.過(guò)氧化酶染色

［答案］C

［解析］酸溶血試驗(yàn)可用于鑒別再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性

血紅蛋白尿。酸化血清溶血試驗(yàn)、蔗糖溶血試驗(yàn)、蛇毒溶血試驗(yàn)、尿

隱血(尿含鐵血黃素)試驗(yàn)等，其中兩項(xiàng)陽(yáng)性或一項(xiàng)陽(yáng)性，可診斷為陣

發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。但對(duì)照陰性，結(jié)果才可靠。

3、某女，25歲，反復(fù)鞏膜黃染4年，查體鞏膜輕度黃染，肝肋

下2cm,脾肋下7.2cm,檢驗(yàn)結(jié)果：Hb75g/L,白細(xì)胞、血小板正常，

RC9%；總膽紅素3411moi/L,間接膽紅素28umol/L,HbsAg(+),Coombs

試驗(yàn)陰性，紅細(xì)胞滲透脆性增加，最有可能的診斷是

A.先天性非溶血性黃疸

B.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

C.慢性肝病性貧血

D.珠蛋白生成障礙性貧血

E.自身免疫性溶血性貧血

［答案］B

［解析］紅細(xì)胞滲透脆性增高見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、橢圓

形紅細(xì)胞增多癥等;減低見于阻塞性黃疸，球蛋白生成障礙性貧血、

IDA等。

4、紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)的原理是檢測(cè)紅細(xì)胞對(duì)不同濃度

A.高滲葡萄糖溶液的抵抗力

B.高滲鹽溶液的抵抗力

C.低滲鹽溶液的抵抗力

D.等滲鹽溶液的抵抗力

E.甘露醇溶液的抵抗力

［答案］C

［解析］紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)的原理是檢測(cè)紅細(xì)胞對(duì)不同濃度低

滲鹽溶液的抵抗力。

5、屬于紅細(xì)胞膜外周蛋白的是

A.主體蛋白

B.鐵蛋白

C.糖蛋白

D.血紅蛋白

E.肌動(dòng)蛋白

［答案］E

［解析］紅細(xì)胞膜的主要蛋白有主體蛋白和外周蛋白。外周蛋白包

括收縮蛋白、肌動(dòng)蛋白、錨蛋白和區(qū)帶(4.1?4.5)等。

6、紅細(xì)胞表面積與體積的比值下降可引起紅細(xì)胞

A.變形性增大

B.血沉降率降低

C.懸浮穩(wěn)定性增大

D.滲透脆性增大

E.血紅蛋白含量增大

［答案］D

［解析］紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中，當(dāng)水滲透其內(nèi)部達(dá)一定程度時(shí),

紅細(xì)胞發(fā)生膨脹破裂。根據(jù)不同濃度的低滲鹽溶液中，紅細(xì)胞溶血的

情況，通過(guò)紅細(xì)胞表面積與容積的比值，反映其對(duì)低滲鹽溶液的抵抗

性。比值愈小，紅細(xì)胞抵抗力愈小，滲透脆性增加。反之抵抗力增大。

7、篩選試驗(yàn)選用滲透脆性試驗(yàn)，可能的溶血性貧血是

A.血紅蛋白病

B.咯噬-5'-核昔酸缺乏癥

C.珠蛋白生成障礙性貧血

D.遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥

E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

［答案］D

［解析］篩選試驗(yàn)選用滲透脆性試驗(yàn)的溶血性貧血包括:遺傳性球

形細(xì)胞增多癥，遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，遺傳性口形細(xì)胞增多癥。

8、紅細(xì)胞滲透脆性減少主要見于

A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

B.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥

C.再生障礙性貧血

D.巨幼紅細(xì)胞貧血

E.地中海貧血

［答案］E

［解析］紅細(xì)胞滲透脆性的臨床意義:脆性增高見于遺傳性球形細(xì)

胞增多癥、橢圓形細(xì)胞增多癥等；降低見于阻塞性黃疸、珠蛋白生成

障礙性貧血、缺鐵性貧血等。

9、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的可能病因是

A.紅細(xì)胞膜的缺陷

B.珠蛋白合成障礙

C.脫氧核糖核酸合成障礙

D.造血干細(xì)胞和造血微環(huán)境的損害

E.紅細(xì)胞被血清中抗體或補(bǔ)體所影響

［答案］A

［解析］紅細(xì)胞膜的缺陷常見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥和遺傳

性橢圓形紅細(xì)胞增多癥。

10、有關(guān)遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的說(shuō)法，不正確的是

A.紅細(xì)胞酶缺陷所致

B.自身溶血試驗(yàn)陽(yáng)性可被ATP糾正

C.患者紅細(xì)胞呈球形

D.滲透脆性試驗(yàn)陽(yáng)性

E.自身溶血試驗(yàn)陽(yáng)性可被葡萄糖糾正

［答案］A

［解析］遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞膜成分異常和膜結(jié)構(gòu)異

常。

血紅蛋白異常所致的貧血及其實(shí)驗(yàn)診斷

1、用熱變性試驗(yàn)篩選的溶血性貧血是

A.溫抗體型自身免疫性溶血性貧血

B.陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥

C.血紅蛋白病

D.G6PD-CNSHA

E.蠶豆病

［答案］C

［解析］用熱變性試驗(yàn)篩選的溶血性貧血包括：血紅蛋白病、珠蛋

白生成障礙性貧血。

2、屬于血紅蛋白病的是

A.鐐狀細(xì)胞貧血

B.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥

C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

D.遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥

E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

［答案］A

［解析］血紅蛋白病包括:珠蛋白生成障礙性貧血、鐮狀細(xì)胞貧血、

不穩(wěn)定血紅蛋白病。

3、紅細(xì)胞鑲變?cè)囼?yàn)與下列哪種Hb有關(guān)

A.HbCO

B.HbBart

C.HbF

D.HbS

E.Hb02

［答案］D

［解析］紅細(xì)胞鍍變?cè)囼?yàn)的原理：在低氧分壓條件下，HbS轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

還原狀態(tài)后溶解度降低，從而聚合為短棒狀凝膠使紅細(xì)胞變形，呈鐮

刀狀。

4、pH6.5醋酸纖維電泳哪種Hb泳在點(diǎn)樣線上

A.HbA

B.HbH

C.HbG

D.HbF

E.HbBart

［答案］E

［解析］PH6.5TEB緩沖液醋酸纖維膜電泳：主要用于HbH和

HbBarts的檢出。HbH等電點(diǎn)為5.6,在pH6.5TEB緩沖液中電泳時(shí)泳

向陽(yáng)極，HbBarts則在點(diǎn)樣點(diǎn)不動(dòng)，而其余的血紅蛋白都向陰極移動(dòng)。

5、在pH6.5磷酸鹽緩沖液中，泳向陽(yáng)極的血紅蛋白為

A.HbJ

B.HbH

C.HbE

D.HbS

E.HbF

［答案］B

［解析］PH6.5TEB緩沖液醋酸纖維素膜電泳主要用于HbH和

HbBarts的檢出，HbH等電點(diǎn)為5.6,在pH6.5緩沖液中電泳時(shí)泳向

陽(yáng)極，HbBarts則在點(diǎn)樣點(diǎn)不動(dòng)，而其他血紅蛋白都向陰極移動(dòng)。

6、下列有關(guān)貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符合的是

A.自身免疫性溶血性貧血一抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性

B.珠蛋白生成障礙性貧血一血紅蛋白電泳，HbA2減少

C.PK酶缺陷癥一自溶試驗(yàn)增高，加葡萄糖不能糾正

D.PNH一酸溶血試驗(yàn)陽(yáng)性

E.慢性血管內(nèi)溶血一尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽(yáng)性

［答案］B

［解析］珠蛋白生成障礙性貧血的Hb電泳試驗(yàn)，HbA2明顯增高是

其特點(diǎn)，HbF正?；蜉p度增加。

7、珠蛋白分子結(jié)構(gòu)異常稱為

A.a地中海貧血

B.B地中海貧血

C.海洋性貧血

D.血紅蛋白病

E.蠶豆病

［答案］D

［解析］血紅蛋白病是一組由于生成血紅蛋白的珠蛋白肽鏈（a、

B、Y、6）的結(jié)構(gòu)異?；蚝铣呻逆溗俾实母淖?，而引起血紅蛋白功

能異常所致的疾病。

8、關(guān)于珠蛋白合成障礙，可能導(dǎo)致下列哪些情況發(fā)生

A.紅細(xì)胞形態(tài)異常

B.紅細(xì)胞功能改變

C.Hb功能改變

D.Hb穩(wěn)定性差

E.以上都是

［答案］E

［解析］紅細(xì)胞包涵體試驗(yàn)陽(yáng)性，鹽水滲透脆性下降，Hb電泳

HbBart增高（3%?15%）。紅細(xì)胞壽命期縮短。HbBart比Hb明顯下降,

紅細(xì)胞中心淡染，異形、靶形和有核紅細(xì)胞增多，血紅蛋白電泳在陽(yáng)

極出現(xiàn)HbBart大于90%,可見少量的HbH和HbPort-land,抗堿血紅

蛋白增加。

9、HbF在兩周歲后的正常參考范圍是

A.<25%

B.<5%

C.<10%

D.<20%

E.<2.5%

［答案］E

［解析］胎兒血紅蛋白(HbF)具有抗堿和抗酸作用。新生兒<40%,2

歲以后至成人小于2.5%o

10、下列哪項(xiàng)屬于遺傳性溶血性貧血

A.珠蛋白合成障礙性貧血

B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

C.自身免疫性溶血性貧血

D.AB0血型不合所致的溶血性貧血

E.微血管病性溶性貧

［答案］A

［解析］血紅蛋白病是一組由于生成血紅蛋白的珠蛋白肽鏈的結(jié)

構(gòu)異?；蚝铣呻逆溗俾实母淖?，而引起血紅蛋白功能異常所致的疾

病。如因控制遺傳的珠蛋白基因發(fā)生突變所致的結(jié)構(gòu)性血紅蛋白病;

因指導(dǎo)珠蛋白合成速率的遺傳基因缺陷所致的珠蛋白生成障礙性貧

血或稱海洋性貧血。

自身免疫性溶血性貧血及其實(shí)驗(yàn)診斷

1、冷凝集試驗(yàn)正常參考值是

A.<1:40

B.<1:20

C.<1:80

D.<1:160

E.<1:320

［答案］A

［解析］冷凝集試驗(yàn)的參考值：正常人血清抗紅細(xì)胞抗原的IgM

冷凝集素效價(jià)小于l：32(4℃)o

2、冷凝集素測(cè)定不增高的疾病為

A.人支原體肺炎

B.傳染性單核細(xì)胞增多癥

C.再生障礙性貧血

D.多發(fā)性骨髓瘤

E.肝硬化

［答案］C

［解析］冷凝集素為IgM類完全抗體，在低溫時(shí)，可使自身紅細(xì)胞、

0型紅細(xì)胞或與受檢查血型相同的紅細(xì)胞發(fā)生凝集，凝集反應(yīng)的高峰

在。?4七，當(dāng)溫度回升到37t時(shí)，凝集消失，陽(yáng)性常見于冷凝集素

綜合征、支原體肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、瘧疾、肝硬化、淋巴

瘤、多發(fā)性骨髓瘤等也可增高，但＜1:1000。

3、貧血患者，輕度黃疸，肝輕度腫大，HB70g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞

7%,血清鐵80ug/L,ALT正常，Coombs陽(yáng)性，應(yīng)診斷為

A.黃疸型肝炎

B.早期肝硬化

C.巨幼細(xì)胞貧血

D.自身免疫性溶血性貧血

E.肝炎合并繼發(fā)性貧血

［答案］D

［解析］自身免疫性溶血性貧血Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。

4、患者，女性，35歲，半個(gè)月來(lái)感覺(jué)疲軟乏力，臉色蒼白黃染。

體檢發(fā)現(xiàn)有肝脾腫大，血常規(guī)顯示紅細(xì)胞明顯減少，Hb為30g/L,血

小板正常，血清Hp低于參考范圍。初步診斷為

A.黃疸性肝炎

B.自身免疫性溶血性貧血

C.血小板減少性紫瘢

D.缺鐵性貧血

E.脾亢

［答案］B

［解析］自身免疫性溶血性貧血的血象檢查:紅細(xì)胞和血紅蛋白迅

速下降，急性Hb甚至可以降至20g/L,血小板一般正常，部分患者

血小板減少。臨床表現(xiàn)有不同程度的貧血及黃疸、肝脾腫大;個(gè)別合

并免疫性血小板減少而伴有出血癥狀。有的有冷凝集綜合征和陣發(fā)性

寒性血紅蛋白尿。受冷部位的手、足，耳、鼻等皮膚蒼白、發(fā)縉及疼

痛，加溫后可恢復(fù)。

5、診斷溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的試驗(yàn)是

A.Ham試驗(yàn)

B.免疫球蛋白測(cè)定

C.Coombs試驗(yàn)

D.血紅蛋白電泳

E,酸化甘油溶血試驗(yàn)

［答案］C

［解析］Coombs試驗(yàn)是診斷溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的試

驗(yàn)。

6、抗人球蛋白試驗(yàn)直接法下列哪項(xiàng)是正確的

A.檢查紅細(xì)胞表面不完全抗體

B.加抗人球蛋白血清發(fā)生凝集

C.直接試驗(yàn)陽(yáng)性不一定發(fā)生溶血

D.直接試驗(yàn)陽(yáng)性并有溶血者，其間接試驗(yàn)可能是陰性

E.以上都是

［答案］E

［解析］抗人球蛋白試驗(yàn)直接法：表面附有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞與不

完全抗體結(jié)合之后稱為致敏紅細(xì)胞，經(jīng)鹽水洗滌過(guò)的致敏紅細(xì)胞在鹽

水介質(zhì)中不發(fā)生凝集，加入抗人球蛋白血清后出現(xiàn)凝集，即為陽(yáng)性。

直接試驗(yàn)陽(yáng)性不一定發(fā)生溶血，這是由于抗體數(shù)量少，不足以引起溶

血。

7、患者體內(nèi)由于抗原-抗體反應(yīng)導(dǎo)致血管內(nèi)溶血，主要是由于

A.巨噬細(xì)胞的作用

B.Ca2+和Mg2+的作用

C.T細(xì)胞的作用

D.補(bǔ)體的作用

E.血小板的作用

［答案］D

［解析］由于紅細(xì)胞表面抗原，或與外來(lái)的抗原（如藥物等）相結(jié)

合，在相應(yīng)抗體（IgG或IgM）作用下，或激活補(bǔ)體的參與，導(dǎo)致紅細(xì)

胞凝集或破壞而發(fā)生溶血;或在脾或肝臟內(nèi)的單核一巨噬細(xì)胞的吞噬

作用下被破壞。

8、關(guān)于冷凝集素試驗(yàn)，下列哪項(xiàng)是正確的

A.冷凝集綜合征患者陽(yáng)性，效價(jià)在1:1000以上

B.37T凝集反應(yīng)最強(qiáng)

C.0?4七凝集現(xiàn)象消失

D.抗體IgG

E.為不完全抗體

［答案］A

［解析］冷凝集素試驗(yàn)臨床意義：陽(yáng)性見于冷凝集素綜合征

（＞1：1000）,支原體肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、瘧疾、肝硬化、

淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤者亦可增高，但不超過(guò)1:1000。

9、Coombs試驗(yàn)是診斷哪一類溶血性貧血最重要的試驗(yàn)

A.膜缺陷

B.酶缺陷

C.血紅蛋白病

D.溶血性貧血

E.自身免疫性

［答案］E

［解析］抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）的目的是檢查溫反應(yīng)性抗

體（不完全抗體），直接試驗(yàn)是檢查紅細(xì)胞表面的不完全抗體，間接試

驗(yàn)是檢查血清中存在的游離的不完全抗體，是診斷自身免疫性溶血性

貧血最重要的試驗(yàn)。

10、抗人球蛋白試驗(yàn)直接反應(yīng)陽(yáng)性，應(yīng)考慮

A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

B.自身免疫性溶血性貧血

C.地中海貧血

D.先天性球形紅細(xì)胞增多癥

E.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

［答案］B

［解析］抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）檢測(cè)自身免疫性溶血性貧

血的自身抗體（IgG）。

缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)診斷

1、女性貧血患者，外周血片示紅細(xì)胞大小不等，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度12%。最可能的診斷是

A.巨幼紅細(xì)胞貧血

B.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

C.再生障礙性貧血

D.溶血性貧血

E,缺鐵性貧血

［答案］E

［解析］缺鐵性貧血因體內(nèi)缺鐵使得血紅蛋白生成障礙，紅細(xì)胞大

小不等，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%。

2、不屬于骨髓造血功能障礙所致的貧血是

A.再生障礙性貧血

B.多發(fā)性骨髓瘤

C.白血病

D.缺鐵性貧血

E.骨髓纖維化

［答案］D

［解析］缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的

需要而發(fā)生的貧血。是由于鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、

鐵利用障礙或丟失過(guò)多所致。

3、缺鐵時(shí)最先降低的指標(biāo)是

A.骨髓可染鐵

B.血清鐵蛋白

C.血清鐵

D.總鐵結(jié)合力

E.轉(zhuǎn)鐵蛋白

［答案］B

［解析］臨床缺鐵分儲(chǔ)鐵缺乏期、缺鐵性紅細(xì)胞生成期、缺鐵性貧

血3個(gè)階段。儲(chǔ)鐵缺乏期即第1階段：貯存鐵下降，早期出現(xiàn)血清鐵

蛋白下降。

4、血紅蛋白減少大于紅細(xì)胞減少見于

A.急性失血性貧血

B.缺鐵性貧血

C.惡性貧血

D.再生障礙性貧血

E.溶血性貧血

［答案］B

［解析］發(fā)生缺鐵性貧血時(shí)的血象血紅蛋白、紅細(xì)胞均減少，以血

紅蛋白減少更為明顯。

5、呈典型小細(xì)胞低色素性貧血，可見于缺鐵性貧血何期

A.缺鐵初期

B.缺鐵潛伏期

C.重度缺鐵性貧血

D.輕度缺鐵性貧血

E.以上都可以

［答案］C

［解析］缺鐵性貧血的臨床分期：（1）隱性缺鐵期：缺鐵性貧血時(shí),

體內(nèi)缺鐵變化是一個(gè)漸進(jìn)的發(fā)展過(guò)程。在缺鐵初期，僅有貯存鐵減少,

即在骨髓、肝、脾及其他組織貯存?zhèn)溆玫蔫F蛋白及含鐵血黃素減少，

血清鐵不降低，紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白含量也維持在正常范圍，細(xì)胞

內(nèi)含鐵酶類亦減少。當(dāng)貯存鐵耗盡，血清鐵降你時(shí)，可仍無(wú)貧血表現(xiàn),

本階段亦稱缺鐵潛伏期。（2）缺鐵性貧血早期：當(dāng)貯存鐵耗盡，血清

鐵開始下降，鐵飽和度降至15%以下，骨髓幼紅細(xì)胞可利用鐵減少，

紅細(xì)胞生成受到限制，則呈正細(xì)胞性正色素性貧血，臨床上開始表現(xiàn)

輕度貧血癥狀。（3）重度缺鐵性貧血：當(dāng)骨髓幼紅細(xì)胞可利用鐵完全

缺乏，各種細(xì)胞含酶亦漸缺乏，血清亦下降或顯著降低，鐵飽和度降

低至10%左右，骨髓中紅細(xì)胞系統(tǒng)呈代償性增生，此時(shí)臨床上則表現(xiàn)

為小細(xì)胞低色素的中、重度的缺鐵性貧血。

6［.題干］患者，女性，31歲。自覺(jué)疲倦、乏力、食欲缺乏近2

年。平時(shí)月經(jīng)量多，生育1胎，小孩1歲半，自己哺乳喂養(yǎng)。無(wú)其他

疾病史。體檢:發(fā)現(xiàn)皮膚、唇黏膜、甲床蒼白，心率100次/min°RBC3.15

X1012/L,Hb75g/L,MCV69fl,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.8%,白細(xì)胞5.3義109/L,

血小板120X1012/L。尿三膽試驗(yàn)陰性，大便隱血試驗(yàn)陰性。

［問(wèn)題1］［單選題］本例最可能的診斷是

A.缺鐵性貧血

B.再生障礙性貧血

C.巨幼細(xì)胞性貧血

D.溶血性貧血

E.骨髓病性貧血

［答案］A

［解析］缺鐵性貧血的血象：血紅蛋白、紅細(xì)胞均減少，以血紅蛋

白減少更為明顯。輕度貧血時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常，中度以上貧血

時(shí)紅細(xì)胞體積減小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)紅細(xì)胞可呈環(huán)狀，并有

嗜多色性紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正常。白

細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類一般正常。血小板計(jì)數(shù)一般正常。缺鐵性貧血

MCV<80flo

［問(wèn)題2］［單選題］下列哪一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)本病的診斷意

義最大

A.紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變

B.血清葉酸、維生素B12含量減低

C.血清鐵蛋白減低

D.血清鐵減少

E.骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少

［答案］C

［解析］血清鐵蛋白的降低見于缺鐵性貧血早期。

［問(wèn)題3］［單選題］本病對(duì)癥治療后，下列哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)觀察療效最

好

A.血片觀察紅細(xì)胞形態(tài)

B.細(xì)胞內(nèi)鐵增加

C.紅細(xì)胞數(shù)量增高

D.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高

E.骨髓增生明顯活躍

［答案］D

［解析］缺鐵性貧血經(jīng)對(duì)癥治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高對(duì)觀察療效最

好。

7、缺鐵性貧血骨髓鐵染色顯示鐵粒幼紅細(xì)胞

A.<5%

B.<10%

C.<20%

D.<15%

E.<25%

［答案］D

［解析］缺鐵性貧血骨髓鐵染色消失，鐵粒幼細(xì)胞少于15%。

8、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，總鐵結(jié)合力增高和游離原嚇

琳升高，出現(xiàn)一般癥狀

A.缺鐵初期

B.缺鐵潛伏期

C.缺鐵性貧血期

D.缺鐵性紅細(xì)胞生成期

E.以上都是

［答案］D

［解析］分期：臨床缺鐵分為三個(gè)階段：①缺鐵期：貯存鐵下降,

早期出現(xiàn)血清鐵蛋白下降;②缺鐵性紅細(xì)胞生成期：貯存鐵更進(jìn)一步

減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，總鐵結(jié)合力增高

和游離原嚇琳升高，出現(xiàn)一般癥狀;③缺鐵性貧血期：除上述特點(diǎn)外,

尚有明顯紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，并出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)癥狀。

9、缺鐵性貧血時(shí)，骨髓象顯示紅系明顯增生，以

A.原始紅細(xì)胞和早幼紅細(xì)胞為主

B.中幼紅細(xì)胞和晚幼紅細(xì)胞為主

C.原始紅細(xì)胞和中幼紅細(xì)胞為主

D.晚幼紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞為主

E.網(wǎng)織紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞為主

［答案］B

［解析］缺鐵性貧血時(shí)紅細(xì)胞增生以中、晚幼紅細(xì)胞為主。

10、貧血病人，血紅蛋白50g/L,紅細(xì)胞比容20%,白細(xì)胞4.8

X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞2%,紅細(xì)胞均一體積76fl,MCHC0.24,血小板

120X109/L,最可能的診斷是

A.溶血性貧血

B.再生障礙性貧血

C.缺鐵性貧血

D.甲狀腺功能減退所致貧血

E.巨幼紅細(xì)胞性貧血

［答案］C

［解析］缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，Hb的下降較RBC下

降更明顯，MCV、MCH、MCHC均明顯低于參考值下限。

鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血的實(shí)驗(yàn)診斷

1、不符合鐵粒幼細(xì)胞性貧血發(fā)病原因的是

A.鐵利用不良

B.與血紅素合成有關(guān)的酶、輔酶缺乏，活性減低

C.血紅素合成障礙

D.紅細(xì)胞無(wú)效生成

E.組織鐵儲(chǔ)量減少

［答案］E

［解析］鐵粒幼細(xì)胞性貧血是一組鐵利用障礙性疾病。特征為骨髓

中出現(xiàn)大量環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞，紅細(xì)胞無(wú)效生成，組織鐵儲(chǔ)量過(guò)多和

外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血。鐵利用不良，血紅素合成障礙和紅細(xì)

胞無(wú)效生成是本病發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。與血紅素合成有關(guān)的各種酶和輔

酶的缺乏，活性減低和活性受阻是本病的發(fā)病機(jī)制。

2、幼紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的藍(lán)色鐵顆粒在6個(gè)以上，并環(huán)核1/2周長(zhǎng)以上

分布，稱為

A.環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞

B.鐵粒幼紅細(xì)胞

C.細(xì)胞外鐵

D.鐵粒紅細(xì)胞

E.點(diǎn)彩紅細(xì)胞

［答案］A

［解析］幼紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的鐵顆粒在5個(gè)以上，并環(huán)核1/3周長(zhǎng)以

上分布，稱為環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。

3、骨髓象檢查中，不符合鐵粒幼細(xì)胞性貧血的是

A.血紅蛋白減低

B.中性粒細(xì)胞增加

C.見“雙形”性紅細(xì)胞

D.網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蛏愿?/p>

E.可見少數(shù)靶形紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片、鐵粒成熟紅細(xì)胞和鐵粒幼

細(xì)胞

［答案］B

［解析］鐵粒幼細(xì)胞性貧血的骨髓象：紅細(xì)胞系明顯增生，以中、

晚幼紅，特別是中幼紅細(xì)胞為主，有的細(xì)胞呈巨幼樣改變、雙核或核

固縮，胞質(zhì)常缺少血紅蛋白或有空泡。粒細(xì)胞系相對(duì)減少，有的患者

幼稚細(xì)胞偏高。巨核細(xì)胞系一般正常。

4、在缺鐵性貧血發(fā)展過(guò)程中較早出現(xiàn)的是

A.血紅蛋白減少

B.血清鐵減少

C.僅有貯存鐵減少

D.紅細(xì)胞減少

E.白細(xì)胞減少

［答案］C

［解析］臨床缺鐵分為三個(gè)階段：①儲(chǔ)鐵缺乏期：貯存鐵下降，早

期出現(xiàn)血清鐵蛋白下降;②缺鐵性紅細(xì)胞生成期：貯存鐵更進(jìn)一步減

少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，總鐵結(jié)合力增高和

游離原中琳升高，出現(xiàn)一般癥狀;③缺鐵性貧血期。

5、鐵粒幼細(xì)胞貧血的骨髓象顯示紅系明顯增生，特別以哪種細(xì)

胞增生為主

A.原始紅細(xì)胞