石膏繃帶固定技術(shù)課件2

石膏繃帶固定指征1.上肢、小腿以下部位的骨折2.關(guān)節(jié)脫位2.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后3.某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療4.畸形校正后維持位置，如拇外翻5.韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后6.骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核目前一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

石膏繃帶固定禁忌癥

1、確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。2、進(jìn)行性浮腫患者。3、全身情況惡劣，如休克病人。4、嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏。5、新生兒、嬰幼兒不宜長(zhǎng)期石膏固定目前二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)石膏繃帶固定的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型固定作用確實(shí)可靠可維持很長(zhǎng)時(shí)間缺點(diǎn)：無(wú)彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，無(wú)法關(guān)節(jié)鍛煉，易關(guān)節(jié)僵硬目前三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)常用石膏繃帶的類(lèi)型

1.石膏托

2.石膏夾板

3.石膏管型

4.軀干石膏

5.特殊類(lèi)型石膏目前四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)1.石膏托單托，前后托，U型托簡(jiǎn)單，輕便制動(dòng)能力差用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定目前五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)2.石膏夾將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)目前六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)3.石膏管型石膏繃帶和條帶相結(jié)合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定四肢創(chuàng)傷急性期慎用腫脹肢體管型石膏血運(yùn)障礙目前七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)石膏固定前的準(zhǔn)備:向患者及其家屬說(shuō)明石膏固定的必要性。皮膚應(yīng)用肥皂水洗凈，若有傷口應(yīng)換藥。紗布、棉墊都應(yīng)縱行放置，避免腫脹后形成環(huán)形壓迫。不應(yīng)用膠布粘貼在肢體上，以防引起皮炎或皮膚水泡，更不能用繃帶作環(huán)形包扎。石膏固定術(shù)的各種用具，應(yīng)準(zhǔn)備齊全。如泡石膏繃帶的水桶或水盆、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應(yīng)手，忙而不亂。參加包扎石膏帶人員，應(yīng)有明確的分工，如浸泡石膏者，扶托肢體維持功能位置者，進(jìn)行包扎石膏者。

目前八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)襯墊

石膏無(wú)彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)覆以襯墊，在骨隆突處和軟組織稀少處尤應(yīng)加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等。

目前九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)石膏繃帶的制作石膏繃帶準(zhǔn)備厚度：上肢一般是10-12層，下肢14-16層寬度：包圍肢體周徑2/3為宜襯墊、繃帶：襯墊石膏

主要用于創(chuàng)傷后和手術(shù)后可能發(fā)生腫脹的固定。無(wú)襯墊石膏

多用于損傷較輕或手術(shù)較小，一般肢體不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重腫脹的肢體固定石膏托管型石膏目前十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)浸泡石膏平放入水，待無(wú)氣泡后以手握住其兩端，將水?dāng)D出，（切記要握兩端，要不石灰粉都被擠掉了，成了純粹的繃帶了），擠壓10秒鐘或稍長(zhǎng)。水平由水中取出，勿絞扭，否則石膏本身已“粉碎骨折”了。手掌撫摸使繃帶密帖，撫平放置在石膏襯墊上浸泡時(shí)間：要適宜，一般在4分鐘內(nèi)時(shí)間越長(zhǎng)越堅(jiān)固。時(shí)間太短，石膏粉脫落越多，時(shí)間越長(zhǎng)，取出后硬化時(shí)間越短，不利于操作。浸泡溫度：溫度越高，硬化時(shí)間越短，反之則越長(zhǎng)，要綜合操作的人數(shù)、季節(jié)來(lái)考慮。目前十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)包扎石膏的基本方法：

1、在環(huán)繞包扎時(shí)，一般由肢體的近心側(cè)向遠(yuǎn)心側(cè)纏繞，且以滾動(dòng)的方式進(jìn)行，不可拉緊繃帶，以免造成肢體的血循環(huán)障礙。2、每一圈石膏繃帶應(yīng)蓋住上一圈石膏繃帶的下1/3，這樣才能使整個(gè)石膏繃帶凝合成一整體，必須保持石膏繃帶平整，勿使形成皺褶，尤其在第一、第二層更為重要。目前十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

3、由于肢體的粗細(xì)不等，當(dāng)需向上或向下移動(dòng)繃帶時(shí)，要提起繃帶的松弛部并向肢體的后方折疊，切不可翻轉(zhuǎn)繃帶。4、操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手要互相配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反的方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。目前十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)圖3圖2目前十四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)圖4目前十五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)“8”字形包扎法:

用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過(guò)肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此反復(fù)，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定。目前十六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

5、石膏的上下邊緣及關(guān)節(jié)部要適當(dāng)加厚，以加強(qiáng)其堅(jiān)固性。整個(gè)石膏的全部厚度，以不致折裂為原則。6、將石膏繃帶的表層抹光，并按肢體的外形或骨折復(fù)位的要求加以塑形。

7、因石膏易于硬固，必須在硬固前數(shù)分鐘內(nèi)完成，否則不僅達(dá)不到治療目的，反而易使石膏損壞。目前十七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

8、對(duì)超過(guò)固定范圍部分和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的部分（不需固定關(guān)節(jié)），應(yīng)加以修削。邊緣處如石膏嵌壓過(guò)緊，可將內(nèi)層石膏托起，并適當(dāng)切開(kāi)。對(duì)髖人字石膏、蛙式石膏，應(yīng)在會(huì)陰部留有較大空隙。9、最后用色筆在石膏顯著部位置標(biāo)記診斷及日期。有創(chuàng)面者應(yīng)將創(chuàng)面的位置標(biāo)明，以備開(kāi)窗。目前十八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)石膏繃帶固定范圍:石膏對(duì)患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個(gè)鄰近的關(guān)節(jié)一起固定。石膏固定范圍和時(shí)間表目前十九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

固定時(shí)應(yīng)使肢體關(guān)節(jié)所處功能位:手與腕關(guān)節(jié)：(1)拇指對(duì)掌位(2)其他手指與拇指成對(duì)掌位。(3)整個(gè)手的功能位即掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指分開(kāi)，各指間關(guān)節(jié)稍許彎曲，拇指內(nèi)旋正對(duì)示指，呈握球姿勢(shì)。(4)腕關(guān)節(jié)背屈15°～30°，向尺側(cè)偏斜約10°(在撓骨下端骨折有移位時(shí))如執(zhí)筆姿式。(5)前臂呈中立位。目前二十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)肘關(guān)節(jié):屈曲90°。肩關(guān)節(jié):上臂外展50°～70°，肩關(guān)節(jié)前屈40°，外旋15°～20°，肘關(guān)節(jié)屈90°;前臂輕度旋前，使拇指尖對(duì)準(zhǔn)病人鼻尖，石膏包扎后稱(chēng)“肩人字石膏”。踝關(guān)節(jié):中立位足背伸90°與小腿成直角。膝關(guān)節(jié):屈曲5°～10°，幼童可伸直位。

目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

髖關(guān)節(jié):

根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動(dòng)，一般外展10°～20°，屈曲10°～15°，石膏包扎后稱(chēng)“髖人字形石膏”。目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

石膏背心：腹側(cè)自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，背面自肩胛以下至骶骨部，兩側(cè)自肩關(guān)節(jié)以下開(kāi)始直到骨盆。蛙式石膏：適用于嬰幼兒發(fā)育性髖脫位（即先天性髖脫位），施行關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后的外固定。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均外展外旋并屈膝90°。目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍石膏未凝結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）肢體腫脹消退引起石膏過(guò)松，失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)并發(fā)癥及其處理1．壞疽及缺血性攣縮石膏固定過(guò)緊，影響靜脈回流和動(dòng)脈供血，使肢體嚴(yán)重缺血，肌肉壞死和攣縮，甚至肢體壞疽。因神經(jīng)受壓和缺血可造成神經(jīng)損傷，使肢體嚴(yán)重殘廢。石膏固定松緊應(yīng)適當(dāng)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。2．壓瘡多因包纏石膏壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)處塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固定型，就將石膏型放于硬板上，造成變形壓迫而形成壓瘡。一般病人有持續(xù)性局部疼痛不適，以后石膏局部有臭味及分泌物，即說(shuō)明有壓瘡存在，應(yīng)及時(shí)開(kāi)窗檢查，進(jìn)行處理。

目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)3．化膿性皮炎因固定部位皮膚不潔，有擦傷及軟組織嚴(yán)重挫傷有水皰形成，破潰后可形成化膿性皮炎，應(yīng)及時(shí)開(kāi)窗處理，以免影響治療。4．墜積性肺炎多為大型軀干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定時(shí)翻身活動(dòng)，導(dǎo)致墜積性肺炎。術(shù)后加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉和定時(shí)翻身是可以預(yù)防的。治療除常規(guī)抗感染外，應(yīng)進(jìn)行體位引流，即頭低腳高位、側(cè)臥及俯臥位，使痰液易于咳出。目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)5.廢用性骨質(zhì)疏松石膏固定后，固定范圍廣，加之未進(jìn)行功能鍛煉，易發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松，骨骼發(fā)生廢用性脫鈣，大量鈣進(jìn)入血流，從腎臟排出導(dǎo)致腎結(jié)石。特別是長(zhǎng)期臥床包扎石膏的病人，更易發(fā)生腎結(jié)石。對(duì)此病人應(yīng)多飲水加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉，以防骨質(zhì)疏松。6.神經(jīng)損傷以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應(yīng)加以軟墊。如果已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)損傷，應(yīng)及時(shí)解除7.過(guò)敏性皮炎極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎，癢、水泡或更嚴(yán)重應(yīng)，不宜應(yīng)用石膏固定。

目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

石膏的拆除:

1、石膏包扎后創(chuàng)口有再出血情形時(shí)；2、懷疑肢體有厭氧菌感染時(shí)；3、包扎部位引流不暢時(shí)；4、末梢血循環(huán)障礙時(shí)；5、軀干石膏固定后有嚴(yán)重的呼吸和心血管循環(huán)障礙時(shí)；6、石膏太久，有毀壞情況時(shí)，失去固定作用；7、兒童石膏固定3月，繼續(xù)包扎可能影響發(fā)育時(shí)目前三十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)石膏護(hù)理注意事項(xiàng)1、

未干石膏的護(hù)理

（1）

促進(jìn)石膏干燥：石膏固定完成以后，需2日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易發(fā)生斷裂或受壓引起凹陷變形。為了促使石膏迅速干固，夏天可暴露在空氣中，不加覆蓋，冬天可使用電燈燒烤。

（2）

保持石膏完整：不要按壓石膏或?qū)⒂檬喙潭ǖ幕贾胖迷谟参锷希乐巩a(chǎn)生凹陷壓迫皮膚。抬高患肢時(shí)，應(yīng)托住主要關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)活動(dòng)引起石膏斷裂。目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)（3）

抬高患肢：石膏固定后，應(yīng)讓患肢高于心臟水平，這樣有利于靜脈血及淋巴液回流，減輕肢體的腫脹。

（4）

觀察肢端循環(huán)及神經(jīng)功能：若病人主訴固定肢端疼痛或跳痛、麻木，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肢端出現(xiàn)紫紺、溫度降低、腫脹，可能預(yù)示著血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)檢查，必要時(shí)做減壓處理或拆除石膏。石膏內(nèi)有局限性疼痛時(shí)，也應(yīng)及時(shí)開(kāi)窗觀察，并經(jīng)常檢查石膏邊緣及骨突處，防止壓傷。目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

（5）

注意石膏內(nèi)出血：石膏固定后，若發(fā)現(xiàn)石膏表面有血跡滲出，應(yīng)在血跡邊緣用筆劃圈標(biāo)記，并注明日期和時(shí)間。若血跡邊界不斷擴(kuò)大，則為出血的征象，應(yīng)通知醫(yī)師緊急處理。2、

已干石膏的護(hù)理

（1）

防止石膏折斷：石膏完全干固后，應(yīng)按其凹凸的形狀墊好軟枕頭。

（2）

保持石膏清潔：防止