妊娠期糖尿病對孕晚期糖脂水平及巨大兒的影響研究

妊娠期糖尿病對孕晚期糖脂水平及巨大兒的影響研究摘要：目的：臨床對妊?期糖尿病（GDM）孕婦進行飲食和運動等生活方式的干預(yù)十分重視，近年來有研究發(fā)現(xiàn)雖然GDM孕婦血糖控制滿意，但巨大兒發(fā)生率并未有明顯下降。目的探究GDM對孕晚期糖脂水平及巨大兒的影響。方法依托于本院電子信息系統(tǒng)，回顧性選取2017-2021年在本院足月分娩的16134例孕婦為研究對象。將孕期診斷為GDM的孕婦作為GDM組，未診斷為GDM的孕婦作為非GDM組。根據(jù)GDM與巨大兒的發(fā)生情況進一步分亞組：娩出巨大兒的GDM產(chǎn)婦為GM亞組，娩出非巨大兒的GDM產(chǎn)婦為GN亞組；娩出巨大兒的非GDM產(chǎn)婦為NM亞組，娩出非巨大兒的非GDM產(chǎn)婦為NN亞組。采用多因素Logistic回歸分探究孕婦娩出巨大兒的影響因素。結(jié)果GDM組3834例，非GDM組12300例，論 GDM孕婦TG、FBG高于非GDM孕婦，TC、HDL-C、LDL-C低于非GDM孕婦，且GDMTGFBG，加強整個妊?期體質(zhì)量管理以減少巨大兒的發(fā)生。關(guān)鍵詞：妊?糖尿?。痪薮筇?；孕期增重；血脂異常引言妊?期糖尿病(GDM)是孕婦在妊?期內(nèi)才發(fā)生的糖尿病，表現(xiàn)為妊?期內(nèi)出現(xiàn)高血糖。隨著人民生活水平的不斷提高，GDM的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，全球GDM3.96%～6.8%，GDM17.5%，GDM巨大兒、早產(chǎn)等不良母嬰妊?結(jié)局，而且還會增加產(chǎn)褥感染發(fā)生風(fēng)險，因此有必GDMGDM資料與方法一般資料研究對象依托于本院電子信息系統(tǒng)，回顧性收集2014—2018年在本院足月分娩的16134例孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦年齡≥18歲，分娩孕周為37~41周；（2）單胎活產(chǎn)；（3）在通州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立圍生期檔案，孕期在本院規(guī)律產(chǎn)檢、住院分娩，臨床病歷資料及孕晚期糖脂檢測指標(biāo)完整。方法對照組采取常規(guī)護理。觀察組采取，具體內(nèi)容如下：查閱國內(nèi)外期刊文獻資料，結(jié)合臨床資料，設(shè)計出《GDM發(fā)病的危險因素及其對妊?結(jié)局影響的調(diào)查表》，于出院前對產(chǎn)婦進行調(diào)查，調(diào)查表填寫完整后簽字回收。該調(diào)查表主要收集的內(nèi)容如下:年齡、孕前身高、孕前體質(zhì)量、孕前超重(體質(zhì)指數(shù)≥25kg/m2)、文化程度、產(chǎn)次、吸煙史、糖尿病家族史、不良孕產(chǎn)史(不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒死亡等)、妊?期高血壓疾病、妊?期糖尿病、高脂血癥、高膽固醇血癥、孕期貧血、每日運動量、喜愛甜食、喜愛肉食、不良生活習(xí)慣、妊?期間增重情況、陰道念珠菌感染、不規(guī)律產(chǎn)檢、胎兒窘迫、羊水過多、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息等。于孕中期（24~28）及孕晚期（28~34）75g1h2h化分析儀（Siemens，型號：ADVIA2400）檢測血脂生化指標(biāo)，包括甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平；使用免疫抑制比濁法檢測孕婦糖化血紅蛋白水平。觀察指標(biāo)GDM組與非GDM組基本資料和孕晚期血脂指標(biāo)、FBG及檢測孕周比較統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用(采用SPSS20.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用(±s)對數(shù)據(jù)進行校檢；P>0.05義。GDMGDMGDM3834GDM12300GDMGDM為經(jīng)產(chǎn)婦、文化程度、孕前BMI、是否為巨大兒、孕次、產(chǎn)次、配偶年齡、孕期增重、分娩孕周、新生兒出生體質(zhì)量方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；GDMGDM（P>0.05），1。GDMGDMFBG兩組檢測孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；GDM組孕晚期TG、FBG高于非GDM組，TC、HDL-C、LDL-C低于非GDM組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。討論妊?期糖尿病基本病理生理變化為糖脂代謝異常，糖代謝紊亂表現(xiàn)出對胰島素敏感性降低、胰島素抵抗加重；脂代謝紊亂表現(xiàn)為脂肪合成代謝減弱、分解代75g1h及餐后2h甘油三酯高水平是胰島素對抗的危險因素，脂代謝紊亂，特別是高甘油三酯影響胰島β細胞分泌功能，使糖代謝異常。妊?期糖尿病孕婦體內(nèi)胰島素抵抗中，其胰島β細胞可代償性分泌大量胰島素，進而形成高胰島素血征，過多分泌胰島素能維持平衡糖代謝，但會影響脂代謝，使脂質(zhì)堆積于肝臟外的組織中。脂質(zhì)堆積期間，低密度脂蛋白膽固醇和相應(yīng)載脂蛋白能促進膽固醇向外周組織轉(zhuǎn)運并集中脂代謝異常；高密度脂蛋白膽固醇及相應(yīng)脂蛋白能促進膽固醇向肝臟轉(zhuǎn)運并減輕脂代謝異常。本研究顯示，隨著孕周增加，孕婦血脂水平顯著提升，特別是總膽固醇。原因為孕婦體內(nèi)孕酮、雌激素及胎盤胰島素水平隨著孕周增加，促進合成肝臟脂肪，形成生理性高血脂；但高血脂不會增加心血管疾病，因為孕期較短且體內(nèi)有抗心血管病變因子。本研究結(jié)果中，研究組孕中期、孕晚期甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平均高于對照組，說明妊?期糖尿病除了存在糖代謝紊亂外，還存在尿酸及脂代謝紊亂。妊?期糖尿病對母嬰結(jié)局有明顯影響，孕婦血糖水平越高，不良妊?越嚴重。故早期篩查孕婦并給予及時相關(guān)治療對改善母嬰結(jié)果具有重要價值。結(jié)束語綜上所述，GDM巨大兒的發(fā)生不僅與母親糖尿病家族史、孕前BMI、增長體重、FPG值存在關(guān)聯(lián)，還可增加手術(shù)產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、妊?高血壓和產(chǎn)程中大出血等母嬰不良妊?結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。因此對于有上述危險因素的GDM孕婦應(yīng)該盡早篩查OGTT，改變傳統(tǒng)不良飲食習(xí)慣，適宜運動，科學(xué)控制孕期體重增長及血糖水平;同時做好高危人群及GDM患者的孕期、產(chǎn)時及產(chǎn)褥期的全程護理干預(yù)，密切監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育狀態(tài)，通過有效干預(yù)降低巨大兒的發(fā)生率，減少母嬰不良妊?結(jié)局。本研究由于受每年產(chǎn)科住院分娩人數(shù)的影響，本研究僅反映了局部GDMGDM做進一步多中心大樣本的調(diào)查。參考文獻量與糖脂代謝水平的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2019,