有關(guān)劉進教授提倡的麻醉科住院醫(yī)師培訓(xùn)

有關(guān)劉進教授提倡的麻醉科住院醫(yī)師培訓(xùn)2001520日至２０035月１9日完成58933次321<1/5萬麻醉醫(yī)療質(zhì)量管理的經(jīng)驗總結(jié)并介紹如下:一、實施主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制。麻醉科所有的醫(yī)師分為主治醫(yī)師含已經(jīng)完成了臨床麻醉的住院醫(yī)師訓(xùn)練能獨立地從事臨床麻醉的主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)和住院醫(yī)師含本院住院醫(yī)師、臨床型研究生和外院進修醫(yī)師兩個大的層次．臨床麻醉實行兩級醫(yī)師住院醫(yī)師和主治醫(yī)師）負(fù)責(zé)制主治醫(yī)師可以單獨或帶領(lǐng)住院醫(yī)師實施麻醉，但住院醫(yī)師一定要在主治醫(yī)師帶領(lǐng)下才能實施麻醉。對每次接觸病人的醫(yī)療行為必須有一名主治醫(yī)師對病人全權(quán)負(fù)責(zé)主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制的本質(zhì)是最大限度的調(diào)動所有主治醫(yī)師的積極性和工作責(zé)任心讓麻醉科的主力軍——主治醫(yī)師們認(rèn)識到自己是具體臨床工作的最終負(fù)責(zé)人在工作中充分發(fā)揮自己的聰明才智從而保證麻醉科整體醫(yī)療質(zhì)量?二、堅持定期的全科臨床病例討論? 麻醉科堅持在每周一下午討論兩個臨床病例由主治醫(yī)師輪流主持討論的２個病例必須是自己親自參加的失敗，或成功或是失敗和成功兼有的病例。病例討論一般由主治醫(yī)師匯報病例然后由大家自由提問主治醫(yī)師根據(jù)自己要達到的目的引導(dǎo)大家討論。討論中可參考經(jīng)典的教科書內(nèi)容和論文也可請相關(guān)學(xué)科專家對相關(guān)問題進行簡短的介紹和評點也可就臨床基本問題對住院醫(yī)師進行提問非正式的測驗或搶答競賽臨床病例討論是最受臨床醫(yī)師喜愛的學(xué)習(xí)方式三年來的堅持大大提高了全科醫(yī)師的臨床工作能力。三、統(tǒng)一配備常規(guī)設(shè)備? 麻醉科堅持配備統(tǒng)一廠牌的常規(guī)臨床設(shè)備。其優(yōu)點是麻醉醫(yī)師到任何工作場所所使用的設(shè)備都是同一品牌操作程序一樣這種統(tǒng)一的工作環(huán)境可以將人為錯誤降低到最低程度；設(shè)備保養(yǎng)和維修方便將因機器故障所致的醫(yī)療事故降低到最低水平醫(yī)師、護士和儀器管理人員的培訓(xùn)簡單且高效，能最大程度的發(fā)揮儀器保障病人安全的作用四、規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)? 規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)是保證臨床一線醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)也是今后能麻醉后隨訪以及高密度的課堂教學(xué)住院醫(yī)師重點學(xué)習(xí)監(jiān)測、調(diào)控和支持病人基本生命功能的知識與技能使他們在處理常見病和多發(fā)病的麻醉、疼痛診療和重五、訓(xùn)練和配備麻醉科輔助人員，合理足夠配備麻醉藥品和輔助用品。員、專職秘書和工人等配備和訓(xùn)練這些輔助人員的基本目的是保證麻醉科醫(yī)師手術(shù)間內(nèi)所有的物資準(zhǔn)備應(yīng)能保證麻醉科醫(yī)師不再需?六、嚴(yán)格臨床工作制度。麻醉科制定了嚴(yán)格的工作制度包括工作制度總則行政管理人事制度；醫(yī)療管理教學(xué)管理科研管理和科內(nèi)財務(wù)管理等內(nèi)容麻醉科將工作制度印刷為冊所有工作人員人手一本供大家隨時參考執(zhí)行有些制度極其嚴(yán)格，違背后將受到嚴(yán)厲的處罰，如上班工作者在醫(yī)院范圍內(nèi)嚴(yán)禁在任何時間和任何地點打牌、下棋和任何形式的賭博上（包括值班期間禁止喝任何帶酒精的飲料一旦實施麻醉，手術(shù)間內(nèi)必須至少有一位受過足夠訓(xùn)練的醫(yī)師在手術(shù)間內(nèi)管理麻醉等等.七、劃分臨床麻醉亞專業(yè)? 對臨床麻醉工作，我們將已完成住院醫(yī)師訓(xùn)練和初年主治醫(yī)師輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練的高年主治醫(yī)師包括副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師分為以下專業(yè)組普通外科麻醉組骨科麻醉組門診和手術(shù)室外麻醉組：小兒麻醉組眼耳鼻喉麻醉組神經(jīng)外科麻醉組和胸心外科麻醉組．全科主治醫(yī)師都相對（約的工作日固定在一個專業(yè)組工作使他們能專心研究本亞專業(yè)的臨床麻醉工作；與相應(yīng)的手術(shù)科室醫(yī)師保持密切的同事關(guān)系而利于交流和溝通對住院醫(yī)師的臨床教學(xué)也做到相對專業(yè)化而提高醫(yī)療質(zhì)量和臨床教學(xué)質(zhì)量.八、高度重視術(shù)前探視和麻醉前準(zhǔn)備。主治醫(yī)師和住院醫(yī)師都應(yīng)常規(guī)探視第二天手術(shù)病人。探視病人時依次進行下列工作:1對病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險有一個總體了解；２、了解手術(shù)方案和對麻醉的特殊要求；３、探視病人按照一定的順序全面詢問病史個人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史；對與麻醉有關(guān)的各部位進行面仔細(xì)的從頭到腳的有順序的體檢交代術(shù)前禁食、禁水和術(shù)前用藥等。向患者及家屬強調(diào)麻醉方法由麻醉科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的要求決定而且術(shù)中可能根據(jù)病情和手術(shù)變化而改變麻醉方法。４、開術(shù)前藥。5、住院醫(yī)師請家屬簽署麻醉同意書將每位病人的情況于當(dāng)晚９時前通過面談或電話匯報給自己所屬的上級醫(yī)師并請示第二天的麻醉方案和特殊準(zhǔn)備措施? 每日晨住院醫(yī)師必須于7：３0分準(zhǔn)時到達手術(shù)室進行麻醉前準(zhǔn)備工作。麻醉科醫(yī)師在任何地點實施任何麻醉（包括局麻鎮(zhèn)靜監(jiān)測都必須按一定順序依次完成所有麻醉前準(zhǔn)備工作。以Ｏhｍeda2１０—7900麻醉呼吸機的準(zhǔn)備為例：1設(shè)定潮氣量、每分通氣量、氣道壓報警上下限一般為預(yù)定目標(biāo)值的3０）。２、設(shè)定潮氣量或限壓通氣的壓力限制（一般先為２0cmH2O).3、設(shè)定呼吸頻率5容量控制或壓力控制）。６、檢查吸入麻醉藥揮發(fā)罐是否有藥應(yīng)有低氧壓報警。打開中心氧氣,低氧壓報警消失O2,O21０Lmin旋鈕關(guān)至最小時O2流量應(yīng)>150/mn9檢查快沖氧是否工作確認(rèn)快充氧后氧壓表應(yīng)回升至0．4或更高。１０、檢查鈉石灰罐和鈉石灰11、連接螺旋管和呼吸囊。１2、手堵螺紋管出口，將流量關(guān)至最小用快充Ｏ2將呼吸道壓力沖至40cmＨ2O 此時應(yīng)有連續(xù)高壓報警同時在15秒內(nèi)壓力應(yīng)仍高于30cmH2O。１３、放開螺紋管出口，開動呼吸機，風(fēng)箱上下空打，麻醉機應(yīng)有脫機報警。１４、手堵螺紋管出口，用快充氧將呼吸囊充氣檢查手控通氣是否有效15選擇與病人面部相匹配的面罩并檢查面罩氣墊是否充氣九、特殊手術(shù)間特殊管理? 對于一些特殊的手術(shù)間如心血管外科手術(shù)間、肝移植手術(shù)間和創(chuàng)傷急救手術(shù)間，麻醉科對設(shè)備和準(zhǔn)備工作都有特殊的管理模式．如創(chuàng)傷急救手術(shù)每天都按照下列程序進行準(zhǔn)備將麻醉機、監(jiān)護變溫機和變溫毯、四通道微量注射泵、洗血球機、動脈和中心靜脈穿刺測壓、血氣測定儀加壓輸血輸液裝置等都準(zhǔn)備好以便隨時使用做到對需要急救的手術(shù)病人隨時能夠?qū)嵤┳罘e極的搶救和治療；紅色急救車放第一手術(shù)間按搶救要求將除顫儀充電備用檢查胸外除顫電極并充電和試放電一次：保證當(dāng)晚有足夠的血氣分析模塊和所有必須的藥品，建立人工呼吸的設(shè)備和用具。?行創(chuàng)新性的臨床研究8項優(yōu)秀成果。這項工作的開展大大促進了提高臨床麻醉質(zhì)量的工作.目前，麻醉科的工作還有很多不足之處主要為大多數(shù)的主治醫(yī)師沒有接受過規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)特別是部分醫(yī)師的病人安全意識不強：臨床工作制度還有很多待完善和補充的內(nèi)容臨床常規(guī)工作的指南不全；常規(guī)病例討論的歷史尚短臨床設(shè)備有待進一步改善等等。夠達到麻醉死亡率〈1／1０萬的世界先進水平。華西住院醫(yī)師培訓(xùn)制度學(xué)專業(yè)合格的低年資主治醫(yī)師。規(guī)范化培訓(xùn)專家委員會、四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作委員會、四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部領(lǐng)導(dǎo)下由教研室具體負(fù)責(zé),設(shè)管理小組管理醫(yī)院管理指導(dǎo)小組:組長石應(yīng)康教授華西醫(yī)院院長副組長：黃德嘉教授華西醫(yī)院醫(yī)療副院長教研室管理小組：?組 長劉進教授)副組長左云霞副教授應(yīng)明英副教授)顧問閔龍秋 （教授）?組員康焰副教授）徐宏偉（主治醫(yī)師)張國智（治醫(yī)師）?秘書：唐曉華5的住院醫(yī)師中設(shè)組長?二、住院醫(yī)師招收（重點是原衛(wèi)生部部屬院校）招收6—1０名住院醫(yī)師。２、報名條件中華人民共和國境內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校五年制、七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀英語通過國家大學(xué)英語六級考試? 自愿進入臨床住院醫(yī)師培訓(xùn),愿意遵守《四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)合同》訓(xùn)大綱的要求完成培訓(xùn)任務(wù)。(４)志愿從事麻醉與危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)。愿意努力學(xué)習(xí)，有鉆研精神。（５)身體健康，勝任繁忙的住院醫(yī)師培訓(xùn)工作．3、招收程序申請者應(yīng)在每年9月20日至10月20日期間，將個簡歷加蓋本校教務(wù)部門鮮章的本科成績六級英語考試合格證書一封以上由副高職稱以上本校臨床工作人員所寫并加蓋醫(yī)學(xué)院學(xué)生工作部門鮮章的推薦信快寄到四川大學(xué)華西醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)部收（地四川省成都市外南國學(xué)巷37號四川大學(xué)華西醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)部。郵政編）信封左下角注“報名”.住院醫(yī)師培訓(xùn)部組織預(yù)審后于10月２５日左右將面試通知登載在WWW 。CＤ120COＭ上時間安排可能有變動研究生畢業(yè)者應(yīng)將研究生期間的學(xué)位課成績、臨床輪轉(zhuǎn)情況、論文發(fā)表情況和個人簡歷及推薦信寄到上述地址（２）面試由華西醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)部組織統(tǒng)一面試面試時間：每年１０月30日前后，以面試通知為準(zhǔn)? (a)面試內(nèi)容臨床醫(yī)學(xué)知識、個人綜合素質(zhì)、英語? (b)面試人員：劉進（教授）左云霞 （副教授應(yīng)明英副教授）劉斌（教授）羅朝志副教授）。(3）錄?。焊鶕?jù)面試結(jié)果，結(jié)合本科或碩士研究生期間學(xué)習(xí)成績、英語水平考試成績住院醫(yī)師培訓(xùn)部和各相關(guān)學(xué)科共同確定當(dāng)年建議錄取名單由醫(yī)院組織審定115（wｗw.cｄ120．com）并電話或傳真通知本人。?1、建立與北美臨床住院醫(yī)師培養(yǎng)制?臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)，使受訓(xùn)者在完成培訓(xùn)后達到低年資?？浦髦吾t(yī)師水平為我院和其他單位培養(yǎng)更好的合格的麻醉與危重醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師具體要求如下系統(tǒng)掌握麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)和疼痛學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)理論了解國內(nèi)外新進展并能與實際工作相結(jié)合? 具有麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)和疼痛學(xué)較豐富的臨床經(jīng)驗和較強的臨床思維能力較熟練地掌握麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)和疼痛學(xué)的臨床技能能獨立進行常規(guī)臨床麻醉危重病人和慢性疼痛的診治能對下級醫(yī)師進行業(yè)務(wù)指導(dǎo),并能擔(dān)任指導(dǎo)本科生的教學(xué)工作。 初步掌握臨床科研方法能緊密結(jié)合臨床實踐，寫出具有一定水平的學(xué)術(shù)論文。能比較熟練地閱讀本三級學(xué)科的外文書刊，并具有一定的聽、說、讀寫能力? （5）具備良好的從醫(yī)所需的人文綜合素質(zhì)四、培訓(xùn)內(nèi)容：一）培訓(xùn)時間：所有的麻醉科住院醫(yī)師5年、78年制畢業(yè)生必須在不少于５年的時間內(nèi)接受一年的非麻醉科室臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)和麻醉與危重病醫(yī)學(xué)所包