第九、十章-口腔頜面部感染和損傷1_第1頁
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文檔簡介

第九、十章-口腔頜面部感染和損傷1第一頁,共87頁。第一節(jié)概述口腔頜面部感染是因致病微生物入侵引起的口腔頜面部軟、硬組織局部乃至全身的復(fù)雜的病理反應(yīng)過程。第二頁,共87頁。口腔頜面部感染特點(diǎn):腔竇多且與外界相通,常駐有各種細(xì)菌牙源性感染是口腔頜面部獨(dú)有的感染??谇活M面部的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織,這些組織的抗感染能力較弱,感染可經(jīng)此途徑迅速擴(kuò)散和蔓延??谇活M面部暴露在外,易受損傷,引起局部感染。第三頁,共87頁。危險(xiǎn)三角區(qū):其面部靜脈經(jīng)面前靜脈、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈等與顱內(nèi)的海綿竇相通,其靜脈無瓣膜,血液可逆行,并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎。第四頁,共87頁。【病原體與感染類型】化膿性感染(金葡菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌)

混合感染特異性感染(結(jié)核、梅毒、放線菌?。┌滩《靖腥镜谖屙摚?7頁?!靖腥就緩健垦涝葱韵僭葱該p傷性血源性醫(yī)源性第六頁,共87頁?!九R床表現(xiàn)】局部——紅、腫、熱、痛及功能障礙膿液:金葡菌——黃色、粘稠鏈球菌——淡黃色、稀薄、溶血時(shí)褐色大腸桿菌——黃褐色、稀薄、有糞便惡臭味綠膿桿菌——翠綠色、稍粘稠、有酸臭味混合性——灰白或灰褐色、有明顯腐敗壞死臭味第七頁,共87頁。全身——畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少、脈搏細(xì)數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)增高,中性粒細(xì)胞比例上升,核左移第八頁,共87頁?!静l(fā)癥】敗血癥(生長、繁殖)膿毒血癥(其它部位多發(fā)膿腫)化膿性海綿竇血栓性靜脈炎腦膜炎及腦膿腫中毒性休克第九頁,共87頁?!局委煛咳碇С种委煟嚎咕幬镏委熅植恐委煟好娌勘3智鍧?、忌擠壓口腔應(yīng)含漱熱敷、理療、高壓氧等手術(shù)治療:膿腫切開引流第十頁,共87頁。第二節(jié)下頜第三磨牙冠周炎

第三磨牙萌出過程中或萌出困難時(shí),牙冠周圍的軟組織發(fā)生的炎癥,又稱智齒冠周炎。常發(fā)生于18-25歲的青年,是常見口腔疾病之一。第十一頁,共87頁?!静∫颉?/p>

第三磨牙阻生第十二頁,共87頁?!静∫颉?/p>

第三磨牙阻生

——盲袋(齦袋)

——食物殘?jiān)图?xì)菌存留

——機(jī)體抵抗下降,或由于局部創(chuàng)傷

(如對頜牙咬傷)等因素

——誘發(fā)智齒冠周炎第十三頁,共87頁?!九R床表現(xiàn)】常發(fā)生于智齒萌出期的青年人和有阻生齒的中年人。慢性冠周炎臨床上多無自覺癥狀,僅局部間或有輕度疼痛不適感。表現(xiàn)為急性炎癥過程時(shí),早期磨牙后區(qū)腫脹不適,病情加重后,局部呈自發(fā)性跳痛,或出現(xiàn)反射性疼痛。第十四頁,共87頁??梢鸩煌潭鹊拈_口受限。可有口臭。炎癥可引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染伴間隙感染時(shí),可出現(xiàn)不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適,食欲減退,白細(xì)胞總數(shù)升高及核左移等全身癥狀。第十五頁,共87頁?!九R床表現(xiàn)】局部檢查:多數(shù)病員智齒萌出不全,周圍軟組織及牙齦發(fā)紅、腫脹;齦瓣邊緣糜爛、觸痛明顯,盲袋溢膿,患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。牙片可了解智齒生長的方向、位置,牙根的形態(tài)及牙周情況,慢性冠周炎可有病理性骨袋存在。第十六頁,共87頁?!驹\斷】

病史臨床表現(xiàn)檢查鑒別診斷

第十七頁,共87頁?!局委煷胧?/p>

智齒冠周炎的治療主要是增強(qiáng)病員機(jī)體抵抗力,控制感染,促使炎癥消散。

●全身治療:選用抗菌藥物或內(nèi)服清熱、解毒的中草藥。

●局部治療:智齒冠周炎的局部治療很重要。沖洗盲袋、含漱、局部理療等。如膿腔形成,可切開引流。

●病源牙處理:◎冠周齦瓣楔形切除術(shù)。

◎否則應(yīng)予拔除。第十八頁,共87頁。第十九頁,共87頁?!艨谇活M面部間隙感染【定義】

口腔、頜骨周圍、顏面及頸上部肌肉,筋膜、皮下組織中的彌散性急性化膿性炎癥,稱為間隙感染,也稱為蜂窩織炎。如感染局限稱為膿腫。其中有眶下、頰、咬肌、翼頜、咽旁、顳下、顳、頜下、口底等間隙感染。第二十頁,共87頁。第二十一頁,共87頁?!静∫颉?/p>

○牙源性感染——本病最常見的病因

○如智齒冠周炎、根尖周炎等。

○不同部位牙齒的感染常引起不同部位的蜂窩織炎。

○局部組織感染

○如頜下淋巴結(jié)炎、面部癤痛等均可引起頜周蜂窩織炎。

○外傷后并發(fā)感染第二十二頁,共87頁?!九R床表現(xiàn)】

◆輕者無明顯全身癥狀,重者發(fā)熱、畏塞、食欲不振、周身不適;

◆局部表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹、皮溫高、疼痛,涉及咀嚼肌的間隙感染,有張口受限,位于舌、口底、咽旁者則出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽或呼吸困難。

◆區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛;

◆腐敗壞死性感染者,全身中毒癥狀嚴(yán)重;局部為彌散性腫脹、皮膚緊張發(fā)亮,呈暗紅色,有捻發(fā)音;

第二十三頁,共87頁?!局委煷胧?/p>

●全身治療

主要為改善機(jī)體狀況、增強(qiáng)抵抗力,選用抗菌藥物以控制感染。

如病情嚴(yán)重,可采用兩種以上的抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用,必要時(shí)靜脈給藥。

也可根據(jù)辯證論治的原則給以扶正祛邪、清熱解毒、消腫散瘀等中藥。

第二十四頁,共87頁。●局部治療

炎癥早期可用局部理療、外敷中草藥等促進(jìn)炎癥吸收。

膿腫形成時(shí)應(yīng)及時(shí)切開引流。在急性炎癥控制后,對病源牙應(yīng)用進(jìn)一步處理。第二十五頁,共87頁。膿腫切開引流●指征:

○牙源性感染3~4天,腺源性感染5~7天,經(jīng)抗生素治療后仍全身癥狀明顯者

○局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者○波動(dòng)感、穿刺有膿

○呼吸困難

○破潰且引流不暢

○腐敗壞死性感染第二十六頁,共87頁。●要求:○低○美○面神經(jīng)、血管、導(dǎo)管○徹底清除病灶第二十七頁,共87頁。◆顏面部癤癰

癤:單個(gè)毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥

癰:相鄰多個(gè)毛囊和皮脂腺內(nèi)引起較深層組織的化膿性炎癥

第二十八頁,共87頁。第二十九頁,共87頁?!静∫颉拷瘘S色葡萄球菌

面部皮膚解剖特點(diǎn)內(nèi)在因素:抵抗力下降外在因素:外傷及污染第三十頁,共87頁?!九R床表現(xiàn)】

早期小硬結(jié)紅腫痛紫紅色炎性浸潤塊中期黃白膿頭發(fā)癢、燒灼跳痛紫紅色炎性浸潤塊晚期排膿疼痛減輕多數(shù)蜂窩狀腔洞癤癰第三十一頁,共87頁?!静l(fā)癥】口腔頜面部感染中面部癤癰最易發(fā)生全身并發(fā)癥原因:癤癰的病源菌毒力強(qiáng)解剖特點(diǎn):危險(xiǎn)三角區(qū)面唇部生理性活動(dòng)易致感染擴(kuò)散第三十二頁,共87頁。海綿竇血栓性靜脈炎:

第三十三頁,共87頁。眼部癥狀:眼瞼水腫、眼球突出眼壓增高、運(yùn)動(dòng)受限視力減退、畏光流淚

全身癥狀:高熱頭痛、神志不清第三十四頁,共87頁。也可并發(fā)腦膜炎、腦膿腫:頸強(qiáng)直、偏癱、頭痛、惡心、昏迷等膿毒敗血癥第三十五頁,共87頁。【治療措施】

局部:早期清潔為主,2%碘酊涂擦

嚴(yán)禁擠壓,減少唇部運(yùn)動(dòng)中晚期排膿為主,持續(xù)長久濕敷慎重切開,切忌分離膿腔

全身:大劑量、長時(shí)間、聯(lián)合用藥重癥者應(yīng)加強(qiáng)全身支持治療第三十六頁,共87頁。思考題1、口腔頜面部感染特點(diǎn)。2、智齒冠周炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療。第三十七頁,共87頁。Thanksforyourattention!第三十八頁,共87頁。第九章口腔頜面部損傷

第三十九頁,共87頁。概論:創(chuàng)傷伴隨著人類生活、勞動(dòng)和社會活動(dòng)而存在。隨著社會的發(fā)展,創(chuàng)傷被稱為“發(fā)達(dá)社會疾病”和“現(xiàn)代文明的孿生兄弟”,已經(jīng)成為影響人類健康、人口素質(zhì)和生存質(zhì)量的突出問題。第四十頁,共87頁??谇活M面部創(chuàng)傷,就其損傷程度,雖然對生命的威脅不如生命憂關(guān)的重要臟器傷那樣嚴(yán)重和直接,但是,其對人體形貌的破壞及其伴隨的社會心理障礙遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于身體其他部位的損傷。第四十一頁,共87頁。

(一)口腔頜面部損傷特點(diǎn)解剖特點(diǎn)與損傷特點(diǎn)密切關(guān)聯(lián)1、頜面部血運(yùn)豐富組織再生修復(fù)抗感染能力強(qiáng)。----利弊:出血,水腫導(dǎo)致窒息第四十二頁,共87頁。2、頜面部緊鄰顱腦以合并顱腦損傷。----

如顱骨骨折,腦震蕩,腦血腫等表現(xiàn):昏迷,嘔吐,腦脊液鼻漏,耳漏等搶救時(shí)必須注意。(一)口腔頜面部損傷特點(diǎn)第四十三頁,共87頁。3、鼻唇頰眶部位開放性損傷,相應(yīng)組織器官移位變形及畸形。(一)口腔頜面部損傷特點(diǎn)第四十四頁,共87頁。處理時(shí)應(yīng)注意,保留組織,精確對位縫合,恢復(fù)外形及功能。(一)口腔頜面部損傷特點(diǎn)第四十五頁,共87頁。4、頜骨上有牙,頜骨骨折可引起咬合關(guān)系錯(cuò)亂,導(dǎo)致咀嚼功能障礙。(一)口腔頜面部損傷特點(diǎn)第四十六頁,共87頁。牙咬合錯(cuò)亂可幫助:診斷頜骨骨折,治療時(shí)作頜骨固定基礎(chǔ)。(一)口腔頜面部損傷特點(diǎn)第四十七頁,共87頁。5、頜面部是呼吸道上端,損傷時(shí)容易發(fā)生機(jī)械性阻塞,導(dǎo)致窒息死亡。處理時(shí):首先保持呼吸道通暢。(一)口腔頜面部損傷特點(diǎn)第四十八頁,共87頁。6、頜面部有腮腺,面神經(jīng),三叉神經(jīng)等組織,損傷這些神經(jīng)均可引起如涎漏,面癱,顏面麻木等功能障礙。(一)口腔頜面部損傷特點(diǎn)第四十九頁,共87頁。7、口腔頜面部腔竇多,存在病原菌。處理時(shí)盡早關(guān)閉創(chuàng)口,減少感染。(一)口腔頜面部損傷特點(diǎn)第五十頁,共87頁。8、口腔消化道入口,損傷后進(jìn)食受限,須選用正確進(jìn)食方法及食物,維持營養(yǎng)。

插胃管口腔護(hù)理(一)口腔頜面部損傷特點(diǎn)第五十一頁,共87頁。(二)口腔頜面部損傷的急救處理1、解除窒息窒息原因—阻塞性和吸入性窒息

第五十二頁,共87頁。(1).阻塞性窒息(Obstretiveasphyxia)異物阻塞咽喉部組織移位腫脹如血凝塊、嘔吐物、骨和牙碎片、游離的組織和其他異物等。如下頜頦部粉碎性骨折所致舌后墜、上頜骨骨折段后下移位等。如舌根、口底、咽部、喉頭、頸部血腫和組織水腫等。第五十三頁,共87頁。

(2)吸入性窒息:血液、分泌物及其他異物吸入氣管、支氣管、肺泡。第五十四頁,共87頁。窒息(Asphyxia)臨床表現(xiàn):前驅(qū)癥狀煩躁不安、出汗、鼻翼煽動(dòng)、吸氣長于呼氣;嚴(yán)重者口唇發(fā)紺、三凹征;危象脈弱、脈速、血壓下降、瞳孔散大等;不及時(shí)搶救死亡第五十五頁,共87頁。窒息急救處理:及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早對癥處理第五十六頁,共87頁。異物阻塞者---可經(jīng)口或鼻插入通氣導(dǎo)管,以解除窒息。緊急情況下,可行:環(huán)甲筋膜穿刺緊急壞甲膜切開術(shù)氣管切開術(shù)。第五十七頁,共87頁。可在舌尖后約2cm處用大針粗線穿過全層,將舌牽引至口腔外,并將牽引線固定于繃帶上;或直接用拉舌鉗等將舌拉出,以解除舌后墜。舌后墜者---第五十八頁,共87頁。上頜骨下垂者可臨時(shí)采用筷子、壓舌板或類似器材橫放于雙側(cè)雙尖牙部位,將上頜骨向上提吊,并將兩端固定于頭部繃帶上。第五十九頁,共87頁。喉水腫---組織腫脹阻塞者---可立即給以地塞米松5-l0mg肌注或靜脈推注;亦可給氫化可的松200mg第六十頁,共87頁。2、止血:根據(jù)出血部位、性質(zhì)現(xiàn)場條件處理A、指壓止血第六十一頁,共87頁。B、包扎止血:適用于頭皮、顏面等處的毛細(xì)血管、小動(dòng)靜脈出血。C、填塞止血:適用于開放性及洞穿性創(chuàng)口。D、結(jié)扎止血:最常用的止血方法;對于創(chuàng)口內(nèi)出血的血管斷端,應(yīng)用血管鉗夾住做結(jié)扎止血E、藥物止血:適于組織滲血、小動(dòng)脈、小靜脈出血。第六十二頁,共87頁。3.包扎:有壓迫止血,暫時(shí)固定,保護(hù)創(chuàng)面,減少污染,止痛等作用方法:常用頭頜十字包扎法,四頭帶包扎法第六十三頁,共87頁。4、運(yùn)送:保持呼吸道通暢,防止休克昏迷病人---俯臥位,口鼻懸空—便于引流,防止舌后墜一般病人---側(cè)臥位---避免血凝塊和分泌物堆積在咽部第六十四頁,共87頁。5、防治感染:盡早進(jìn)行清創(chuàng),盡早使用抗生素。

創(chuàng)口污染泥土的傷員,及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。第六十五頁,共87頁。(三)口腔頜面部軟組織損傷處理1、閉合性損傷:擦傷、挫傷----止血,止痛,預(yù)防感染。2、開放性損傷挫裂傷、刺傷、切割傷、撕裂傷、砍傷咬傷、顏面部燒傷。治療原則:清創(chuàng),去除異物,缺損修復(fù)(植皮,皮瓣移植等),神經(jīng),導(dǎo)管,血管吻合,恢復(fù)外形及功能,早期抗感染。第六十六頁,共87頁。(三)口腔頜面部軟組織損傷處理面部幾個(gè)特殊部位軟組織損傷處理特點(diǎn)1、唇部損傷:a、唇部撕裂傷—分層對位縫合,恢復(fù)正常解剖形態(tài)(唇弓,唇峰,唇紅緣)

b、唇部缺損大者,切忌強(qiáng)行拉攏縫合,以免張口受限??捎弥車M織瓣修復(fù)。第六十七頁,共87頁。第六十八頁,共87頁。(三)口腔頜面部軟組織損傷處理2、腭部損傷:有組織缺損—口鼻相通鄰近粘骨膜瓣修復(fù)關(guān)閉口鼻相通第六十九頁,共87頁。腭部損傷:1.無組織缺損,清創(chuàng)后即進(jìn)行嚴(yán)密縫合。2.組織缺損不多者,腭部兩側(cè)作松馳切口,粘骨膜瓣拉攏縫合。3.缺損較多,則應(yīng)作粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)。4.缺損太大或其它原因不能整復(fù)者,暫作腭護(hù)板。第七十頁,共87頁。(三)口腔頜面部軟組織損傷處理3、舌損傷:a、舌部創(chuàng)口縫合,要進(jìn)行縱形縫合,保持舌長度,以免發(fā)音吞咽功能障礙。

b、舌組織較脆,大針粗線縫合,邊距5mm以上,可褥式縫合。第七十一頁,共87頁。(三)口腔頜面部軟組織損傷處理4、頰部損傷:原則是盡早關(guān)閉傷口,

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