鵝口瘡的臨床特征

鵝口瘡的臨床特征第1頁/共28頁中醫(yī)兒科學第七節(jié)鵝口瘡第2頁/共28頁目的要求：

通過學習，要求掌握鵝口瘡臨床特征、診斷要點、治療要點；熟悉病因病機；了解正常護理方法。第3頁/共28頁重點與難點：1.重點：臨床特征、診斷依據(jù)與治療要點。2.難點：正確理解本病病因病機。第4頁/共28頁授課內(nèi)容一、概述二、病因病機三、診斷四、辨證施治五、預(yù)防與護理第5頁/共28頁第6頁/共28頁第7頁/共28頁概述

1.定義：鵝口瘡是以口腔粘膜、舌上滿布白屑如白色乳凝塊物，狀如鵝口為特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。

2.發(fā)病情況：多見于初生兒，尤其是早產(chǎn)兒以及久病體虛，久瀉的嬰幼兒，或長時間使用抗生素或激素，先天性免疫缺陷。第8頁/共28頁輕癥：口頰粘膜、舌上出現(xiàn)白屑，牙齦、軟腭可見；重癥：可蔓延至鼻咽部、氣管，影響呼吸和哺乳。極重：真菌性肺炎、敗血癥。

多為輕癥概述第9頁/共28頁古代認識：

《諸病源候論·鵝口候》中論述：“小兒初生口里白屑起，乃至舌上生瘡，如鵝口里，世謂之鵝口?！?/p>

《外科正宗·鵝口瘡》對本病的特征性表現(xiàn)作了進一步描述：“鵝口瘡皆心脾二經(jīng)胎熱上攻，致滿口皆生白斑雪片，甚則咽間疊疊腫起，致難乳哺，多生啼叫。”

第10頁/共28頁病因病機

病因:有虛實之分。實證因孕母體內(nèi)積熱，熱伏胞中，遺于胎兒，復(fù)加初生時口腔不潔，感染穢毒，內(nèi)外合邪，熱積心脾，火熱上炎口舌以致發(fā)病?？跒槠⒅[，舌為心之苗，脾脈絡(luò)于舌，故發(fā)病以口腔舌上多。

第11頁/共28頁病因病機

虛證者，多由胎稟不足，如早產(chǎn)兒生長發(fā)育尚未完善，皮膚嬌嫩，容易損傷皮膚粘膜，引起本病。又因久病、久瀉，損傷脾胃，氣陰皆傷，虛火循經(jīng)上炎，而致鵝口，白屑散在稀疏，舌紅，口干，煩躁。第12頁/共28頁病因病機胎熱內(nèi)蘊心脾積熱熏蒸口舌感受邪毒

鵝口瘡

胎稟不足氣陰損耗虛火上炎

久病久瀉病位：心、脾第13頁/共28頁1．臨床表現(xiàn)（1）主癥及體征：口腔內(nèi)、舌上滿布白屑，周圍無充血，不易擦去，強行擦去，局部粘膜潮紅粗糙易出血。一般患處不痛，不流涎，輕者一般不影響吃奶。重者蔓延至咽喉，影響吸奶及呼吸。（2）多見于初生兒，尤其早產(chǎn)兒或久病體弱者、或長期使用抗生素及激素者。診斷第14頁/共28頁（3）輔助檢查：取白屑涂片，加10℅氫氧化鈉一滴，在顯微鏡下可見霉菌絲及念珠菌孢子。診斷第15頁/共28頁1.口瘡：兩頰、齒齦、舌上等處散在或滿布黃白色潰瘍點，周圍充血紅腫，疼痛，一般伴發(fā)熱，多流涎。2.殘留奶塊：溫開水或棉簽輕拭可除去。3.白喉：初期多在咽部，呈灰白色，更難擦除，若強力擦除容易出血，且病情較嚴重。

鑒別診斷第16頁/共28頁（1）辨證要點細辨虛實，是治療關(guān)鍵。凡病程短，口腔白屑堆積成片，周圍紅暈者多屬實證；病程長，口腔白屑散在稀疏，周圍不紅者多屬虛證。辨證論治第17頁/共28頁（2）治療原則

根據(jù)臨床證候的表現(xiàn)，本病可分為心脾積熱與虛火上炎兩類。前者治當清熱瀉火，以解心脾積熱；后者治宜滋陰潛陽、引火歸元。辨證論治第18頁/共28頁（3）分證論治1．心脾積熱主證：口腔滿布白屑，周圍見紅暈，面赤唇紅，煩躁多啼，吃吮時甚，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅、苔白濁，指紋青紫或脈滑。治法：清心瀉脾。方藥：清熱瀉脾散加減。辨證論治第19頁/共28頁

2．虛火上炎主證：口腔粘膜白屑散在，周圍紅暈不甚，形體消瘦，顴紅，手足心熱，口干不多飲，舌紅、苔少，脈細或指紋紫。治法：滋陰潛陽。方藥：知柏地黃丸加減。辨證論治第20頁/共28頁（4）其他療法1、辨證使用中成藥：牛黃解毒片，口腔炎噴霧劑，知柏地黃丸2、外治法：冰硼散3、穴位按壓法4、小兒推拿法辨證論治第21頁/共28頁（5）辨證施食

本病多發(fā)于初生兒或嬰幼兒，處于哺乳期，食療針對乳母。本證病因為先天胎毒及口腔不潔或體虛感邪，以不潔與體虛感邪多見，故乳母宜食高營養(yǎng)又不滋膩、不燥熱之品，不宜過食辛厚溫補之物。辨證論治第22頁/共28頁1．鵝口瘡在新生兒多見，為餐具感染或乳母奶頭不潔所致。故本證防治，當積極宣傳衛(wèi)生觀念，做好餐具消毒及乳母喂奶前消毒奶頭。2.本證西醫(yī)治療，一般不能使用抗生素或激素，否則易致病灶擴散，加重病情。

預(yù)防與護理第23頁/共28頁3.患兒家長一般不要以硬物（如湯匙）刮口腔或舌面上白屑，否則易致出血，更易引起感染。4.因本證患兒年齡幼小，抗病力低，故用藥治療時不宜攻伐太過，否則易傷陽氣，令體質(zhì)更弱，影響發(fā)育。

預(yù)防與護理第24頁/共28頁5.食療配合外用療效佳。

6．嬰幼兒口腔粘膜嫩薄，故進行口腔清潔時動作要輕柔，以免損傷口腔粘膜。對久病久瀉嬰幼兒，更應(yīng)積極注意口腔的合理護理，多喂溫開水。預(yù)防與護理第25頁/共28頁小結(jié)1.鵝口瘡的臨床特征？2.如何辨證論治鵝口瘡？3.簡述本病的西醫(yī)治療。第26頁/共28頁（1）病因：白色念珠菌感染（2）治療：1.保持口腔清潔，餐具消毒及寢室衛(wèi)生。2.以1%小蘇