麻醉前后病人的護理

麻醉前后病人的護理第1頁/共38頁2麻醉前病人的護理護理評估（麻醉前評估）1.健康史年齡、性別、飲食習慣、嗜好（吸煙、飲酒等）、既往麻醉史與手術史、藥物使用情況（降壓藥、降糖藥等）2.身體狀況

（1）心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能情況。

（2）水、電解質和酸堿平衡情況。

（3）牙齒有無缺損、松動、有無假牙。

（4）有無脊柱畸形或骨折，有無椎間盤突出。（5）穿刺部位皮膚有無感染等。第2頁/共38頁3麻醉前病人的護理護理評估（麻醉前評估）3.輔助檢查：（1）實驗室檢查：血、尿、便常規(guī)，出凝血時間，生化（電解質、肝腎功能），乙肝五項+甲丙肝抗體等。（2）心電圖（ECG），胸部X線檢查。（3）針對性檢查（內(nèi)鏡、CT、MRI等）。4.心理社會狀況第3頁/共38頁4評估病人對麻醉和手術的耐受力

常用《國際通用ASA分類法》第一類(I)心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，發(fā)育、營養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術。第二類(Ⅱ)心、肺、肝、腎等器官有輕度病變，但代償健全，對一般麻醉和手術能耐受。第三類(Ⅲ)心、肺、肝、腎等器官病變嚴重，功能減退，體力活動受限，但尚能應付日常工作，麻醉和手術均危險，充分準備后，能耐受。第四類(Ⅳ)心、肺、肝、腎等器官病變嚴重，功能代償不全，經(jīng)常威脅著生命安全，施行麻醉和手術很危險，難以耐受。第五類(V)無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人，麻醉和手術異常危險，不宜行擇期手術。如系急癥手術，則在評定的級別后加E(emergency)，以資區(qū)別。第4頁/共38頁5麻醉前病人的護理護理評估（麻醉前評估）5.麻醉方法的選擇：以病人身體情況、病情程度、手術部位與范圍等選擇麻醉方法。第5頁/共38頁6麻醉前病人的護理護理診斷1．焦慮與擔憂麻醉效果和預后等有關。2．知識缺乏缺乏麻醉前的配合等有關知識。3．潛在并發(fā)癥局麻藥物的毒性反應、血壓下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后頭痛、全脊髓麻醉等。第6頁/共38頁7（一）提高麻醉耐受力1.改善營養(yǎng)狀況、糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)因素。2.治療現(xiàn)存的疾病。（二）心理護理針對病人的心理狀態(tài)，進行解釋、說服和安慰，簡單介紹麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除對麻醉的恐懼與不安心理。與家屬進行交談，說明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問題。征得家屬同意后，簽麻醉同意書。（三）胃腸道準備擇期手術麻醉前8~12h禁食、4h禁飲；

小兒：術前禁食(奶)4-8h，禁飲2-3h；急癥病人：粗胃管抽吸或清醒氣管內(nèi)插管。麻醉前病人的護理護理措施第7頁/共38頁8（四）麻醉前用藥用藥目的

⑴鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，消除患者緊張、焦慮及恐懼心理。⑵抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。⑶減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。⑷提高痛閾，緩解術前疼痛和增強麻醉鎮(zhèn)痛效果。

用藥原則與方法根據(jù)病情、年齡、麻醉方法，選擇藥物種類、劑量、用藥途徑和用藥時間。口服、肌注麻醉前病人的護理護理措施第8頁/共38頁9麻醉前用藥（1）抗膽堿藥抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，有利于呼吸道通暢。抑制迷走神經(jīng)反射，避免術中心動過緩或驟停。全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺少的藥物。常用藥物有阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。心動過速、甲狀腺功能亢進及高熱等病人不宜使用阿托品，可選用東莨菪堿。第9頁/共38頁10（2）催眠藥主要是巴比妥類藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥的毒性反應。為各種麻醉前常用藥物。常用的藥物有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。0.1g麻醉前30min肌內(nèi)注射。麻醉前用藥第10頁/共38頁11（3）安定鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5-10mg或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。咪唑安定麻醉前用藥第11頁/共38頁12（4）鎮(zhèn)痛藥能與全麻藥起協(xié)同作用，增強麻醉效果，從而減少麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應用可使其安靜合作。椎管內(nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術中的內(nèi)臟牽拉反應。于局麻前使用，可強化麻醉效果。成人常用哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡5-10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。最常用：苯巴比妥鈉0.1g＋阿托品0.5mgim麻醉前用藥第12頁/共38頁13表5-3麻醉前常用藥第13頁/共38頁14麻醉后病人的護理第14頁/共38頁15【護理評估】（一）評估麻醉對病人的影響程度1．詳細了解病人的麻醉方式，術中所用麻醉藥物或其他藥物；了解手術過程中生命體征是否平穩(wěn)，麻醉過程中有無并發(fā)癥；了解輸血、輸液量及尿量。2．監(jiān)測身體各項指標，包括心電圖、心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、體溫及出入量等，每15～30分鐘監(jiān)測記錄一次。（二）評估出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性麻醉停止后，麻醉藥物對機體的影響仍將持續(xù)一定時間。因此，病人在麻醉恢復過程中，應重視和估計有關并發(fā)癥的發(fā)生和危險性。第15頁/共38頁16麻醉后常規(guī)護理一般非全麻的中、小手術病人術后送回病房，全麻或大手術病人送恢復室或ICU室。搬運病人要平穩(wěn)，平移。并備好急救藥品和用品。【護理措施】第16頁/共38頁17根據(jù)麻醉方式安排體位。全麻未清醒病人去枕平臥頭偏向一側，避免吸入性肺炎或窒息；腰麻病人應去枕平臥6～8小時以防頭

痛，硬膜外麻醉病人應平臥4～6小時（可不去枕）。對麻醉蘇醒過程中出現(xiàn)躁動的病人，應適當約束，加床欄防止墜床，專人守護以防止意外傷害。【護理措施】第17頁/共38頁18嚴密觀察病情，病人入室后，立即測血壓、脈搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意識情況，生命體征每15～30分鐘測量一次并記錄，還要注意觀察尿量、引流量、肢體感覺運動等。維持呼吸、循環(huán)功能，根據(jù)需要吸氧，監(jiān)測循環(huán)功能和血動力學。【護理措施】第18頁/共38頁19護理評估（一）了解手術過程：麻醉方法、手術方式、術中是否平穩(wěn)、出入量、有無麻醉意外等（二）身體狀況評估：重點關注并發(fā)癥第19頁/共38頁20并發(fā)癥主要原因主要表現(xiàn)呼吸道梗阻嘔吐與誤吸嗆咳、呼吸困難，甚至窒息下頜肌肉松弛致舌后墜鼾聲麻藥刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困難、喉及胸部干濕啰音麻藥刺激誘發(fā)喉痙攣吸氣困難、喉部高調(diào)雞鳴音呼吸抑制麻醉過淺過深都會使呼吸節(jié)律及深度變化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不張誤吸、痰稠致呼吸道阻塞發(fā)熱、胸痛、胸部干濕啰音血壓下降失血失液，麻醉及內(nèi)臟牽拉反射對心血管活動的抑制收縮壓低于80mmHg或下降超過基礎值的30%心律失常手術刺激、缺氧、體溫過低心動過速或過緩體溫失調(diào)全麻藥致中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙高熱與驚厥，小兒多見蘇醒延遲或不醒與麻醉藥種類、麻醉深淺程度、有無呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等因素有密切關系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有無意識撕抓傷口等意外全麻并發(fā)癥的觀察第20頁/共38頁21護理診斷有窒息的危險低效性呼吸狀態(tài)心排血量減少體溫過高或體溫過低圍手術期受傷的危險第21頁/共38頁22（一）嚴密觀察病情變化應專人護理：測BP、HR、RR（每15~30min）；喚醒病人，常規(guī)吸氧；體位：去枕平臥位，頭偏向一側；保暖：多數(shù)全麻病人體溫過低，應注意保暖，用保溫毯及熱水袋時，謹防燙傷；防損傷：蘇醒過程中常有躁動現(xiàn)象，應妥善保護，防止墜床、外傷、抓脫敷料及管道。護理措施第22頁/共38頁23腰麻期間并發(fā)癥的觀察及護理惡心嘔吐

血壓下降心率減慢呼吸抑制原因：麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯，迷走神經(jīng)興奮，內(nèi)臟牽拉。處理：遵醫(yī)囑擴容，使用升壓藥原因：麻醉平面過高，局麻藥濃度偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。表現(xiàn)：胸悶氣短，咳嗽、說話無力。處理：給氧、氣管插管、輔助呼吸原因：內(nèi)臟牽拉、嘔吐中樞缺氧、迷走神經(jīng)興奮、麻藥副作用處理：放低上身，頭偏向一側，防誤吸，必要時給予甲氧氯普胺10mg靜脈注射。第23頁/共38頁24麻醉后并發(fā)癥觀察及護理

頭痛尿潴留偶有顱神經(jīng)麻痹、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、馬尾叢綜合征、化膿性腦脊膜炎等原因？處理？預防？麻醉后去枕平臥6～8小時，密切觀察生命體征第24頁/共38頁25腰麻后并發(fā)癥觀察及護理頭痛時間：多發(fā)生在麻醉后1-3d，亦可發(fā)生在穿刺后6-12h。特點：為坐、立及抬頭時加劇，平臥時減輕。性質：多為鈍痛或搏動性疼痛。部位：常位于枕部、頂部或顳部。原因：腦膜刺激性頭痛、血管擴張性頭痛。處理：選擇細針，避免反復穿刺；選擇高純度麻藥，麻藥濃度不宜過高；術中適當補液；腰麻后去枕平臥6~8h；應用止痛藥；針刺大陽、印堂、風池等；硬脊膜外腔注射等滲鹽水15~30ml。第25頁/共38頁26腰麻后并發(fā)癥觀察及護理尿潴留原因：主要為支配膀胱的脊神經(jīng)功能恢復較晚，或因肛門、會陰部手術疼痛引起骶神經(jīng)功能恢較晚。處理：改變體位；誘導排尿；下腹熱敷；針刺氣海、關元、三陰交、中極等穴位；無菌導尿。第26頁/共38頁27硬膜外阻滯麻醉定義：是將局麻藥注入硬膜外腔，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)的傳導受到的麻醉方法。方法：單次法和連續(xù)法第27頁/共38頁28硬膜外麻醉的適應證和禁忌證適應證：硬膜外麻醉平面是節(jié)段性的，適用范圍較廣，最常用于橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術，且不受手術時間的限制。還用于頸部、上肢和胸壁手術，但麻醉操作和管理技術都較復雜，采用時要慎重。禁忌證：同腰麻。第28頁/共38頁29常用藥物和注射方法常用藥物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、羅哌卡因等。注入試驗量后，觀察5～10分鐘，追加全量，稱為初量。初量作用將消失時，再注入第二次量，為初量的1/2～2/3。第29頁/共38頁30蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯注藥部位蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔注藥量小大麻醉時間短可長可短技術要求低高適應癥腰部以下適應范圍廣，呈節(jié)段性第30頁/共38頁31護理診斷心排血量減少低效性呼吸狀態(tài)排尿異常頭痛有意外損傷的危險有椎管內(nèi)感染的危險第31頁/共38頁32硬膜外阻滯病人的護理措施

（1）一般護理：術后平臥4-6h，不必去枕；

密切觀察生命體征變化。

（2）麻醉中并發(fā)癥的觀察與護理:

①全脊髓麻醉；

②其他并發(fā)癥：血壓下降、呼吸抑制、

惡心嘔吐。

（3）麻醉后并發(fā)癥的觀察與護理:

①穿刺針或導管誤入血管；

②導管折斷；

③硬膜外血腫

④硬膜外膿腫

護理措施第32頁/共38頁33全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥穿刺時針尖不慎刺破硬脊膜未被發(fā)現(xiàn)，將硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔。導致全部脊神