鼓膜外傷病人的護理

鼓膜外傷病人的護理第1頁/共29頁鼓膜外傷病人的護理第2頁/共29頁什么叫鼓膜鼓膜也稱耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開。鼓膜距外耳道口約2．5厘米一3．5厘米，位于外耳道與鼓室之間，鼓膜的高度約9毫米，寬約8毫米，平均面積約90平方毫米，厚度0.1毫米。鼓膜呈橢圓形，其外形如漏斗，斜置于外耳道內(nèi)，與外耳道成底45一50。致使外耳道之后上壁較前下壁為短。嬰幼兒由于外耳道骨部未發(fā)育，鼓膜幾乎與外耳道底壁平行，因此在檢查鼓膜時較難看到。第3頁/共29頁鼓膜結構成人鼓膜的長徑約9毫米，寬約8毫米，厚約0.1毫米。鼓膜雖很薄，但它的解剖結構有三層(緊張部)：①上皮層與外耳道皮膚相連續(xù)。②中層為放射形和環(huán)狀纖毛構成，所以有一定彈性和張力。為纖維層(外側(cè)為放射狀，內(nèi)側(cè)為輪狀)。鼓膜上方有一小部分，沒有中間纖維層，比較薄而松弛，稱松弛部，而有纖維層的部分鼓膜稱為緊張部。錘骨柄附于纖維層中間。③內(nèi)層為粘膜層，與鼓室粘膜相延續(xù)。鼓膜穿孔后，外層上皮層和內(nèi)層粘膜層能夠再生，中層無再生能力。松弛部鼓膜缺少中層。第4頁/共29頁鼓膜結構錘骨柄自上而下地嵌附于鼓膜上，上于鼓膜中央，因而向內(nèi)牽拉鼓膜，使之呈漏斗狀，很像收音機的揚聲器，其中央凹陷處，稱為鼓膜臍部，由臍向上稍向前達緊張部上緣處有一灰白色圓點狀小突起，稱錘凸，即錘骨短突頂起鼓膜部位，臨床稱錘骨短突。錘凸乃錘骨短突將鼓膜頂起所致。在鼓膜表面，由臍與錘凸之間有一由前上斜向后下的白色條紋，系錘骨柄移行于鼓膜內(nèi)所形成，稱錘紋。經(jīng)紋之末端恰在鼓膜之中央部，稱臍部。在臍部之前下方由臍向前下達鼓膜邊緣一三角形反光區(qū)，稱光錐。光錐乃由投射到鼓膜之光線反射所致，在鼓膜形態(tài)有改變時，光錐的形態(tài)及位置常隨之而變化。在錘凸之前及方各有一皺襞，其前者稱前襞，后者稱后襞。在此襞之上方，鼓膜較松弛，稱松弛部，直接附著于顳骨鱗部。在其下方為緊張部，借鼓環(huán)嵌于鼓骨之鼓溝內(nèi)。為了臨床記錄的需要，常將鼓膜分為四個象限，即沿錘骨柄作一假想直線，另經(jīng)鼓膜臍作一與其垂直相交的直線，便可將鼓膜分為前上、前下、后上及后下4個象限區(qū)域。第5頁/共29頁鼓膜圖第6頁/共29頁血液供給為上頜動脈的耳深動脈及鼓室前動脈和耳后動脈的分支所供給，主要分布于松弛部、錘骨柄及鼓膜的周邊部。淺層靜脈流向外頸靜脈，鼓膜內(nèi)側(cè)靜脈部分流向橫竇及硬腦膜靜脈，部分流向咽鼓管靜脈。第7頁/共29頁鼓膜的神經(jīng)鼓膜的外面后半部分由迷走神經(jīng)分布，前半部來自三叉神經(jīng)的耳額支。鼓膜的內(nèi)側(cè)面為舌咽神經(jīng)的鼓室支支配，故耳及咽部有疼痛時?？上嗷ビ绊?。神經(jīng)分布與血管分布相似，纖維集中分布于松弛部及錘骨柄區(qū)域，而緊張部的神經(jīng)分布比較貧乏。故而在無局部或全身麻醉的情況下，在正常的鼓膜的后部分進行切開，不會引起過度的痛苦。第8頁/共29頁鼓膜外傷鼓膜外傷是指外傷性鼓膜穿孔，常因間接或直接外力損傷所致。咽鼓管吹張用力過猛亦可發(fā)生。鼓膜破裂后，突然出現(xiàn)不同程度的耳痛、聽力減退、耳鳴、少量出血和耳閉塞感。絕大多數(shù)的外傷性穿孔可于3～4周內(nèi)自愈。較大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修補術。第9頁/共29頁耳部解剖圖第10頁/共29頁病因1、器械傷，如用火柴桿、毛線針等挖耳刺傷鼓膜。2、醫(yī)院性損傷、如取耵聹、外耳道異物等。3、礦渣、火花等燒傷。4、壓力傷、如掌擊耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高臺跳水及潛水等。5、顳骨縱行骨折等直接引起。第11頁/共29頁臨床表現(xiàn)

(1)鼓膜破裂后，突然出現(xiàn)不同程度的耳痛、聽力減退、耳鳴、少量出血和耳閉塞感。

(2)患者擤鼻時感覺耳內(nèi)有氣體溢出。

(3)各種外傷致內(nèi)耳受損，可出現(xiàn)眩暈、惡心或混合性聾。第12頁/共29頁檢查經(jīng)過檢查鼓膜多呈裂隙狀穿孔，穿孔邊緣有少量血跡，外耳道有時可見血跡或血痂。若有水樣液流出，提示可能有顱底骨折所致腦脊液耳漏。另外需要做聽力功能測試，聲導抗測試，明確中耳和內(nèi)耳是否受損。依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可明確診斷。第13頁/共29頁疾病的危害正常的鼓膜(耳膜)一旦穿孔，有兩方面的害處：

1、中耳的保護作用受到了損害，鼓膜是中耳的一側(cè)門戶，由它把外耳與中耳隔開，保護著中耳腔。穿孔后外界的細菌、污水、異物可經(jīng)穿孔進行中耳引起感染流膿。

2、穿孔使聽力下降：聲音首先振動鼓膜，然后經(jīng)中耳聽骨鏈傳到耳蝸，進而引起神經(jīng)反射形成聽力，鼓膜穿孔后，鼓膜有效振動面積減少，外界聲波的能量傳入內(nèi)耳減弱，出現(xiàn)聽力下降第14頁/共29頁治療要點

1、清楚外耳道內(nèi)存留的異物、泥土及血凝塊等，用酒精消毒外耳道及耳廓，外耳道口可用消毒棉球堵塞。2、如無感染征象，不必應用抗生素。絕大多數(shù)的外傷性穿孔可于3~4周內(nèi)自愈。3、較大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修補術。第15頁/共29頁護理問題1、疼痛:與傷口疼痛、耳道內(nèi)填塞物有關。2、潛在并發(fā)癥:感染、出血、3、自理能力受限:與手術傷口疼痛、體力不足有關。4、知識缺乏：缺乏術后自我防護的相關知識。第16頁/共29頁護理措施1、告知患者保護術耳，與半臥位或健側(cè)臥位，防止受壓，分散注意力，如看電視，聽音樂等減輕疼痛。2、正確評估患者術后傷口疼痛情況，協(xié)助患者完成日常生活護理，指導患者安全活動，及時認真傾聽患者的主訴。3、告知病人術后3周內(nèi)外耳道不可進水和滴藥，洗澡、洗頭時應特別注意，如填塞外耳道的棉球污染應及時更換，以避免發(fā)生中耳感染，使鼓膜愈合延遲。避免感冒，教會正確擤鼻方式，以防來自鼻咽的感染。必要時使用抗生素，以預防或治療感染。術前應向病人介紹手術目的和經(jīng)過，以解除病人的緊張心理。術后觀察耳部是否有出血、流膿等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。填塞的碘仿紗條一般于2周后取出，如感染較重，則需提前拔出以通暢引流。告訴病人避免用力擤鼻、咳嗽、打噴嚏等，以免修補鼓膜穿孔的硅膠片或筋膜等脫落，導致手術失敗。第17頁/共29頁護理措施4、囑患者注意保暖勿用力擤鼻，不要用嘴巴鼓氣，避免劇烈打噴嚏，飲食上術后2小時可給予進食流質(zhì)飲食、術后3天進食高熱量、高蛋白、富含維生素的軟食，忌辛辣、過硬、刺激性的食物。5、出院指導:嚴禁用發(fā)夾、火柴桿等銳器挖耳。取外耳道異物或耵聹時要細心、適度，避免傷及骨膜。遇到爆破情況如炸山、打炮、放鞭炮等，可用棉花或手指塞耳，若能戴防護耳塞效果更佳。跳水或潛水時也要保護雙耳。鼓膜修補術者術后應注意防止感冒，防止水進入外耳道。第18頁/共29頁常見并發(fā)癥的觀察第19頁/共29頁并發(fā)癥的觀察第20頁/共29頁病案分析第21頁/共29頁診療計劃第22頁/共29頁手術情況患者于12月7日9:00在局麻下行右耳鼓膜修補術，術后安全返回病房，術區(qū)敷料加壓包扎在位，清潔干燥，測:T36.7℃P84次/分R20次/分BP130/85mmhg第23頁/共29頁護理目標第24頁/共29頁護理問題1、疼痛：與傷口疼痛有關。2、潛在傷口出血:與手術創(chuàng)傷有關。3、自理能力受限:與手術傷口疼痛、體力不足有關。4、知識缺乏:與缺乏術后自我防護的相關知識。第25頁/共29頁護理措施(一)術前護理:1、心理護理:因患者對手術過程及術后療效缺乏了解，表現(xiàn)為焦慮，煩躁等。醫(yī)護人員應主動了解患者心理活動，給患者講解疾病的治療護理等相關知識，緩解患者緊張情緒，講解手術的重要性，成功率及注意事項，使其