鼻咽癌診療常規(guī)

鼻咽癌診療常規(guī)第1頁/共34頁

上海癌癥發(fā)病率

每100,000人的年齡調(diào)正率腦瘤5.5鼻咽5.5*食管15肺83.4乳腺0.4胃54.8肝40胰腺12大腸25.1前列腺9.3膀胱12.5何杰金氏0.6非何4.1白血病1.8胰腺6.1

4.7腦瘤

2.1鼻咽

5.1食管37肺51.9乳腺31.7胃14.8肝

9.4胰腺25.4大腸3.5子宮頸

7.9宮體

9.9卵巢

3.9膀胱

0.4何杰金氏

2.5非何

1白血病

第2頁/共34頁◆

發(fā)病率：上海男性5.5/10萬,女性2.1/10萬?！羯媛剩?/p>

I期5年生存率90%以上，II期70%以上。III、IV期療效不盡如人意。第3頁/共34頁◆解剖：六個壁頂壁和后壁沒有截然分界，故統(tǒng)稱頂后壁側(cè)壁主要結(jié)構(gòu)為咽隱窩與咽鼓管口底壁為軟腭的背面及口咽前壁為鼻中隔的后緣及后鼻孔第4頁/共34頁第5頁/共34頁第6頁/共34頁第7頁/共34頁◆臨床癥狀和體征頸淋巴結(jié)腫大回縮性血涕耳鳴或聽力減退頭痛鼻塞面麻復(fù)視伸舌偏斜張口困難突眼其他顱神經(jīng)侵犯癥狀第8頁/共34頁◆擴展途徑：向下：口咽側(cè)壁或后壁、甚至喉咽。向前：鼻腔、篩竇、上頜竇。向上：蝶竇、垂體、視神經(jīng)、斜坡、顱內(nèi)海綿竇。向外：咽旁間隙甚至顳下窩。后外：咽旁間隙、莖突前后區(qū)，后組顱神經(jīng)侵犯。咽鼓管→內(nèi)耳、中耳，少見。第9頁/共34頁診斷第10頁/共34頁臨床癥狀體格檢查：鼻咽鏡檢查、頸淋巴結(jié)檢查、顱神經(jīng)檢查影像學(xué)檢查：CT或MRI、PET第11頁/共34頁鼻咽癌CT圖像的表現(xiàn)腔內(nèi)腫塊表現(xiàn)腫瘤向深部組織浸潤顱底骨侵犯：表現(xiàn)骨溶解或骨增生硬化。常見有蝶竇、蝶骨大翼、翼板、巖骨、枕骨斜坡的骨破壞顱內(nèi)侵犯頸淋巴結(jié)改變第12頁/共34頁病理學(xué)診斷：間接鼻咽鏡直接鼻咽鏡細針穿刺其他輔助檢查：肝脾、腹部B超檢查，胸片，血清EB病毒檢查、肝腎功能、血常規(guī)等。視情況行骨掃描檢查第13頁/共34頁病理低分化鱗癌泡狀核細胞癌未分化癌腺癌第14頁/共34頁WHO分型I型角化性鱗狀細胞癌II型非角化性癌（分化型）III型未分化癌第15頁/共34頁鑒別診斷鼻咽增生性結(jié)節(jié)、鼻咽增殖體、鼻咽纖維血管瘤、蝶鞍區(qū)腫瘤、鼻咽或顱底脊索瘤、鼻咽惡性淋巴瘤、鼻咽結(jié)核、原發(fā)不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌、頸淋巴結(jié)慢性炎、頸淋巴結(jié)結(jié)核、頸部良性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤、囊腫、脂肪瘤、淋巴管瘤等鑒別第16頁/共34頁鼻咽癌的分期92分期第17頁/共34頁治療第18頁/共34頁治療原則T1N0單純放射治療外照射或外照射加近距離治療外照射66-70Gy/33-37次/6.5-7.5周，或外照射55-60Gy，加腔內(nèi)后裝放射治療20Gy/2-3次T2N0或T2N1單純放射治療部分病人可加用誘導(dǎo)化療T3-4N0-1放射治療或放射治療加化療或非常規(guī)放射治療T1-2N2-3化療加放射治療T3-4N2-3放射治療與化療相結(jié)合第19頁/共34頁放射治療的適應(yīng)證根治性放射治療1、Karnofsky評分>602、肝、腎功能正常，WBC>3.5x109/L;3、無鎖骨下區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)<8cm4、無遠處轉(zhuǎn)移第20頁/共34頁姑息性放射治療1、Karnofsky評分<602、頭痛劇烈，有中等量以上鼻咽出血，廣泛顱底骨質(zhì)破壞3、有單個遠處轉(zhuǎn)移，或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)>8cm第21頁/共34頁放射治療禁忌癥1、Karnofsky評分<502、放射性腦脊髓損傷3、廣泛遠處轉(zhuǎn)移4．傳染病或精神病未控第22頁/共34頁外照射放射源的選擇1、鼻咽原發(fā)灶：60Co線、加速器4-8MVX線2、頸淋巴結(jié)：60Co線、加速器4-8MVX線、電子線或常規(guī)X線第23頁/共34頁鼻咽原發(fā)灶：鼻咽腔、鼻腔后1/3、口咽上1/2、第1、2頸椎、咽旁間隙、上頜竇后部、后組篩竇、蝶竇、蝶骨大翼、巖骨尖、枕骨斜坡、海綿竇。根據(jù)腫瘤范圍而設(shè)計照射范圍第24頁/共34頁照射范圍頸淋巴結(jié)：上頸部無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅照射上頸部，頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則要照射全頸及鎖骨上區(qū)第25頁/共34頁

常用照射野面頸聯(lián)合野耳前野耳后野鼻前野顱底野頸部切線野X線垂直野第26頁/共34頁照射劑量：66-76Gy/33-38F復(fù)發(fā)的病人：再程放療，化療，腔內(nèi)后裝，立體定向放療適形放射治療和調(diào)強放射治療：脊髓腮腺第27頁/共34頁近距離放射治療適應(yīng)征：局限于鼻咽腔內(nèi)的表淺腫瘤足量外照射后鼻咽腔內(nèi)殘留鼻咽癌放射治療后腔內(nèi)復(fù)發(fā)劑量：外照射55-60Gy，加后裝2次，8-10Gy/次足量外照射70Gy，加后裝1－3次，10－20Gy第28頁/共34頁化學(xué)治療

誘導(dǎo)化療T3-4和/或N2-3同期放化療輔助化療T3-4和/或N2-3第29頁/共34頁手術(shù)治療放射治療后鼻咽部有殘留的局限性病灶放療后復(fù)發(fā)，距初次治療時間短放療后頸淋巴結(jié)2-4個月后仍不消退或復(fù)發(fā)放療后鼻腔粘連、后鼻孔閉塞慢性副鼻竇炎放射性頜骨骨髓炎、骨壞死顳頜關(guān)節(jié)障礙第30頁/共34頁放射反應(yīng)及后遺癥：全身反應(yīng)局部反應(yīng)死亡原因：遠處轉(zhuǎn)移40－50％，鼻咽部復(fù)發(fā)10－20％，頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)5－15％，其它腫瘤、放射性腦脊髓病及其它原因第31頁/共34頁隨訪第一年