脊柱四肢及神經糸

脊柱四肢及神經糸第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四脊柱一、脊柱彎曲度

脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱※正常人

四個彎曲，s型※檢查方法第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四一、脊柱彎曲度（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）小兒——佝僂病兒童、青年——胸椎結核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強直固定——類風濕性關節(jié)炎老年人——骨質退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見（三）脊柱側凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（二）、脊柱活動度頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小骶椎幾乎不活動檢查方法活動受限：軟組織損傷、骨質增生、骨質破壞、椎間盤脫出第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四三、脊柱壓痛、叩擊痛叩擊痛：直接叩擊法間接叩擊法壓痛脊柱壓痛椎旁壓痛第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四四肢一、形態(tài)異常（一）腕關結變形圓形軟質包塊——腱鞘纖維脂肪瘤結節(jié)狀隆起——滑膜炎囊狀突起——腱鞘囊腫（二）指關節(jié)變形梭狀變形——類風濕性關節(jié)炎爪形手——尺神經損傷、進行性肌萎縮第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四四肢（三）膝關節(jié)變形紅腫熱痛，運動受限——風濕性關節(jié)炎關節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象——關節(jié)腔積液（四）膝內外翻——佝僂病、大骨節(jié)病內翻——o形外翻——X形（五）足內外翻先天畸形指端肥大——垂體瘤、脊髓灰質炎后遺癥第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四四肢（七）杵狀指（趾）遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病吸收不良綜合癥、潰瘍性結腸炎、肝硬化第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四四肢（八）匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見病：缺鐵貧（九）平板腳（十）下肢靜脈曲張第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四四肢二、運動功能障礙神經肌肉損傷關節(jié)損害第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四神經反射

神經反射是通過反弧射的形成來完成的

一、淺反射刺激皮膚和粘膜引起（一）角膜反射方法神經傳入——三叉；傳出——面神經直接間接反射均消失：三叉神經病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對側面神經病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側面神經病變完全消失：深昏迷第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（二）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病變中部消失：胸9、10

脊髓病變下部消失：胸11、12脊髓病變第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（三）提睪反射反射中樞：腰1、2雙側消失——腰1、2

脊髓病變一側消失——椎體束損害第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二頭肌反射反射中樞：頸髓5、6第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（二）肱三頭肌反射反射中樞頸髓7、8節(jié)第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（三）撓骨膜反射反射中樞頸髓5——8節(jié)第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（四）膝腱反射反射中樞腰髓2——4節(jié)第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（五）跟腱反射反射中樞骶髓1——2節(jié)第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四注意點深反射減弱或消失多系器質性病變，如末梢神經炎、神經根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響，應囑病人盡量放松肌肉，并轉移注意力。第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四三、病理反射是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四各種病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四各種病理反射

6、Hoffmann征意義頸髓病變第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四各種病理反射

7、陣攣

在深反射亢進時肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮踝陣攣髕陣攣第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四四、腦膜刺激征意義：腦膜受刺激常見?。焊鞣N腦膜炎癥、蛛網膜下腔出血第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四腦膜刺激征1、頸強直2、Brudzinski征第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四腦膜刺激征3、Knigers征第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四五、Lasegues征方法：30度以內出現(xiàn)由上而下