腹腔鏡闌尾切除術

腹腔鏡闌尾切除術第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四1983年semmk報告首例腹腔鏡下非急性闌尾炎的切除，直至1987年才開始用于急性闌尾炎的切除。目前腹腔鏡闌尾切除(LA)已較廣泛的應用于臨床。第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四術前準備

術前應常規(guī)放置胃管和尿管，由于需要在恥骨上穿刺放置套管，所以尿管留置非常重要。此外應向病人及家屬說明中轉開腹手術的可能性。

第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四體位

低頭仰臥位，手術床可稍向左側傾斜。

術者站在病人左側，助手分別站在病人的兩側。第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四

麻醉氣管內插管全麻第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四操作步驟

(1)經臍下用Veress什穿刺，注氣3—4L，壓力1．9kPa(14mmHg)左右(2)臍部做小切口穿刺置入10—11mm外徑套管．經此插入腹腔鏡。(3)經恥骨上穿刺置入5mm套管。(4)經有腋前線盲腸上方穿刺置入外徑12mm套管。(5)如果闌尾為盲腸后位，可在左下腹部增加一枚5mm套管針，以助牽引暴露(6)切除闌尾操作

第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四(6)切除闌尾操作①從套管針2伸入剪刀或電凝釣分離側腹膜，游離盲腸、闌尾。②從套管針3(恥骨上)插入無創(chuàng)鉗夾住闌尾將其向盆腔方向牽引。

③經套管針2將闌尾系膜根部開窗后，處理系膜血管和闌尾根部時，可用鈦夾夾閉系膜血管或闌尾根部后剪斷。較粗的闌尾可用Roeder結套扎后電灼切斷闌尾。

第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四(6)切除闌尾操作④包埋闌尾殘端電灼切斷闌尾可達到高溫消毒并封閉闌尾腔的目的，因而大多數(shù)術者都不主張包埋闌尾殘端。⑤吸盡局部的滲液及血液。如為穿孔闌尾可用盆腔沖洗器沖洗，此時應將床位搖平，以免污染上腹部。

第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四(6)切除闌尾操作⑥取出闌尾

較細的闌尾可經套管針2插入的轉換器中取出。較粗的闌尾可將其退進套管內，然后連同套管一齊拔出腹腔。較粗或化膿、穿孔的闌尾可放入到小袋中或避孕套內，將臍部切口稍稍擴大后取出。

第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四（7）取出闌尾后再次檢查止血情況，必要時放置引流。直視下取出各枚套管針，最后拔出臍部套管針及腹腔鏡。第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四過去認為腹腔鏡闌尾切除術(LA)只適合于非急性闌尾炎。但目前已成功用于除闌尾周圍膿腫以外的所有類型闌尾炎，包括穿孔和壞疽型闌尾炎。第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術相比LA尚有以下幾個明顯的優(yōu)點：

（1）疼痛輕，一般不需要止疼劑。術后當天即可恢復行動及飲食。住院天數(shù)明顯縮短，極小疤痕更符合美學要求；（2）傳統(tǒng)闌尾切除切口感染率較高，約為4％一7﹪。而LA時由于炎癥病灶闌尾在整個手術過程中不與腹壁接觸，闌尾切除后從套管針或闌尾取出器中取出，從而使切口感染率明顯下降。

第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術相比LA尚有以下幾個明顯的優(yōu)點：（3）LA時比傳統(tǒng)小切口闌尾切除更能充分地全方位探查腹腔，盆腔探查更加清晰。傳統(tǒng)闌尾切除術時，當剖腹探查產生疑問時，外科醫(yī)師只能延長切口才能完成徹底的探查，這無疑會增加創(chuàng)傷。LA時腹腔鏡探查對診斷有疑問的年輕女性可以提供更為直接、可靠的診斷工具。第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術相比LA尚有以下幾個明顯的優(yōu)點：（4）術后發(fā)生粘連以及由此而引起的腹疼，腸梗阻將遠遠低于傳統(tǒng)手術方式。由于女性病人盆腔鉆連還是導致不育的常見原因，LA術后粘連發(fā)生率下降使闌尾術后女性不孕的發(fā)生率也能減