常見乳腺病診療常規(guī)

乳房疾病發(fā)生在乳房部位的多種疾病，統(tǒng)稱為乳房疾病。男女均可發(fā)病，女性發(fā)病率明顯高于男性。故《婦科玉尺?婦女雜病》說：“婦女之疾，關(guān)系最鉅者，則莫如乳?！标P(guān)于乳房疾病，早在漢代就有記載，且對(duì)各種乳房疾病的病因、癥狀、治法都有比較詳細(xì)的描述。這對(duì)后世診治乳房疾病，具有一定的指導(dǎo)意義。本章討論的主要內(nèi)容包括乳癰、乳癆、乳核、乳癖、乳疬、乳漏、乳衄、乳巖等乳房疾病?！救榉颗c臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系】乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之間。分乳房、乳暈、乳頭、乳絡(luò)等四個(gè)部分。乳房與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系密切，如：足陽明胃經(jīng)行貫乳中；足太陰脾經(jīng)，絡(luò)胃上膈，布于胸中；足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎經(jīng)，上貫肝膈而與乳聯(lián)。沖任兩脈起于胞中，任脈循腹里，上關(guān)元至胸中；沖脈夾臍上行，至胸中而散。故有稱“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。所以乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有密切聯(lián)系。【病因病機(jī)】乳房疾病的發(fā)生，主要由于肝氣郁結(jié)，或胃熱壅滯，或肝腎不足，或痰瘀凝結(jié)，或乳汁蓄積，或外邪侵襲等，皆可影響肝腎、脾胃的生理功能而產(chǎn)生病變。如《外證醫(yī)案匯編》說：“乳癥，皆云肝脾郁結(jié)，則為癖核；胃氣壅滯，則為癰疽。”一般而言，感染性乳房疾病，多由乳頭破碎、感染毒邪，或嗜食厚味、脾胃積熱；或情志內(nèi)傷、肝氣不舒，以致乳汁郁滯，排泄障礙，久而化熱，熱腐而成膿腫。腫瘤性乳房疾病，則因憂思郁怒，肝脾受損，氣滯痰凝而成“乳中結(jié)核”。臨床辨證除局部觀察病變外，尚須結(jié)合全身癥狀，從而辨證求因，審因論治?，F(xiàn)將辨證要點(diǎn)歸納分述如下：肝郁胃熱：由于肝氣不舒，失于條達(dá)；胃經(jīng)積熱，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，日久化熱，致局部紅腫熱痛，成膿時(shí)則劇痛。伴有惡寒發(fā)熱、口渴欲飲、小便短赤、舌苔白或黃、脈弦數(shù)。如乳癰、乳發(fā)等。肝氣郁結(jié)：情志不暢，郁悶憂思，致肝氣不舒而失條達(dá)，氣不舒則氣滯血瘀；肝郁而致脾失健運(yùn)，則痰濁內(nèi)生，氣滯痰瘀互結(jié)而成腫核，形如桃李，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)或堅(jiān)硬，表面光滑，推之可動(dòng)或固定不移。伴有胸悶不舒、心煩易怒、月經(jīng)不調(diào)、舌苔薄白、脈弦滑等。如乳癖、乳巖等。肝腎不足：由于先天不足或后天失調(diào)，生育過多，以致肝腎虧損，沖任失調(diào)，精血不足，水不涵木，易致肝火上升，火灼津?yàn)樘?，痰瘀互結(jié)聚而成核。其核生長與發(fā)展，常與發(fā)育、月經(jīng)、妊娠等有關(guān)。脹痛常在經(jīng)前加重。伴有頭暈、耳鳴、腰酸肢軟、月經(jīng)不調(diào)、舌苔薄白、脈弦細(xì)數(shù)癥狀。如乳疬、乳癖等。陰虛痰凝：由于肺腎陰虛，致陰虛火旺，肺津不布，灼津?yàn)樘?，痰火循?jīng)結(jié)于乳房，其腫塊皮色不變，微微作痛，化膿遲緩，膿水清稀。常伴有午后潮熱、夜間盜汗、形瘦食少、舌質(zhì)紅苔薄白、脈細(xì)數(shù)等癥狀。如乳癆?！救榉磕[塊檢查法】及時(shí)正確地進(jìn)行乳房檢查，對(duì)于乳腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷有著重要意義。乳房檢查的體位可采用坐位或仰臥位。望診：讓病員坐正，將兩側(cè)乳房完全顯露，以作詳細(xì)比較。注意乳房的形狀，大小是否對(duì)稱；乳房表面有無塊狀突起或凹陷；乳頭的位置有無內(nèi)縮或抬高；乳房皮膚有無發(fā)紅、水腫或橘皮樣、濕疹樣改變等。乳房淺表靜脈是否擴(kuò)張，乳房皮膚如果有凹陷可讓病人兩臂高舉過頭，或用手抬高整個(gè)乳房，則凹陷部分更為明顯。觸診：坐位與臥位相結(jié)合，根據(jù)需要選擇。應(yīng)先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)，以便對(duì)比。正確的檢查方法是四指并攏，用指腹平放乳上輕柔觸摸，切勿用手指去抓捏，否則會(huì)將捏起的腺體組織錯(cuò)誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。其順序是先觸按整個(gè)乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的四個(gè)象限：內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意有無血液從乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。觸診時(shí)應(yīng)注意幾個(gè)問題：①發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動(dòng)度及有無壓痛；②腫物是否與皮膚粘連，可用手指輕輕提起腫物附近的皮膚，以確定有無粘連；③檢查乳房時(shí)間選擇，最好在月經(jīng)來潮的第7?10天，是乳房生理最平穩(wěn)時(shí)期，有病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)；④確定一個(gè)腫塊的性質(zhì)，還需要結(jié)合年齡、病史及其他輔助檢查方法。觸診的正確性取決于經(jīng)驗(yàn)、手感、正確的檢查方法等?！疽父C及鎖骨下淋巴結(jié)檢查方法】腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上下淋巴結(jié)的檢查在乳腺疾病診斷中占有很重要的位置。檢查方法為醫(yī)生從前面用左手檢查患者右側(cè)，用右手檢查患者左側(cè)，并讓患者將上臂靠近胸壁，前臂松弛放在檢查者的手臂上或桌上。先查腋窩，再查鎖骨上及鎖骨下區(qū)域?！据o助檢查】X線檢查：常用方法是鉬靶X線攝片。典型的乳腺癌的X線表現(xiàn)為密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)則，或有毛刺征，有時(shí)可見顆粒細(xì)小、密集的鈣化點(diǎn)。超聲顯像：屬無損性檢查，可反復(fù)使用，可鑒別腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性。B超結(jié)合彩色多普勒檢查進(jìn)行血供情況觀察，可提高其判斷的敏感性，且對(duì)腫瘤的定性診斷可提供有價(jià)值指標(biāo)。熱圖象是根據(jù)癌細(xì)胞代謝快，產(chǎn)熱較周圍組織高，液晶膜可顯示異常熱區(qū)并診斷。近紅外線掃描是利用紅外線透照乳房時(shí)，各種密度組織可顯示不同灰度影，從而顯示乳房腫塊。紅外線對(duì)血紅蛋白敏感度強(qiáng)，可顯示塊影周圍血管情況。病理檢查：目前常用細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)疑為乳癌者，可將腫塊連同周圍乳腺組織一并切除，作快速冰凍切片檢查。而不宜作單純切取腫瘤活檢。乳頭溢液未觸及腫塊者，可作溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時(shí)，可作乳頭糜爛部刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢查?！局委煛績?nèi)治《外證醫(yī)案匯編?乳脅腋肋部》指出：“治乳癥，不出一氣字定之矣?！薄叭糁稳閺囊粴庾种P，無論虛實(shí)新久，溫涼攻補(bǔ)，各方之中，挾理氣疏絡(luò)之品，使其乳絡(luò)舒通。氣為血之帥，氣行則血行……自然壅者易通，郁者易達(dá)，結(jié)者易散，堅(jiān)者易軟?！薄锻饪普?卷七-乳癰論第二十六》在乳癰、乳巖治法中說：“初起發(fā)熱惡寒，頭眩體倦，六脈浮數(shù)，邪在表，宜散之。發(fā)熱無寒，惡心嘔吐，口干作渴，胸膈不利者，宜清之。憂郁傷肝，思虛傷脾，結(jié)腫堅(jiān)硬微痛者，宜疏肝行氣。已成瞅腫發(fā)熱，疼痛有時(shí)，已欲作膿者，宜托里消毒。膿已成而脹痛者，宜急開之。脾胃虛弱，宜更兼補(bǔ)托。潰而不斂，膿水清稀，腫痛不消，疼不止，宜大補(bǔ)氣血。結(jié)核不知疼痛，久而漸大，破后惟流污水，宜養(yǎng)血清肝?！笨梢娗叭藢?duì)乳房疾病的辨證論治較為詳細(xì)，至今仍有一定指導(dǎo)意義，可作臨床借鑒?，F(xiàn)將常用治法分述如下：疏表解毒法：適用于邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)不和。局部腫痛，伴有惡寒發(fā)熱，舌苔薄白、脈浮數(shù)等。治宜疏表清熱解毒，選用瓜萎牛蒡湯、銀翹散等。清熱解毒法：適用于熱毒熾盛，肉腐成膿階段。局部紅腫高突、灼熱疼痛，伴有壯熱口渴、尿赤便秘、舌苔黃、脈弦數(shù)等。治宜清熱解毒，以抑熱毒之勢(shì)，可選用內(nèi)疏黃連湯、橘葉散等。托里透膿法：適用于氣血兩虛，不能托毒外出。膿成難潰，或潰后膿水清稀。癥如瘡形平塌，漫腫不收，日久不易破潰，隱隱作痛；或潰后膿水清稀，久不收口，唇舌淡紅，脈沉細(xì)無力等。治宜補(bǔ)益托毒，使之毒聚透膿，或生肌收口。選用托里透膿湯、托里消毒散等。解郁化痰法：適用于肝氣不舒，情志不暢，失其疏泄，氣機(jī)不利，運(yùn)化失司，痰氣互結(jié)而致“乳中結(jié)核”類的乳房疾病，伴有胸悶不舒、乳房脹痛、舌苔白膩、脈弦滑等。治宜疏肝解郁、化痰軟堅(jiān)，選用開郁散、逍遙散合小金丹等。補(bǔ)益扶正法：適用于乳癌、乳癆破潰后，面色無華，氣短乏力，食欲不振，唇舌淡紅，脈細(xì)無力；或潮熱盜汗，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)；或形寒肢冷，大便溏薄，苔白質(zhì)淡，脈沉遲等癥狀?；蚋腥拘匀榉考膊∑茲⒑?，膿出毒泄而氣血兩虛，難于生肌收口者，均可酌情使用補(bǔ)益扶正法，即所謂“虛者補(bǔ)之”氣血虛者，可用香貝養(yǎng)榮湯、歸脾湯等；肝腎不足者，可選用右歸飲、二仙湯、六味地黃丸等。外治敷貼：應(yīng)分辨陽證的乳癰、乳發(fā)或陰證的乳癆等。陽證宜清熱解毒，活血消腫為主，用金黃散、玉露散，雙柏散等，水、蜜調(diào)后外敷，每日1?2次。或用金黃膏、玉露膏外敷。潰破后提毒祛腐，選用八二丹、九一丹藥捻；膿盡腐脫，肉芽新鮮，改用生肌散、生肌玉紅膏等。陰證用陽和解凝膏摻桂麝散或黑退消敷貼。手術(shù)：對(duì)感染性乳房疾病，膿腫形成，宜及時(shí)切開排膿。腫塊性乳房疾病，經(jīng)積極藥物治療無明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，亦可施行手術(shù)。對(duì)疑有惡變以及惡性腫瘤，應(yīng)早期采取手術(shù)治療，以免耽誤病機(jī)。乳癖乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。本病好發(fā)于25?45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。根據(jù)研究資料發(fā)現(xiàn)，本病有一定的癌變危險(xiǎn)，尤其對(duì)伴有乳癌家族史的患者，更應(yīng)引起重視。【病因病機(jī)】由于情志不遂憂郁不解，久郁傷肝，或受到精神刺激，急躁惱怒，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。因沖任失調(diào)，使氣血瘀滯，或陽虛痰濕內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈阻塞，而致乳房結(jié)塊、疼痛、月經(jīng)不調(diào)?！驹\斷】臨床表現(xiàn)好發(fā)病年齡在25?45歲。城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高或受教育程度高、月經(jīng)初潮年齡早、低經(jīng)產(chǎn)狀況、初次懷孕年齡大、未授乳和絕經(jīng)遲的婦女為本病的高發(fā)人群。乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。疼痛常在月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化，痛甚者不可觸碰，行走或活動(dòng)時(shí)也有乳痛。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。有些患者還可伴有乳頭疼痛和作癢，乳痛重者影響工作或生活。乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見于其他象限。腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅(jiān)，表面光滑或顆粒狀，活動(dòng)度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般在1?2cm左右，大者可超過3cm。腫塊的形態(tài)常可分為以下數(shù)種類型。片塊型腫塊呈厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長圓型，數(shù)目不一，質(zhì)地中等或有韌性，邊界清，活動(dòng)度良好。結(jié)節(jié)型腫塊呈扁平或串珠狀結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，質(zhì)地中等或偏硬，活動(dòng)度好。亦可見腫塊呈米?；蛏傲咏Y(jié)節(jié)?；旌闲陀薪Y(jié)節(jié)、條索、片塊、砂粒樣等多種形態(tài)腫塊混合存在者。彌漫型腫塊分布超過乳房三個(gè)象限以上者。乳房腫塊可于經(jīng)前期增大變硬，經(jīng)后稍見縮小變軟。個(gè)別患者還可伴有乳頭溢液呈白色或黃綠色，或呈漿液狀。乳房疼痛和乳房腫塊可同時(shí)出現(xiàn)，也可先后出現(xiàn)，或以乳痛為主，或以乳房腫塊為主。患者還常伴有月經(jīng)失調(diào)，心煩易怒等癥狀。輔助檢查乳房鉬靶X線攝片、超聲波檢查及紅外線熱圖象有助于診斷和鑒別診斷。對(duì)于腫塊較硬或較大者，可考慮作組織病理學(xué)檢查?！捐b別診斷】乳巖常無意中發(fā)現(xiàn)腫塊，不痛，逐漸長大，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬如石，表面高低不平，邊緣不整齊，常與皮膚粘連，活動(dòng)度差，患側(cè)淋巴結(jié)可腫大，后期潰破呈菜花樣。【治療】止痛與消塊是治療本病之要點(diǎn)。根據(jù)具體情況進(jìn)行辨證論治。對(duì)于長期服藥而腫塊不消反而增大、且質(zhì)地較硬、邊緣不清，疑有惡變者，應(yīng)手術(shù)切除。辨證論治內(nèi)治肝郁痰凝證證候：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙萎貝散加減。沖任失調(diào)證證候：多見于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減。伴有腰疫乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：調(diào)攝沖任方藥：二仙湯合四物湯加減。外治中藥局部外敷于乳房腫塊外，多為輔助療法，如用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散蓋貼；或以生白附子或鮮蟾蜍皮外敷，或用大黃粉以醋調(diào)敷。若對(duì)外用藥過敏者，應(yīng)忌用之。【預(yù)防與調(diào)攝】應(yīng)保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。應(yīng)適當(dāng)控制脂肪類食物的攝入。及時(shí)治療月經(jīng)失調(diào)等婦科疾患和其他內(nèi)分泌疾病。對(duì)發(fā)病高危人群要重視定期檢查。乳核乳核是發(fā)生在乳房部最常見的良性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。其特點(diǎn)是好發(fā)于20-25歲青年婦女，乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)。歷代文獻(xiàn)將本病歸屬“乳癖”“乳痞”、“乳中結(jié)核”的范疇?！静∫虿C(jī)】情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，或憂思傷脾，運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，氣滯痰凝。沖任失調(diào)，氣滯血瘀痰凝，積聚乳房胃絡(luò)而成?！驹\斷】1.臨床表現(xiàn)多發(fā)于20?25歲女性，其次是15?20歲和25?30歲。腫塊常單個(gè)發(fā)生，也可見多個(gè)在單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)同時(shí)或先后出現(xiàn)。形狀呈圓形或橢圓形，直徑大多在0.5?5cm之間，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動(dòng)度大，觸診常有滑脫感。腫塊一般無疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無關(guān)。一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。輔助檢查B超檢查：腫塊邊界清楚和完整，有一層光滑的包膜。內(nèi)部回聲分布均勻，后方回聲多數(shù)增強(qiáng)。鉬鈀X線攝片：可見邊緣整齊的圓形或橢圓形致密腫塊影，邊緣清楚四周可見透亮帶，偶見規(guī)整粗大的鈣化點(diǎn)?！捐b別診斷】本病當(dāng)與乳巖、乳癖相鑒別?！局委煛繉?duì)單發(fā)纖維腺瘤的治療以手術(shù)切除為宜，對(duì)多發(fā)或復(fù)發(fā)性纖維腺瘤可試用中藥治療，可起到控制腫瘤生長，減少腫瘤復(fù)發(fā)，甚至消除腫塊的作用。辨證論治⑴內(nèi)治肝氣郁結(jié)證證候：腫塊較小發(fā)展緩慢，不紅不熱，不覺疼痛，推之可移，伴胸悶嘆息。舌質(zhì)正常，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散加減。血瘀痰凝證證候：腫塊較大，堅(jiān)硬木實(shí)，重墜不適，伴胸悶牽痛，煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈弦滑或弦細(xì)。治法：疏肝活血，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散合桃紅四物湯加山慈姑、海藻。月經(jīng)不調(diào)兼以調(diào)攝沖任。(2)外治陽和解凝膏摻黑退消外貼，7天換藥1次。其他療法手術(shù)：一般應(yīng)作手術(shù)切除，尤其是絕經(jīng)后或妊娠前發(fā)現(xiàn)腫塊者，或服藥治療期間腫塊繼續(xù)增大者。術(shù)后均需作病理檢查，有條件應(yīng)及時(shí)做冰凍切片檢查。【預(yù)防與調(diào)護(hù)】調(diào)攝情志，避免郁怒。定期檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊及時(shí)診治。適當(dāng)控制厚味炙燎食物。乳衄乳竅不時(shí)溢出少量血液，稱為乳衄。本病多發(fā)生于40?50歲經(jīng)產(chǎn)婦女。其特點(diǎn)是乳頭單個(gè)或多個(gè)乳孔溢出血性液或有乳暈下單發(fā)腫塊。本病最早記載于《瘍醫(yī)大全?卷二十?乳衄門主論》：“婦女乳房并不堅(jiān)腫結(jié)核，惟乳竅常流鮮血，此名乳衄。”引起乳衄的疾病有多種，如乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌、乳腺增生病等。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤包括大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，前者發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部，后者發(fā)生在乳腺的中小導(dǎo)管內(nèi)。本節(jié)所討論的乳衄是指大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤?！静∫虿C(jī)】乳頭屬肝，憂思郁怒，肝氣不舒，郁久化火，迫血妄行?；蛞蚋斡魝ⅲ纹⒉缓?，脾不統(tǒng)血所致?！驹\斷】臨床表現(xiàn)：乳頭溢出血性液體，無痛感，有的乳暈部能摸到豆大圓形腫物，質(zhì)軟，不與皮膚粘連，推之活動(dòng)。輕按腫物時(shí)，即可從乳頭內(nèi)溢出血性或黃色液體。若肝火偏旺者，伴有性情急躁、心煩易怒、胸脅脹痛、口苦咽干、舌苔白或黃、舌邊尖紅、脈象弦數(shù)。若脾不統(tǒng)血者，伴有四肢倦怠、食欲不振、舌苔薄白、脈象沉細(xì)等。輔助檢查：作乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡、乳腺導(dǎo)管造影及乳頭分泌物細(xì)胞學(xué)檢查，有助于診斷。【鑒別診斷】乳巖可見到乳頭血性溢液，其溢液多為單側(cè)單孔，常伴明顯腫塊，且多位于乳暈區(qū)以外，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，活動(dòng)度差，表面不光滑。乳癖部分患者可伴有乳頭溢液，常為雙側(cè)多孔溢液，以漿液性為多，血性較少，且有乳房腫塊，并有周期性乳房疼痛等癥。【治療】手術(shù)治療為主，藥物治療為輔。手術(shù)關(guān)鍵是切除病變?nèi)楣?。辨證論治(1)內(nèi)治肝火偏旺證證候：乳竅流血色鮮紅或暗紅，乳暈部可捫及腫塊，壓痛明顯，伴性情急躁，乳房及兩脅脹痛，胸悶曖氣，口中干苦，失眠多夢(mèng)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。治法：疏肝解郁、清熱涼血。方藥：丹梔逍遙散加減。血色鮮紅加生地、小薊；乳房脹痛加橘葉、川楝子、香附；腫塊不消加山慈菇、土貝母、牡蠣。脾虛失統(tǒng)證證候：乳竅溢液色淡紅或淡黃，乳暈部可捫及腫塊，壓痛不甚。伴多思善慮，面色少華，神疲倦怠，心悸少寐，納少。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治法：健脾養(yǎng)血方藥：歸脾湯加減。心煩不寐加柏子仁、炒棗仁；食欲不振加太子參、橘葉、砂仁等。其他療法原則上以手術(shù)為主，對(duì)單發(fā)的乳管內(nèi)乳頭狀瘤可作病變導(dǎo)管的單純切除術(shù)，術(shù)前需正確定位，用指壓確定溢液的乳管口，插入鈍頭細(xì)針，可注射美藍(lán)，沿針頭或美藍(lán)顯色部位作放射狀切口，切除該乳管及周圍的乳腺組織。對(duì)切除組織常規(guī)作病理檢查。對(duì)年齡較大且乳管上皮增生活躍或間變者，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)，若有惡變者，則按乳腺癌手術(shù)。乳巖乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。其特點(diǎn)是乳房部出現(xiàn)無痛，無熱，皮色不變，而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。無生育史或無哺乳史的婦女；月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女；有乳腺癌家族史的婦女，乳腺癌的發(fā)病率相對(duì)較高。男性乳腺癌較少發(fā)生?！静∫虿C(jī)】乳巖的發(fā)病機(jī)理有以下幾個(gè)方面：情志失調(diào)女子以肝為先天，肝主怒、性喜條達(dá)而惡抑郁，肝屬木，克脾土，情志不暢，所愿不遂，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，氣郁則瘀；肝郁克犯脾土，運(yùn)化失職則痰濁內(nèi)生，肝脾兩傷，經(jīng)絡(luò)阻塞，痰瘀互結(jié)于乳房而發(fā)病。飲食失節(jié)久嗜厚味炙燎則濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，化生痰濁，隨氣流竄，結(jié)于乳中，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血不行，日久成巖。任不調(diào)沖為血海，任主胞胎，沖任之脈隸屬于肝腎。沖任失調(diào)，則氣血失和，月經(jīng)不行，氣郁血瘀，阻塞經(jīng)絡(luò)，結(jié)于乳中而成乳巖。乳巖多發(fā)于絕經(jīng)期前后，故與沖任失調(diào)有密切關(guān)系。此外，在經(jīng)氣虛弱的情況下，感受風(fēng)寒之氣，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，日久停痰結(jié)瘀，亦可導(dǎo)致乳巖?？傊閹r的發(fā)病，是情志失調(diào)，飲食失節(jié)，沖任不調(diào)，及外感風(fēng)寒之氣或先天稟賦不足引起機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，臟腑失和而發(fā)病。【診斷】臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡一般在40?60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。乳癌可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。一般類型乳腺癌常為乳房內(nèi)無痛腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，不易推動(dòng)，常與皮膚粘連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個(gè)別可伴乳頭溢液。后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。晚期，乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時(shí)外翻似菜花，時(shí)滲紫紅血水，惡臭難聞。癌腫轉(zhuǎn)移至腋下及鎖骨上時(shí)，可觸及散在、數(shù)目少、質(zhì)硬無痛的腫物，以后漸大，互相粘連，融合成團(tuán)，繼而形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質(zhì)貌。特殊類型乳腺癌炎性癌臨床少見，多發(fā)于青年婦女，半數(shù)發(fā)生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱；但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉(zhuǎn)移甚廣，對(duì)側(cè)乳房往往不久即被侵及。并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內(nèi)死亡。濕疹樣癌臨床較少見，其發(fā)病率約占女性乳腺癌的0.7%?3%。臨床表現(xiàn)像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液滲出因而潮濕，有時(shí)覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期，數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅(jiān)硬，乳房內(nèi)也可出現(xiàn)堅(jiān)硬的腫塊。輔助檢查鉬靶X線攝片，癌腫可見致密的腫塊陰影，大小比實(shí)際觸診要小，形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈現(xiàn)毛刺狀或結(jié)節(jié)狀，密度不均勻，可有細(xì)小成堆的鈣化點(diǎn)，常伴血管影增多增粗，乳頭回縮，乳房皮膚增厚或凹陷。B超檢查，可見實(shí)質(zhì)性占位病變。病理切片檢查，可幫助確診。【鑒別診斷】1.乳癖好發(fā)于30?45歲女性。月經(jīng)期乳房疼痛，脹大。有大小不等的結(jié)節(jié)狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質(zhì)地柔韌，常為雙側(cè)性。腫塊和皮膚不粘連。乳核多見于20?30歲的女性，腫塊多發(fā)生于一側(cè)，形如丸卵，表面堅(jiān)實(shí)光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好，可推移。病程進(jìn)展緩慢。乳癆好發(fā)于20?40歲女性，腫塊可1個(gè)或數(shù)個(gè)，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，邊界不清，和皮膚粘連，腫塊成膿時(shí)變軟，潰破后形成痿管，經(jīng)久不愈。【治療】早期診斷是乳巖治療的關(guān)鍵。原則上以手術(shù)治療為主。中醫(yī)藥治療多用于晚期患者，特別對(duì)手術(shù)后患者有良好的調(diào)治作用，對(duì)放、化療有減毒增效作用，可提高病人生存質(zhì)量，或延長