肺與胸膜檢查下

肺與胸膜檢查下第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

呼吸音

啰音

語音共振

胸膜摩擦音

聽診內容第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四聽診的注意事項

環(huán)境溫暖，檢查者手溫適宜，聽診器胸件用手摩擦溫暖。

患者最好取坐位，這種體位肺部活動自如，且可防止床面對呼吸音的影響。但病重者取臥位。

聽診時囑受檢者微張口均勻呼吸，必要時深呼吸或咳嗽。第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四聽診順序一般由肺尖開始自上而下，左右對比，而后上下對比，由前胸到側胸，最后聽背部。第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

支氣管呼吸音

肺泡呼吸音

支氣管肺泡呼吸音正常呼吸音第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四正常呼吸音的特點支氣管呼吸音：產(chǎn)生機制：由口鼻吸入或呼出的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音。特點：聲音似將舌抬高張口呼氣時發(fā)出的“哈”音。呼氣音音調高、音響強、持續(xù)時間長。聽診部位：正常人在喉部，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四正常呼吸音的特點肺泡呼吸音：產(chǎn)生機制：吸氣時，氣體經(jīng)過支氣管進入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時變?yōu)樗沙冢闻輳椥宰兓蜌饬鳟a(chǎn)生的振動形成的。特點：聲音似上齒咬下唇向內吸氣時發(fā)出的“呋”音。吸氣時音響較強，音調較高，時相較長。呼氣時音調較低，音響較弱，時相較短。聽診部位：分布于除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音分布區(qū)域以外的大部分肺組織。第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四正常呼吸音的特點支氣管肺泡呼吸音：產(chǎn)生機制：為支氣管呼吸音和肺泡呼吸音混合音。故又成為混合呼吸音。特點：吸氣音似肺泡呼吸音的吸氣音但音略強調略高，呼氣音似支氣管呼吸音的呼氣音但音略弱調略低。吸氣時間與呼氣時間大致相等。聽診部位：正常人分布于胸骨角附近，背部肩胛間區(qū)T3、T4水平及肺尖部。第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四后部

支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四異常肺泡呼吸音（減弱或消失、增強、呼氣延長、斷續(xù)性呼吸音、粗糙性呼吸音）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

異常支氣管肺泡呼吸音異常呼吸音第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)生機制及原因：進入肺泡的空氣流量減少或流速減慢1.全身衰竭、呼吸無力。2.胸廓活動受限，如胸痛、肋骨切除等。3.呼吸肌疾病，重癥肌無力、膈肌癱瘓等。4.支氣管狹窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不張。5.肺疾病，肺氣腫、肺炎等。6.胸膜疾病，氣胸、胸腔積液等。7.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大腫塊等。肺泡呼吸音減弱或消失

第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四機體需氧量增加如運動后、發(fā)熱、新陳代謝亢進時。缺氧時興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等。酸中毒刺激呼吸中樞。一側增強見于對側肺或胸膜疾病，健側代償。肺泡呼吸音增強第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

胸腔積液氣胸肺泡呼吸音減弱或消失第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

異常支氣管呼吸音凡在肺泡呼吸音的部位聽診到支氣管呼吸音即為異常支氣管呼吸音，又稱為管狀呼吸音。常見于以下疾?。悍谓M織實變壓迫性肺不張

肺內大空腔第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四異常支氣管呼吸音

大葉性肺炎第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四異常支氣管呼吸音

胸腔積液第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四異常支氣管肺泡呼吸音（混合性）肺組織實變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時深部實變區(qū)被正常肺組織遮蓋時見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結核初期第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles,Rale)

啰音第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四機制:

氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過時，產(chǎn)生湍流或粘稠分泌物振動產(chǎn)生的。干啰音(哮鳴音)第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四持續(xù)時間較長帶樂音的呼吸附加音，音調較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時明顯強度、性質、部位不固定，易變性干啰音特點第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)

音調高低性質樂音性鼾聲部位較小的支氣管氣管或主支氣管或細支氣管干啰音的分類第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四雙側性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘

局限性:支氣管內膜結核腫瘤臨床意義第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四機制：吸氣時氣體通過呼吸道內的稀薄分泌物時形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音濕啰音第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個出現(xiàn)吸氣時或吸氣終末時較為明顯部位比較固定和局限大中小水泡音可同時存在咳嗽或排痰后可減輕或消失

濕啰音的特點第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四按支氣管口徑的大小和腔內滲出物的多少分為:捻發(fā)音細濕啰音發(fā)生于吸氣晚期中濕啰音發(fā)生于吸氣中期粗濕啰音發(fā)生于吸氣早期濕啰音的分類第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四大水泡音（粗濕啰音）

產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或瀕死的患者、心力衰竭、肺水腫、支擴等。第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四中水泡音（中濕啰音）發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎。第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四小水泡音（細濕啰音）

發(fā)生在細小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管炎。第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

細支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當吸氣時被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音。捻發(fā)音的機制第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四捻發(fā)音特點極細而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音。特征:音調高，大小一致，深吸氣末明顯，咳嗽后不消失。生理性：老年人，長期臥床的病人。病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全肺實質性炎變，初期肺結核、肺泡炎。第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四兩側肺底--心衰所致肺淤血、支氣管肺炎。局限性--局部病變、結核、支擴，高調提示空洞存在。細小濕啰音--支氣管炎或細支氣管炎。滿布雙肺--急性肺水腫，嚴重支氣管肺炎。濕啰音的臨床意義第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

囑被檢者發(fā)“Yi”長音，聲波經(jīng)氣管支氣管、肺泡傳至胸壁，用聽診器在胸壁可以聽到柔和而不清晰的聲音。其產(chǎn)生機制及臨床意義與語音震顫相同。1.語音共振增強見于肺內有實變或空洞。2.語音共振減弱見于支氣管阻塞、胸腔積液積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等。

語音傳導（語音共振）第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

產(chǎn)生機制：

與胸膜摩镲感相同。用聽診器聽及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦時所聽到的聲音。特點：

1.性質粗糙，似兩手背或兩張皮革互相摩擦的聲音。2.呼吸兩相均可聽到，深吸氣明顯，屏氣時消失。3.最常聽到的部位是前下側胸壁。4.變化快，短期內出現(xiàn)短期內消失。5.常伴有胸痛。胸膜摩擦

音第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

見于急性纖維素性胸膜炎，結核性胸膜炎早期，大葉肺炎累及胸膜，尿毒癥，胸膜腫瘤，嚴重脫水胸膜高度干燥。臨床意義第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四課堂小結肺部聽診的順序正常呼吸音的種類、產(chǎn)生機制、特點、聽診部位異常呼吸音的臨床意義干濕啰音的產(chǎn)生機制、臨床意義第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四觸診時語顫增強常見于哪些情況？胸部叩診方法和順序？正常呼吸音有幾種，其特點及分布部位？右側胸腔積液的患者可有哪些體征？