脾臟功能的再認(rèn)識(shí)及脾栓塞注意事項(xiàng)

脾臟功能的再認(rèn)識(shí)及脾栓塞注意事項(xiàng)第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四脾臟解剖第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四脾臟功能1“血庫”和“過濾器”體內(nèi)最大的外周淋巴器官（25%）——免疫作用脾臟內(nèi)含有多種免疫活性細(xì)胞和免疫因子，在機(jī)體炎性反應(yīng)中發(fā)揮一定的作用（胰腺炎）第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四脾臟功能2胚胎時(shí)期造血功能抗腫瘤作用(早期抗腫瘤晚期促進(jìn)）脾臟腫大對(duì)診斷相關(guān)疾病意義重大第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四脾臟功能3脾臟可能是肝炎病毒的肝外儲(chǔ)存庫脾臟通過輸送細(xì)胞及相關(guān)因子影響肝臟功能的發(fā)揮，在肝病的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四脾臟在機(jī)體不同狀態(tài)下功能的變化及其具體機(jī)制仍需要深入研究。第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四脾腫大——病因一、感染性

二、非感染性

淤血血液病結(jié)締組織病組織細(xì)胞增生癥脂質(zhì)沉積脾臟腫瘤與脾囊腫

第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四脾臟是人體重要免疫器官，曾被認(rèn)為無保留價(jià)值1952年King和Shumacher報(bào)道數(shù)例脾切除術(shù)后發(fā)生兇險(xiǎn)性感染(overwhelmingpostsplenectomyinfection，PSI)，而脾次全切除術(shù)能維持機(jī)體體液和細(xì)胞免疫功能.

第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四脾腫大——治療外科脾切除

VS

部分栓塞第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四外科第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四外科手術(shù)并發(fā)癥腹腔內(nèi)大出血膈下感染血栓——栓塞性并發(fā)癥兇險(xiǎn)性感染第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四脾動(dòng)脈栓塞——松第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四栓塞劑選擇明膠海綿彈簧圈海藻酸鈉微球PVA第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理術(shù)前訓(xùn)練床上大小便、介紹手術(shù)方式目的注意事項(xiàng)術(shù)后仰臥位防止脾臟破裂特殊（并發(fā)癥）護(hù)理疼痛心理疏導(dǎo)胃腸道流質(zhì)少食多餐胸腔積液深呼吸運(yùn)動(dòng)肝膿腫勿劇烈活動(dòng)第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四栓塞后2～3d．白細(xì)胞和血小板即開始回升，其中以白細(xì)胞回升最快，一般10～15d后恢復(fù)到正常范圍第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四脾臟部分栓塞術(shù)——優(yōu)勢(shì)一血管性栓塞—栓塞以血竇為中心的髓質(zhì)（紅髓），保留白髓（免疫功能）血中調(diào)理素、補(bǔ)體c3、免疫球蛋白水平下降，可導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加、脾切除后兇險(xiǎn)性感染(OPSI)第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四脾臟部分栓塞術(shù)——優(yōu)勢(shì)二低壓流控法第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四脾臟部分栓塞術(shù)——優(yōu)勢(shì)三患者的耐受性好避免血小板升高（急?。┲卵ㄋㄈ葒?yán)重并發(fā)癥第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四優(yōu)勢(shì)四可有效提高肝動(dòng)脈血流、降低門靜脈血流《國外醫(yī)學(xué)之窗》肝動(dòng)脈緩沖效應(yīng)——日本東京大學(xué)的研究者選取40例因各種疾病接受胰十二指腸切除術(shù)的患者進(jìn)行體內(nèi)實(shí)驗(yàn)，觀察脾動(dòng)脈栓塞/結(jié)扎（僅鉗閉脾動(dòng)脈）和脾切除（同時(shí)鉗閉脾動(dòng)脈和脾靜脈）對(duì)脾臟血循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)影響第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四特殊情況巨脾患者，雖然選擇栓塞面積40％，術(shù)后中、高熱時(shí)間達(dá)1個(gè)月之久，出現(xiàn)反應(yīng)胸膜炎、腹水并感染、不完全腸梗阻等并發(fā)癥脾臟切除術(shù)或斷流術(shù)第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四PSE因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果滿意，且保留部分脾功能等優(yōu)點(diǎn)．已成為脾功能亢進(jìn)的首選治療方法但如何防范和處置并發(fā)癥的發(fā)生，則是我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)特別注意的第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四脾動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥常見（輕型）發(fā)熱、脾區(qū)脹痛、惡心嘔吐、一過性腹水、黃疸升高、呃逆、腹腔感染、腸梗阻、反應(yīng)性胸腔積液、腹痛嚴(yán)重急性壞死性胰腺炎、上消化道出血、肝腎功能衰竭、脾膿腫、脾破裂及門脈血栓(PTV)第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四脾臟包膜下膿腫第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四脾臟膿腫→第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四胸腔積液第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后其他并發(fā)癥腹膜炎肺不張胰腺炎血栓脾破裂腸梗阻并發(fā)癥第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四對(duì)策1、嚴(yán)格無菌操作技術(shù)2、使用預(yù)防性抗菌素（術(shù)前三天應(yīng)用抗生素），術(shù)后三聯(lián)應(yīng)用3、避免過度栓塞（逆行性感染)脾膿腫第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四對(duì)策肺不張@腸梗阻@疼痛腹式呼吸第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四對(duì)策血栓——栓塞性疾病避免過度栓塞第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四怎樣避免過度栓塞理論上，OsakiA等研究發(fā)現(xiàn)一方程即根據(jù)需增加的血小板數(shù)可獲得合理的栓塞面積，這一方程的使用，有助于防止栓塞過多或過少，提高治療的有效性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四避免過度栓塞操作上，實(shí)施栓塞50%-70%最為恰當(dāng)，肝癌合并脾功能亢進(jìn)時(shí)栓塞時(shí)不超過50%第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四前沿單純行部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)雖能緩解脾功能亢進(jìn)的癥狀，但不能逆轉(zhuǎn)肝細(xì)胞壞死、肝功能衰竭的根本問題第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四對(duì)策目前許多研究表明人體骨髓內(nèi)的干細(xì)胞具有向一些成體細(xì)胞如肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等分化的潛能，且骨髓內(nèi)的干細(xì)胞也是肝臟干細(xì)胞肝外的重要來源第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四總之在考慮栓塞范圍時(shí)不能盲目的追求效果，應(yīng)兼顧病人的全身情況和耐受程度第34頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四小結(jié)大量研究發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈栓塞術(shù)不僅能改善脾功能亢進(jìn)的癥狀，而且保留脾臟可維持機(jī)體免疫功能脾動(dòng)