第二節(jié)運動功能評定

第二節(jié)運動功能評定演示文稿目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于八點優(yōu)選第二節(jié)運動功能評定目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于八點一、人體運動的種類1、按部位分類：（1）全身運動（2）局部運動2、按用力方式分類：（1）被動運動：自助被動運動（2）主動運動：

1）助力主動運動

2）主動運動

3）抗阻力主動運動：A、等張抗阻運動

B、等長抗阻運動

C、等速抗阻運動目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于八點3、按肌肉收縮分類：（1）靜態(tài)收縮：

1）等長收縮：適用于早期康復

2）協(xié)同收縮：類似等長收縮（2）動態(tài)收縮：

1）等張收縮：A、向心性收縮或等張縮短

B、離心性收縮或等張延伸

2）等速運動：：是在整個運動過程中運動的速度（角速度）保持不變，而張力與速度一直在變化的一種運動方式。目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于八點二、運動功能評定1、肌力評定肌力是指肌肉運動時的最大收縮的力量。常用的測定方法有：（1）徒手肌力檢查（MMT）（2）應用簡單器械的肌力測試（3）等速肌力測試。目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于八點徒手肌力檢查——MMTManualmuscletesting。肌力檢查的一種方法：不借助器材，僅靠檢查者徒手測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的收縮力量。是用來評定由于疾病、外傷、廢用所導致的肌力低下的范圍與程度的主要方法。實用、簡單、應用廣泛。目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于八點MMT肌力分級標準級別名稱標準相當正常肌力的％0零(無可測知的肌肉收縮01微縮有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動102差在減重/去重力狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動253尚可能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定阻力運動755正常能抗重力、抗充分阻力運動100注：每一級還可以用“”和“-”號進一步細分，以補充分級的不足。

本量表適用于5～6歲以后兒童或能理解和合作的兒童。目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于八點MMT分級標準目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于八點MMT的特點不需檢查器具，簡便易行不受檢查場所限制以自身重量作為肌力評價基礎(chǔ)，有較強的實用價值可分別測試各組肌肉，幅度從0-5級，一般儀器只適合3級以上結(jié)果可靠、有效有一定局限性：只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的收縮耐力，且定量分級較粗，難以排除測試者主觀評價的誤差要。目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于八點應用MMT的一般原則在學習前應對如下問題加以明確：大腦支配的是運動而不是一塊或者一組肌肉的收縮。因此MMT是有關(guān)的主要動作肌和輔助肌共同完成的運動。學習MMT一定要強化解剖生理知識，包括每一塊肌肉的起止點，肌肉的作用，引起關(guān)節(jié)運動的方向和角度，以及當一肌肉力量減弱或消失時可能出現(xiàn)的代償運動。徒手肌力檢查是檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、腦外傷所致的偏癱，由于受到原始反射的影響而導致痙攣和出現(xiàn)異常的運動模式，不能完成分離運動。故本法不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者。目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于八點MMT評定程序正確的體位固定被測肌肉肢體近端檢查受測試肌肉輪廓讓受試肌肉做標準的測試動作。目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于八點MMT評定時的注意事項采取正確的測試姿勢，注意防止某些肌肉對受試的無力肌肉的替代動作疲勞時、運動后或飽餐后不宜進行測試測試時應左右比較，尤其在4級和5級肌力難以鑒別時，更應作健側(cè)的對比觀察施加阻力時，要注意阻力的方向與肌肉或肌群牽拉方向相反；施加的阻力點應在肌肉附著段的遠端部位。對肌力達4級以上時，所作抗阻須連續(xù)施加，并保持與運動相反的方向肢體運動時，被檢查肌肉附著點近段肢體應得到可靠的固定目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于八點2、關(guān)節(jié)活動范圍測定關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）：是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧。常以度數(shù)表示，又稱關(guān)節(jié)活動度?？煞譃橹鲃雨P(guān)節(jié)活動范圍和被動關(guān)節(jié)活動范圍對于兩個長骨構(gòu)成為關(guān)節(jié)而言，關(guān)節(jié)活動范圍是指關(guān)節(jié)的遠端骨朝向或離開近端骨運動的過程中，遠端骨所達到的新位置與開始位置之間的夾角，即遠端骨所移動的度數(shù)。（1）主動關(guān)節(jié)活動范圍：指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運動時所通過的運動弧。（2）被動關(guān)節(jié)活動范圍：指由外力使關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧。目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于八點引起關(guān)節(jié)活動范圍異常的常見原因：關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛與肌肉痙攣；制動、長期保護性痙攣、肌力不平衡及慢性不良姿勢等所致的軟組織縮短與攣縮；關(guān)節(jié)周圍軟組織瘢痕與粘連；關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與積液、關(guān)節(jié)周圍水腫；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常；各種病損所致肌肉癱瘓或無力；運動控制障礙等目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于八點ROM測定的目的：發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動范圍障礙的程度；分析可能的原因；選擇治療方法；評價治療效果目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于八點

測量工具通用量角器方盤量角器電子量角器目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于八點測量工具

通用量角器目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于八點

主要關(guān)節(jié)的測量方法手上肢目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于八點

下肢目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于八點目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于八點主要關(guān)節(jié)的測量方法肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測量：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與腋中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：屈曲0-1800

伸展0-500

目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于八點肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展

ROM測量：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與與身體中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：內(nèi)收0-750

外展0-1800目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于八點肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋ROM測量：仰臥，肩外展90°，肘屈90°，軸心鷹嘴，固定臂與腋中線平行，移動臂與前臂縱軸平行。

正常值：內(nèi)旋

0-900

外旋

0-900目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于八點肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測量：仰臥或坐或立位,臂取解剖位，軸心肱骨外上髁，固定臂與肱骨縱軸平行，移動臂與橈骨縱軸平行。正常值：屈曲0-1500

伸展00

過伸展0-100目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于八點前臂旋前、旋后ROM測量：坐位,上臂置于體側(cè),肘屈90°,前臂中立位，軸心尺骨莖突，固定臂與地面垂直，移動臂腕關(guān)節(jié)背面（測旋前）或掌面（測旋后）

正常值：旋前

0-900

旋后

0-900目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于八點腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸ROM測量：坐或站位,前臂完全旋前，軸心尺骨莖突固定臂與前臂縱軸平行，移動臂與第二掌骨縱軸平行。

正常值：掌屈0-900

背伸0-700

目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于八點腕關(guān)節(jié)橈偏、尺偏ROM測量：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，軸心腕背側(cè)中點，固定臂前臂背側(cè)中線，移動臂第三掌骨縱軸。正常值：橈偏

0-250尺偏

0-550目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于八點上肢主要關(guān)節(jié)活動度的評定

關(guān)節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂肩屈伸坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與身體中線平行同上0～180°內(nèi)旋外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各0～90°肘屈伸仰臥或坐或立位,臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0～150°橈尺旋前旋后坐位,上臂置于體側(cè),肘屈90°,前臂中立位尺骨莖突與地面垂直腕關(guān)節(jié)背面（測旋前）或掌面（測旋后）各0～90°腕屈伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈0～90°伸0～70°尺側(cè)偏移橈側(cè)偏移坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)中點前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸

橈偏0～25°尺偏0～55°目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于八點關(guān)節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂掌指屈伸坐位，腕中立位近節(jié)指骨近端與掌骨平行與近指骨平行伸0～20°，屈0～90°（拇指0～30°）指間屈伸同上遠側(cè)指骨近端與近側(cè)指骨平行與遠指骨平行近指間為0～100°遠指間為0～80°拇指腕掌內(nèi)收外展同上腕掌關(guān)節(jié)與食指平行與拇指平行0～60°手部關(guān)節(jié)活動度的評定

目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于八點下肢主要關(guān)節(jié)活動度的評定

關(guān)節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂髖屈仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0～125°伸側(cè)臥，被測下肢在上同上同上同上0～15°內(nèi)收外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂直線髂前上棘至髕骨中心的連線各0～45°內(nèi)旋外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0～45°膝屈伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣膝關(guān)節(jié)或腓骨小頭與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0～150°伸：0°踝背屈跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：0～20°跖屈：0～45°內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點小腿后縱軸軸心與足跟中點連線內(nèi)翻0～35°外翻0～25°目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于八點髖關(guān)節(jié)前屈ROM測量：仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直，軸心股骨大轉(zhuǎn)子，固定臂與身體縱軸平行，移動臂與股骨縱軸平行。正常值：前屈0-1250

目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于八點髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋ROM測量：：仰臥，兩小腿于床緣外下垂，軸心髕骨下端，固定臂與地面垂直，移動臂與脛骨縱軸平行正常值：內(nèi)旋0-450

外旋0-450目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于八點膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測量：俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣，軸心膝關(guān)節(jié)或腓骨小頭，固定臂與股骨縱軸平行，移動臂與脛骨縱軸平行。

正常值：屈曲0-1500

伸展00

過伸0-100

目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于八點關(guān)節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂頸部前屈坐或立位，在側(cè)方測量肩峰平行前額面中心線頭頂與耳孔連線0～60°后伸同上同上同上同上0～50°左旋右旋坐或仰臥，于頭頂測量頭頂后方頭頂中心矢狀面鼻梁與枕骨結(jié)節(jié)的連線各0～70°左側(cè)屈右側(cè)屈坐或立位，于后方測量第7頸椎棘突第7頸椎與第5腰椎棘突的連線頭頂中心與第7頸椎棘突的連線各0～50°胸腰前屈坐位或立位第5腰椎棘突通過第5腰椎棘突的垂線第7頸椎與第5腰椎棘突連線0～45°后伸同上同上同上同上0～30°左旋右旋坐位，臀部固定頭頂部中點雙側(cè)髂棘上緣連線的平行線雙側(cè)肩峰連線的平行線0～40°左側(cè)屈右側(cè)屈坐位或立位第5腰椎棘突兩側(cè)髂嵴連線中點的垂線第7頸椎與第5腰椎棘突連線各0～50°脊柱活動度的評定

目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于八點胸腰椎前屈ROM測量：坐位或立位，軸心第5腰椎棘突，固定臂通過第5腰椎棘突的垂線移動臂第7頸椎與第5腰椎棘突連線。

正常值：前屈0-450目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于八點胸腰椎后伸ROM測量：坐位或立位，軸心第5腰椎棘突，固定臂通過第5腰椎棘突的垂線移動臂第7頸椎與第5腰椎棘突連線。正常值：后伸0-450目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于八點目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于八點影響關(guān)節(jié)活動度測量的因素及測量的注意事項1、嚴格操作，專人負責，提高準確性。2、采用正確的測試姿勢，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動作。3、應與健側(cè)相應關(guān)節(jié)對比測量。

4、選擇好測量工具和參考點，關(guān)節(jié)活動時要防止量角器固定臂移動。5、不宜在關(guān)節(jié)活動鍛煉后檢查。6、先檢查主動活動度，后檢查被動活動度。7、注意不同年齡、性別、職業(yè)關(guān)系的差別。8、注意疼痛、腫脹、手術(shù)后不理解、不合作的因素對關(guān)節(jié)活動度有影響。目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于八點3、上下肢功能的評定上肢功能的評定：主要評定拇指、示指、中指運動功能的，以及肩、肘、腕、指的整體功能和觸覺、深感覺、兩點分辨覺等感覺功能。下肢功能的評定：

主要有步行功能、步態(tài)和髖、膝、踝關(guān)節(jié)和穩(wěn)定性。目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于八點4、肌張力評定肌張力：是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。檢查時以觸摸肌肉的硬度及伸展肢體時感知的阻力作為判斷依據(jù)。必要的肌張力是維持肢體位置，支撐體重所必需的;是保證肢體運動制控能力，空間位置，進行各種復雜運動所必要的條件。肌張力改變包括：肌張力增高、肌張力降低目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于八點肌張力改變肌張力改變包括：肌張力增高、肌張力降低1、肌張力增高：（1）痙攣：