傷寒論研究(柴胡類方之二)

傷寒論研究(柴胡類方之二)第一頁，共26頁。其余六首柴胡類方解析二首小柴胡湯加味方柴胡桂枝湯柴胡加芒硝湯三首小柴胡湯加減方大柴胡湯柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡桂枝干姜湯一首含柴胡的特殊方四逆散第二頁，共26頁。二首小柴胡湯加味方的比較第三頁，共26頁。兩方鑒別要點：1、病程不同，加桂方短，加芒硝方長；2、病位不同，加桂方兼外邪，加芒硝方兼里實；2、熱型不同，加桂方兼惡寒，加芒硝方潮熱；3、兼癥不同，加桂方兼支節(jié)煩痛，加芒硝方兼下利（不暢）；第四頁，共26頁。三首小柴胡湯加減方比較表第五頁，共26頁。三首加減方的鑒別要點：1、病程不同：大柴胡湯最長，柴胡桂枝干姜湯最短；2、病機不同：大柴胡湯——熱結在里，內(nèi)實；柴胡桂枝干姜湯——傷陽傷津；柴胡加龍骨牡蠣湯——邪郁三陽+心氣浮越；3、關鍵癥的區(qū)別：大柴胡湯——心下急——加芍藥心下痞硬——加枳實、大黃渴而不嘔——加瓜蔞根，去半夏柴胡桂枝干姜湯小便不利——加桂枝、牡蠣柴胡加龍骨牡蠣湯煩驚譫語——加龍骨、牡蠣、鉛丹（代赭石）第六頁，共26頁。關于《傷寒論》中的“小便不利”癥第七頁，共26頁。臨床運用：1、柴胡桂枝湯（174篇）主治：流感、過敏性疾病、消化道疾病、關節(jié)炎；2、柴胡加芒硝湯（1篇）主治：流感、膽道疾病、腸道疾?。?、柴胡桂枝干姜湯（54篇）主治：流感、膽道疾病、異常出汗癥、泌尿道疾?。?、柴胡加龍骨牡蠣湯（173篇）主治：癲癇、神經(jīng)官能癥、膽道疾病、更年期綜合癥等。第八頁，共26頁。4、大柴胡湯（363篇）主治病證消化道疾?。杭甭阅懩已住⒛懯Y、膽石癥術后綜合癥、膽道蛔蟲癥、膽總管梗阻、急性胰腺炎、胃扭轉、胃石癥、頑固性呃逆、腸梗阻。其他內(nèi)科疾?。毫餍行匀傺?、腦膜腦炎、流行性出血熱、百日咳、高血壓病、高脂血癥、腎盂積水、頑固性頭痛、癔病、不明原因發(fā)熱等。外科、皮膚、五官科疾?。宏@尾炎、術后發(fā)熱、全身性牛皮癬、急性化膿性扁桃體炎、舌咽部囊腫。第九頁，共26頁。黃煌教授：“大柴胡湯的應用范圍很廣，關鍵是：一看體型，即體格壯實肥胖者，大多頸部較短，肩寬，胸圍與肋弓角較大；二觸腹部，上腹部或少腹部有壓痛或有抵抗感；三看舌質(zhì)，舌質(zhì)堅老，苔薄黃或黃厚；四為中老年；五為情緒比較緊張。”第十頁，共26頁。四逆散（790篇）原文：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！保ā吧訇幹疄椴?，脈微細，但欲寐也?！保┘游斗ǎ嚎日撸游逦蹲?、干姜各五分，并主下痢。悸者，加桂技五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。

第十一頁，共26頁。四逆散證的病理機制原——邪入少陰，樞機不利，陽氣被遏，氣不宣通，不能達于四末之陽郁證。后——肝失疏泄，氣機郁滯證。

疏肝理氣（調(diào)血）之基本方第十二頁，共26頁。四逆散主治病證1、消化道疾病

膽囊炎、膽石癥、膽心綜合征、膽道蛔蟲病、膽囊息肉、膽汁返流性胃炎、急性胰腺炎、反流性食管炎、功能性消化不良、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、疣狀胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃黏膜脫垂、胃扭轉、胃食管反流病、胃柿石、胃脘痛、胃下垂、胃粘膜異型增生、消化道憩室、糖尿病胃輕癱、十二指腸球炎、肝功能損害、乙型肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、肝纖維化、肝脾曲結腸綜合征、肝硬化、肝硬化腹水、藥物性肝損害、慢性泄瀉、潰瘍性結腸炎、菌群失調(diào)性腸炎、腸易激綜合征、功能性便秘、腹痛、胃涼背涼癥、頑固性呃逆；第十三頁，共26頁。2、精神神經(jīng)疾病不安腿綜合征、不明原因胸脅痛、惡劣心境、汗證、末梢神經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)性耳鳴耳聾、失眠、頑固重癥氣厥、空調(diào)綜合征、無脈癥、偏正頭痛、癔病性失語、癔病性癱瘓、植物神經(jīng)功能紊亂、腦挫裂傷失語、急性視神經(jīng)炎；3、心肺疾病冠心病、室性早搏、心絞痛、心臟神經(jīng)官能癥、心悸、咳嗽變異型哮喘、滲出性胸膜炎、頑固性咳嗽、咳血；第十四頁，共26頁。4、血管疾病雷諾氏征、特發(fā)性水腫、手足紫紺癥；5、泌尿道疾病腎結石、腎絞痛、尿道綜合征、泌尿系結石、乳糜尿、淋證；6、內(nèi)科其他疾病長期低熱、高熱、休克、高脂血癥、甲狀腺機能亢進、腫瘤疼痛；7、外科病胸脅外傷、頸癰背癰、乳腺增生、乳癰、闌尾炎、腰腿痛、腰椎管狹窄癥；第十五頁，共26頁。8、男、婦科病精液不液化癥、功能性不射精癥、陽痿、前列腺肥大、慢性附睪炎、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥、慢性盆腔炎、輸卵管結扎后腹痛、乳衄；9、皮膚病帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、黃褐斑；10、五官科疾病口瘡、咽異癥、咽痛、牙痛；11、小兒科疾病小兒陽厥發(fā)熱證、小兒功能性腹痛、小兒厭食癥、小兒粘連性腸梗阻、小兒夏季熱、小兒屏氣綜合征；第十六頁，共26頁。四逆散加味方與合方丹柏四逆散、丹梔四逆散、郁香四逆散、梅楝四逆散、茵薏四逆散、茵陳四逆散、桃核四逆散、藿樸四逆散、大黃四逆散；平胃散、逍遙散、六磨飲子、失笑散、痛瀉要方；半夏厚樸湯、半夏瀉心湯、小陷胸湯、溫膽湯、栝蔞薤白湯、茵陳五苓散；五味消毒飲、黃連解毒湯、天麻鉤藤飲、大黃牡丹湯；四君子湯、六君子湯、參苓白術散、黃芪建中湯、八味地黃湯、陽和湯、麥門冬湯、玉屏風散、真武湯、連理湯；升降散、三拗湯、五仁湯、左金丸、封髓丹；第十七頁，共26頁。臨床應用

1、胃腸道疾病?楊氏用本方合小陷胸湯加減治療胃熱氣滯型急性胃炎獲顯效。?張氏用本方加半夏、陳皮等，治療胃粘膜異型增生（氣滯型）30例。結果：經(jīng)治3~6個月，顯效25例，有效3例，總有效率達93.3%。?高氏用本方散劑，每次3ｇ，1日2~3次，溫開水沖服，30天為1療程。治療胃潰瘍65例。結果顯效46例，好轉14例，總有效率92．3％。?張氏用本方合四君子湯加減治療肝脾不和型慢性非特異性結腸炎30例，療效顯著。第十八頁，共26頁。?劉氏用本方加法半夏，并隨證加減，治療膽汁反流性胃炎54例，結果：顯效34例，好轉16例，無效5例，總有效率90.7%。?雪村氏觀察了本方對21例主訴有消化系統(tǒng)及精神神經(jīng)癥狀患者的治療效果。結果發(fā)現(xiàn)：消化系統(tǒng)癥狀治療第3日明顯減輕，精神神經(jīng)癥狀則在治療第2日明顯減輕，并均持續(xù)至第14日。?徐氏用本方合甘麥大棗湯加五味子、酸棗仁等治療胃腸神經(jīng)官能癥一例，結果：服藥10劑后腹部不適感消失，睡眠好轉。共服20劑后癥狀全部消失而康復。另用此方加黃連、吳茱萸、阿膠、廣木香等加味治療胃潰瘍一例，結果：服藥9劑后胃痛消失，大便隱血轉陰。

第十九頁，共26頁。

二、肝膽疾病?洪氏用本方加味，并配合西藥，治療15例急性梗阻性化膿性膽道炎，除1例轉為手術外，其余14例均茯痊愈。?張氏用本方加神曲、郁金、玄胡，治療慢性膽囊炎、膽石癥（再加金錢草、大黃、芒硝等，并配合解痙止痛藥）84例，結果治愈78例。?樊氏用本方加元胡、厚樸、郁金等，治療急性肝炎33例，結果治愈29例，好轉4例。?趙氏用本方加貫眾、虎杖、茵陳、女貞子等，并隨證加減，治療澳抗陽性患者30例，結果20例轉陰，有效率66.6%。第二十頁，共26頁。

三、神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病?王氏用本方加川楝子、白術，治療肋間神經(jīng)痛一例。結果：服上方5劑后肋間痛消失，脘脹減輕。?何氏用本方加當歸、香附、淮小麥、大棗治療神經(jīng)官能癥一例。服藥7劑后睡眠改善，精神轉安，腹脹減輕。?謝氏等用本方隨證加味，治療大發(fā)作型癲癇117例，如火癇者加梔子、黃連、郁金、皂角，痰癇者加天南星、川貝母、菖蒲、僵蠶，驚癇者加龍骨、牡蠣、丹參、石菖蒲，并與93例用苯妥英納、癲癇安對照，結果觀察組近期治愈78例，好轉36例，總有效率97.4%，對照組分別為28例、35例、67.7%。第二十一頁，共26頁。

四、心血管疾病?董氏用本方加黃芪、川芎，治療功能性低血壓70例，結果治愈63例，顯效5例，總有效率97．1％[16]。?管氏本方治療冠心病合并房性、室性早搏31例，結果28例心悸癥狀改善，早搏次數(shù)減少，7例心電圖中房性或室性早搏波消失，有效率約90％[17]。?隋氏等用本方加丹參、山楂、桂枝、赤芍治療冠心病心絞痛一例。結果：服藥3劑后夜間胸背刺痛消失，睡眠好轉，驚悸、多夢諸癥減輕。繼服6劑，全身癥狀均消失，心電圖提示：完全性右束支傳導阻滯消失。隨訪一年未復發(fā)。另外用本方加黨參、白術、棗仁治療心動過緩一例；合桂枝甘草湯治療竇性心動過速一例，均服藥3劑后癥狀減輕，6劑后消失。第二十二頁，共26頁。

五、婦科疾病?許氏用本方加皂刺、路路通、麥冬、丹參、穿山甲等，并配合熱敷，或灌腸等方法，治療115例輸卵管阻塞患者。結果門診（單純口服）52例，痊愈25例，有效12例，總有效率71％；住院（3法并用）63例，痊愈38例，有效15例，總有效率84．3％。?王氏用本方加橘葉、橘核為基本方，血虛重者加當歸、熟地；氣虛重者加黃芪、黨參；氣滯重者加青皮、香附；胸脅痛者加川楝子；血瘀重者加桃仁、三棱、莪術；腹痛加五靈脂、元胡；小腹脹痛加烏藥；痰凝乳房有塊者加海藻、昆布、浙貝、皂刺等。治療經(jīng)前乳房脹痛150例，結果：肝郁血虛型19例，痊愈16例，好轉3例；肝郁氣滯型69例，痊愈59例，好轉7例；肝郁血瘀型48型，痊愈38例，好轉8例；肝郁痰凝型14例，痊愈7例，好轉4例。第二十三頁，共26頁。用方指征（末梢血管開放異常）：1、手足冷、頭冷、牙冷2、疼痛（頭痛、目