內(nèi)科護(hù)理學(xué)-腦血管疾病TIA

內(nèi)科護(hù)理學(xué)-腦血管疾病TIA第一頁(yè)，共32頁(yè)。概述腦血管疾病（CVD）：是一組由于腦血管發(fā)生血液循環(huán)障礙所引起的腦功能障礙疾病。腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的的一組腦血管疾病。包括：腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。第二頁(yè)，共32頁(yè)。流行病學(xué)高發(fā)病率：年發(fā)病率219/10萬（城市）185/10萬（農(nóng)村）高死亡率：年死亡率116/10萬（城市）142/10萬（農(nóng)村）高致殘率：存活者中3/4不同程度喪失勞動(dòng)力、偏癱、麻木、言語(yǔ)困難、吞咽障礙、視力障礙、情感異常、臥床、癡呆等，40%生活不能自理。

第三頁(yè)，共32頁(yè)。腦卒中是我國(guó)老年人健康的最主要?dú)⑹置磕晷掳l(fā)病例:＞200萬每年死亡病例:＞150萬每12秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中每21秒有一個(gè)中國(guó)人死于卒中第四頁(yè)，共32頁(yè)。復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)腦血液供應(yīng)第五頁(yè)，共32頁(yè)。復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)腦底動(dòng)脈環(huán)第六頁(yè)，共32頁(yè)。復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈：椎－基底動(dòng)脈眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的前3/5血液供應(yīng)大腦半球的后2/5血液小腦和腦干大腦后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈腦橋支、內(nèi)聽動(dòng)脈第七頁(yè)，共32頁(yè)。大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腦動(dòng)脈：內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動(dòng)脈幾乎沒有搏動(dòng)，這樣可避免因血管波動(dòng)影響腦功能。腦靜脈：

腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動(dòng)脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。特點(diǎn)：1、長(zhǎng)、彎曲度大，缺乏彈性搏動(dòng)，不易推動(dòng)和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。2、因腦動(dòng)脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，又容易導(dǎo)致腦出血。

第八頁(yè)，共32頁(yè)。腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動(dòng)脈4/5流入頸內(nèi)動(dòng)脈腦的平均重量1400g占體重的2～3％，腦血流量占全身15～20％。腦組織幾乎沒有能源儲(chǔ)備，需要血液循環(huán)連續(xù)不斷地供應(yīng)氧和葡萄糖，一旦腦的血供受到障礙，其后果是嚴(yán)重的。

腦血流量的調(diào)節(jié)平均動(dòng)脈壓60～160mmHg可自動(dòng)調(diào)節(jié)

第九頁(yè)，共32頁(yè)。（一）腦血管疾病的分類按癥狀持續(xù)時(shí)間：＜24h為TIA，＞24h為腦卒中。按病理性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦血栓形成腦栓塞第十頁(yè)，共32頁(yè)。（二）腦血管疾病的病因1、血管壁病變：以AS所致的血管損害最常見。2、血液成分的改變：高粘血癥（如脫水、紅細(xì)胞增多癥、白血病等）和凝血機(jī)制異常（如應(yīng)用抗凝劑、服用避孕藥和DIC等）。3、血流動(dòng)力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常特別是心房纖顫等。4、其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，血液栓子（如空氣、脂肪、腫瘤）等。第十一頁(yè)，共32頁(yè)。腦血管疾病的危險(xiǎn)因素可干預(yù)高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：肥胖、無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動(dòng)脈炎等不可干預(yù)年齡性別種族遺傳因素

有效防治危險(xiǎn)因素顯著降低腦卒中事件發(fā)病率第十二頁(yè)，共32頁(yè)。不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)吸煙、酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率第十三頁(yè)，共32頁(yè)。（三）腦血管病三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前預(yù)防，即對(duì)有卒中傾向、但無卒中病史的個(gè)體，干預(yù)可控制的危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦卒中發(fā)生。二級(jí)預(yù)防：針對(duì)已發(fā)生過卒中或有TIA病史的個(gè)體，早期診斷、早期治療，防止發(fā)展為完全性卒中。三級(jí)預(yù)防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)癥，減少致殘，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。第十四頁(yè)，共32頁(yè)。短暫性腦缺血發(fā)作transientischemicattack,TIA

第十五頁(yè)，共32頁(yè)。

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。

發(fā)作持續(xù)10-20min,通常1h內(nèi)恢復(fù)，不超過24h不遺留神經(jīng)功能缺損是腦梗塞的特級(jí)警報(bào)短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬。

第十六頁(yè)，共32頁(yè)。（一）病因和發(fā)病機(jī)制微栓子學(xué)說腦血管的狹窄、痙攣或受壓血液動(dòng)力學(xué)因素血液成分改變第十七頁(yè)，共32頁(yè)。（二）臨床特點(diǎn)TIA基本臨床特征

老年人（50-60），男>女⑴發(fā)作突然；

⑵歷時(shí)短暫，一般為15-20min，多在1h恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24h；⑶完全恢復(fù)，不留神經(jīng)功能缺損體征；⑷常有反復(fù)發(fā)作的病史第十八頁(yè)，共32頁(yè)。1、頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：常見：對(duì)側(cè)單肢無力或不完全偏癱；特征性的癥狀：眼動(dòng)脈交叉癱（病變側(cè)單眼一過性失明、對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙）；如果優(yōu)勢(shì)半球受累，可出現(xiàn)失語(yǔ)癥。第十九頁(yè)，共32頁(yè)。2、椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：

常見：眩暈，跌倒發(fā)作，一般無耳鳴；

典型表現(xiàn)：交叉性感覺障礙或交叉性運(yùn)動(dòng)障礙；

其它：復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難等。第二十頁(yè)，共32頁(yè)。第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查多數(shù)患者影像學(xué)檢查正常，少數(shù)MRI有缺血灶，經(jīng)顱多普勒（TCD）發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈硬化的改變，血管狹窄。對(duì)所有TIA的患者均應(yīng)檢查血脂、血糖、纖維蛋白原等。DSA可以見動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、狹窄，有利于指導(dǎo)下一步治療。第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。1、短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作，一至數(shù)十次不等。2、表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈的癥狀體征。3、發(fā)作時(shí)間不超過24小時(shí)。（四）診斷要點(diǎn)第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。（五）治療要點(diǎn)1、病因治療：控制血壓、高血糖、高血脂；治療血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄>70%的患者作頸內(nèi)動(dòng)脈剝離術(shù)、血管內(nèi)支架成形術(shù)。第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。2、藥物治療（1）抗血小板聚集治療：阿司匹林（首選）50-100mg/dayqn，對(duì)TIA的預(yù)防有確切的療效。但應(yīng)注意出血傾向。氯吡格雷75mg/d，副作用較少。治療要點(diǎn)第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。（2）抗凝治療：

對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)效果較好。肝素100mg+NS500ml靜脈滴注，20-30gtt/min；5日后用低分子肝素4000IU，臍周皮下注射bid，7-10天。華法林6-12mg，qn，3-5天后2-6mg維持，4-6w減量停藥。（3）擴(kuò)血管：鈣通道阻滯劑－尼莫地平（4）中醫(yī)中藥：復(fù)方丹參、川芎、紅花、水蛭素、脈通等。

3.外科手術(shù)和血管內(nèi)介入治療治療要點(diǎn)第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。護(hù)理診斷焦慮與TIA突然發(fā)病或反復(fù)發(fā)作有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過性失明有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦血栓形成第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。護(hù)理措施

1、安全指導(dǎo)：合理休息和運(yùn)動(dòng)，頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力運(yùn)動(dòng)。發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（15-20度）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔2、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：生活規(guī)律，根據(jù)身體情況適當(dāng)參加體育鍛煉。3、飲食指導(dǎo)：低鹽、低脂、豐富蛋白質(zhì)和維生素的飲食；戒煙、限酒。

第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。4、用藥護(hù)理：在抗凝藥物治療期間，應(yīng)密切觀察有無出血傾向，及時(shí)測(cè)定出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，一旦出現(xiàn)情況及時(shí)給予相應(yīng)的處理。堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或換藥，5、病情觀察：每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、伴隨癥狀等。尤其對(duì)有失液者（如腹瀉、嘔吐、大量出汗等），應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療并補(bǔ)充適量液體，以防低血壓、血液濃縮而易導(dǎo)致腦血栓的形成。第二十九頁(yè)，共32頁(yè)。

TIA是公認(rèn)的缺血卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級(jí)警報(bào)

TIA后1月內(nèi)完全性卒中的發(fā)生率為4%～8%預(yù)后未經(jīng)治療&治療無效的病例約1/3發(fā)展為腦梗死1/3繼續(xù)發(fā)作1/3自行緩解第三十頁(yè)，共32頁(yè)。小結(jié)TIA是指歷