功能性消化不良的防治全解

功能性消化不良的防治全解第一頁，共17頁。定義

功能性消化不良（FunctionalDvspepsia，F(xiàn)D）是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，是胃腸道的常見病和多發(fā)病之一。第二頁，共17頁。護(hù)理要點(diǎn)一病情觀察

1觀察有無上腹痛抑郁、失眠、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過敏、頭痛頭昏等癥狀。許多患者常常訴說腹脹、噯氣、惡心、納差，有時出現(xiàn)大便異常，但經(jīng)電子胃鏡或電子腸鏡檢查，往往無陽性指標(biāo)，經(jīng)用胃腸道藥物治療也往往效果不理想。這類患者很可能就是由精神原因引起的功能性消化不良第三頁，共17頁。病因

功能性消化不良的病因復(fù)雜，目前一般認(rèn)為主要有以下幾個原因：1.胃動力異常，如胃排空減慢等。2.精神狀態(tài)，與精神心理失衡有關(guān)，尤其處于焦慮和/或抑郁狀態(tài)更易誘發(fā)。3.胃對某些刺激感覺過敏。4.某些炎癥刺激引起。5.部分病人與幽門螺桿菌感染有關(guān)。6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)之間信息傳遞失常。第四頁，共17頁。常見癥狀（1）腹瀉：腹瀉為主要癥狀，多數(shù)患者有經(jīng)常腹瀉或間歇發(fā)作，極少數(shù)無腹瀉或有便秘。糞便的特征可隨引起吸收不良的疾病而不同；典型脂肪瀉的糞便為色淡，量多油脂狀或泡沫狀，常飄浮于水面，且多具惡臭味。輕度脂肪瀉大便可無明顯改變。（2）腹痛、腹脹：腹痛少見，多為脹痛，常在排便前發(fā)生，約半數(shù)有明

顯脹氣及惡心嘔吐。第五頁，共17頁。常見癥狀（3）體重減輕：約有50%～100%的病人發(fā)生，由于營養(yǎng)吸收不足和食欲不振造成體重減輕，主要是由于蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)吸收障礙，過多丟失所致。輕者可無明顯表現(xiàn)，嚴(yán)重的病人呈現(xiàn)進(jìn)行性消瘦，衰弱無力以至惡病質(zhì)。長期蛋白質(zhì)吸收不良以及一些侵犯腸粘膜疾病從腸腔

丟失蛋白質(zhì)，可出現(xiàn)低蛋白血癥和浮腫癥狀。第六頁，共17頁。常見癥狀（4）維生素缺乏：維生素D及鈣缺乏可引起手足抽搐，蛋白質(zhì)不足可致骨質(zhì)疏松、骨軟化引起骨痛；維生素K缺乏可致皮膚出血；鉀缺乏可引起肌無力，腹脹及腸麻痹；B族維生素缺乏可致舌炎、口角炎、腳氣病等；維生素A缺乏可致毛囊角化、夜盲癥等；維生素B12

、葉酸及鐵缺乏引起貧血等。第七頁，共17頁。常見癥狀（5）生化改變：血清鉀、鈉、鈣、鎂均可不同程度下降；血漿蛋白、血脂及凝血酶原也降低

。（6）脂肪吸收率小于90%，或糞脂排出量大于7克／天第八頁，共17頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周或在

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月中累計超過12周（2）內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病病史；

（3）實(shí)驗室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾??；

（4）無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病第九頁，共17頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）無腹部手術(shù)史。對科研病例選擇還需將同時伴有腸易激綜合征者除外，以免影響研究的可比性；經(jīng)定期隨訪未發(fā)現(xiàn)新的器質(zhì)性病變，隨訪時間1年以上。

（6）鑒別診斷：需要鑒別的疾病見診斷標(biāo)準(zhǔn)所列。其中要特別指出的是，以往將有燒心、反酸癥狀而胃鏡檢查未見有反流性食管炎者列為反流型的FD

，現(xiàn)已將這部分患者歸為內(nèi)鏡檢查陰性的胃食管反流病。第十頁，共17頁。治療原則功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病為多種因素所致，現(xiàn)已公認(rèn)其主要的發(fā)病機(jī)制為胃腸運(yùn)動障礙、胃酸分泌異常、內(nèi)臟感知過敏，而精神心理因素、飲食因素、幽門螺桿菌感染和胃腸激素等的作用尚在探索中。功能性消化不良治療方法的選擇均為經(jīng)驗性的，尚無一種方法或藥物對所有的患者都有肯定的療效，也缺乏客觀可靠的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治療的基本原則是在建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，因人而異采取個體化、綜合治療措施。其中腸胃調(diào)神劑辨證治療也是一種重要的治療方法。第十一頁，共17頁。.一般治療建立良好的生活習(xí)慣,避免煙、酒等.無特殊食譜,避免個人生活經(jīng)歷中會誘發(fā)癥狀食物.注意根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行心理治療.失眠、焦慮者可適當(dāng)予鎮(zhèn)靜藥.第十二頁，共17頁。藥物治療對于功能性消化不良尚無特效藥，主要是對癥治療。

1.抑制胃酸分泌

一般用于以上腹痛為主要癥狀的患者。常用的有雷尼替丁，奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑等藥物。拉唑類效果較好。2.促胃腸動力

一般適用于上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀患者。常用藥物有多潘立酮、莫沙比利等。

3.根除幽門螺桿菌

根除幽門螺桿菌對小部分伴有幽門螺桿菌感染的功能性消化不良患者可能有效?？梢杂眉紫踹颉⒖死顾鼗虬⒛髁?。加一個抑酸劑。

第十三頁，共17頁。藥物治療

4.抗抑郁治療

對上述治療療效欠佳且伴隨明顯精神癥狀者可試用?？捎冒賾n觧、賽樂特?；蚣佑脼蹯`膠囊治療

。烏靈膠囊服用后有抗疲勞、乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、失眠等作用。絕大多數(shù)患者經(jīng)加用烏靈膠囊治療后，胃腸道各種癥狀都能較快或較快消失，部分患者其癥狀雖不能完全消失，但能有明顯改善5.消化酶類：泌特(復(fù)方阿嗪米特腸溶片)、米曲菌胰酶片（慷彼申）、干酵母、胰酶、乳酶生（表飛鳴）所有藥物治療應(yīng)請醫(yī)生診治。切勿自行用藥。第十四頁，共17頁。護(hù)理1用藥護(hù)理增強(qiáng)粘膜防御的口服藥，促胃動力藥易飯前及睡前服用。制酸劑應(yīng)在飯后0.5-1小時后服用。2飲食護(hù)理協(xié)助患者建立良好的飲食習(xí)慣，禁止飲酒，清淡飲食，不易過飽。粗糙、油膩等刺激性食物常誘發(fā)本病，因此應(yīng)少食多餐，食物宜刺激性小、少油膩、易消化。重癥者以清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜，忌煙酒、咖啡、巧克力、辛辣及油炸食品。3心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對不同心理狀態(tài)進(jìn)行有效護(hù)理。

第十五頁，共17頁?？祻?fù)指導(dǎo)1飲食指導(dǎo)根據(jù)不同年齡患者進(jìn)行個性化飲食指導(dǎo)。