多方面審核處方的用藥適宜性

一、處方用藥與病癥診斷的相符性處方用藥與臨床診斷不相符的典型情況如下：無適應證用藥無正當理由超適應證用藥不合理聯(lián)合用藥（聯(lián)合用藥不適宜）過度治療用藥有禁忌證用藥無適應癥用藥?流感——抗菌藥（病原體是流感病毒，而非細菌）?咳嗽——阿奇霉素（無細菌感染指征）?l類手術切口一一第三代頭抱菌素（第三代頭孢菌素對金黃色葡萄球菌不敏感）?腸球菌感染——克林霉（天然耐藥）?大觀霉素一一非淋球菌泌尿道感染（大觀霉素僅用于淋球菌感染）無正當理由超適應證用藥?坦洛新一一降壓?阿托伐他汀鈣一一補鈣?黃體酮一一輸尿管結石?小檗堿（黃連素）一一降血糖?二甲雙胍——非糖尿病患者的減肥不合理聯(lián)合用藥Eg.腸炎、細菌感染性腹瀉——小檗堿（黃連素）+鹽酸地芬諾酯片+雙八面體蒙脫石散劑。▲黃連素片一痢疾和大腸埃希菌引起的輕度急性腹瀉▲蒙脫石散劑一激惹性腹瀉及化學刺激引起的腹瀉▲地芬諾酯一僅用于急慢性功能性腹瀉，不宜用于感染性腹瀉聯(lián)合應用藥物而無明確指征，表現在：▲病因未明用藥；▲單一抗菌藥已能控制的感染而是用2?3種抗菌藥；▲盲目應用腫瘤輔助治療藥；▲一藥多名，即一種通用名的藥物活性成分有多種不同商品名而導致重復用藥；▲聯(lián)合應用毒性較大的藥物，藥量未經酌減，增加了不良反應發(fā)生率。過度治療用藥表現在：大濫用抗菌藥物、糖皮質激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥等；大無治療指征盲目補鈣。Eg.食管癌一一給予順伯+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明顯提高療效，反而會增加毒性。有禁忌癥用藥表現在：大忽略藥品說明書的提示；大忽略病情和患者的基礎疾病。Eg1.伴有青光眼和良性前列腺增生患者——抗膽堿藥、抗過敏藥、抗抑郁藥——尿潴留Eg2.伴有嚴重高血壓患者偽麻黃堿——高血壓危象Eg3.急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質腎病、腦卒中、高血脂患者——脂肪乳——脂質紊亂配伍題超適應癥給藥B.有禁忌癥用藥^盲目聯(lián)合用藥D.過度治療用藥E.非適應癥用藥脂肪乳用于脂質骨髓炎坦洛新用于降壓顯示答案多選題題處方用藥不適宜的情況包括諾氟沙星用于消化不良性腹瀉小檗堿用于降低血糖二甲雙胍用于減輕體重克拉霉素聯(lián)合阿奇霉素治療上呼吸道感染人血白蛋白用于營養(yǎng)不良*顯示答案二、劑量、用法和療程的正確性老年人用藥劑量應比中青年人有所減少，60?80歲老人用藥劑量可為中青年人的3/4以下；80歲以上的老人用藥劑量可為中青年人的1/2。兒童用藥劑量應按藥品說明書推薦的兒童劑量（每千克或每平方米用量），按兒童體重或體表面積計算。三、選用劑型與給藥途徑的合理性■根據臨床治療需要選擇給藥途徑一一選擇的原則是能口服不肌注，能肌注不輸液；■重癥、急救時一一適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注、肌內注射、吸入及舌下給藥方式；■輕癥、慢性疾病一一適宜選用口服給藥途徑；■皮膚疾病一一適宜選擇外用溶液劑、酊劑、軟膏劑、涂膜劑等劑型;■腔道疾病治療時宜選用局部用栓劑等?！翱纠踝?！”一劑型與療效同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同?甘露醇：靜脈滴注——腦水腫、顱內高壓、青光眼沖洗劑一一經尿道做前列腺切除術?醋酸氯己定（洗必泰）：水溶液、醇溶液——外用殺菌劑栓劑一一陰道炎、宮頸糜爛?硫酸鎂：注射劑——子癇、高血壓危象口服溶液一一導瀉、慢性膽囊炎洗劑一一消炎去腫?尿素：靜滴一一降顱壓、外用一一軟化指甲、抑制真菌生長、治療甲癬同一藥物，劑型不同，適用于疾病的發(fā)生發(fā)展階段不同如：皮膚病局部用藥?急性期：局部有紅腫、水泡、糜爛時——溶液劑濕敷有滲出時——先溶液劑濕敷，后油劑?亞急性期：紅腫減輕、滲液減少糊劑、粉劑、洗劑（消炎、止癢、收斂、保護）?慢性期：皮損增厚，呈苔薛樣變軟膏和乳膏劑（穿透力強、作用持久，且有潤滑和護膚作用）同一藥物，劑型不同，起效快慢、作用強度、持續(xù)時間不同如：支氣管擴張藥氨茶堿有注射劑、片劑、栓劑、緩釋片劑?注射劑——哮喘急性發(fā)作（速效）?栓劑—直腸給藥（避免對胃腸道的刺激，減少副作用，吸收快，維持時間長）?緩釋片劑一一可維持療效8?12h，減少服藥次數（避免夜間服藥）同一藥物，劑型不同，副作用、毒性不同如：吲哚美辛?片劑一一作用強、副作用大（200?300mg）?膠囊劑一一作用強、副作用小（75mg）?栓劑一一減輕胃腸道直接刺激，適用于長期用藥者同一藥物，同一劑型，不同廠家生產，其作用速度、強弱、副作用都可不同配伍題A.顱內壓升高與青光眼B#T娠期高血壓C.急性皮炎D.經尿道行前列腺切除術E.慢性膽囊炎甘露醇注射劑靜注用于硫酸鎂靜脈注射用于口服硫酸鎂用于甘露醇沖洗用于*顯示答案四、審核是否有重復用藥現象▲重復用藥的后果：——易發(fā)生用藥過量，導致不良反應甚至中毒?！貜陀盟幍脑蛞凰幎嗝谐伤幹泻谢瘜W藥成分中成藥中含有化學藥成分的藥例☆降糖藥（常含格列本脲）：消渴丸、消糖靈…☆降壓藥（常含氫氯噻嗪）：降壓避風片、脈君安片、珍菊降壓片（珍菊避風脈君安）…☆止咳平喘藥（常含麻黃堿、抗組胺藥）咳喘靈、咳必清、鼻炎片、鼻通…☆含對乙酰氨基酚的抗感冒藥撲感片、撲感靈；速感康、速感寧；強力感冒片、感冒安、感冒靈、感特靈、復方感冒靈；貫防