神經(jīng)外科病歷書寫要求

神經(jīng)外科病歷書寫要求一、基本書寫要求神經(jīng)科病史按一般病歷的內(nèi)容與要求書寫，但對(duì)病史采集應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：．對(duì)主要癥狀的性質(zhì)必須明確無誤，避免籠統(tǒng)，如患者訴述頭痛，應(yīng)仔細(xì)詢問究系脹、發(fā)木、重壓感、箍緊感，還系真正的疼痛；又如頭昏，究系“頭重足輕花是自身或外界旋轉(zhuǎn)感的眩暈。．對(duì)主要癥狀有關(guān)的資料，不要遺漏或含混。如昏倒，應(yīng)詢問當(dāng)時(shí)有無意識(shí)喪失及程度發(fā)作急緩、發(fā)作時(shí)體位、前后情況及伴隨癥狀（面色蒼白、視力模糊、惡心、出汗等如抽搐發(fā)作，要弄清抽搐的部位、形式、持續(xù)時(shí)間，有無跌倒、受傷、小便失禁以及意識(shí)狀況、發(fā)作頻率等。這些資料，患者本人往往不能完全提供，要問目睹者或了解者。小兒、昏迷患者及有精神癥狀者，應(yīng)由家屬或陪伴人員提供可靠的病史資料。必詳細(xì)了解起時(shí)情況的輕重緩急狀出現(xiàn)的先后次序以及整個(gè)病情的演變過程。有的患者難以詳細(xì)回答，尤其是有某些精神障礙的患者，因此往往須反復(fù)詢問。．記錄時(shí)，對(duì)主訴與現(xiàn)病史，宜盡量保留原來語氣，甚至逐字逐句地按患者原話，以摘錄。．采取病史時(shí)，應(yīng)注意觀察一般狀況，如：面容、瞼裂、瞬眼、眼球運(yùn)動(dòng)、眼球凸或凹陷，面部對(duì)稱否、說話語氣及音調(diào)、唾液吞咽、姿勢(shì)、不自主動(dòng)作等。病史的價(jià)值還在于對(duì)體格檢查起指導(dǎo)作用據(jù)病史及初步觀察以合理地安排檢查計(jì)劃著重檢查的內(nèi)容如運(yùn)動(dòng)覺神經(jīng)或大腦功能等如病史提示脊髓圓錐病變，則應(yīng)詳查會(huì)陰“馬鞍”部位，以確定有無骶部感覺缺失；懷疑腦部病變，應(yīng)著重查失認(rèn)癥、失語、偏癱等。病史提示的這些部位，檢查時(shí)要求特別注意。如起立頭暈，應(yīng)查是否直立低血壓；發(fā)作性肢體麻刺，黑朦、昏倒或提示癲病，可讓患者過度換分鐘，觀察有無癥狀及體征出現(xiàn)上樓無力者應(yīng)觀察登樓情況咽困難者可試給東西吃過度疲勞尤其影響顱神經(jīng)支配的肌肉，可囑患者作次復(fù)動(dòng)作和作重癥肌無力藥物試驗(yàn)。二、病史及體格檢查．在頭顱部外傷傷員中，應(yīng)重點(diǎn)記載受傷當(dāng)時(shí)的意識(shí)狀態(tài)，有無近事遺忘，頭顱著部位及運(yùn)動(dòng)方向，傷后有無頭痛、嘔吐和抽搐等。．有可疑顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)詢問頭痛的性質(zhì)，發(fā)作時(shí)間、部位及與休息的關(guān)系發(fā)作時(shí)有無惡心嘔吐、視力障礙和昏睡等。病史中有無高血壓，屈光不正、慢性鼻竇炎、耳流膿及外傷史等。．對(duì)有抽搐的患者重點(diǎn)記載起病時(shí)的年齡，發(fā)作開始部位，每次抽搐發(fā)作的持時(shí)間，是全身性還是局限性，是強(qiáng)直性還是陣攣性；有無意識(shí)喪失、口吐白沫、誤咬唇舌、大小便1

失禁。過去史中有無產(chǎn)傷、顱腦外傷、顱內(nèi)炎癥及家庭中有無類似發(fā)作等。．癱瘓患者，應(yīng)詢問起病緩急、部位、肢體癱瘓先后順序，有無肌肉萎縮、肌肉震和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等情況。．患者有無感覺異常。對(duì)感覺異常者，檢查其部位、范圍、性質(zhì)及發(fā)展情況等。．患者有無內(nèi)分泌功能障礙，例如有無過度肥胖、性功能障礙、月經(jīng)不正常、第二征異常及尿崩等情況。三、檢驗(yàn)及其他檢查．檢驗(yàn)除常規(guī)進(jìn)行血、尿、糞常規(guī)外，對(duì)重大手術(shù)病人應(yīng)作出血，血凝時(shí)間測(cè)定血小板計(jì)數(shù)肝腎功能和血液化學(xué)檢以及血?dú)夥治龅葢岩捎酗B內(nèi)感染病人如無腰穿禁忌證，可行腰穿及腦脊液常規(guī)檢查，包括糖、蛋白、氯化物定量及細(xì)菌學(xué)檢查。顱內(nèi)及椎管內(nèi)占位病變病人，行腦脊液檢查時(shí)，要注意蛋白定時(shí)和腫瘤細(xì)胞的檢查。對(duì)內(nèi)分泌障礙病人重視有關(guān)垂體或其他器官的內(nèi)分泌功能檢查血清催素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、性激素、甲狀腺功能和血糖等測(cè)定。．影像學(xué)檢查（1對(duì)顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、血管性及感染性疾病病人，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行頭顱X線片檢查，必要時(shí)加照特殊位置。椎管內(nèi)病變需攝脊柱正、側(cè)位及基些特殊位置的X線片（2根據(jù)病情選擇腦血管造影、、磁共振檢或腦室造影等。其檢查對(duì)顱外傷或顱內(nèi)占位病變者可酌行頭顱超聲波電圖腦干誘發(fā)電檢查等。對(duì)疑有腦供血不足病人，可行腦血流圖、轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)及頸動(dòng)脈多普勒檢查等。．對(duì)手術(shù)切除標(biāo)本，應(yīng)描述眼觀所見，并送病理學(xué)檢查。囊腫、膿腫液體，應(yīng)注意檢原蟲（阿米巴、弓形蟲等（球蚴囊尾蚴、腦型肺吸血蟲等，細(xì)胞學(xué)檢查、蛋白定量。為排除顱咽管瘤，需行膽固醇定量。神經(jīng)科病舉例入病主右視力進(jìn)行減退、眼球突出、失明已7年閉經(jīng)年?，F(xiàn)史患者1984年月日工作中不慎右眼被石棉塊中，當(dāng)時(shí)無明顯不適，視力亦無明顯障礙周后發(fā)現(xiàn)右眼視力突然減退，視物模糊不清，且有視物成雙月現(xiàn)右眼突出、外斜、并有脹痛感。在賓陽縣醫(yī)院就診，曾診斷為“右眼視神經(jīng)萎縮”右眼視神經(jīng)萎縮經(jīng)（名不詳埋線等多種方法治療未見效果視力繼續(xù)減退1985年月右眼失明，右眼球明顯突出。左眼視力無障礙。嗅覺存在年月生產(chǎn)一女兒嬰，1歲時(shí)斷乳，但兩側(cè)乳腺仍有泌乳現(xiàn)象，且閉經(jīng)已2，病后乏力、怕冷、性欲減2

退。發(fā)病期間無發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀。近期在上?！痢林行尼t(yī)院就診，經(jīng)行右側(cè)頸總動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)右側(cè)蝶骨嵴內(nèi)部有占位性病變，經(jīng)會(huì)診后轉(zhuǎn)來本院。過史平素健3歲曾過“麻疹其他傳染病史及皮膚病史。幼年接種牛痘，未接受其他預(yù)防接種。系回五官器：無眼紅痛、耳流膿、耳痛、鼻流膿涕、咽痛等病史。呼吸系：無慢性咳嗽、咯痰、咯血、胸痛史。循環(huán)系：無心慌、氣急、發(fā)紺、水腫及陣發(fā)性呼吸困難。消化系：無慢性腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血及黑便史。血液史：無皮膚粘膜反復(fù)出血、瘀點(diǎn)、瘀斑、紫殿等病史。泌尿生殖系：無尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難史。神經(jīng)精神系：無頭痛、頭暈、昏厥、抽搐、意識(shí)障礙及精神錯(cuò)亂史。運(yùn)動(dòng)系：無游走性關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、脫位及骨折史。外傷、手術(shù)、中毒及藥物過敏史：無。個(gè)史出于廣西賓陽縣20歲學(xué)畢業(yè)后，分配在廣西賓陽紙板廠工作至今。未到過外地?zé)o煙酒嗜好。未吃過生魚、生肉。否認(rèn)與動(dòng)物密切接觸史。月史經(jīng)中等，無痛經(jīng)史歲結(jié)婚，年工流產(chǎn)，次年～32生史月足月產(chǎn)一女嬰，健在。未次月經(jīng)年月丈夫健康。家史父親高血壓病、母、兄、妹各一人均健在，否認(rèn)有類似病史。體檢一情體溫37℃，脈搏呼，壓12.0/80kpa(90/60mmHg)身高，重。育正常，營養(yǎng)良好，自動(dòng)位。表情憂郁，意識(shí)清楚，對(duì)答切題，體檢合作。皮色正常，彈性良好，無水腫、黃染、多汗，無皮診、紫癜。淋結(jié)全淺表淋巴結(jié)未觸及。頭頭顱：無畸形，無壓痛、外傷疤痕。頭發(fā)黑，有光澤，分布均勻，無脫發(fā)。眼部眉毛無脫落毛無倒生眼瞼無浮腫結(jié)膜及球結(jié)膜無充血膜黃染，角膜透明。余詳見神經(jīng)系統(tǒng)檢查。耳部：兩側(cè)耳部郭無畸形，外耳道無溢膿及出血，乳突部無壓痛，聽力粗測(cè)正常。鼻部：鼻翼無扇動(dòng)，無鼻阻塞，無流涕，鼻中隔無偏曲，各鼻竇部無壓痛。口腔：口唇無發(fā)紺及皰疹，無齲病、缺齒，齒齦無腫脹、出血及溢膿，舌苔黃，質(zhì)紅，稍干燥?？谇徽衬o出血及漬瘍。咽后壁無充血，扁桃體不腫大，無膿性分泌物。頸對(duì)，頸靜脈無怒張，頸部右側(cè)稍飽滿前曾行右側(cè)頸動(dòng)造影軟氣管居中，甲狀腺不腫大，未聞及血管雜音。胸胸外形正常，雙側(cè)對(duì)稱，肋間平坦，運(yùn)動(dòng)如常，肋弓角°胸壁無腫塊、無壓痛及擴(kuò)張血管，雙乳對(duì)稱下垂，擠壓有乳汁溢出。肺臟視診呈胸式呼吸，節(jié)律及深淺正常，呼吸運(yùn)動(dòng)雙側(cè)正常。觸診：語音震顫兩側(cè)盯等，無摩擦感。叩診：反響正常，肺下界在肩胛下角線第肋，呼吸移動(dòng)度約4cm。聽診：呼吸及語音傳導(dǎo)雙側(cè)對(duì)稱，無增強(qiáng)及減低現(xiàn)象，無摩擦音及干濕羅音。心臟視診未見心尖搏動(dòng)，心前區(qū)無膨隆。觸診：心尖搏動(dòng)在左第5肋鎖骨中線內(nèi)側(cè)處強(qiáng)，無抬舉性搏動(dòng)、震顫及摩擦感。3

叩診：左右心界正常，如右表：鎖骨中線距前正中線。聽診：心率，齊，各瓣音區(qū)心音正常，未聞及雜音P2，無心包摩擦音。腹視：腹壁對(duì)稱、平坦，無靜脈曲張、蠕動(dòng)波，臍部下凹。觸診：腹柔軟，無壓痛及跳痛。未觸及腫塊、異常搏動(dòng)及波動(dòng)。肝下緣在右緣下cm劍突下，緣銳、軟、表面光滑、無壓痛，膽囊、及雙腎均未觸及。叩診：肝濁音上界右鎖骨中線第間，上下全長(zhǎng)11cm。肝、脾區(qū)均無叩擊痛，腹無移動(dòng)性濁音。聽診：腸鳴音正常，～5／，胃區(qū)無振水聲，肝脾區(qū)無摩擦音，未聞及血管雜音。外及門外殖器發(fā)育正常陰毛不稀門處無外痔門無處痔肛、瘺管和皮診。脊及肢脊柱畸形、痛及叩擊痛，四肢無畸形、杵狀指趾、水腫、外傷、骨折、靜脈曲張。肌張力與肌力正常，肌肉未見萎縮。關(guān)節(jié)無紅腫、畸形及運(yùn)動(dòng)障礙，甲床無微血管搏動(dòng)，股動(dòng)脈及肱動(dòng)脈無槍擊音，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，血管硬度無特殊。神系檢精神狀況意清楚，語言確切理解力正常，記憶力減退，尤以遠(yuǎn)記憶為差，定向力、計(jì)算機(jī)無障礙。無幻覺想猜疑、欣快，易激動(dòng)。表情憂郁。無強(qiáng)迫觀念及情感行為分裂表現(xiàn)。顱經(jīng)．嗅神經(jīng)雙嗅正常，無減退、消失、異常或過敏現(xiàn)象。視經(jīng)右失左遠(yuǎn)視力0.8視野右因失明無法測(cè)定眼在正常范圍。眼底：右眼視盤邊緣模糊；左側(cè)視盤邊界不清，生理凹陷消失、隆起，屈光度，靜脈比例：4動(dòng)眼、車、展神經(jīng)上瞼下垂，眼球明顯外突、固定，處于外展位，露白0.2cm上、下、內(nèi)運(yùn)動(dòng)受限。左眼眼球活動(dòng)不受限。右側(cè)瞳孔0.45cm。圓形，對(duì)光反應(yīng)直接、間接均消失；左側(cè)瞳孔，光反應(yīng)直接敏，間接消失。三叉神覺：面部痛覺、觸覺、冷熱覺兩側(cè)對(duì)稱存在。運(yùn)動(dòng)：顳肌及嚼肌無萎縮，咀嚼有力，張力時(shí)下頜無偏斜。角膜反射：右眼遲鈍，左眼正常。面經(jīng)兩面部肌肉對(duì)稱，無面偏側(cè)萎縮及面肌痙攣，無口角下垂，鼻唇溝相稱，提眉、皺眉、閉眼有力、對(duì)稱，露齒、鼓頰、吹哨時(shí)嘴無歪斜、漏氣。舌前2/3味存在。聽神經(jīng)耳蝸神經(jīng)Rinne試驗(yàn)雙側(cè)氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)Weber試居中，前庭功能正常。.咽走經(jīng)發(fā)音無嘶啞吞困難及飲水嗆咳雍居中弓兩則對(duì)稱，咽反射存在，發(fā)“啊”音時(shí)雙側(cè)抬腭運(yùn)動(dòng)好。副神經(jīng)胸乳突肌及斜方肌上部無萎縮，轉(zhuǎn)頭、聳肩有力。舌下神舌居中，舌肌無萎縮及肌纖維性顫動(dòng)。運(yùn)全肌肉無萎縮、肥大，兩側(cè)肢體周圍徑相等，無不自主動(dòng)脈。肌張力正常，無增高、弛緩及關(guān)節(jié)過度屈伸；四肢肌力均為V。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻試驗(yàn)，輪替試驗(yàn)均正常，閉目難立征無傾倒。步態(tài)平穩(wěn)，無異常。感全淺感覺：痛、觸、溫度覺存在。深感覺：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺、深部覺、壓痛覺均存在。皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、實(shí)體覺均無異常。反淺射：腹壁反射左、++，跖反射左、++肛門反射+深反射：肱二頭肌、三頭肌腱反射左+髖攣陣?yán)硐駼abinski征征征、Gordon征、征陰性。4

腦刺征頸Kernig征征陰性。植神色澤正常，彈性良好，濕潤(rùn)，汗腺分泌、毛發(fā)分布，指趾甲無異常，發(fā)汗試驗(yàn)、立毛反射均正常。檢及他查細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)性65%巴30%酸3%。出血時(shí)間1。糖及蛋白陰，鏡檢及無異常。糞規(guī)黃成形，鏡檢有蛔蟲卵少許。嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)80×106/L,ACTH試，注射后小時(shí)羥固醇用藥前（2.89mg（3.88mg藥前μmol/L（2.98mg后μmol/L（4.55mg血，μμg/ml).萄糖耐量驗(yàn)：空腹5mmol/l(90mg/dl),30min7.4mmol/l(133mg/dl),60min8.33mmol/L(150mg/dl),120min4.25mmol/L均為微量。血催乳素頭X線片視孔位見右側(cè)視神經(jīng)孔輪廓模不清。右頸脈影大動(dòng)脈向?qū)?cè)移位，大腦中動(dòng)脈起始部受壓向上呈弧形移位，提示為右側(cè)蝶骨嵴（內(nèi)）膜。腦圖查各散性低中θ，中至高度異常腦電圖。檢：右側(cè)跨前中顱窩2層面見直徑約均勻一致的增強(qiáng)灶，其周圍有廣泛腦水腫。骨窗見蝶骨骨增生。以蝶骨嵴腦膜瘤可能性為大。小結(jié)患者女性30歲工人，右眼力進(jìn)行性減退至失明、右眼球突出、外斜7且伴有雙乳腺泌乳及閉經(jīng)2檢眼明底查眼視盤蒼白眼水腫；右眼上瞼下垂，眼球明顯外突，、下、內(nèi)運(yùn)動(dòng)受限，處于外展位；右瞳孔散大，對(duì)光反射消失，提示有眶上裂縮合征表現(xiàn)頭顱X線，示側(cè)神輪廓不清，眶上裂蝶骨嵴輪廓模糊。右側(cè)頸總動(dòng)脈造影提示蝶骨嵴內(nèi)1/3腦。腦電圖示：中、高度異常腦電圖CT提側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤能性大。初步診斷腦，蝶骨嵴內(nèi)右2眶上裂綜合征，右3垂體前葉功能減退癥，繼發(fā)4腸蛔蟲病xxx入院診斷）1．腦膜瘤型）蝶骨嵴內(nèi)，2．眶上裂綜合征，右3．垂體前葉功能減退癥，繼發(fā)4．腸蛔蟲病xxx5

1991-5-16：00術(shù)小診斷右鞍旁蝶骨嵴（內(nèi)1/3）腦膜瘤。診斷依（1病史右眼力進(jìn)行性減退右球突出失7年閉經(jīng)泌伴乏力怕、性欲減退等。（2體征右失明，左眼視力；側(cè)視神經(jīng)斷發(fā)性萎縮，左側(cè)眼底視盤水腫；右上瞼下垂，眼裂變小，眼球固定。右瞳孔散大約.45cm對(duì)光反射消失。擠壓乳房有乳汁溢出，有泌乳現(xiàn)象。（3腦電圖檢查提示至高度異常。頭顱X線片示右側(cè)視神經(jīng)孔不清，右眶上裂蝶骨嵴輪廓不清，右側(cè)腦血管造影顯示右側(cè)鞍旁蝶骨嵴占位性病變CT右側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤可能。綜合以上所見，以右側(cè)蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤可能性最大。擬行手開探查，腫瘤摘除術(shù)。．麻醉方法靜脈合麻醉，氣管內(nèi)插管。．術(shù)前準(zhǔn)備（1血常規(guī)Hb97g/L,WBC4.9×109/L,性，出血時(shí)間1min,血凝時(shí)間。尿常規(guī)則WBC2～4/HP肝、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觯谡７秶鷥?nèi)。（2胸透、心電圖均異常改變。（3配血2000ml預(yù)防大出血。（4重大手術(shù)申請(qǐng)單已批準(zhǔn)，家屬理解手術(shù)危險(xiǎn)性，堅(jiān)決同意手術(shù)，并簽字。術(shù)前全科進(jìn)行多次討論及大會(huì)診，詳細(xì)研究治療方案。術(shù)前3天開始服潑尼松，每日3次。術(shù)估計(jì)腫瘤能侵及海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈及右側(cè)視神經(jīng)腫瘤難以完全切除可能眶內(nèi)生長(zhǎng)或視神經(jīng)暴露困難可能切除腫瘤牽拉頸內(nèi)動(dòng)脈以至損傷及引起大出血手前可先暴露頸總動(dòng)脈必要時(shí)控制或扎頸總動(dòng)脈后再行顱內(nèi)外血管架橋腫盡量從囊內(nèi)切除，避免傷鄰近重要結(jié)構(gòu)要時(shí)冷凍切除腫瘤。術(shù)中靜滴氫化可的松3。上臺(tái)下密切配合。6

顱腦損傷一、顱腦損傷診斷分類（頭皮損傷，顱骨損傷，腦損傷）、頭皮損傷：頭皮血腫（皮下血腫，帽狀腱膜下血腫，骨膜下血腫）；頭皮裂傷（皮挫裂傷）；頭皮撕脫傷（頭皮缺損）。、顱骨骨折：閉合性，開放性；線形，凹陷性（多為粉碎性骨折，嬰幼兒乒乓球凹樣骨折）；顱前窩骨折，顱中窩骨折，顱后窩骨折；腦脊液（鼻、耳）漏。、原發(fā)性腦損傷：受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，并且不再繼續(xù)加重。腦震蕩，彌散性軸索損（腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷），腦挫裂傷，原發(fā)性腦干損傷，下丘腦損傷。、繼發(fā)性腦損傷：傷時(shí)出現(xiàn)，傷后加重；傷后出現(xiàn)，且有加重趨勢(shì)。腦水腫，顱內(nèi)腫。、硬腦膜完整與否，腦脊液有無外漏等：閉合性顱腦損傷，開放性顱腦損傷（內(nèi)開性顱腦損傷）二、腦損傷的分級(jí)（輕、中、重分型）：、按傷情分級(jí)（1輕型（Ⅰ級(jí)）：?jiǎn)渭兡X震蕩，有或無顱骨骨折，昏迷20分鐘以內(nèi)，有輕度頭痛、頭暈等，神經(jīng)系統(tǒng)和CSF查明改變。（2中型（Ⅱ級(jí)）：輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無顱骨骨折及SAH無鬧受壓征，昏迷在時(shí)以內(nèi)，有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有輕度生命體征改變。（3重型（Ⅲ級(jí)）（國內(nèi)分型有特重型，其特點(diǎn)為：晚期腦疝，合并多臟器損傷等）：廣泛或多發(fā)顱骨骨折，廣發(fā)腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷時(shí)間在時(shí)以上。、按昏評(píng)分法型：意識(shí)障礙在6小以上的。（1輕型：總分為～15分（2中型：總分為9～分（3重型：總分為3～8分。三、受傷機(jī)制（要詳細(xì)了解）接觸力→沖擊傷慣性力→對(duì)沖傷四、腦損傷病情觀察、意識(shí)（最重要）：清楚、模糊（淡漠、遲鈍、嗜睡、語言錯(cuò)亂、定向障礙、躁動(dòng)譫妄和遺尿）、淺昏迷、、深昏迷。（1模糊與淺昏迷區(qū)分：語言合作保留與否。前者尚保存呼之能應(yīng)或呼之睜眼，后者則不能。（2淺昏迷與昏迷區(qū)分：痛覺反應(yīng)保留與否。前者刺痛時(shí)病人有防御動(dòng)作，或者回避，或僅能表現(xiàn)皺眉。后者則不能，或反應(yīng)遲鈍，可有鼾聲，尿潴留。（3昏迷與深昏迷區(qū)分：瞳孔光反應(yīng)和角膜反射保留與否。前者保留，后者瞳孔散大，固定，可有生命體征紊亂。、瞳孔、神經(jīng)系體征、生命體征、其他：觀察期間出現(xiàn)頭痛或煩躁不安；原為意識(shí)清楚發(fā)生遺尿，視為意識(shí)障礙；人躁動(dòng)時(shí)脈未見相應(yīng)加快病情加重或已經(jīng)腦疝人自行改變體位或嘔吐時(shí)自動(dòng)改變頭位到不能變動(dòng)，為病人病情加重。7

診舉：閉合性顱腦損傷（輕型）震蕩皮血腫（頂，皮下，左）閉合性顱腦損傷（重型）挫裂傷（額葉，右）膜下血腫（額顳，右）膜外血腫（顳，左）骨骨折（顳頂，線形，左）皮血腫（頂，皮下，左）內(nèi)開放性顱腦損傷（重型）挫裂傷（額顳葉，左）膜下血腫（額顳，左）骨骨折（顳頂，線形，左）皮血腫（額，皮下，左）全身多發(fā)傷一、失血性休克二、內(nèi)開放性顱腦損傷（重型）挫裂傷（額顳葉，左）膜下血腫（額顳，左）骨骨折（顳頂，線形，左）皮血腫（額，皮下，左）三、肝破裂四、腹腔積血？五、股骨干骨折（左）8

附迷者神檢。昏迷患者病史應(yīng)向陪送者了解，除一般檢查外，神經(jīng)檢查著重以下幾點(diǎn)：（一）意識(shí)包括“覺醒狀態(tài)”和“意識(shí)內(nèi)容、思維、記憶、情感、意志等有無意識(shí)；通過問話、針刺皮膚、壓眶等，觀察有無反應(yīng)；注意區(qū)別反射性反應(yīng)（如屈曲性脊髓反射、去腦強(qiáng)直等）或隨意性反應(yīng)。．意識(shí)模糊覺程度降低，對(duì)周圍環(huán)境判斷錯(cuò)誤，注意力不持久，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)物的定向力有障礙，可有譫語、錯(cuò)覺及幻覺。．昏睡只用強(qiáng)刺激才能喚醒，但意識(shí)仍模糊、反應(yīng)遲鈍，并又迅速入睡。．昏迷意完全消失，雖疼痛刺激亦不能喚醒，隨意運(yùn)動(dòng)消失。．去皮質(zhì)狀態(tài)（無動(dòng)性緘默、醒狀昏迷）雖有醒睡周期，但無任何意識(shí)活動(dòng)與反應(yīng)，除眼球無意識(shí)游動(dòng)外，無自主活動(dòng)，對(duì)疼痛反應(yīng)存在，角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等皆正常，四肢肌張力增高，可出現(xiàn)自發(fā)性或反射性去皮質(zhì)強(qiáng)直或腦強(qiáng)直。鎖”綜合征locked-insyndrome四肢癱，緘默，只能用霎眼來表示意識(shí)存在。（二）呼吸注呼吸氣體（酒味、爛水果味、尿味等呼吸的深淺、頻率、節(jié)律。．潮式呼吸過呼吸與呼吸停頓相交替。見于間腦受損，亦見于腦干受損。．中樞性神經(jīng)原性過度換氣呼吸深、均勻、持久，可達(dá)4070/min見于中腦受損。嘆樣呼吸深氣后暫（2～3s與呼氣相交替種延長(zhǎng)的吸氣痙攣見于中腦、橋腦受損，亦見于周圍性呼吸障礙。．共濟(jì)失調(diào)性呼吸呼吸深淺、節(jié)律完全不規(guī)則，見于延腦受損。（三）瞳孔注瞳孔大小、形狀、位置，是否雙側(cè)對(duì)稱，及其對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)。要用強(qiáng)光檢查瞳孔對(duì)光的應(yīng)，在一般亮度下，正常人的瞳孔直徑為～。．瞳孔縮?、偌鈽油?，直徑2