腦梗死診療常規(guī)

.腦梗死病采】．易患因素：高血壓、膽固醇血癥、糖尿病、肥胖、動脈粥樣硬化、風(fēng)濕性心臟病、律不齊。．誘因、起病形式：靜，低動力循環(huán)等，起病急緩，癥狀達(dá)高峰時(shí)間。．癥狀：頸動脈系C偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語等。椎基底動脈系I眩暈、交叉癱、四肢癱、球麻痹、意障礙。物檢】．全身檢查：體溫、脈、呼吸、血壓、神志、體位、面色、全身系統(tǒng)檢查。．?？茩z查：頸動脈系C：癥狀、視力障礙、血管雜音、體像障礙尿失禁留、精神癥狀。失語、失讀、失寫、失、椎體外系癥狀的有無。椎基底動脈系I眩暈、眼震、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽難、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱、四肢癱、球麻痹、意識障礙。．原發(fā)病的檢查：心臟：大小、節(jié)律、雜音。大血管：搏動、血管雜音等。其它栓子來源：如骨折、后腹膜充氣造影等。輔檢】．實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿規(guī)、血脂、血糖、血電解質(zhì)、血沉、肝腎功能、血培急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎所致）。腰：不作為常規(guī)，但對于觀察顱內(nèi)壓及鑒別診斷方面有時(shí)意義重大。．CT：8小內(nèi)不能顯示梗死灶，但可以鑒缺血和出血病變24小后可以明確看到低密度區(qū)。腦干病變顯示欠。．MRI對于發(fā)現(xiàn)小灶梗死和腦干梗死明顯優(yōu)勢。．DSA．TCD．其它：如心臟彩超，管彩超，胸片。診斷．腦血栓形成：發(fā)病年齡多較高；多有高血壓及動脈硬化史；病前IA發(fā)多于靜態(tài)起??；癥狀多于數(shù)小時(shí)以上達(dá)高峰；多數(shù)病人意識清，但偏癱、失語等體征較明顯；）CT早期正常24小時(shí)后出現(xiàn)低密度病。2.栓塞：突然起病，于數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰；部分病人有心臟病史或骨折、動脈粥樣硬化等病史多有一過性意識障礙，可伴抽搐；常有其他部位栓塞；精品

.）CT早期正常24小時(shí)后出現(xiàn)低密度。鑒診】．腦出血；；．顱內(nèi)占位性病變；．癲癇。治原】．急性期治療：臥床休，防治褥瘡和呼吸道感染，維持水、電解質(zhì)平衡及心腎功能，證適當(dāng)攝入量及營養(yǎng)。調(diào)整血壓；維持血壓在病前或病人應(yīng)有血壓的稍高水。防治腦水腫：可用甘露醇、復(fù)方甘油，也可用速尿等溶栓治療：適用于超早期和進(jìn)行性卒中。一般要6時(shí)以內(nèi)，最好3小內(nèi)?？蛇x用尿激酶或其rt-PA\t-Pa。方法可用靜脈或動脈法。有出性病、出凝血異常者及部分栓塞病人不能溶栓。符合下列件者不推薦溶栓治療：）溶栓前癥狀、體征迅改善者。）伴發(fā)癲癇不能控制者）有腦出血史6個(gè)內(nèi)有腦梗塞、顱腦外傷史后癥明顯者。）嚴(yán)重心、肝、腎功能全、心肌梗塞、外科手術(shù)、分娩者。）半年內(nèi)出現(xiàn)活動性消潰瘍者，胃腸及泌尿系出血者。）已知出血傾向者，或服抗凝劑者。血時(shí)間5秒計(jì)數(shù)糖2.8mmol/L或＞22.2mmol/L）出血性腦梗塞，亞急細(xì)菌性心內(nèi)膜炎并發(fā)腦梗塞者。溶栓時(shí)應(yīng)有完善的緊急輔助治療措施及顱內(nèi)出血的搶救備前應(yīng)盡可能告之患者家屬發(fā)生嚴(yán)重出血危險(xiǎn)及可能的療效必須簽署自愿書?？鼓委煟哼m用于進(jìn)展性卒中。血液稀釋：可用低分子右旋糖苷?？寡“逯委煟喊⑺酒チ只蚵冗粮窭?。鈣拮抗劑：常用尼莫地平、西比靈等。腦代謝活化劑ATP、二膽。中醫(yī)中藥。）手術(shù)：于大面積梗塞，顱內(nèi)壓升高，內(nèi)科保守治療困難者可行去骨瓣壓或去除壞死腦組織等方法。）病治療．恢復(fù)期治療：一旦病情穩(wěn)定即應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療早期應(yīng)行按摩及被動運(yùn)動；有主動運(yùn)動則應(yīng)鼓勵(lì)多活動，可針灸、理療及藥物并用。療標(biāo)】見腦血管疾病臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)腦管病床效定準(zhǔn)評時(shí)】按治療后30天行定療評依】精品

.按中華醫(yī)學(xué)會第二次全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)分評定。（）卒病臨神功缺程評標(biāo)．(1)(2)(3)．．4.．．

意（大激最反）兩項(xiàng)提問：⑴年齡；⑵現(xiàn)在是幾（相差兩歲或一個(gè)月都算正確）均正確一項(xiàng)正確都正，以檢兩項(xiàng)指令（可以示范、掌⑵眼、閉眼均完成完成一項(xiàng)都能成做下查強(qiáng)烈局部刺激（健側(cè)肢體）躲避刺激或防御動作肢體回避肢體伸直無反應(yīng)水凝功正常側(cè)視動作受限眼球側(cè)凝視面正常輕癱、可動全癱言正常言語基本可以交談，但有表達(dá)困難簡單交談幾個(gè)單字式的聯(lián)系，借助表情、作不能言語達(dá)意上肩節(jié)力Ⅴ級正Ⅳ級Ⅲ級抬高于肩Ⅲ級平或以下Ⅱ級Ⅰ級０級手力Ⅴ級正Ⅳ級Ⅲ級握拳，能伸開Ⅲ級能指，不能伸精品

積分013267890240120235601234560123

.Ⅱ級屈不能及掌Ⅰ級指動０級

456．

下?、跫壵艏墷蠹壧?5°，踝或趾可動Ⅲ級抬45°，踝及趾不能動Ⅱ級腿離床，不足45°Ⅰ級水移動，不能抬０級

0123456．

步能正常行走獨(dú)立行走米上，跛行獨(dú)立行走，需扶杖有人扶持下可以行走自己站立，不能走坐不需支持，但不能站立臥床*分45，低０輕０～15；中16；重31以上（）發(fā)病積

0123456．以下各項(xiàng)各積1分胖，偶發(fā)期前收縮，血脂～2項(xiàng)，輕氣管炎。2．以下各積2分血壓：心臟擴(kuò)大、心肌肥厚，期前收縮（分三項(xiàng)增高，發(fā)熱℃上下（不超過3雜．以下各積3分發(fā)期前收縮（＞15／分ST-T改，高血糖CT有側(cè)病灶，健側(cè)錐體束征，發(fā)熱38℃以上，超過3消化道出血（黑便．以下各積4分梗、癡呆，假性球麻痹，腎能不全，心衰，支氣管肺炎持續(xù)1周以上，肺水腫，房顫，消化道續(xù)（黑便（）往的分1以下各項(xiàng)各積1分年51吸性氣炎發(fā)期前收縮位，無規(guī)律體育活動，高鹽飲食，長飲酒史，高脂食物，家族卒中史，口服避孕藥史。．以下各積2分年齡61～70歲糖尿病史，高血壓病史，心絞痛史，反復(fù)支氣管感染史，長期大量飲酒史TIA史1次．以下各積3分年齡歲TIA史以上或有一次持續(xù)超過3血壓高于（180／100mmHg史。．以下各積4分年81以上，定位多次TIARIND完性卒中史，心梗史，心衰史。（）者的活力態(tài)評時(shí)病程)0級恢復(fù)工作或操持務(wù)。1級活自理，獨(dú)立生，部分工作。2級本獨(dú)立生活，小分需人幫助。精品

.3級分生活活動可自，大部分需人幫助。4級站立走步，但需隨時(shí)照料。5級床、能坐，各項(xiàng)活需人照料。6級床，有部分意識動，可喂食。7級物狀態(tài)。【標(biāo)準(zhǔn)．基本治愈：病殘程度0。．顯著進(jìn)步：功能缺損分減少21分上，且病殘程度在3級．進(jìn)步：功能缺損評分少～20分。．無變化：功能缺損評減少或增多不足分．惡化：功能缺損評分加9或更多。．死亡。起立床訓(xùn)練【適應(yīng)癥】1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損如腦卒中或腦外傷引起的偏癱、脊髓損傷或疾患引起的截癱、腦疾患、腦癱等影響站立和行走能的患者。2.對期臥床的者合并直立性低血壓，或預(yù)防直立性低血壓的發(fā)生。【禁忌癥】1.患情尚處于穩(wěn)定期。2.下折未愈合。3.各因所致的節(jié)不穩(wěn)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.訓(xùn)間和訓(xùn)練度：一般為30min/1-2次。2.起角度調(diào)整傾斜的角度可以每天調(diào)整5°速度逐漸增加。3.訓(xùn)練過程中，治師應(yīng)經(jīng)常測量患者的血壓和脈搏，如血壓降低、脈搏加快、出頭暈等不適，提示所調(diào)整的傾斜度不當(dāng)，應(yīng)立即恢復(fù)原傾斜角度或平臥位。吞咽障礙訓(xùn)練【臨床檢查】飲水試驗(yàn)：年田提出飲水試驗(yàn)，患者采取坐位，30ml的溫水觀察其全部飲完的時(shí)間及嗆咳情體見下表：I級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級V級

一次飲完，無嗆咳、停頓，在內(nèi)兩次飲完，無嗆咳、停頓，在內(nèi)一次飲完，但有嗆咳，在秒兩次飲完，但有嗆咳5秒全部飲完有困難，屢屢嗆咳，在10秒

正常可疑異常異常異常影像學(xué)檢查：腦管疾病吞咽障礙的病變主要在腦部，因此必須作腦T或查，根據(jù)這些檢查以明確腦血管病灶是單發(fā)還是多發(fā)，在大腦半球還是腦干部。腦干部的哪一水平通過這些檢查有助于區(qū)分真性球麻痹還是假精品

.性球麻痹的吞咽障礙，以及康復(fù)后的估計(jì)。精品

.【基礎(chǔ)訓(xùn)練】發(fā)音訓(xùn)練：如囑者張口發(fā)”音，并向兩側(cè)運(yùn)動發(fā)yi”，后發(fā)wu。也可囑患者縮唇然后發(fā)“f”，像吹蠟、吹哨動作。發(fā)音訓(xùn)練一般在晨間護(hù)理后及午睡起床后進(jìn)行，每次每音發(fā)3，連續(xù)5～10。通過張閉口動作促口唇肌肉運(yùn)動。舌部運(yùn)動：囑患開口，將舌頭向前伸出，然后作左右運(yùn)動擺向口角，再用舌尖下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，按壓硬腭部，每5min作以上運(yùn)動，每天3次分別于早、中、下午進(jìn)行患能自動進(jìn)行舌運(yùn)時(shí)士可用壓舌板或匙在舌部按摩或囑患者將舌伸出時(shí)用紗布輕輕把持舌進(jìn)行上下左右動。臉、下頜及喉部動：囑患者作微笑或皺眉，張口后閉上，然后鼓腮，使雙頰部滿氣體后輕輕吐氣此復(fù)進(jìn)行天3次可患洗凈手后作吮手指動作以收縮頰部、口輪匝肌肉運(yùn)動。通過主動被動地活動患者下頜作動作，每天反復(fù)練習(xí)3。喉部吞咽訓(xùn)練時(shí)，士可將拇指和食指輕置于患者喉部適當(dāng)位置，囑患者反復(fù)作吞動作練習(xí)。冰塊刺激：采用部30～60°仰臥體位，先用小的冰塊刺激口腔兩側(cè)黏膜、舌根及咽部，然后咽下，開始每天1，逐漸增至每天2—3次【訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練包括進(jìn)食時(shí)患者的正確位物態(tài)量綜合訓(xùn)練的是促進(jìn)攝取足夠營養(yǎng)，使患者具備足夠的體力逐步恢復(fù)自行進(jìn)食能力。進(jìn)食時(shí)的最佳體：進(jìn)食前應(yīng)囑患者放松精神，保持輕松、愉快情緒15～30min后讓患者坐(坐穩(wěn)可用背或稍45°左右樣在進(jìn)食時(shí)食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道，或可將頭部輕轉(zhuǎn)向癱側(cè)90°健側(cè)咽部擴(kuò)大便于食物進(jìn)入。食物選擇：根據(jù)年人飲食特點(diǎn)及吞咽障礙的程度，選擇易被患者接受的食物，其要注意南方人喜稻米人愛食的飲食習(xí)慣由養(yǎng)堂鮮牛奶菜和果汁等。將食物做成凍狀或糊狀以便食。進(jìn)食的協(xié)助：當(dāng)者開始進(jìn)食時(shí)，護(hù)士可協(xié)助患者將食物放在口腔健側(cè)，一般食攝入每次以1湯小為宜入后可將匙背輕壓舌部下刺患吞次小食團(tuán)后囑反復(fù)吞咽數(shù)次以使食物全部