骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理

骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四概述定義分類好發(fā)部位第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四化膿性骨髓炎是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多見第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好發(fā)部位第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理評估健康史身心狀況診斷檢查第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病前大多有身體其他部位的原發(fā)性化膿性感染病灶；此外，外傷也可能是本病的誘因急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四1.全身癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀2.局部體征⑴患肢局部持續(xù)性疼痛及壓痛，當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)明顯的局部紅、腫、熱、痛⑵膿腫穿破組織可形成竇道第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四1.血常規(guī)檢查2.血沉檢查3.血培養(yǎng)4.局部分層穿刺5.X線檢查第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷㈠體溫過高與急性感染有關(guān)㈡疼痛與局部炎癥有關(guān)㈢活動無耐力與局部感染和疼痛有關(guān)㈣皮膚完整性受損與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)㈤營養(yǎng)失調(diào)與感染中毒，體溫過高消耗有關(guān)㈥有外傷的危險(xiǎn)與發(fā)生病理性骨折有關(guān)㈦組織灌注量改變與感染性休克有關(guān)第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施治療原則為：全身支持治療，抗生素控制感染，患肢制動，盡早行開窗引流術(shù)第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染，好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，多見于小兒第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四病理根據(jù)病變發(fā)展過程漿液性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理評估健康史身心狀況診斷檢查第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四身體其他部位或鄰近關(guān)節(jié)部位存在化膿性病灶，開放性關(guān)節(jié)損傷后繼發(fā)感染也是致病因素之一常見致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四1.癥狀出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀，小兒多見驚厥，病變關(guān)節(jié)處疼痛劇烈第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四2.體征⑴淺表關(guān)節(jié)：局部紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)積液的表現(xiàn)，浮髕試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)處于半屈曲位第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四⑵深部關(guān)節(jié)：以局部疼痛和功能障礙表現(xiàn)明顯，紅、腫、熱不明顯，關(guān)節(jié)常處于屈曲、外展、外旋位第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四1.血常規(guī)檢查2.血沉檢查3.關(guān)節(jié)穿刺4.X線檢查第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷㈠疼痛與炎癥有關(guān)㈡體溫過高與局部感染或者細(xì)菌、病毒進(jìn)入血液有關(guān)㈢活動無耐力與關(guān)節(jié)腫脹、疼痛有關(guān)㈣有關(guān)節(jié)功能喪失的危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)粘連、骨性強(qiáng)直有關(guān)第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施治療原則：1.全身早期應(yīng)用有效抗生素2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素3.關(guān)節(jié)腔灌洗4.關(guān)節(jié)切開清創(chuàng)引流術(shù)5.石膏固定第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)的特異性感染，好發(fā)于青少年及兒童，以脊柱最多見第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四分型脊柱結(jié)核中心型邊緣型第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四髖關(guān)節(jié)結(jié)核骨型滑膜型全關(guān)節(jié)型膝關(guān)節(jié)結(jié)核骨型滑膜型全關(guān)節(jié)型第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理評估健康史身心狀況診斷檢查第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶經(jīng)血液循環(huán)或淋巴管到達(dá)骨與關(guān)節(jié)，屬于繼發(fā)病變第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四1.全身癥狀出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，提示結(jié)核處于活動期2.疼痛兒童的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)結(jié)核常出現(xiàn)“夜啼”第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四3.局部體征⑴脊柱結(jié)核：后突畸形（駝背）⑵髖關(guān)節(jié)結(jié)核：①早期：患肢外旋、外展、屈曲、相對變長②后期：患肢內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲、相對變短⑶膝關(guān)節(jié)結(jié)核：“鶴膝”畸形第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四4.寒性膿腫和竇道5.功能障礙⑴腰椎結(jié)核：拾物試驗(yàn)陽性⑵髖關(guān)節(jié)結(jié)核：跛行；“4”字試驗(yàn)陽性；托馬斯征陽性第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四1.X線檢查是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核診斷檢查的主要手段2.CT檢查第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷㈠營養(yǎng)失調(diào)與結(jié)核病慢性消耗有關(guān)㈡疼痛與局部病灶有關(guān)㈢活動無耐力與疼痛及骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)㈣皮膚完整性受損與寒性膿腫破潰形成竇道有關(guān)㈤有受傷的危險(xiǎn)與脊柱結(jié)核發(fā)生壓縮性椎體骨折損傷脊髓或關(guān)節(jié)結(jié)核因骨質(zhì)破壞而發(fā)生病理性關(guān)節(jié)脫位有關(guān)㈥感染與結(jié)核感染和混合性感染有關(guān)㈦知識缺乏對疾病的治療缺乏應(yīng)有的知識第32頁，