上肢骨折(中英文)

教學(xué)內(nèi)容：

一．有關(guān)解剖復(fù)習(xí)〔時(shí)間∶２０分鐘〕

１、上肢主要骨骼解剖特點(diǎn)與臨床意義

第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。⑴鎖骨〔Clavicle〕及肩胛骨〔Scapula〕為上肢帶骨。鎖骨為Ｓ形，在肩關(guān)節(jié)(Shoulderjoint)的活動(dòng)中起杠桿作用，下方有鎖骨下動(dòng)靜脈(Subclarianarteryandveins)及臂叢神經(jīng)(BrochialPlexus)通過(guò)，骨折碎片易致其損傷。肩胛骨之肩胛盂構(gòu)成肩關(guān)節(jié)，一旦骨折那么易于影響肩的活動(dòng)。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。

⑵肱骨〔Humerus〕。肱骨上端為肱骨頭，頭下有外科頸〔Surgicalneck〕及解剖頸〔Anatomicneck〕，外科頸是骨薄弱處，易于發(fā)生骨折。肱骨頭或肱骨頸的骨折除影響肩關(guān)節(jié)功能外，還易于造成肱骨頭的缺血性壞死。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。

肱骨干中段有橈神經(jīng)溝，橈神經(jīng)(RadialNerve)緊貼骨面繞過(guò)骨干，骨折時(shí)易發(fā)生損傷。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。肱骨遠(yuǎn)端為邊厚中薄并微前翹形狀，前為冠狀窩、后為鷹嘴窩(Olecranonprocess)，此處骨質(zhì)薄，極易發(fā)生骨折，小孩多見(jiàn)。第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。肱骨內(nèi)髁(InternalcordyleoftheHumerus)處有尺神經(jīng)(Ulnarnerve)通過(guò)的尺神經(jīng)溝、外髁(Externalcordyle)處橈神經(jīng)緊貼其下行，前方緊貼有肱動(dòng)靜脈(Brachialarteryandvein)及正中神經(jīng)(Mediannerve)，均易于損傷而發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。

⑶尺橈骨。尺骨(Ulna)近大遠(yuǎn)小，橈骨(Radius)近小遠(yuǎn)大。尺骨近端為鷹嘴，主要構(gòu)成肘關(guān)節(jié)(elbow)，鷹嘴與肱骨內(nèi)外髁構(gòu)成肘后三角，肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)此三角關(guān)系改變。橈骨遠(yuǎn)端主要構(gòu)成腕關(guān)節(jié)(Wrist)，且骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生骨折，以老年人多見(jiàn)。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。

２、上肢主要神經(jīng)解剖特點(diǎn)與臨床意義

⑴臂叢神經(jīng)從鎖骨下通過(guò)，支配上肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)，鎖骨骨折時(shí)易于損傷。

⑵橈神經(jīng)干在肱骨中段橈神經(jīng)溝處繞過(guò)，深支從橈骨頸上方繞過(guò)，骨折易損傷。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。

⑶正中神經(jīng)與肱動(dòng)靜脈從肘前正中穿過(guò)，肱骨髁上骨折易發(fā)生損傷。

⑷尺神經(jīng)從肱骨內(nèi)髁尺神經(jīng)溝內(nèi)通過(guò)，此處骨折或手術(shù)均易于發(fā)生損傷。第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。

３、上肢重要血管解剖特點(diǎn)與臨床意義

⑴鎖骨下動(dòng)靜脈從鎖骨下通過(guò)，損傷后如沒(méi)能妥善修復(fù)可致肢體壞死。

⑵肱動(dòng)靜脈從肘前正中通過(guò)，肱骨髁上骨折假設(shè)造成其損傷或壓迫，可產(chǎn)生前臂缺血性壞死或攣縮。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。

二、上肢主要骨干骨折〔時(shí)間：６０分鐘〕

〔一〕有關(guān)骨折總論內(nèi)容復(fù)習(xí)

１．骨折治療原那么(Theprincipleoffracturemanegement)

復(fù)位Relocation;固定Fixation;功能鍛煉Exerciseoffracture

第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。２．骨折有關(guān)概念(Thesomeconceptoffracture)

骨膜Periosteum;骨皮質(zhì)Cortex;骨折延遲愈合Delayedunionoffracture;

骨折不愈合Nonunionoffracture;第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。纖維化Fiborous;骨化Qssification;

肌肉萎縮Muscaleastophy;關(guān)節(jié)攣縮Jointcontracture;肢體短縮Shorteningoflimb;

骨筋膜室綜合征Osteofascialcompartmentsyndrome.第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。

〔二〕幾個(gè)重要骨干骨折

１、鎖骨骨折Fractureoftheclavile：間按暴力多見(jiàn)。治療以非手術(shù)為主，采用８字繃帶、鎖骨帶或三角巾固定均可。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。當(dāng)移位明顯、遠(yuǎn)端粉碎骨折及伴有肩鎖關(guān)節(jié)脫位(Dislocationoftheacromiocalvicularjoin)t、手法復(fù)位失敗或外固定不能維持位置、不能忍受外固這、骨片有可疑或己損傷鎖骨下血管神經(jīng)者應(yīng)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)固定的方法有克氏針、鋼板、螺釘、鋼絲張力帶等。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。

２、肱骨外科頸骨折Fractureofthesurgicalneckofthehumerus：直接暴力多見(jiàn)。包括外展型與內(nèi)收型兩種，其治療以甩手療法〔實(shí)際上是牽引的一種特殊類(lèi)型〕為主。當(dāng)移位明顯而手法復(fù)位失敗或復(fù)位后外固定無(wú)法維持位置時(shí)可手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。

３、肱骨干骨折Fractureoftheshaftofhumerus：易產(chǎn)生橈神經(jīng)損傷。判定橈神經(jīng)是挫傷還是斷裂，可通過(guò)神經(jīng)肌電圖或誘發(fā)電位初步判定，斷裂傷那么無(wú)反響。有橈神經(jīng)損傷是手術(shù)治療指征之一。

第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。橈神經(jīng)損傷四大主征：垂腕、拇指不能外展、手指不能伸直、虎口區(qū)麻木。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。

４、肱骨髁上骨折

Fractureoftheupperpartofhumeruscordyle：由于解剖的特殊性及受傷機(jī)制不同，分為伸直型與屈曲型，主要是伸直型。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。肱骨髁上因冠狀窩與鷹嘴窩而骨質(zhì)菲薄，骨折后易于產(chǎn)生肱動(dòng)靜脈與正中神經(jīng)受損，導(dǎo)致前臂缺血性壞死，后果嚴(yán)重；另外還可因復(fù)位不良而產(chǎn)生肘內(nèi)翻或外翻。

第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。病例：６歲男孩，左手撐地摔倒后肘部疼痛、腫脹、功能障礙，體查見(jiàn)左肘有骨擦音、肘后三角正常、橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失、中環(huán)指麻木。門(mén)診照片示肱骨髁上橫斷骨折。問(wèn)題：此患兒診斷？處理？

第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。切開(kāi)復(fù)位指征：有神經(jīng)血管損傷者；手法復(fù)位失敗者。

第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。Fractureoftheolecranon：尺骨鷹嘴是形成肘關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。因其位于關(guān)節(jié)內(nèi)，必須良好復(fù)位，否那么可造成關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直。其治療以手術(shù)為主。５、尺骨鷹嘴骨折第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。

６、橈骨遠(yuǎn)端骨折Fractureofthedistalradius：橈骨遠(yuǎn)端３厘米以內(nèi)，老年人多。伸直型〔Colles骨折〕典型畸形為銀叉或槍剌狀；屈曲型〔Smith骨折或反Colles骨折〕移位方向與伸直型相反，治療均以手法復(fù)位外固定為主要手段，但復(fù)位方向與外固定方向相反。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。病人對(duì)局部外觀與功能要求高、手法復(fù)位失敗、累及關(guān)節(jié)面的骨折可手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。

三、上肢骨折治療進(jìn)展〔時(shí)間：１０分鐘〕第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。

對(duì)肱骨干骨折除以往采用的鋼板螺釘固定外，可采用帶鎖髓內(nèi)釘、可吸收接骨板固定；肱骨頭粉碎骨折者可行人工肱骨頭或人工全肩關(guān)節(jié)置換；對(duì)肘關(guān)節(jié)粉碎骨折無(wú)法修復(fù)者可采用人工肘關(guān)節(jié)置換；大結(jié)節(jié)撕脫骨及橈骨遠(yuǎn)端骨折可采用可吸收螺釘或可吸收棒進(jìn)行固定。此外還有形態(tài)記憶合金接骨板、用于修復(fù)骨缺損的羥基磷灰石塊〔或粉〕。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。近年，組織工程學(xué)的迅速開(kāi)展，為骨折治療創(chuàng)造了更有利的條件，特別是對(duì)骨折不連及骨缺損病例，創(chuàng)造了治愈的良機(jī)。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。

附：ＡＯ學(xué)派對(duì)骨折，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療----解剖對(duì)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、盡早的功能鍛煉。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。

四、上肢骨折總結(jié)提問(wèn)〔時(shí)間：１０分鐘〕

本節(jié)重點(diǎn)：肱骨干骨折、橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)、肱骨髁上骨折的治療及橈骨遠(yuǎn)端骨折的診治。第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。Thankyou.本次課到此結(jié)束！第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)教學(xué)目的：１．掌握肱骨干、肱骨髁上骨折及橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床特點(diǎn)與并發(fā)